Krvni test za hormone štitnjače: priprema, kako pravilno proći

Pacijenti često pitaju: zašto liječnik propisuje pretrage hormona štitnjače? Nije li dovoljan ultrazvučni pregled? Trebaju li se testirati svi hormoni ili je dovoljan samo jedan?

Poanta je u tome da čak i najmanji poremećaj funkcije štitnjače može dovesti do ozbiljnih problema. Krvni test će optimalno nadopuniti informacije dobivene tijekom ultrazvučnog pregleda, što će liječniku omogućiti propisivanje učinkovitijeg liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za analizu

U kojim slučajevima liječnik može preporučiti test hormona štitnjače:

• ako osoba ima simptome koji ukazuju na hipo- ili hipertireozu;
• za kontrolu dinamike hipotireoze, difuzne toksične gušavosti;
• u slučaju odgođenog mentalnog ili spolnog razvoja djece;
• u slučaju srčane aritmije nepoznatog porijekla;
• u slučaju ćelavosti;
• s oštrom promjenom tjelesne težine;
• s naglim povećanjem apetita;
• u slučaju reproduktivne disfunkcije;
• u slučaju poremećaja menstrualnog ciklusa (u nedostatku mjesečnog ciklusa );
• za mušku impotenciju, smanjeni libido;
• nakon ultrazvučnog pregleda u prisutnosti čvorova i drugih formacija.

Priprema

Da bi rezultati testova hormona štitnjače bili što točniji, potrebno je pristupiti pitanju dijagnostike s punom odgovornošću i pravilno se pripremiti za to.

Liječnici predlažu da se upoznate s glavnim uputama koje sadrže osnovne faze pripreme za test:

1. 2-3 dana prije pregleda trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost i izbjegavati intenzivne sportove.
2. Dan prije dijagnoze trebali biste se odreći cigareta i alkohola, također je nepoželjno posjetiti kupalište ili saunu, ili se prehladiti.
3. Ako se u vrijeme analize pacijent liječi bilo kojim lijekovima (uključujući lijekove koji sadrže jod i hormone), tada nema potrebe odbijati njihovo uzimanje. Dovoljno je jednostavno upozoriti laboratorijskog stručnjaka o tome koji se lijekovi uzimaju: u obrazac će se unijeti odgovarajući unos, a rezultati testa će se uzeti u obzir uzimajući u obzir prilagodbe za lijek.
4. Poželjno je darovati krv na prazan želudac (najbolje ujutro). Ako se studija provodi u drugo doba dana, preporučljivo je ne jesti 6-8 sati prije darivanja.

Usput, mnogi moderni laboratoriji koji rade s ultrapreciznom opremom i najnovijom generacijom reagensa ne inzistiraju na poštivanju ikakvih pravila za pripremu analize. Stručnjaci uvjeravaju da će stupanj pogreške u svim slučajevima biti beznačajan. Stoga je prije odlaska na davanje krvi preporučljivo razjasniti stupanj prethodne pripreme potrebne u određenom laboratoriju.

Dijeta prije testova hormona štitnjače

Posebna prehrana obično nije potrebna prije testa hormona štitnjače. U nekim slučajevima, stručnjaci mogu najaviti sljedeća stanja:

• Preporučljivo je isključiti alkohol, kofein i ograničiti konzumaciju slatkiša dan prije testa;
• Nije preporučljivo konzumirati morske alge, morsku ribu ili kavijar dan prije testa.

Takve se konvencije sve rjeđe navode u uputama za pripremu pacijenata za krvne pretrage. Suvremene precizne dijagnostičke metode sposobne su dati rezultate s minimalnom dopuštenom pogreškom i bez poštivanja navedenih pravila.

[ 5 ]

Što iskrivljuje testove hormona štitnjače?

