Kako i kada treba koristiti antibiotike za pankreatitis?

Upala gušterače nije samo neugodna, već i prilično opasna, koja, ako se ne liječi ili uz neadekvatnu terapiju, može čak i oduzeti čovjekov život. Kao i kod svake upale, kod pankreatitisa postoji visok rizik od bakterijske infekcije, koja kod svakog petog pacijenta uzrokuje težak tijek bolesti. Kada dođe do bakterijske infekcije, gotovo je nemoguće zaustaviti upalu NSAID-ima, enzimskim pripravcima i blagom prehranom koja rasterećuje gušteraču. Organizam oslabljen bolešću vjerojatno neće moći samostalno se boriti protiv tako jakog, aktivno se množećeg neprijatelja, što znači da su potrebni posebni lijekovi - antibiotici, koji će pružiti antimikrobni učinak. No, liječnici kod pankreatitisa radije koriste antibiotike s izuzetnim oprezom, jer su to nesigurni lijekovi koji mogu uzrokovati dodatne probleme.

Liječenje pankreatitisa antibioticima

Pankreatitis je bolest ljubitelja alkohola i jela s izraženim okusom (začinjena, slana, pržena hrana, upotreba aditiva za hranu i jakih začina). Naravno, to uključuje i osobe s prekomjernom težinom, pacijente s kroničnim zaraznim patologijama i one koji previše vole uzimati lijekove. No, ipak, prve dvije skupine ljudi čine glavninu pacijenata s pankreatitisom, a više od 90% pacijenata s akutnim oblikom bolesti su alkoholičari i ljudi koji zlorabe alkohol. Dakle, možemo reći da se naše loše navike pretvaraju u ozbiljne bolesti našom krivnjom.

Akutni upalni proces u gušterači uvijek je popraćen poremećajem funkcije organa. Stoga je liječenje pankreatitisa prvenstveno usmjereno na osiguravanje da proces probave ne pati. Uostalom, učinkovitost probave proteina, masti i ugljikohidrata izravno ovisi o tome kako gušterača obavlja svoje funkcije.

Preopterećenjem oboljelog organa, tj. jedenjem hrane koja se teško probavlja i zahtijeva proizvodnju više gušteračinog soka, možete samo pogoršati situaciju (isto vrijedi i za alkohol koji potiče proizvodnju probavnog soka). Uostalom, upala je uvijek povezana sa stagnacijom, a proizvodnja agresivnih enzima uzrokovat će još veću iritaciju sluznice organa. Kako bi se to spriječilo, pacijentima se propisuju enzimski pripravci (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal itd.) i dijeta s niskim udjelom kalorija s ograničenim unosom masne hrane i hrane koja sadrži ugljikohidrate.

To je osnova na kojoj se temelji liječenje gušterače. Ali nije uvijek moguće ograničiti se samo na ovaj dio terapije. Akutni oblik bolesti ne može bez stalnog sindroma jake boli, koji liječnici pokušavaju ublažiti uz pomoć antispazmodika (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon itd.). Ako antispazmodici ne pomažu, u režim liječenja uključeni su jaki lijekovi protiv bolova (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral itd.).

Nažalost, čak ni jaki analgetici ne mogu uvijek pomoći osobi s akutnim pankreatitisom, osobito ako je bolest uzrokovala komplikacije. A komplikacije se u većini slučajeva objašnjavaju širenjem upale na druge organe i dodavanjem bakterijske infekcije. Tu će antibiotici za pankreatitis igrati odlučujuću ulogu u spašavanju pacijentovog života.

Je li to stvarno tako strašno? Da, opasnost postoji i sasvim je stvarna. Upalnu reakciju uvijek prati oslobađanje eksudata u značajnim količinama (upravo to može objasniti oticanje upaljenih organa). A sam eksudat smatra se hranjivim medijem za bakterije, koje, dospivši tamo, započinju aktivno razmnožavanje, što je smisao njihovog života.

Dio eksudata izlazi na površinu upaljenog organa (u našem slučaju gušterače) i dospijeva na obližnje probavne organe te u trbušnu šupljinu. Ako čak i jedan mikrob dospije u upalnu tekućinu, nakon nekog vremena bit će ih toliko mnogo da će upala započeti u trbušnoj šupljini (peritonitis), a to je patologija s visokom stopom smrtnosti.

Ali ponekad je pankreatitis u početku uzrokovan bakterijskom infekcijom. To se događa prilično često, a uzrok svega je u većini slučajeva kolecistitis i žučni kamenac. Gušterača i žučni mjehur nisu samo u neposrednoj blizini, što znači da se upala iz jednog organa može lako proširiti na drugi. Dakle, ovi organi također imaju zajednički kanal kroz koji žuč i sok gušterače ulaze u dvanaesnik.

Poremećaj normalnog protoka žuči zbog upale ili kolelitijaze dovodi do stagnacije u žučnom mjehuru, što zahtijeva antibiotike, a često i kirurško liječenje. Zajedno sa žuči, patogene bakterije mogu biti bačene u gušteraču, uzrokujući upalu organa. To objašnjava činjenicu da se pankreatitis prilično često razvija na pozadini kolecistitisa i obrnuto.

A budući da je infektivni faktor u oba slučaja iste vrste, antibiotici koji se propisuju za pankreatitis i kolecistitis su isti. Najčešće su to zaštićeni penicilini, cefalosporini i makrolidi, rjeđe - tetraciklini i druge vrste antibiotika, uglavnom širokog spektra.

U nekim slučajevima potrebno je sekvencijalno propisati 2 ili 3 vrste antibakterijskih lijekova ako je liječenje prvim antibiotikom neučinkovito. Razlog takvog neuspjeha najčešće je otpornost bakterija na antibiotike, što svake godine postaje sve veći problem. Čak se i mikroskopski organizmi bore za opstanak mutacijama i razvojem novih svojstava koja im pomažu da izgube osjetljivost na antibiotike. A bez poznavanja neprijatelja (bakterija) osobno, teško je reći koji se antibakterijski lijek može nositi s tim.

