Komplikacije nakon angine na srcu, bubrezima i zglobovima: simptomi, liječenje, kako izbjeći

Zašto liječnici pri dijagnosticiranju upale krajnika – angine (tonzilitisa) – i propisivanju odgovarajuće terapije inzistiraju na tome da pacijenti slijede sve preporuke? Zato što je nepotpuno liječenje angine prepuno negativnih posljedica, budući da neke komplikacije angine mogu ozbiljno i trajno pogoršati opće zdravstveno stanje.

Komplikacije nakon tonzilitisa posebno su opasne kod djece, koja od ove zarazne ORL bolesti pate mnogo češće nego odrasli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zašto angina uzrokuje komplikacije?

Što je opasno kod angine? I zašto uzrokuje komplikacije – prilično brojne i potencijalno opasne po život?

Svima su poznati simptomi tonzilitisa: grlobolja (uključujući i pri gutanju), crveni i otečeni krajnici (često s gnojnim plakom, što uzrokuje halitozu), vrućica s drhtavicom, glavobolja, umor, otečeni limfni čvorovi na vratu i bol u ušima ili vratu. Za više informacija pogledajte – Tonzilitis (akutni tonzilitis) – Simptomi

Ali nisu važne manifestacije bolesti, već njezini uzroci. Tonzilitis uzrokuju ili bakterije (u 30-40% slučajeva) ili virusi (60-70%). Prema dugogodišnjim studijama, akutni bakterijski tonzilitis najčešće se razvija kao posljedica infekcije nepčanih tonzila sa Streptococcus pyogenes (β-hemolitički streptokok skupine A) - 51,4% slučajeva; Staphylococus aureus (zlatni stafilokok) - 12,5% (prema drugim podacima - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. A gnojni tonzilitis u 58-82% slučajeva rezultat je patogenog učinka β-hemolitičkog streptokoka.

No, virusi (respiratorni sincicijski i rinovirus, adenovirus, virusi influence i parainfluence) češće su krivi za razvoj kataralnog tonzilitisa, a tijek bolesti s virusnom etiologijom i komplikacijama kataralnog tonzilitisa može biti blaži.

Najproučavaniji su razlozi komplikacija gnojnog tonzilitisa - akutnog streptokoknog tonzilitisa. Prodirući u sluzni epitel nepčanih tonzila, β-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes) proizvodi egzotoksine koji utječu na stanice i uzrokuju poremećaje u fiziološkim procesima i imunološkim reakcijama.

Dakle, membranski aktivni enzimi – streptolizini S i O (SLS i SLO) – oštećuju citoplazmatske membrane epitelnih i krvnih stanica; eritrociti krvi i neki subcelularni organeli potpuno se uništavaju bakterijskim hemolizinima; pneumolizin, ulazeći u krvotok, pomaže mikrobima da se šire po tijelu i koloniziraju dišni sustav. Proteazni enzimi ove bakterije kataliziraju hidrolizu peptidnih veza stanica na mjestu uvođenja kako bi dobili aminokiseline potrebne za sintezu vlastitih proteina.

Osim toga, S. pyogenes ima imunomodulatorne superantigene (SAg) koji osiguravaju preživljavanje bakterija. Sposobni su zaobići glavne komplekse histokompatibilnosti (limfocitne antigene MHC-II) i vezati se za T-stanične receptore (prepoznajući strane antigene), „reprogramirati“ njihove α- i β-gene te manipulirati T-limfocitima – usmjeravajući ih prema zdravim stanicama intersticijskog tkiva. To objašnjava manifestaciju abnormalnog imunološkog odgovora na izvanstanične ili somatske antigene β-hemolitičkog streptokoka.

Staphylococcus aureus također ima dovoljan arsenal citolitičkih enzima, uzrokujući komplikacije stafilokokne angine. S. aureus proizvodi već spomenuti hemolizin; leukocidin, koji otapa leukocitne stanice, kao i plazmin, koji razgrađuje vlaknaste proteine (fibrine). Stručnjaci napominju da limfoidna hiperplazija i upala krajnika nastaju kada streptokok potiskuje stanične mehanizme zaštite tkiva, što dovodi do bakterijemije sa sindromom višestrukog zatajenja organa.

Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon tonzilitisa?

Moguće su i lokalne i opće komplikacije angine. Posebno se opažaju lokalne komplikacije katarhalne angine kao što je upala regionalnih (cervikalnih) limfnih čvorova s razvojem limfadenitisa. Često upala zahvaća sluznicu cijelog grkljana - sve do generalizirane infekcije ždrijela, a ORL liječnici navode akutni katarhal laringitis. Bakterijski tonzilitis uzrokuje komplikacije u ušima - u obliku otitis media. Najčešće se takve komplikacije primjećuju nakon angine kod djece.