Sljedeći čimbenici mogu negativno utjecati na rezultate:

• pušenje prije dijagnoze, konzumacija alkohola;
• jak stres, strah, pretjerani fizički napor prije dijagnoze;
• prestroga dijeta tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Po dolasku u laboratorij, potrebno je nekoliko minuta sjediti u hodniku, smiriti disanje. Tek tada treba ući u ured.

Tehnika izvođenja krvnih testova za hormone štitnjače

Rezultat krvnog testa za hormone štitnjače uvelike će ovisiti o tome koliko je ispravno uzet. Kao rezultat toga, postavit će se ispravna dijagnoza i propisati ispravan tretman.

Ako se punkcija izvede ispravno, rizik od komplikacija je minimiziran. Na primjer, ako se prekrši tehnika uzimanja uzorka krvi, moguće je potpuno oštećenje krvne žile s naknadnim stvaranjem hematoma. A ako se ne ispune antiseptički zahtjevi, može započeti upalni proces.

Zato uzorkovanje krvi mora provoditi stručnjak pod odgovarajućim uvjetima, koristeći jednokratnu špricu ili poseban vakuumski sustav.

Mnoge kliničke ustanove još uvijek koriste iglu za izravan prijenos materijala u epruvetu. Ova metoda nije samo nezgodna, već i nesigurna, jer je povezana s povećanim rizikom kontakta krvi s okolinom.

Uzimanje materijala jednokratnom štrcaljkom također se smatra relativno zastarjelom metodom. Očiti nedostaci ovog postupka su potreba za dodatnim epruvetama i testnim sustavima, kao i česti slučajevi hemolize tijekom manipulacije.

Moderni laboratoriji već dugo koriste nove vakuumske uređaje za prikupljanje venske krvi. Uređaj za provođenje analize sastoji se od epruvete s vakuumom i posebnim kemijskim reagensom unutra, kao i tanke igle i adaptera za držanje. Takvi uređaji su izdržljivi. Potpuno eliminiraju mogućnost zabune u analizi, kontakt materijala s okolinom i rukama zdravstvenog djelatnika te ne zahtijevaju upotrebu dodatnih alata. Prikupljanje krvi ovom metodom je bezbolno, sigurno i brzo.

Koji se testovi uzimaju za hormone štitnjače?

• TSH (točnije nazvan hormon koji stimulira štitnjaču ili tireotropin) je tvar koju proizvodi hipofiza. Aktivira stvaranje i proizvodnju hormona u štitnjači (kao što su T3 i T4). Kada hipofiza nije oštećena, razina TSH se smanjuje na pozadini povećane funkcije štitnjače, a povećava se na pozadini oslabljene funkcije.
• Slobodni T3 (drugi naziv je slobodni trijodotironin) je tvar koju sintetizira štitnjača, a koja potiče metaboličke procese i aktivira apsorpciju kisika u tkivima.
• Slobodni T4 (govorimo o slobodnom tiroksinu) je hormonska tvar koju proizvodi štitnjača i aktivira procese sinteze proteina.
• AT-TG (što znači prisutnost antitijela na tireoglobulin) - razina ovih antitijela omogućuje nam otkrivanje autoimunih patologija štitnjače, poput Hashimotove bolesti, difuzne toksične strume, atrofičnog autoimunog tireoiditisa.
• AT-TPO (prisutnost mikrosomalnih antitijela ili antitijela na tireoidnu peroksidazu) - ovo se odnosi na prisutnost antitijela na enzimsku tvar stanica žlijezde. Ova analiza je vrlo važna za dijagnozu autoimunih patologija.

Kojeg dana ciklusa treba mjeriti TSH?

Mjesečni ciklus pacijentica nema utjecaja na stupanj proizvodnje i koncentracije hormona štitnjače. Stoga nije važno kojeg dana ciklusa žena dolazi na test. Pacijenticama bilo kojeg spola dopušteno je dati krv za količinu hormona i antitijela bilo kojeg prikladnog dana.

Kako se provodi test hormona štitnjače?

