Kalkulozni kronični prostatitis

U kliničkoj praksi, kada se tijekom upale u prostati nalaze kamenci (na latinskom calculus – kamen), dijagnosticira se kalkulozni prostatitis. Iako se ova vrsta prostatitisa ne razlikuje u ICD-10, a kamenci u prostati klasificirani su kao zasebna podkategorija.

Epidemiologija

Statistike prevalencije kalkuloznog prostatitisa nisu poznate, a kamenci u prostati se slučajno otkrivaju ultrazvukom u 7,4-40% slučajeva i kod gotovo 70% starijih muškaraca s benignom hiperplazijom prostate. [ 1 ]

Kod kronične zdjelične boli, otkrivanje kamenaca je, prema nekim podacima, oko 47%. [ 2 ]

Prostatitis kategorije IIIA (kronični prostatitis/sindrom kronične zdjelične boli sa znakovima upale) čini više od 90% svih slučajeva kronične upale prostate.

Uzroci kalkulozni prostatitis

Prostatoliti, konkrementi prostate ili kamenci u prostati dijele se na endogene i egzogene, ovisno o njihovoj etiologiji.

Kamenci u prostati mogu se podijeliti na primarne ili endogene kamence (koji se javljaju u acinusima prostate) i sekundarne ili vanjske kamence (uzrokovane refluksom urina u prostatu). [ 3 ], [ 4 ]

Endogeni kamenci, često multipli i često asimptomatski, često se javljaju s godinama (u šestom desetljeću) i uzrokovani su začepljenjem kanala povećane prostate ili kroničnom upalom. Otkrivaju se tijekom endoskopskih pregleda u dubljim strukturama prostate ili njezinim divertikulima.

Egzogeni kamenci nastaju prvenstveno oko prostatične uretre (dijela uretre zatvorenog prostatom) i smatra se da su posljedica uretroprostatičnog (intraprostatičnog) refluksa urina i kristalizacije soli sadržanih u njemu. Njihova pojava nije povezana s dobi i može biti sekundarna kroničnoj infekciji mokraćnog sustava.

U pravilu, sami kamenci ne uzrokuju simptome, a uzroci kalkuloznog prostatitisa povezani su s činjenicom da većina kamenaca (78-83%) sadrži stanice i cijele kolonije bakterija - izvor infekcije prostate, uzrokujući ne samo kronični prostatitis, već kronični kalkulozni prostatitis. [ 5 ]

Prema kliničkim podacima, pacijentima s kamencima u prostati češće se dijagnosticira prostatitis kategorije IIIA (prema NIH klasifikaciji) - sindrom kronične zdjelične boli sa znakovima upale, kao i kategorija IIIB - sindrom kronične zdjelične boli bez znakova upale. Više informacija u materijalu - Prostatitis: vrste.

Faktori rizika

Popis, koji uključuje najvjerojatnije čimbenike rizika za razvoj kroničnog kalkuloznog prostatitisa, odražava različita stajališta koja postoje u modernoj urologiji o ulozi infekcije i njezinoj povezanosti s kamencima u prostati kao rezultatom litogenog procesa kalcifikacije prostate.

Dakle, rizik od kalkulozne upale prostate je povećan:

• u slučaju poremećaja cirkulacije u području zdjelice (ovo je problem za one koji imaju sjedeći posao i malo se kreću), što dovodi do ishemije i pogoršanja trofizma žljezdanog tkiva;
• u slučaju stagnacije prostatičnog sekreta u parenhimu žlijezde (zbog nedostatka redovitog spolnog odnosa);
• ako postoje kronične infekcije, prvenstveno Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) i gram-pozitivne bakterije (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• kod zrelih i starijih muškaraca zbog degenerativnih promjena u žljezdanom tkivu (uzrokovanih smanjenjem razine testosterona i povećanjem razine dihidrotestosterona);
• s povećanjem veličine prostate (njezina benigna hiperplazija);
• zbog postojećeg adenoma prostate; Kamenci su patofiziološki fenomen koji se javlja tijekom procesa starenja, uglavnom nakon 50. godine života. Moore i Kirby i sur. [ 8 ], kao dio svoje predložene hipoteze o vanjskim kamencima, zaključili su da hipertrofija prostate uzrokuje kroničnu upalu prostate, što utječe na stvaranje kamenaca.
• na pozadini difuznih promjena u prostati;
• u slučaju suženja prostatične uretre;
• u slučaju disfunkcije detrusora mjehura ili spazmodičnog stanja vrata, odnosno kada postoje poremećaji mokrenja neurogene prirode;
• za urolitijazu;
• zbog poremećaja u metabolizmu minerala, posebno kalcija i fosfora;
• ako poremećaji općeg metabolizma dovode do acidoze s porastom pH urina.

