Kauzalgija: što je ova bolest?

Bol se može definirati kao oštra ili tupa, probadajuća ili bolna, pritiskajuća ili prskajuća. Popis definicija može se nastaviti, ali evo posebnog medicinskog termina - kauzalgija - koji označava jaku, dugotrajnu bol žareće prirode.

Epidemiologija

Ciljana identifikacija slučajeva CRPS-a tipa II započela je relativno nedavno, pa su statistički podaci vrlo ograničeni. Dakle, prema nekim stranim studijama, incidencija sindroma kauzalgije ne prelazi jedan slučaj (0,82) na 100 tisuća pacijenata s ozljedama udova. [ 1 ]

Nakon operacije radiusa šake, CRPS tipa II javlja se u 2-5% slučajeva, a nakon operacije stopala i gležnja u 1,8% slučajeva. [ 2 ]

Uzroci kauzalgija

Prema deskriptivnoj i rangirajućoj ljestvici procjene intenziteta boli, kauzalgija (od grčkog kausis - peckanje i algos - bol) odgovara 10 bodova, odnosno nepodnošljiva bol.

Od sredine 90-ih godina prošlog stoljeća, Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definira kauzalgiju kao sindrom intenzivne žareće boli nakon traumatske ozljede živca – kompleksni regionalni sindrom boli tipa II (CRPS II).

Koji su uzroci njegove pojave? Ako se CRPS tipa I pojavi nakon oštećenja mekih tkiva ili kostiju, tada je sindrom kauzalgije posljedica oštećenja i disfunkcije perifernih živaca, uključujući senzorna i autonomna živčana vlakna. To se odnosi na tibijalni i išijatični živac koji prolazi od kralježnice do donjih ekstremiteta, kao i na duge grane živaca gornjih ekstremiteta (mišićno-kutani, medijalni i ulnarni) koji izlaze iz brahijalnog pleksusa. [ 3 ]

Dakle, kauzalgija je vrsta kronične boli u obliku neurogenog sindroma boli.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za kauzalgiju povezani su s ozljedom, prijelomom, jakim udarcem, mogućim oštećenjem živaca zbog istezanja, opeklinama ili operacijom, a u nekim slučajevima i amputacijom.

Kako stručnjaci primjećuju, intenzitet manifestacije ovog sindroma nije povezan s težinom ozljede, a karakteristična značajka je nesrazmjer između boli i težine ozljede, ali posttraumatski stres i depresija mogu pojačati simptome i pogoršati stanje pacijenta. [ 4 ]

Patogeneza

Kako nastaju bolni osjećaji detaljno je opisano u publikaciji – Bol.

Neurolozi objašnjavaju patogenezu kauzalgije sudjelovanjem vlakana simpatičkog živčanog sustava koja inerviraju zahvaćeno područje, a koja igraju važnu ulogu u opskrbi kože krvlju i percepciji boli. Za više detalja pogledajte Neuropatsku bol.

Ali zašto svi ljudi s slično teškim ozljedama ne razviju CRPS II, ili kauzalgiju? Multifaktorski mehanizam za razvoj ovog stanja još nije u potpunosti razjašnjen.

Pretpostavlja se da je kauzalgijski sindrom povezan s pojačanim odgovorom na signale boli - individualnom preosjetljivošću živčanih vlakana, što može biti uzrokovano anomalijom senzornih aksona perifernih živaca, na primjer, kršenjem njihove mijelinizacije (stvaranje izolacijske mijelinske ovojnice).

Postoji hipoteza o razvoju pretjeranog upalnog odgovora na ozljedu, posebno tijekom akutne faze CRPS-a II, s oslobađanjem proinflamatornih citokina iz stanica u oštećenim tkivima i oslobađanjem odgovarajućih neuropeptida (bradikinin, glutamat, supstanca P) iz perifernih živaca, koji aktiviraju periferne i sekundarne središnje nociceptivne (prenose impulse boli) neurone.

A progresija ovog sindroma boli u kronično stanje očituje se smanjenjem razine kateholaminskih neurotransmitera u krvi (posebno norepinefrina) i naknadnom kompenzacijskom aktivacijom perifernih alfa-adrenergičkih receptora. [ 5 ]

Simptomi kauzalgija

U većine pacijenata prvi znakovi kauzalgije (kompleksni regionalni bolni sindrom tipa II) pojavljuju se unutar 24 sata nakon ozljede.