Materijal se prikuplja na sljedeći način:

1. Zdravstveni radnik priprema instrumente, laboratorijske upute (označava, unosi podatke o pacijentu, bilježi u dnevnik i/ili elektronički sustav).
2. Pacijent sjeda na stolicu. Zdravstveni radnik fiksira mu ruku, prvo okrećući dlan prema gore i maksimalno ispravljajući zglob lakta. Radi praktičnosti, ispod područja lakta postavlja se poseban valjak.
3. Na područje srednje trećine ramena nanesite podvez (dok bi pulsni impulsi na zapešću trebali biti opipljivi).
4. Specijalist tretira kožu u području lakta alkoholom, traži od pacijenta da napravi nekoliko pokreta, stišćući i otpuštajući šaku (to će omogućiti da se vena što više napuni krvlju), nakon čega pacijent fiksira šaku u stisnutom položaju.
5. Zdravstveni radnik probija venu (mora se održavati oštar kut) i skuplja materijal u epruvetu ili poseban sustav, istovremeno otpuštajući podvez. U tom trenutku pacijent otpušta šaku.
6. Specijalist nanosi pamučnu blazinicu natopljenu alkoholom na mjesto uboda i vadi iglu iz žile. Ako je korišten vakuumski sustav, prvo se odspaja cijev za krv.
7. Pacijent treba neko vrijeme sjediti s rukom savijenom u zglobu lakta kako bi spriječio krvarenje. Obično je za to dovoljno 5-6 minuta.

Zdravstveni radnik stavlja potpisane epruvete u posebnu posudu, a zatim ih šalje u laboratorij.

Test hormona štitnjače kod djeteta

Fluktuacije razine hormona štitnjače u djetinjstvu su prilično česte. Statistike pokazuju da jedna beba od pet tisuća rođenih beba ima kongenitalnu patologiju štitnjače.

S nedostatkom hormona štitnjače, djeca mogu zaostajati u razvoju, pa liječnici često propisuju posebnu dijagnostiku kako bi pravovremeno otkrili problem.

Normalna razina TSH kod djeteta uvijek je viša nego kod odrasle osobe. Ovu hormonsku tvar proizvodi hipofiza i služi kao svojevrsni stimulator sinteze T3 i T4. Sukladno tome, odmah nakon rođenja, njegova razina je viša nego u adolescenciji.

U različitim dobnim razdobljima, normalne razine TSH za djecu značajno se razlikuju:

• prva tri dana nakon rođenja djeteta - od 1,3 do 16 mm/l;
• tijekom prva četiri tjedna života – od 0,9 do 7,7 mm/l;
• nakon sedam godina i više – od 0,6 do 5,5 mm/l.

Razine T4 i T3 ostaju stabilne tijekom cijelog razdoblja od novorođenčeta do puberteta (2,6-5,7 pmol/l odnosno 9-22 pmol/l).

Kod prvih znakova hipotireoze dolazi do smanjenja sadržaja T4 i T3 uz normalne vrijednosti TSH.

Sekundarni hipotireoidizam nastaje kada je oštećena hipofiza: sve vrste metabolizma u tijelu su poremećene, dijete postaje nekomunikativno, apatično i zaostaje u razvoju - ne samo mentalno, već i fizički. Korištenje hormonskih sredstava u ranoj fazi patologije omogućuje stabilizaciju metaboličkih procesa i poticanje razvoja bebe.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Testovi hormona štitnjače za muškarce

Hormonski testovi najčešće su potrebni muškarcima ako bračni par ne može začeti dijete. Važno je znati ne samo razinu spolnih hormona, već i razinu hormona štitnjače.

Osim problema u reproduktivnoj sferi, uzimanje uzoraka krvi za analizu može se preporučiti u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti čvorova ili neoplazmi u štitnjači;
• u slučaju gubitka težine ili, obrnuto, naglog debljanja;
• s naglim povećanjem apetita;
• s upornom grloboljom, slabošću, razdražljivošću;
• za aritmije koje nisu povezane sa srčanom bolešću.