Najlogičnije bi bilo odmah provesti analizu patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. No, metoda trenutnog određivanja vrste bakterije i njezinih svojstava još nije razvijena, a uobičajena analiza zahtijeva prilično dugo vrijeme, što u akutnoj, ozbiljnoj situaciji nije toliko. Kada je u pitanju život osobe, prije nego što se dobiju rezultati laboratorijskih testova, liječi se antibioticima širokog spektra, s kojima je šansa utjecaja na patogen veća nego u slučaju lijekova uskog cilja. Osim toga, često postoji složen učinak ne jedne, već nekoliko vrsta upalnih patogena.

Kod kroničnog pankreatitisa sve je malo drugačije. Obično ova upala nije bakterijske prirode, što znači da nema smisla liječiti je antibioticima. Ali kronični pankreatitis uvijek se javlja s recidivima, čiji uzrok može biti i upotreba "zabranjene" hrane i aktivacija oportunističke mikroflore koja se zasad skriva čak i unutar zdravog organizma.

Dugotrajna bolest je udarac imunološkom sustavu, pa kronične patologije uvijek dovode do smanjenja imuniteta. A upravo su to uvjeti koji su oportunističkim mikroorganizmima potrebni da bi započeli aktivne akcije i postali patogeni, jer što je više bakterija, to se u tijelu nakuplja više toksičnih produkata njihove vitalne aktivnosti, koji izazivaju upalne procese i intoksikaciju tijela.

Dakle, antibiotici za kronični pankreatitis mogu se propisati i ako postoji sumnja na bakterijsku prirodu pogoršanja. Na primjer, osoba odlazi u bolnicu s pritužbama na bol i težinu u gušterači, ali istovremeno se pridržavala dijete bez prekida, nije zloupotrijebila alkohol, nije se prejedala i vodila zdrav način života. U ovom slučaju, uzrok pogoršanja pankreatitisa najvjerojatnije se može smatrati aktivacijom oportunističkih bakterija ili prodiranjem patogenih mikroba u organ.

Kroz limfni sustav, bakterijski faktor, lokaliziran čak i u jednom organu ili njegovom dijelu, sposoban je širiti se po cijelom tijelu, a to je još jedna činjenica koja govori u prilog antibiotskoj terapiji bakterijskog pankreatitisa bilo kojeg oblika.

Nakon uzimanja antibiotika, bol i upala doslovno nestaju unutar sljedećih 2-3 dana, ali to ne znači da je pankreatitis izliječen. Riješiti se ove bolesti nije tako lako. U većini slučajeva, akutnoj fazi slijedi kronična faza, koju karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja. U svakom slučaju, težak udarac gušterači, što je akutni pankreatitis, ne prolazi bez traga, pa nakon otpusta iz bolnice liječnici preporučuju pridržavanje dijete i uvijek imati pri ruci enzimske pripravke.

Indikacije antibiotici za pankreatitis

Kao što smo već shvatili, kod pankreatitisa, za razliku od kolecistitisa, antibiotici nisu lijekovi prve linije. Naprotiv, koriste se kada situacija izmakne kontroli prethodno korištenih lijekova. Ne preporučuje se njihova upotreba bez posebne potrebe, uostalom, govorimo o jakim lijekovima s mnogo nuspojava.

Praksa profilaktičke upotrebe antibiotika za upalne patologije unutarnjih organa pala je u zaborav. Položaj i funkcije gušterače su takve da je vrlo problematično da infekcije prodru izvana, pa je u većini slučajeva upala organa izazvana agresivnim djelovanjem vlastitih enzima, traumom organa i ekscesima. Prije se smatralo da će upotreba antibiotika smanjiti postotak smrtnih slučajeva od pankreatitisa, ali dugoročne studije potvrdile su da ovi antimikrobni lijekovi, unatoč svojoj sposobnosti da brzo ublaže stanje pacijenata i spriječe širenje infekcije, ne utječu na broj smrtnih ishoda kod pankreatitisa. Uostalom, sami po sebi mogu uzrokovati teške simptome koji se pojavljuju tijekom i nakon njihove upotrebe.

Za propisivanje antibiotika mora postojati dobar razlog. Na primjer, jaka bol kod akutnog pankreatitisa koja ne prolazi nakon uzimanja snažnih lijekova protiv bolova. Samo ta činjenica ukazuje na to da sindrom boli nije uzrokovan jednostavnom upalom, proces podržavaju patogene bakterije koje ne dopuštaju ublažavanje pacijentovog stanja tradicionalnom terapijom koja se koristi u slučajevima nebakterijske upale u gušterači.

Prilikom prvog posjeta bolnici ili u slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, liječnik prvo mora utvrditi uzrok akutnog zatajenja gušterače. Kako bi se odmah posumnjalo na bakterijsku infekciju, potrebno je isključiti sve nebakterijske uzroke bolesti, uključujući lošu prehranu i ozljede.

Simptomi poput uporne teške mučnine (simptom intoksikacije tijela bakterijskim izlučevinama i produktima raspadanja), porasta temperature na kritične vrijednosti te oštećene respiratorne funkcije i funkcije bubrega također mogu ukazivati na komplikaciju pankreatitisa. To ukazuje na to da patologija postaje sistemska, što znači da je uključena bakterijska infekcija.

Sama upala vjerojatno se neće proširiti s jednog organa na drugi, osim ako ne dobije podršku izvana. Obično je upalni proces lokaliziran na malom području organa, a da bi se proces dalje širio, potrebno ga je podržati od strane nekoga. To rade bakterije. Čim se pojave simptomi koji ukazuju na to da se upala proširila na žučni mjehur, dvanaesnik i druge probavne organe, kompetentan liječnik će posumnjati na utjecaj bakterijske infekcije i propisati učinkovite antibiotike. I ovdje nije važno u kojem je obliku bolest tekla.