Mogu se javiti i komplikacije na očima, koje se manifestiraju kao kataralna upala sluznice oka - konjunktivitis (s crvenilom, peckanjem, osjećajem stranog tijela u očima i njihovom povećanom osjetljivošću na svjetlost). Lokalne komplikacije stafilokoknog tonzilitisa uključuju upalu srednjeg uha ili sluznice rubova očnih kapaka (blefaritis).

Komplikacije gnojnog tonzilitisa su komplikacije folikularnog tonzilitisa, kao i

Komplikacije lakunarnog tonzilitisa uključuju oticanje grla, popraćeno otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca, cijanozom kože i opstruktivnom apnejom u snu. Pročitajte više – Folikularni i lakunarni tonzilitis

Kada se infekcija proširi na sluznicu i podložna tkiva područja koje okružuje tonzilu, razvija se peritonzilarni apsces – lokalna komplikacija stafilokoknog tonzilitisa – flegmonozni te folikularni i lakunarni koji mu prethode. Stvaranje apscesa prati vrućica i zimica, sve veća bol u grlu, otežano gutanje, opća slabost i glavobolja.

Peritonzilarni apsces, pak, može imati negativne posljedice: flegmon dna usta (Ludwigova angina); razvoj retrofaringealnog apscesa; stvaranje tromba i upala krvnih žila kavernoznog sinusa dure mater mozga; oštećenje endotela i oštećenje stijenke krvnih žila parafaringealne regije s dijapedetskim krvarenjem; aspiracijski pneumonitis; opstrukcija dišnih putova.

Uobičajene komplikacije angine

Među općim negativnim posljedicama bakterijskog tonzilitisa, najčešće su komplikacije na bubrezima, srcu, zglobovima nogu i reumatizam.

Nakon 15-25 dana od početka bolesti, nefrološke komplikacije stafilokoknog tonzilitisa, kao i tonzilitis uzrokovan hemolitičkim piogenim streptokokom, mogu se javiti - u obliku teške upale filter stanica bubrega - glomerulonefritisa. Za više informacija pogledajte - Simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa.

Stručnjaci više ne sumnjaju da komplikacije na srcu nakon angine pektoris nastaju zbog abnormalnog odgovora vlastitog imunološkog sustava tijela na β-hemolitičke streptokoke. Rezultat autoimunog odgovora tijela je akutna reumatska groznica (ARF). Prema studiji Globalnog opterećenja bolestima (WHO), ARF se dijagnosticira kod 325 000 djece u dobi od 5 do 14 godina svake godine; trenutno otprilike 33,5 milijuna ljudi ima reumatski karditis, a značajan dio toga otpada na komplikacije angine pektoris kod odraslih (obično ponovljene i nužno bakterijske etiologije).

Razvoj ARF-a javlja se otprilike dva do tri tjedna nakon infekcije s S. рyogenes i početka streptokoknog tonzilitisa ili faringitisa. U ovom slučaju primjećuje se reumatizam s oticanjem i bolovima u zglobovima ekstremiteta - poliartritis ili migrirajući poliartritis, odnosno komplikacije u zglobovima nogu (osobito koljena).

Bezbolna granulomatozna Aschoffova tjelešca (Aschoffova tjelešca) - žarišta upale intersticijskog tkiva u fazi fibroze - mogu se pojaviti bilo gdje, uključujući i u membranama srca. Zbog ovih čvorova, tri do četiri mjeseca nakon bolesti, pojavljuju se komplikacije u srcu nakon angine: miokarditis (upala mišićnih stijenki srca), endokarditis (upalni proces u tkivima unutarnje sluznice srčanih komora i zalistaka), rjeđe perikarditis (upala perikarda). Kod ARF-a i nakon bakterijske angine, kardiomiopatija upalnog podrijetla (reumatski karditis) javlja se uglavnom kod djece, adolescenata i pacijenata mlađih od 30 godina.

U 5% slučajeva akutne reumatske groznice opaža se erythema marginatum – kožni osip u obliku blago uzdignutih ružičastih i crvenih mrlja u obliku diska (s blijedim središtem). Njihova tipična lokalizacija je trup i unutarnje površine ekstremiteta; mrlje se povećavaju, ali ne uzrokuju bol ili svrbež.

Sydenhamova koreja (reumatska koreja ili ples svetog Vida), koju karakteriziraju nekontrolirani, poremećeni pokreti lica i ruku, povremeno se javlja kao neurološka komplikacija streptokokne upale grla ili faringitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacije virusne upale grla

Prema otorinolaringologima, posebnu pozornost treba posvetiti komplikaciji herpetičke angine - herpangini ili enterovirusnom vezikularnom faringitisu, koji uglavnom pogađa djecu mlađu od 10 godina i u većini slučajeva ljeti.