Definirane su tri faze njegovog razvoja: u prvoj, ključni simptomi uključuju:

• produljena, intenzivna bol s osjećajem peckanja, koja može biti stalna i pojačavati se u naletima;
• lokalno oticanje mekih tkiva zahvaćenog uda;
• povećana osjetljivost na bol (hiperalgezija) i povećana osjetljivost kože (hiperestezija);
• hipertrofična osjetljivost kože na dodir i lagani pritisak (alodinija) u području koje inervira oštećeni živac;
• promjene temperature i boje kože ozlijeđene ruke ili noge povezane s oštećenom mikrocirkulacijom;
• parestezija (trnci i utrnulost);
• grčevi u mišićima;
• povećano znojenje.

U drugoj fazi bol se pojačava i zahvaća udaljenija područja; oteklina ozlijeđenog uda se također širi i može biti tvrda na dodir; mijenja se struktura kose i nokatnih ploča (nokti mogu postati lomljivi, a kosa tvrda); gustoća kostiju se smanjuje s pojavom fokalne osteoporoze. [ 6 ]

Atrofično propadanje mišićnog tkiva i širenje žareće boli po cijelom udu; tremor ili trzanje uda, ozbiljno ograničenje njegove pokretljivosti znakovi su trećeg stadija CRPS-a II.

Komplikacije i posljedice

Uz lokalnu i difuznu osteoporozu, komplikacije i posljedice kauzalgijskog sindroma - ako se ne otkrije i ne liječi u ranoj fazi - manifestiraju se u obliku poremećenog mišićnog tonusa s mišićnom rigidnošću, ukočenošću i smanjenim opsegom pokreta. [ 7 ]

Dijagnostika kauzalgija

Sveobuhvatna dijagnostika regionalnog bolnog sindroma tipa II provodi se na temelju anamneze i kliničkih simptoma.

Više informacija u materijalu - Opći principi kliničkog pregleda pacijenata s boli

Instrumentalna dijagnostika pomaže u određivanju dijagnoze: rendgen i magnetska rezonancija kostiju ekstremiteta, elektroneuromiografija i termografija, ultrazvuk živaca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika kauzalgije provodi se s drugim bolnim sindromima, posebno centralnim bolnim sindromom (uzrokovanim oštećenjem središnjeg živčanog sustava), radikularnim i radikularnim sindromima, mišićno-toničkom boli i fibromialgijom, degenerativno-distrofičnom neuropatijom, polineuropatijom, pleksopatijom itd. [ 8 ]

Liječenje kauzalgija

Liječenje neuropatske boli kod CRPS-a tipa II (kauzalgija) uključuje upotrebu NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) koji imaju analgetski učinak. Vidi - Tablete za neuralgiju [ 9 ]

Također se propisuju antikonvulzivi - karbamazepin ili gabapentin (Neurontin); kortikosteroidi (prednizolon i metilprednizolon); blokatori kalcijevih kanala - nifedipin ili fenigidin.

Lokalni anestetici (masti s natrijevim diklofenakom, ibuprofenom, kapsaicinom), kao i aplikacije s novokainom i dimeksidom ublažavaju bol.

Upotreba električne neurostimulacije (transkutane električne stimulacije živaca) i hiperbarične oksigenacije je prilično učinkovita.

Dugotrajno ublažavanje boli može se postići simpatičkom blokadom novokainom.

A potpuno olakšanje pruža kirurška simpatektomija – presijecanje simpatičkih živaca u ozlijeđenom udu.

Injekcije lijekova iz skupine biofosfonata, poput pamidronata, bore se protiv osteoporoze. [ 10 ]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje kauzalgije nisu razvijene. A u slučaju prijeloma kostiju, stručnjaci preporučuju uzimanje vitamina. [ 11 ]

Prognoza

Prognoza za kompleksni regionalni bolni sindrom tipa II ovisi o uzroku i dobi: u pravilu, liječenje kauzalgije daje bolje rezultate kod mlađih osoba.