Dakle, sumirajmo. Antibiotici za pankreatitis kod odraslih (kod djece je takva patologija rijetka, pa čak i tada, u većini slučajeva, ne dolazi do upotrebe jakih antibakterijskih lijekova) propisuju se u sljedećim slučajevima:

• kod akutnog pankreatitisa,
• u slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Antibiotici za akutni pankreatitis propisuju se:

• ako se pojave simptomi koji ukazuju na bakterijski doprinos upali,
• ako je nemoguće ublažiti bol antispazmodicima i jakim analgeticima,
• ako se upala proširi na obližnje (parapankreatitis) i druge organe (dvanaesnik, tanko crijevo, trbušnu šupljinu i organe unutar nje),
• u slučaju generalizacije procesa ( sepsa, apscesi),
• u slučaju rupture pankreasnog kanala,
• u razvoju komplikacija u obliku nekroze (odumiranja) tkiva gušterače, kolangitisa, pojave cističnih formacija u području organa itd.,
• ako se pankreatitis razvije na pozadini kolecistitisa, za koji je indicirana antibiotska terapija,
• ako je patologija uzrokovana diskinezijom žučnih kanala, zbog čega dolazi do stagnacije žuči s stvaranjem kamenaca u njoj, što blokira kanale i izaziva refluks žuči i bakterijskih komponenti u gušteraču.

Antibiotici za pogoršanje pankreatitisa propisuju se u istim slučajevima, kao i kada je osoba otišla u bolnicu zbog pogoršanja stanja, ali ne može navesti niti jedan nebakterijski uzrok.

[ 1 ]

Otpustite obrazac

Kod pankreatitisa, antibiotici se koriste i oralno i injekcijski, što je olakšano različitim oblicima oslobađanja korištenih lijekova. Liječnici pribjegavaju injekcijama kada je osoba u teškom stanju i ne može uzimati tablete i kapsule oralno. Prema receptu liječnika specijalista (gastroenterologa), injekcije se pacijentu daju intramuskularno ili intravenski. Moguća je i infuzijska primjena lijeka (kapaljke).

Različiti lijekovi mogu imati različite oblike oslobađanja. Tako popularne zaštićene peniciline "Amoxiclav" i "Augmentin" farmaceutska industrija proizvodi samo u obliku tableta. Isto se može reći i za dvokomponentni lijek "Ampiox". Ako vam je potrebna intravenska primjena penicilinskih lijekova, možete se poslužiti "Penicilinom", "Ampicilinom", "Timentinom", "Tizacinom" i drugim sličnim antibioticima, koji se oslobađaju u obliku ampula ili praška za pripremu otopine za injekcije.

Cefalosporini će također pomoći u tom pogledu, budući da mnogi takvi lijekovi imaju odgovarajući oblik oslobađanja. Na primjer, "Ceftriakson" se prodaje kao prašak, od kojeg se priprema ljekovita otopina za intramuskularnu primjenu, razrjeđujući je lidokainom. Za intravensku primjenu (injekcije i kapaljke), prašak se razrjeđuje fiziološkom otopinom, otopinom za injekcije i nekim drugim dopuštenim spojevima. Isti oblik oslobađanja dostupan je za lijekove "Cefutacxim", "Gepacef" i mnoge druge cefalosporine.

Lijekovi tetraciklina (tetraciklin, doksiciklin) i fluorokinolona (ciprofloksacin) također se mogu davati injekcijom. Fluorokinolonski lijek Abactal, koji se često koristi kod teških infekcija, dostupan je u obliku tableta i infuzijske otopine. To je vrlo praktično jer se intravenska primjena lijekova preporučuje samo kratko vrijeme (2-3 dana), nakon čega je potrebno prijeći na tablete.

Popularni makrolidi proizvode se uglavnom u obliku tableta (tablete i kapsule). Ali "Oleandomicin", kao jedan od predstavnika makrolidnih antibiotika koji se koriste za pankreatitis, dostupan je i u obliku tableta i u bočicama s praškom i destiliranom vodom. Zatim se otopina razrjeđuje novokainom i daju se intramuskularne injekcije. Ako se lijek planira primijeniti intravenozno, za razrjeđivanje se koristi 5%-tna otopina glukoze ili fiziološka otopina.

Situacija je identična s favoritom mnogih liječnika - "Sumamed". Ovaj lijek se može naći u prodaji u raznim oblicima: tablete, kapsule, prašak iz kojeg se priprema otopina za oralnu primjenu, koncentrat za pripremu infuzijske otopine.

Nazivi učinkovitih lijekova

Danas se suočavamo s velikim izborom učinkovitih antibakterijskih sredstava. Ali kako možemo razumjeti da će ovaj određeni lijek pomoći kod zarazne komplikacije pankreatitisa? Pogotovo u situaciji kada ova patologija nije naznačena u uputama za uporabu lijeka.

Ako pažljivo pročitate bilješke mnogih antibakterijskih lijekova, primijetit ćete da se tamo ne pojavljuje takva indikacija za uporabu kao što je pankreatitis, za razliku od kolecistitisa, iz čega možete zaključiti da se antibiotici uopće ne smiju koristiti za pankreatitis. Zapravo, to nije istina. Važno je shvatiti da su antibiotici za upalu gušterače sekundarni lijek, prikladnost njihove uporabe u mnogim slučajevima dovodi se u pitanje, pa proizvođači lijekova ne smatraju potrebnim naglasiti takvu uporabu antimikrobnog lijeka.

Ali ponekad jednostavno ne možete bez antibiotika. Bilo bi netočno reći da se specifični lijekovi nekako ističu među ostalima u liječenju pankreatitisa. Uostalom, nije stvar čak ni u nazivu lijeka, već u tome koji su patogeni osjetljivi na njega. Isti lijek može pomoći jednom pacijentu, a ne poboljšati stanje drugog, ako govorimo o soju bakterija koji nije osjetljiv na lijek. Stoga je u svakom konkretnom slučaju potreban individualni pristup odabiru učinkovitih lijekova.

Lakše je ako se provede test osjetljivosti, ali to nije uvijek moguće. U većini slučajeva morate djelovati metodom pokušaja i pogrešaka, na temelju poznavanja najvjerojatnijih uzročnika pankreatitisa.

Najčešće, bakterijski pankreatitis i komplikacije nebakterijske upale uzrokuju: E. coli, Proteus, Clostridia, tj. anaerobni predstavnici patogene mikroflore koji žive u crijevima, ali ne propuštaju priliku putovati po tijelu. Liječenje takve infekcije je prilično teško, ali se vrlo aktivno širi unutar tijela.