Normalne razine hormona u krvi muškaraca iste su kao i kod odraslih žena:

• TSH – od 0,4 mIU/litri do 4,0 mIU/litri;
• ukupni T3 – od 1,2 nmol/litri do 2,2 nmol/litri;
• Slobodni T3 – od 2,6 lmol/litri do 5,7 lmol/litri;
• ukupni T4 – od 54 nmol/litri do 156 nmol/litri;
• Slobodni T4 – od 9,0 lmol/litri do 22,0 lmol/litri;
• AT-TPO – od 0 do 5,6 U/ml;
• AT-TG – od 0 do 18 U/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Test hormona štitnjače za trudnice

Disfunkcija štitnjače kod buduće majke može negativno utjecati na tijek trudnoće i poroda. Ako žena ima hipotireozu, smatra se da je u riziku od pobačaja. Također postoji velika vjerojatnost da će i dijete imati problema sa štitnjačom. A, kao što je poznato, hipotireoza kod bebe može uzrokovati poremećaj njezina općeg stanja, slab imunitet te usporen mentalni i fizički razvoj.

U pravilu, trudnici se rutinski propisuje analiza razine T3 i T4. Činjenica je da je pokazatelj TSH tijekom trudnoće najčešće unutar normalnog raspona (zbog povećanog sadržaja somatotropnog hormona, koji stimulira proizvodnju TSH).

U slučaju bolesti štitnjače, testovi se ponavljaju svaki mjesec. Dodatno, 1-2 puta tijekom trudnoće provodi se ultrazvučni pregled štitnjače, EKG i analiza antitijela na TG i TPO.

Normalni pokazatelji funkcije štitnjače tijekom trudnoće su sljedeći:

• TSH – od 0,4 do 4,0 μIU/ml;
• Ukupni T3 – od 1,3 do 2,7 nmol/litri;
• Slobodni T3 – od 2,3 do 6,3 pmol/litri;
• Ukupni T4 – od 100 do 209 nmol/litri u prvom tromjesečju, od 117 do 236 nmol/litri u drugom i trećem tromjesečju;
• Slobodni T4 – od 10,3 do 24,5 pmol/litri u prvom tromjesečju, od 8,2 do 24,7 pmol/litri u drugom i trećem tromjesečju.

Odmah treba napomenuti da se referentne vrijednosti za različite hormone mogu neznatno razlikovati u različitim laboratorijima. Činjenica je da se pri radu s biomaterijalom koristi veliki broj reagensa koji određuju normalne varijante.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antitijela

Mnogi pacijenti žele razjasniti: zašto test hormona štitnjače sadrži informacije ne samo o samim hormonima, već i o nekim nepoznatim antitijelima? Zašto liječniku trebaju informacije o takozvanim AT-TPO i AT-TG?

Činjenica je da povećanje koncentracije predstavljenih antitijela ukazuje na prisutnost određenih autoimunih procesa u žlijezdi. Takva se analiza ne uzima bez indikacija: propisuje se ako je činjenica autoimune patologije već dokazana.

Za pacijenta, promjena razine antitijela vjerojatno neće biti informativna u načelu. Uostalom, povećanje razine AT-TPO i AT-TG ne razmatra se odvojeno, već u kombinaciji s drugim indikativnim promjenama. Dakle, povećanje njihovog sadržaja na pozadini normalne vrijednosti TSH ne ukazuje na prisutnost patologije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hormonski testovi nakon uklanjanja štitnjače

Nakon operacije potpunog uklanjanja štitnjače (takva se intervencija naziva tireoidektomija), proizvodnja hormona koji stimuliraju štitnjaču potpuno prestaje. Kao rezultat toga, hipofiza počinje raditi ubrzanim tempom, pokušavajući nadoknaditi adekvatne hormonske razine. U ovoj fazi vrlo je važno početi uzimati tiroksin kako se ne bi razvile komplikacije poput komatoznog stanja štitnjače. Prvi simptomi takvog stanja mogu biti:

• apatija, stalna pospanost, zamućenje svijesti;
• smanjenje tjelesne temperature;
• napadi hladnog znojenja;
• bradikardija, mišićna atonija;
• oštećenje pamćenja;
• problemi s funkcijom bubrega;
• smanjena crijevna pokretljivost.