Komplikacije su uzrokovane, kao i u slučaju upale grla bakterijskog podrijetla, karakteristikama patogena. A taj patogen nije Herpesvirus hominis (HVH), već jednolančani RNA virusi Coxsackie (CV) tipa A (porodica Picornaviridae, rod Enterovirus), koji se prenose fekalno-oralnim putem, obično inficirajući kožu i sluznice, uključujući tonzile i ždrijelo (latinski herpes znači lišaj). I takvu upalu grla treba razlikovati od oštećenja ždrijela virusom herpes zoster.

Karakteristični simptomi angine ove etiologije: mali crveni osip ili nakupine malih crvenih mrlja na sluznici usne šupljine i tonzila (mogu biti na koži lica, ruku i stopala), koje se pretvaraju u vezikule ispunjene eksudatom, zatim dolazi do njihove ulceracije i upale nastalih rana, koje su prekrivene vlaknastim krastama. Histološki su oštećene membrane zahvaćenih epitelnih stanica, otkrivaju se znakovi unutarstanične i izvanstanične edema. Grlo boli, cervikalni i drugi regionalni limfni čvorovi su hipertrofirani, uočava se vrućica i opća malaksalost. Trajanje simptoma je oko 7-10 dana.

Komplikacije herpetične angine uključuju konjunktivitis, upalu moždanih ovojnica - serozni meningitis (s glavoboljom i ukočenim vratom), upalu mozga (encefalitis) i rijetko - virusni miokarditis ili perikarditis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kako prepoznati komplikacije nakon tonzilitisa?

Kako bi utvrdio komplikacije nakon upale grla, liječnik proučava pacijentovu medicinsku povijest, sluša njegove pritužbe, pregledava ga i propisuje testove, uključujući krvne pretrage: opće, ESR, C-reaktivni protein, aktivirane B- i T-limfocite, titre antistreptokoknih antitijela (antistreptolizin), RF (reumatoidni faktor).

Može biti potrebno testiranje urina ili cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o lokalizaciji nastalih patologija, pacijent se upućuje specijaliziranim specijalistima - otorinolaringologu, kardiologu, nefrologu, reumatologu, oftalmologu, koji koriste sve dijagnostičke metode, uključujući hardversku vizualizaciju (rendgen, ultrazvuk, magnetska rezonancija), EKG, EEG itd.

Na primjer, pročitajte kako se provodi – Dijagnoza akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa.

Liječenje komplikacija angine

Nakon što je liječenje angine naizgled završeno, propisuje se liječenje njezinih komplikacija, ovisno o njihovoj prirodi i simptomima.

Na primjer, bakterije prisutne u gnojnom sadržaju peritonzilarnog apscesa mogu prodrijeti u susjednu jugularnu venu, inficirati krv i uzrokovati sepsu. Ovo stanje se naziva Lemierreov sindrom i može biti fatalno ako se ne liječi brzo i pravilno. Stoga, bez odlaganja, ORL kirurg otvara apsces u bolničkom okruženju, uklanja gnoj aspiracijom i propisuje antibiotike (obično cefalosporine treće generacije, intramuskularne injekcije) i antiseptičko grgljanje. Mnogi preporučuju korištenje antiseptika Miramistin za lokalne komplikacije nakon tonzilitisa.

Uz kuru injekcija antibiotika u liječenju akutne reumatske groznice - za ublažavanje boli i smanjenje upale - mogu se koristiti NSAID-i, poput paracetamola, nimesila (samo za odrasle), ibuprofena (za djecu - tek nakon 6 godina) itd.

Upala srčanog mišića – miokarditis – obično prolazi sama od sebe. Ne postoji lijek za miokarditis, glavno je strogo mirovanje u krevetu (za djecu – na intenzivnoj njezi) i održavanje srčane funkcije.

Principi liječenja komplikacija angine na srcu opisani su u publikaciji – Liječenje infektivnog endokarditisa.

Pročitajte i:

• Liječenje glomerulonefritisa
• Liječenje Coxsackie i ECHO infekcija

Kako izbjeći komplikacije?

Sprječavanje komplikacija tonzilitisa uvelike ovisi o obveznom kulturnom (mikrobiološkom) testiranju - brisu iz grla i s površine upaljenih tonzila, koji se provodi kako bi se točno utvrdio uzročnik bolesti i propisao ispravan lijek.

Na primjer, nisu svi antibiotici za grlobolju učinkoviti protiv β-hemolitičkog streptokoka (S. pyogenes). Stoga, ako se antibiotici propisuju bez mikrobiološkog testiranja, liječenje će biti neučinkovito, a kao posljedica mogu nastati komplikacije.

Sa svoje strane, kako bi se izbjegle komplikacije angine, pacijenti bi trebali pokazati maksimalnu usklađenost, odnosno poslušno slijediti sve recepte, a posebno se pridržavati trajanja antibiotske terapije - u skladu s uputama liječnika.