Upalu mogu izazvati ili pojačati i oportunistički mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki itd.), što se obično javlja kod kronične bolesti na pozadini smanjenog imuniteta. Ali čak ni u ovom slučaju, bez rezultata testova, ne može se isključiti prisutnost drugih bakterija, poput istih anaeroba.

Sve ove točke treba uzeti u obzir pri odabiru učinkovitih lijekova. Lijek širokog spektra trebao bi pokriti cijeli spektar mogućih upalnih agensa u gušterači.

Mnogi penicilini ispunjavaju ove zahtjeve: "Penicilin", "Ampicilin", "Amoksicilin", "Benzilpenicilin natrijeva sol" itd. Ali cijeli problem je u tome što su mnoge bakterije naučile sintetizirati poseban enzim, beta-laktamazu, koja poništava učinak antibiotika. Stoga liječnici preferiraju kasnije generacije penicilinskih lijekova koji su otporni na enzim zbog dodatne komponente (najčešće klavulanske kiseline), posebno lijekove: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" i druge.

Među cefalosporinskim lijekovima vrlo su popularni sljedeći: "Cefaleksin", "Ceftriakson", "Cefutaksim", "Gepacef" itd. Unatoč činjenici da ovi lijekovi također ostaju neaktivni protiv mnogih sojeva bakterija koje proizvode enzime koji ih inaktiviraju, većina ovih lijekova može se primijeniti intramuskularno ili intravenski, što daje bolji i brži učinak. Osim toga, cefalosporini se smatraju učinkovitijima u slučaju teških infektivnih komplikacija, što znači da će kod akutnog kompliciranog pankreatitisa s visokom stopom smrtnosti ovi lijekovi biti poželjniji.

Makrolidi imaju sličan spektar djelovanja. Prema riječima stručnjaka, ovi lijekovi uzrokuju najmanje nuspojava. Osim toga, aktivni su čak i protiv onih bakterija koje su "naoružane" protiv penicilina i cefalosporina.

Lijekovi "Eritromicin", "Azitromicin", "Oleandomicin", "Summamed" i drugi makrolidi propisuju se za intoleranciju na penicilin i cefalosporinske lijekove, što nije rijetka pojava.

U slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, koji je u većini slučajeva uzrokovan oportunističkom mikroflorom, liječnici mogu propisati tetraciklinske antibiotike. Najčešće se pribjegava pomoći lijeka "Doksiciklin", koji se odlikuje izraženim bakteriostatskim učinkom (ne ubija bakterije, ali im ne dopušta razmnožavanje) i učinkovit je protiv većine koka, kao i E. coli, klamidije, klostridija i druge patogene mikroflore. Nažalost, Proteus i Pseudomonas aeruginosa ostaju otporni na ovaj lijek.

Neki liječnici, za blage infekcije, radije koriste nove vrste antibiotika, poput lijeka Rifampicin, koji će također spriječiti umnožavanje infekcije, a u velikim dozama pokazat će zamjetan baktericidni učinak protiv mnogih koka, E. coli, kao i nekih vrsta klostridija i Proteusa.

U teškim slučajevima gnojne upale, liječnici propisuju jače lijekove iz skupine fluorokinolona. Najučinkovitijim lijekom u smislu liječenja teških komplikacija akutnog pankreatitisa smatra se "Abactal", čija je aktivna tvar pefloksacin (fluorokinoloni 2. generacije). Pefloksacin ima izražen baktericidni učinak (inhibira proces diobe stanica i sintezu proteina potrebnih za izgradnju bakterijske membrane) i djeluje čak i na one bakterije s kojima se drugi antimikrobni agensi ne mogu nositi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Opis često korištenih antibiotika

Dakle, najomiljenija skupina lijekova od strane liječnika su penicilini. I premda su ovi antibiotici odavno prešli iz kategorije prirodnih u polusintetske i sintetske, a njihova upotreba kod pankreatitisa ne donosi uvijek očekivani rezultat, ne treba podcijeniti njihovu učinkovitost.

Nećemo se zadržavati na nezaštićenim penicilinima, jer se već pojavilo mnogo sojeva bakterija koji ove lijekove čine neučinkovitima. Razmotrimo nekoliko popularnih lijekova iz kategorije zaštićenih penicilina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Počnimo s lijekom "Augmentin" (analog - "Amoxiclav"), koji je kompleks amoksicilina (polusintetski penicilin) i klavulanske kiseline, što ga čini učinkovitim protiv sojeva bakterija koji stvaraju penicilazu.

Što se tiče farmakokinetike lijeka, tablete (a to je jedini oblik oslobađanja lijeka) vrlo lako i brzo ulaze u krv iz gastrointestinalnog trakta, postižući maksimalnu koncentraciju u raznim tkivima za manje od sat vremena. Gotovo jednako brzo se antibiotik izlučuje (poluvrijeme eliminacije obično nije dulje od 1,5 sati). Komponente lijeka i metaboliti izlučuju se uglavnom putem bubrega. Relativno mali dio metabolita klavulanske kiseline može se otkriti u stolici.

Lijek se ne može koristiti u svim slučajevima. Kao i svaki penicilin, Augmentin može izazvati reakcije intolerancije. Ako postoji takva mogućnost, lijek se ne propisuje.

Postoje i druge kontraindikacije za uporabu lijeka. Na primjer, infektivna mononukleoza, najčešće uzrokovana Epstein-Barr virusom, i limfocitna leukemija. Također se ne preporučuje propisivanje lijeka pacijentima koji su u prošlosti imali problema s jetrom dok su uzimali lijekove s identičnim komponentama.

Kao što vidimo, kontraindikacije ne uključuju klauzulu o opasnosti lijeka za buduće majke. Proizvođači tvrde da je upotreba lijeka tijekom trudnoće sasvim prihvatljiva ako liječnik smatra da je to potrebno. Što se tiče dojenja, ovdje je bolje biti oprezan, znajući o sposobnosti amoksicilina da lako prodre u različite fiziološke tekućine.