Izraženi simptomi se ne pojavljuju odmah, već postupno. Stoga je uzimanje tiroksina nakon operacije obavezno. Pacijent treba periodično raditi krvni test za razinu TSH.

Niske razine TSH nakon uklanjanja štitnjače mogu ukazivati na uzimanje pretjerano visokih doza tiroksina ili funkcionalni neuspjeh sustava hipofize i hipotalamusa u mozgu.

Visoke razine TSH nakon tireoidektomije ukazuju na prekomjernu proizvodnju TSH - na primjer, kod poremećaja endokrine funkcije, tijekom liječenja određenim lijekovima (antiemetici, antiepileptici, prednizolon, srčani glikozidi, lijekovi koji sadrže morfin, oralni kontraceptivi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Koliko dugo traje testiranje hormona štitnjače?

Razdoblje u kojem možete dobiti rezultate testa hormona štitnjače može varirati. Prije svega, to ovisi o mogućnostima samog laboratorija. Na primjer, u državnoj klinici postupak može trajati nekoliko dana - na primjer, kada se koristi zastarjela oprema s analizatorima prve ili druge generacije. A u plaćenoj mreži laboratorija rezultat se može dobiti za jedan dan: obično koriste najnovije analizatore koji pružaju brz i točan rezultat. U prosjeku se smatra da studija od trenutka uzimanja uzorka krvi do izdavanja rezultata može trajati od 1-2 do 6-7 dana. Bolje je raspitati se o točnom razdoblju u određenom laboratoriju gdje će se dijagnostika provoditi.

Što pokazuje test hormona štitnjače?

Na temelju rezultata testova hormona štitnjače moguće je procijeniti povećanje ili smanjenje proizvodnje tvari poput trijodtironina, tiroksina i hormona koji stimulira štitnjaču. Svaka značajna promjena u razini ovih hormona ukazuje na funkcionalni poremećaj organa, koji se može okarakterizirati s dva tipa:

• hipertireoza (ova varijanta se naziva i tireotoksikoza) ukazuje na povećanu proizvodnju hormonskih tvari štitnjačom;
• Hipotireoza ukazuje na smanjenu proizvodnju hormona od strane štitnjače.

Mnogi procesi u tijelu ovise o načinu na koji žlijezda djeluje. To uključuje opći metabolizam, metabolizam masti,proteina i ugljikohidrata, funkciju srca, kvalitetu krvnih žila, kao i probavne, mentalne i reproduktivne funkcije.

Dakle, test hormona štitnjače moći će dati odgovor na uzroke mnogih zdravstvenih problema. Liječnik će moći provesti diferencijalnu dijagnostiku, isključiti neke bolesti i potvrditi druge, te propisati ispravan i učinkovit tretman.

Dešifriranje analize hormona štitnjače

Vjerojatno svaki pacijent nakon davanja krvi za hormone štitnjače želi što prije saznati je li "tamo" sve u redu. Naravno, nije sasvim razumno samostalno dešifrirati rezultate analize: to bi trebao učiniti stručnjak sa znanjem i iskustvom. Stoga je nužno kontaktirati endokrinologa radi pojašnjenja.

Pokušat ćemo odgovoriti samo na najčešća pitanja u vezi s mogućnostima hormonalnih promjena.