Patogeneza

Iako stvaranje kamenaca u prostati, kako istraživači sugeriraju, može biti kasna faza patološkog procesa kao što je kalcifikacija (kalcinoza) prostate, točan mehanizam razvoja kalkuloznog prostatitisa - njegova patogeneza - još uvijek nije jasan. To je rezultat ne samo različitih pristupa uzrocima upale (posebno kao komplikacije kroničnog prostatitisa), već i očitog kombiniranog utjecaja mnogih čimbenika prisutnih kod specifičnih pacijenata.

Prema nekim stranim studijama, [ 9 ], [ 10 ] više od 83% prostatičnih kamenaca sastoji se od kalcijevog fosfata u obliku hidroksiapatita; gotovo 9% - od kalcijevog karbonata i samo oko 4,5% - od kalcijevog oksalata. Postoje i kamenci miješanog sastava.

Također, identifikacija veze između prisutnosti kamenaca u prostati i njezine upale olakšana je razjašnjavanjem glavnih proteinskih komponenti prostatičnih kamenaca. Tako su u njima pronađena amiloidna tjelešca (corpora amylacea) izlučevine prostate; laktoferin (protein staničnog imuniteta koji stimulira fagocitozu); kalprotektin koji proizvode leukociti; mijeloperoksidaza (antimikrobni faktor neutrofila), α-defenzin (imunološki peptid neutrofila); proteini koji vežu kalcij (S100 A8 i A9), kao i keratin i ostaci eksfoliranih epitelnih stanica.

Dakle, prostatički kamenci igraju važnu ulogu u patogenezi upale prostate, a njihovo nastajanje čini se rezultatom kalcifikacije izazvane upalom.

U ovom slučaju, kronični kongestivni kalkulozni prostatitis, tj. kongestivni, klasificira se kao nebakterijski prostatitis. A stagnacija sekreta prostate može biti povezana s njegovim otežanim uklanjanjem iz acinus žlijezde kada se u njima stvaraju endogeni kamenci, koji blokiraju izvodne kanale.

Simptomi kalkulozni prostatitis

Prvo kliničko izvješće o urinarnim simptomima povezanim s kamencima u prostati objavljeno je krajem 19. stoljeća. [ 11 ] Danas je općeprihvaćeno da se kamenci u prostati javljaju proporcionalno s godinama, bez uzrokovanja ikakvih specifičnih simptoma. [ 12 ]

U nekim slučajevima, kalkulozni prostatitis se ne manifestira ni na koji način, a prvi znakovi bolesti, posebno u početnoj fazi, mogu se osjetiti u obliku nelagode u skrotumu i perineumu s razdobljima blage boli.

Općenito, simptomi kalkuloznog prostatitisa slični su kliničkim manifestacijama običnog kroničnog prostatitisa [ 13 ] i to su:

• peckanje tijekom ili nakon mokrenja;
• poteškoće na samom početku mokrenja;
• disurija (bol i povećana učestalost mokrenja);
• nepotpuno pražnjenje mjehura nakon mokrenja, praćeno curenjem urina;
• bolna bol iznad penisa, u skrotumu ili ispod njega, u području zdjelice (uključujući rektum) i donjem dijelu leđa;
• bol tijekom ili nakon spolnog odnosa.

Intenzitet simptoma je individualan. Više informacija u materijalima:

• Simptomi kroničnog prostatitisa
• Sindrom kronične zdjelične boli bez upale

Komplikacije i posljedice

Kamenci i upala prostate mogu imati posljedice i komplikacije kao što su;

• opstrukcija uretre;
• enureza;
• smanjeni libido ili impotencija;
• sklerotične promjene u parenhimu prostate;
• razvoj upale sjemenih mjehurića (vezikulitis);
• ponavljajuća bakteriurija.