Unatoč upozorenjima o velikom broju nuspojava antibiotika, lijek "Augmentin" ih nema toliko. Osim toga, samo 4-5 ljudi od 100 pacijenata žali se na njih. Prevladavaju pritužbe na mučninu i proljev, što, usput rečeno, također može biti čest simptom pankreatitisa. Moguće su i alergijske reakcije različitog stupnja težine. Ako se ne poduzmu mjere za obnovu mikroflore, tada nije isključen razvoj drozd (vaginalne kandidijaze).

Način primjene i doziranje. Proizvođači preporučuju uzimanje Augmentin tableta na jedan od sljedećih načina:

• otopiti u vodi (pola čaše) i popiti,
• žvakati i popiti s vodom u istoj količini.

Treba uzimati jednu tabletu odjednom. Tablete mogu imati različite doze. Lijek u dozi od 325 mg treba uzimati svakih 8 sati. Ako je doza veća (625 mg), tada se vremenski razmak između uzimanja tableta povećava na 12 sati (u teškim slučajevima razmak ostaje isti).

Za djecu se lijek proizvodi u obliku suspenzije, što je korisno i za odrasle pacijente koji imaju problema s gutanjem tableta.

Ako uzimate prekomjerne doze lijeka ili smanjujete interval između doza, mogu se pojaviti simptomi predoziranja, koji su ograničeni na bol u trbuhu, proljev, povraćanje, vrtoglavicu. Mogu se javiti i poremećaji spavanja (nesanica, rano buđenje). U blažim slučajevima pomaže ispiranje želuca i uzimanje sorbenta, u težim slučajevima koristi se hemodijaliza.

Prilikom propisivanja i uzimanja lijekova ne treba zaboraviti na moguće interakcije s drugim lijekovima. Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi, diuretici, NSAID-i, kao i lijekovi na bazi probenecida, disulfirama, alopurinola, fenilbutazona i metotreksata u kombinaciji s Augmentinom mogu uzrokovati teške nuspojave.

Tijekom liječenja Augmentinom preporučuje se prelazak s oralne na druge metode kontracepcije.

Antacidi, laksativi i glukozamin neće imati najbolji učinak na učinkovitost terapije Augmentinom. Što se tiče antibiotika, sulfanilamidni lijekovi i antibakterijska sredstva s bakteriostatskim djelovanjem su u opasnosti od smanjenja učinkovitosti liječenja.

Lijek se čuva na sobnoj temperaturi ne dulje od 2 godine od datuma proizvodnje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" je također dvokomponentno antimikrobno sredstvo, čije su obje komponente baktericidni penicilini. Ampicilin nije otporan na beta-laktamaze, ali druga komponenta lijeka - oksacilin - sposobna je nositi se čak i s sojevima otpornim na penicilin, što proširuje spektar djelovanja lijeka.

Farmakokinetika. Lijek se izlučuje uglavnom urinom. Mala količina može se naći u žuči, a zatim u stolici. Ne može se akumulirati u tijelu, što daje pravo da se smatra relativno sigurnim za dugotrajnu upotrebu.

Kontraindikacije za uporabu lijeka ne razlikuju se od onih kod "Augmentina", "Amoksicilina" i mnogih drugih penicilinskih antibiotika koji se mogu uzimati za bakterijski pankreatitis. Tijekom trudnoće dopušteno je propisati lijek u uobičajenoj dozi koju je propisao liječnik.

Što se tiče nuspojava, osim alergijskih reakcija različite težine, mogući su i drugi simptomi: vrućica, bolovi u zglobovima (artralgija), povećana razina eozinofila u krvi. Rjeđe se pacijenti žale na mučninu i povraćanje, pogoršanje percepcije okusa, proljev, razvoj disbakterioze ili kandidijaze.

Način primjene i doziranje. Lijek u obliku kapsula uzimajte oralno, između obroka, s čašom vode.

Jedna doza se propisuje od 500 do 1000 mg lijeka (2 - 4 kapsule). Učestalost primjene je obično 4 ili 6 puta dnevno. Liječenje može trajati od 5 dana do 2 tjedna.

Pedijatrijska doza (0 do 14 godina) izračunava se na temelju tjelesne mase djeteta.

Sada malo o interakcijama lijekova s drugim lijekovima. Istovremenom upotrebom lijeka s drugim lijekovima koji imaju baktericidni učinak, možete postići povećanje specifičnog učinka (sinergizam), ali bakteriostatski antibiotici, naprotiv, oslabit će učinak Ampioxa (antagonizam).

Hrana, lijekovi za smanjenje želučane kiselosti, sredstva protiv zatvora, sorbenti, glukozamin trebaju se uzimati u razmacima od 2 sata prije ili nakon uzimanja Apioksa, jer inhibiraju apsorpciju lijeka, što se ne može reći za askorbinsku kiselinu, koja ima suprotan učinak.

Ostale interakcije su identične Augmentinu.

Uvjeti čuvanja lijeka isti su i za tablete penicilina. To je temperatura ne viša od 25 stupnjeva i po mogućnosti zaštita od sunca. Čuvati izvan dohvata djece. Rok trajanja tableta je također 2 godine.

Farmakodinamika cefalosporina slična je mehanizmu djelovanja penicilina - zaustavljanje proizvodnje proteina od strane stanice. Odsutnost proteina u membrani mlade bakterijske stanice nastale tijekom diobe dovodi do njezine smrti, što uzrokuje baktericidni učinak. Istovremeno, cefalosporini ne zahtijevaju uvođenje dodatnih komponenti za borbu protiv sojeva bakterija otpornih na penicilin.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaksim

Razmotrimo upotrebu cefalosporinskih lijekova za pankreatitis na primjeru antibiotika treće generacije koji se zove Cefotaksim.

Farmakokinetika. Aktivna tvar lijeka ne može se učinkovito apsorbirati u gastrointestinalnom traktu, pa se lijek proizvodi u obliku praška za parenteralnu primjenu (injekcije i kapaljke). Intramuskularnom primjenom maksimalna koncentracija lijeka u krvi može se vidjeti nakon 30 minuta. Intravenskom primjenom sve ovisi o primijenjenoj dozi. Poluvrijeme eliminacije obično nije dulje od sat i pol. Antibakterijski učinak traje do pola dana.

Kada se primjenjuje parenteralno, lako prodire u većinu fizioloških tkiva i tekućina. Bubrezi izlučuju lijek, ali neki od metabolita mogu se naći i u stolici, gdje ulaze sa žuči.

Zbog njihove visoke toksičnosti i prodornih svojstava, liječnici ne nastoje propisati cefalosporinske lijekove tijekom trudnoće. Dojenje se prekida tijekom liječenja lijekom.

Intramuskularne injekcije nisu dopuštene djeci mlađoj od 2 godine, kao ni pacijentima s preosjetljivošću na lidokain, za koje se prašak razrjeđuje. Glavna kontraindikacija za primjenu ostaje preosjetljivost na cefalosporine i peniciline.

Potreban je oprez s lijekom u slučajevima teškog oštećenja bubrega i razvoja enterokolitisa.

Lijek može imati više nuspojava, a pojava flebitisa na mjestu intravenske injekcije nije najgora stvar. Pacijenti se mogu žaliti na glavobolje i vrtoglavicu, poremećaje srčanog ritma (aritmiju), razne neugodne simptome iz gastrointestinalnog trakta, uključujući crijevnu disbakteriozu, probleme s bubrezima i jetrom, alergijske reakcije različite težine.

Način primjene i doziranje. Jedna doza lijeka nalazi se u jednoj bočici s praškom, koji se razrjeđuje ovisno o potrebama lidokainom, fiziološkom otopinom ili vodom za injekcije. Lijek treba davati svakih 12 sati.

Kod teških infekcija, doza se može udvostručiti, a razmak između primjene smanjiti na 6 sati.

Ne prekoračujte preporučenu dozu, jer predoziranje može dovesti do razvoja encefalopatije, čak i ako je reverzibilna.

Interakcija s drugim lijekovima. Zabranjeno je miješati 2 različita antibiotika u jednoj šprici ili bočici za infuziju.

Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni cefutaksima i aminoglikozida. To može negativno utjecati na bubrege. Povećana toksičnost cefalosporina također se opaža tijekom terapije diureticima.

Lijek se čuva na sobnoj temperaturi. Preporučljivo je ne vaditi bočice iz originalnog pakiranja osim ako nije potrebno. Rok valjanosti hermetički zatvorenih bočica je 2 godine. Otopina pripremljena za injekcije ili infuzije može se upotrijebiti unutar 6 sati. Ako se stavi na hladno mjesto s temperaturom od 2 do 8 stupnjeva, rok valjanosti se produžuje na 12 sati.

Makrolidi za pankreatitis, iako se smatraju učinkovitom zamjenom za peniciline, ipak imaju drugačiji mehanizam djelovanja. To su predstavnici bakteriostatskih antibiotika koji inhibiraju sintezu proteina i nukleinskih kiselina u bakterijskim stanicama, koje sadrže genetske informacije koje pohranjuju svojstva stanice. U tom slučaju bakterije ne umiru, već prestaju s dijeljenjem, tj. postaju neaktivne. Upotreba takvih lijekova donijet će malo koristi ako osoba ima nizak imunitet, kao u mnogim slučajevima kroničnih infekcija, jer neaktivne bakterije nakon nekog vremena mogu vratiti svoju prijašnju aktivnost ako se tijelo ne bori protiv njih.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Najomiljeniji i najčešće propisivani lijek za različite patologije smatra se "Sumamed" s aktivnom tvari azitromicinom.

Farmakokinetika. Lijek ne postiže maksimalnu koncentraciju u krvi tako brzo kao što je prethodno opisano. Najviše vrijednosti mogu se vidjeti 2 ili čak 3 sata nakon uzimanja lijeka. Istodobno, sadržaj azitromicina u tkivima bit će veći nego u raznim tekućim medijima.

Lijek se izlučuje kroz crijeva i djelomično putem bubrega.

Makrolidi se smatraju najmanje toksičnim antibioticima, pa se često propisuju čak i tijekom trudnoće. Koncentracija azitromicina u majčinom mlijeku smatra se beznačajnom, ali ako postoji mogućnost prelaska na umjetno hranjenje, bolje je biti na sigurnoj strani.

Kontraindikacije za uporabu lijeka uključuju: preosjetljivost na makrolide, teško oštećenje funkcije bubrega i jetre.

Nuspojave tijekom upotrebe antibiotika smatraju se vrlo rijetkom pojavom. Ne više od 1 osobe od 100 može se žaliti na dispepsiju, zatvor ili proljev, gubitak apetita, bolove u želucu, srčane i glavobolje te pogoršanje sna. Također su zabilježeni rijetki slučajevi problema s bubrezima ili kandidijaze (potonja je tipičnija za baktericidne lijekove).

Način primjene i doziranje. Preporučuje se uzimanje bilo kojeg oblika za oralnu primjenu samo jednom dnevno. Tablete i kapsule se gutaju cijele. Bolje je uzimati lijek sat i pol prije jela.

Ovisno o težini pacijentovog stanja, propisana mu je doza od 0,5-1 g tijekom 3 do 5 dana.

Otopina za intravenske infuzije priprema se u 2 faze. Koncentrat se sukcesivno miješa s otopinom za injekciju, a zatim s otopinom natrijevog klorida ili drugog odobrenog sastava. Kapaljke se postavljaju u bolničko okruženje za sporu primjenu (najmanje 3 sata).

U slučaju predoziranja lijekom mogu se pojaviti nuspojave koje zahtijevaju simptomatsko liječenje.

Interakcija s drugim lijekovima. Pripravci ergot-a mogu uzrokovati tešku intoksikaciju kada se koriste istodobno s azitromicinom.

Ne preporučuje se uzimanje Sumameda zajedno s linkozamidima i antacidima, koji smanjuju njegovu učinkovitost. Ali istodobno uzimanje s tetraciklinima i pripravcima kloramfenikola dat će pojačani bakteriostatski učinak.

Neizravni antikoagulansi čine azitromicin toksičnijim. Ne smijete uzimati makrolide na njegovoj bazi u kombinaciji s varfarinom, heparinom, felodipinom, ergotaminom, metilprednizolonom i cikloserilom.