Dijagnostika kalkulozni prostatitis

Kamenci u prostati otkrivaju se transrektalnim ultrazvukom (TRUS). Nedavno, s porastom primjene TRUS-a, provedeno je više studija o kamencima u prostati, a objavljena su i neka izvješća o obliku i sastavu kamenaca. Međutim, učestalost kamenaca, mehanizam njihovog nastanka, njihov odnos s benignim ili malignim lezijama prostate i klinički značaj kamenaca još nisu poznati.

Stručnjaci primjećuju takve ehografske znakove kroničnog kalkuloznog prostatitisa kao diskretne, višestruke male odjeke, obično difuzno raspoređene po žlijezdi, dok su bijele mrlje kamenja hiperehogene, a zona upale pojavljuje se kao hipoehogeno područje.

Instrumentalna dijagnostika može se provesti i pomoću pulsirajuće doplerografije, uretroskopije, uretrocistografije i magnetske rezonancije prostate.

Propisuju se sljedeći testovi: opća krvna slika, testovi urina (klinički, biokemijski i bakterijski), analiza sekreta prostate i bris uretre.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prisutnost intersticijskog cistitisa, neurogene disfunkcije mjehura, tuberkuloze ili karcinoma mjehura.

Liječenje kalkulozni prostatitis

Kamenci u prostati, koji su obično asimptomatski, obično ne zahtijevaju specifično liječenje. Međutim, najproblematičniji slučajevi kamenaca u prostati povezani su s kroničnom upalom prostate. U ovom slučaju, liječenje antibioticima u kombinaciji s liječenjem prostatitisa može rezultirati rješavanjem simptoma. Međutim, budući da su kamenci u prostati zaraženi bakterijama izvor stalne upale, pedantno uklanjanje kamenaca u prostati preferirani je tretman za kroničnu bakterijsku upalu prostate. Lee i Kim analizirali su učinkovitost oralnih antibiotika kod 64 pacijenta s kroničnim bakterijskim prostatitisom i izvijestili da je stopa izlječenja farmakoterapijom bila 63,6% kod pacijenata bez kamenaca i 35,7% kod pacijenata s kamencima.

Liječenje lijekovima uključuje kuru antibakterijskih lijekova iz skupine fluorokinolona (ciprofloksacin, cefaleksin, ofloksacin, levofloksacin), tetraciklinski antibiotik doksiciklin itd. Prema nekim studijama, stopa izlječenja nakon upotrebe fluorokinolona kreće se od 63% do 86%. [ 14 ], [ 15 ] Vidi - Kronični prostatitis: liječenje antibioticima.

Antikolinergički lijekovi Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomažu u smanjenju učestalosti mokrenja - 1-2 mg dva puta dnevno. Lijek može uzrokovati glavobolje i vrtoglavicu, ubrzan rad srca, suhe sluznice, zadržavanje urina, periferni edem.

Kod kroničnog kalkuloznog prostatitisa na pozadini benigne hipertrofije prostate koristi se lijek iz skupine inhibitora 5-α-reduktaze: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg dnevno (jedna tableta); Dusterid (Avodart) - 0,5 mg dnevno (jedna kapsula); trajanje primjene je šest mjeseci. Nuspojave uključuju erektilnu disfunkciju i smanjenu plodnost.

Bol se ublažava lijekovima poput No-shpe ili Ibuprofena (i drugih NSAID-a). Čepići za prostatitis se koriste lokalno. A vitamini A, C i E se propisuju za smanjenje oksidativnog stresa stanica prostate.

Pročitajte više:

• Liječenje kroničnog prostatitisa
• Tablete za prostatitis

Fizioterapijski tretman – detaljno opisano u publikacijama:

• Fizioterapija za prostatitis
• Liječenje kroničnog prostatitisa, primijenjeno u odmaralištima

Akupunktura značajno smanjuje ukupnu bol, urinarne simptome i kvalitetu života kod muškaraca s kroničnim prostatitisom i sindromom kronične zdjelične boli.[ 16 ]

Za ovu bolest homeopatija nudi lijekove kao što su Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

U nedostatku pozitivnih rezultata konzervativne terapije, kada pacijenti i dalje imaju poteškoće s mokrenjem ili kroničnu bol, provodi se kirurško liječenje:

• uklanjanje prostatolita – transuretralni ultrazvuk, elektromagnetska ili laserska litotripsija;
• uklanjanje dijela prostate (transuretralna resekcija);
• transuretralna elektrovaporizacija (isparavanje) prostate;
• laserska enukleacijska prostatektomija;
• uklanjanje cijele žlijezde (otvorena prostatektomija).