Uvjeti čuvanja lijeka nisu jedinstveni. Lijek se čuva na sobnoj temperaturi, izvan dohvata djece. Kapsule i tablete treba upotrijebiti unutar 3 godine, ostali oblici lijeka čuvaju se najviše 2 godine. Gotova suspenzija treba upotrijebiti unutar 5 dana, nakon čega postaje neupotrebljiva.

Oleandomicin

Još jedan popularan makrolidni antibiotik za pankreatitis naziva se "Oleandomicin", koji je sličan aktivnoj tvari lijeka. Ovo je niskotoksični lijek koji se ne nakuplja u tijelu uz dulju upotrebu, ima dobru apsorpciju i širok raspon djelovanja. Uspješno se koristi za kolecistitis i pankreatitis.

Lijek se ne smije propisivati u 2 slučaja: u slučaju preosjetljivosti na sastav lijeka i makrolide općenito te u slučaju teškog oštećenja stanica jetre. Tijekom trudnoće lijek se propisuje uzimajući u obzir moguću opasnost za fetus. Preporučuje se prekid dojenja tijekom liječenja bilo kojim antibioticima, čak i najsigurnijima.

Lijek ima vrlo malo nuspojava i one se rijetko manifestiraju u obliku alergijskih reakcija.

Način primjene i doziranje. Oralni oblik uzima se nakon obroka. Minimalna dnevna doza za odrasle je 1 g, maksimalna je 2 g. Preporučuje se uzimanje dnevne doze u 4-6 doza. Terapijski tijek može trajati od 5 dana do 1 tjedna.

Lijek se primjenjuje intravenski i intramuskularno u istoj dozi, nakon miješanja praška s otopinom novokaina (za intramuskularne injekcije) ili fiziološkom otopinom (intravenska primjena). U potonjem slučaju dopušteno je koristiti petpostotnu otopinu glukoze umjesto fiziološke otopine.

Predoziranje lijekom općenito nije opasno, ali može negativno utjecati na funkcioniranje jetre i uzrokovati alergijske reakcije.

Interakcija s drugim lijekovima. Ne preporučuje se propisivanje bakteriostatskog antibiotika u kombinaciji s baktericidnim, s izuzetkom aminoglikozida.

Lijek se dobro kombinira s kloramfenikolom, tetraciklinskim antibioticima, nitrofuranima. Moguća je kombinacija s antifungalnim sredstvima na bazi levorina i nistatina, bakteriostatskim sulfonamidima.

Uvjeti skladištenja lijeka su jednostavni. Dovoljno je čuvati bilo koji oblik lijeka na temperaturi ne višoj od 20 stupnjeva na tamnom mjestu zaštićenom od vlage.

Rok trajanja lijeka je 3 godine.

Doksiciklin

Tetraciklini se također klasificiraju kao lijekovi s bakteriostatskim djelovanjem. Istaknuti predstavnik ove skupine lijekova je "doksiciklin", koji se u ljekarnama može naći u obliku kapsula za oralnu primjenu i infuzijske otopine u ampulama.

Farmakokinetika. Korisna značajka lijeka je njegova laka i brza apsorpcija u gastrointestinalnom traktu kada se uzima oralno i sporo izlučivanje iz tijela, zbog čega bakteriostatski učinak lijeka traje gotovo cijeli dan. Čak ni unos hrane ne može spriječiti doksiciklin da obavlja svoj posao. Prodire u različite sredine, uključujući žuč, što ga čini učinkovitim ne samo kod pankreatitisa, već i kod kolecistitisa. Izlučuje se uglavnom kroz crijeva. Nešto manje nepromijenjenog doksiciklina nalazi se u urinu.

Lijek ima svoje kontraindikacije za uporabu. To uključuje: porfiriju, tešku bolest bubrega i oštećenu funkcionalnost, leukopeniju. Antibiotik se ne koristi u slučaju preosjetljivosti na tetracikline. Ne propisuje se djeci mlađoj od 8 godina.

Primjena tetraciklina tijekom trudnoće opasna je za razvoj fetusa, jer negativno utječu na stanje djetetovih zubi i kostiju, a mogu uzrokovati i masnu bolest jetre. Iz istog razloga ne smijete dojiti tijekom liječenja tetraciklinima.

Nuspojave lijeka uključuju razvoj anemije, porfirije, poremećaja zgrušavanja krvi, raznih vrsta alergijskih reakcija, osipa i svrbeža kože, migrena, zamagljenog vida, pospanosti. Pacijenti se mogu žaliti na tinitus, valunge, mučninu, bolove u trbuhu, disfunkciju jetre, bolove u zglobovima i mišićima te razvoj superinfekcije. Ovi i drugi simptomi mogu se pojaviti s različitom učestalošću, ali rijetko prelaze prag od 5%.

Način primjene i doziranje. Za akutne infekcije, antibiotik se propisuje u dozi od 100 mg po dozi. Prvog dana potrebno je uzeti 2 pojedinačne doze u razmaku od 12 sati, a sljedećih dana ograničiti se na 1 dozu.

U teškim slučajevima, dnevna doza od 200 mg održava se tijekom cijelog terapijskog ciklusa (7-14 dana, ovisno o težini pacijentovog stanja).

Otopina u ampulama namijenjena je za intravenske infuzije pomoću sustava. Prvo se razrjeđuje u 10 ml vode za injekcije, a zatim se sastav miješa s 1 litrom fiziološke otopine. Vrijeme infuzije je od 1 do 2 sata. Postupak treba ponavljati svakih 12 sati.

Slučajevi akutnog predoziranja lijekom su vrlo rijetki, ali su opasni ne samo zbog povećanih nuspojava, već i zbog negativnog utjecaja na gušteraču i bubrege, kao i privremenog gubitka sluha. Nakon ispiranja želuca možete uzeti protuotrov - kalcijeve soli.

Interakcija s drugim lijekovima. Hrana ne utječe na apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu, što se ne može reći za lijekove koji smanjuju kiselost želuca. Treba ih uzimati najkasnije 4 sata prije upotrebe doksiciklina.

Doksiciklin pojačava učinak lijekova sličnih kurareu i indirektnih antikoagulanata.