Kamenci u prostati su u većini slučajeva asimptomatski, ali u nekim slučajevima veliki kamenac u prostati koji strši u uretru uzrokuje teške simptome donjeg mokraćnog sustava poput urinarne opstrukcije. U takvim slučajevima, kamenci u prostati mogu se ukloniti transuretralnim endoskopom.

Narodno liječenje uključuje uzimanje toplih kupki s uvarcima ljekovitih biljaka (cvjetovi kamilice, kadulja, paprena metvica, kadulja, majčina dušica i cimet) koje također imaju antimikrobno djelovanje [ 17 ] i interno uzimanje ulja sjemenki bundeve (ulje sjemenki bundeve može inhibirati hiperplaziju prostate izazvanu testosteronom i stoga može biti korisno u liječenju benigne hiperplazije prostate). [ 18 ] Pokazalo se da je transperinealna fonoforeza učinkovita u liječenju kroničnog nebakterijskog prostatitisa korištenjem ulja sjemenki bundeve kao vezivnog medija. [ 19 ]

Sabal palma (Serenoa repens) se široko koristi u mnogim azijskim, afričkim i europskim zemljama. U analizi sastava, steroli i slobodne masne kiseline otkriveni su u bobicama S. repens. Početne studije sugerirale su da bi učinkovitost S. repensa mogla biti slična onoj farmaceutskih inhibitora poput finasterida. Ovi preliminarni nalazi potaknuli su istraživanja mehanizma, korisnosti i učinkovitosti ove biljke u in vitro testovima i kliničkim ispitivanjima. Nekoliko studija istraživalo je upotrebu S. repensa za liječenje simptoma povezanih s benignom hiperplazijom prostate (BHP) [ 20 ], [ 21 ] i kroničnim prostatitisom. [ 22 ]

Navodi se da je ekstrakt peludi pod nazivom Cernilton koristan za niz uroloških stanja. Anegdotski dokazi i reference iz tekstova ukazuju na potencijalna protuupalna svojstva i potencijal Cerniltona u liječenju simptomatskog ublažavanja boli i urinarne disfunkcije, koji su često prisutni i kod kroničnog prostatitisa i kod BHP-a. [ 23 ] In vitro studije pokazuju različite eksperimente s ovim određenim ekstraktom, uključujući histopatološku analizu njegovih učinaka na proliferaciju stanica, apoptozu, serumske citokine i testosteron. [ 24 ], [ 25 ] U literaturi je naveden i popriličan broj kliničkih ispitivanja ekstrakta peludi; međutim, pet ih je na japanskom, a jedno na njemačkom jeziku. [ 26 ] Iako mnoge od ovih studija izvještavaju o učinkovitosti ekstrakta peludi i sugeriraju njegovu korisnost za kronični prostatitis i sindrom kronične zdjelične boli, podaci iz tih studija nisu sažeti zbog nedostupnosti i prijevoda članaka.

Jedna studija je pokazala da je kvercetin učinkovit u liječenju simptoma kroničnog prostatitisa (P=0,003) u usporedbi s placebom. Iako je ovo jedino kliničko ispitivanje koje ispituje učinke kvercetina na ublažavanje simptoma prostatitisa, pozitivan rezultat podupire potrebu za daljnjim istraživanjima, uključujući analizu troškova terapije kvercetinom u ovoj populaciji pacijenata.[ 27 ]

Jedna studija je otkrila da multi-biljna formula WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra i 5% C. cortke) ima antimikrobne, protuupalne i antioksidativne učinke u liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa.[ 28 ]

Prevencija

Trenutno nisu razvijene metode za sprječavanje kroničnog kalkuloznog prostatitisa. Međutim, preporučuje se vođenje zdravijeg načina života i ne zanemarivanje tjelesne aktivnosti - kako bi se izbjegla zagušenja u prostati.

Prognoza

Kalkulozni prostatitis ima vrlo povoljnu prognozu, iako je uklanjanje kronične boli u zdjelici ozbiljan medicinski problem.