Lijek se ne smije uzimati u kombinaciji s baktericidnim antibioticima. Unos alkohola i vitamina A nije dopušten.

Doksiciklin povećava toksični učinak ciklosporina i metotreksata. Teofilin može izazvati negativan učinak doksiciklina na gušteraču i druge organe probavnog sustava.

Preporučuje se čuvanje lijeka u normalnim uvjetima. U tom slučaju, rok trajanja lijeka bit će 3 godine.

Kao što vidimo, tetraciklin za pankreatitis treba uzimati s posebnim oprezom, kao i fluorokinolone, koji se smatraju jednim od najjačih i prilično toksičnih lijekova s izraženim baktericidnim učinkom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abaktam

Lijek "Abactam", koji se najčešće koristi za teške infekcije žučnog mjehura i gušterače, poznat je po svom širokom spektru antibakterijskog djelovanja. Neučinkovit je samo protiv gram-pozitivnih bakterija koje su u stanju mirovanja i ne predstavljaju veliku opasnost. Široki spektar djelovanja lijeka omogućuje mu da pokrije sve moguće uzročnike bakterijskog pankreatitisa i kolecistitisa. No, liječnici se ne žure koristiti ovaj lijek svugdje zbog njegove visoke toksičnosti. Druga je stvar ako je život osobe u velikoj opasnosti i potreban je tako snažan lijek.

Aktivna tvar lijeka, pefloksacin, pripada drugoj generaciji fluorokinolona, koji imaju snažan baktericidni učinak.

Farmakokinetika. Čak i kada se uzima oralno, antibiotik pokazuje dobru apsorpciju i gotovo 100% bioraspoloživost. Maksimalna koncentracija u krvi opaža se nakon 1,5 sati nakon uzimanja lijeka. U mnogim tjelesnim tekućinama, uključujući žuč, njegova koncentracija premašuje onu u krvnoj plazmi. Izlučuje se putem crijeva i bubrega.

Lijek ima mnoga ograničenja u primjeni. Ne propisuje se djeci i trudnicama (oštećuje razvoj hrskavice). Tijekom liječenja Abaktalom dojenje je zabranjeno. Zabranjeno je propisivanje lijeka pacijentima s preosjetljivošću na fluorokinolone, kao i osobama koje su doživjele oštećenje tetiva tijekom uzimanja lijekova ove skupine.

Također je potreban oprez pri propisivanju lijeka pacijentima s dijagnozom organskih lezija središnjeg živčanog sustava ili teške disfunkcije jetre i bubrega.

Evo najčešćih nuspojava lijeka (od 1 do 10%): teški poremećaji spavanja, glavobolje i vrtoglavica, bolovi u želucu, mučnina i povraćanje, proljev, osip na koži, povećana fotosenzitivnost, bolovi u mišićima i zglobovima (mialgija i artralgija).

Način primjene i doziranje. Preporučuje se uzimanje lijeka u obliku tableta tijekom ili nakon obroka kako bi se smanjio nadražujući učinak na želudac.

Uobičajena doza lijeka za teške komplikacije pankreatitisa i kolecistitisa je 800 mg. Preporučuje se dnevna doza podijeljena u 2 doze.

U posebno teškim slučajevima i u slučaju disfunkcije jetre, lijek se propisuje kao otopina koja se koristi za intravenske infuzije u bolničkim uvjetima. Jedna ampula lijeka sadrži 400 mg pefloksacina. Razrjeđuje se u 250 ml 5%-tne otopine glukoze i primjenjuje kao infuzija u trajanju od 1 sata.

Početna pojedinačna doza može se udvostručiti. Zatim se pacijentu daje 400 mg pefloksacina u intervalima od 12 sati. Pacijentu se ne smije davati više od 1,2 g dnevno.

Bolesnicima s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega, kao i starijim osobama, može biti potrebna prilagodba doze.

Ako je moguće, prijeđite s intravenske primjene lijeka na oralnu primjenu tableta.

Predoziranje lijekom može se dogoditi ako se koriste visoke doze lijeka. Manifestira se u obliku mučnine, zbunjenosti, nesvjestice i konvulzija. Osobi se može pomoći hitnim ispiranjem želuca i davanjem enterosorbenata. Zatim se provodi simptomatska terapija.

Interakcija s drugim lijekovima. Neprihvatljivo je propisivati lijekove pefloksacina u kombinaciji s tetraciklinima i kloramfenikolom, što će smanjiti antibakterijski učinak fluorokinolona, kao i sa steroidnim lijekovima.

Antacide i pefloksacin treba uzimati u razmaku od najmanje 3 sata.

Pefloksacin može povećati razinu lijekova u krvi na bazi ciklosporina, teofilina i NSAID-a.

U nekim slučajevima, pefloksacin pomaže smanjiti toksične učinke aminoglikozidnih antibiotika na bubrege i slušne organe.

Koncentrat za infuziju ne smije se miješati s otopinama koje sadrže kloridne ione, poput fiziološke otopine.

Da bi lijek zadržao svoja baktericidna svojstva tijekom cijelog roka trajanja, koji je 3 godine, moraju se pridržavati sljedećih uvjeta skladištenja: tablete i ampule čuvati na temperaturi od 15-25 stupnjeva, štiteći ih od sunčeve svjetlosti i oštećenja.

[ 28 ]

Farmakodinamiku

Farmakodinamika lijekova iz ove serije je uglavnom slična. Lijekovi pokazuju dobro baktericidno djelovanje, budući da uništavaju membranu bakterijske stanice i sprječavaju sintezu proteina za njezinu izgradnju. Lijekovi pomažu u većini slučajeva pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i kod primarne komplicirane akutne patologije.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibiotici za pankreatitis se ne koriste tako često kao što se na prvi pogled čini. Uostalom, teška upala gušterače opaža se samo u 20% slučajeva. Čak i tada, ne u svim slučajevima, pribjegavaju pomoći snažnih lijekova koji negativno utječu na korisnu mikrofloru tijela (nemaju tako selektivno djelovanje kao bakteriofagi). Ali ako su antibiotici pomogli spasiti život čak i jednom pacijentu s kompliciranim pankreatitisom, već bi ih trebalo smatrati korisnima za ovu bolest.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]