• Povišena vrijednost TSH ukazuje na nedovoljnu funkciju štitnjače (hipotireozu). Ako postoji sljedeća slika: TSH je povišen, T4 snižen - tada se donosi zaključak o manifestnoj hipotireozi. Ako je TSH povišen, a T4 normalan, tada se sumnja na subkliničku ili latentnu hipotireozu. Kod visokog TSH, pacijent se obično žali na stalni umor, hladne ekstremitete, pospanost, pogoršanje stanja noktiju i kose.
• Ako je TSH normalan, a T4 nizak (!), svakako biste trebali ponovno napraviti test (po mogućnosti u drugom laboratoriju). Takva se slika opaža samo u nekoliko slučajeva: s laboratorijskom pogreškom, s ranim manifestacijama autoimunog tireoiditisa, a također i s predoziranjem antitireoidnim lijekovima kod pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću.
• Sljedeće kombinacije pokazatelja također ukazuju na laboratorijsku pogrešku:
  • normalni TSH na pozadini smanjenog T3;
  • normalni TSH na pozadini normalnog T4 i smanjenog T3;
  • normalni TSH na pozadini povišenih T4 i T3.
• Smanjenje vrijednosti TSH javlja se kod viška hormona. Kod niskog TSH i visokog T4 (ili T3), ima smisla govoriti o manifestnoj tireotoksikozi. Ako je TSH nizak, a T4 i T3 unutar normalnih granica, onda to ukazuje na latentnu tireotoksikozu.

I očita i latentna tireotoksikoza su bolesti koje se ne mogu neliječiti. Također treba imati na umu da se tijekom trudnoće često opaža fiziološki uvjetovano smanjenje TSH, koje nije povezano s patologijom.

Testovi hormona štitnjače za hipotireozu

Kada se posumnja na hipotireozu, većina medicinskih stručnjaka usredotočuje se na razinu TSH. Hormon koji proizvodi hipofiza "govori" štitnjači koliko je hormona proizvedeno. Dakle, ako se TSH povisi, to znači da hipofiza stimulira štitnjaču da proizvodi hormone štitnjače i obrnuto. Ako su razine TSH niske, može se posumnjati na hipotireozu.

Važno je uzeti u obzir da je ujutro razina TSH obično stabilna, bliže podnevu se smanjuje, a navečer se povećava.

U fazi dijagnostike, ako se sumnja na hipotireozu, određuje se i razina T4: analiza će pomoći u procjeni stvarnog sadržaja hormona štitnjače u krvotoku. Što se tiče informativnog sadržaja, analiza T4 je nešto inferiorna analizi TSH. Činjenica je da razina ukupnog T4 ovisi o broju vezajućih proteina. A na njihov sadržaj utječu bolesti jetre i bubrega, kao i stanje očekivanja djeteta kod žena. Ipak, niska koncentracija ukupnog T4 kod većine pacijenata i dalje signalizira hipotireozu. Slobodni T4 je informativniji od ukupnog T4. Određuje količinu slobodnog tiroksina u krvotoku. Stoga je njegov nizak sadržaj pokazatelj prisutnosti hipotireoze.

Ukupni T3 je aktivni oblik hormona koji proizvodi štitnjača. Njegova razina ne može ni potvrditi ni poreći prisutnost hipotireoze. Ali ova se vrijednost često koristi za razjašnjenje dijagnoze općenito.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Loši rezultati testa hormona štitnjače: Trebate li paničariti?

Krvne pretrage za hormone štitnjače danas se mogu napraviti u gotovo svakom medicinskom dijagnostičkom laboratoriju. Istovremeno, cijene testa variraju u različitim laboratorijima, ponekad čak i značajno. Stručnjaci kažu: ne biste trebali tražiti najnižu cijenu, jer kvaliteta konačnog rezultata često pati od toga: pacijent dobiva iskreno "loše" rezultate, brine se i stresira. Ali u stvarnosti se ispostavi da je rezultat jednostavno netočan - zbog neke laboratorijske pogreške. Zašto se to može dogoditi?

U medicini se koriste tri generacije analizatora koji mogu analizirati krv na razinu hormona. Prvu generaciju ne treba puno spominjati: gotovo se nikada ne nalazi u dijagnostičkim ustanovama. Analizatori druge generacije predviđaju korištenje enzimskog imunološkog testa: ova metoda je prilično jeftina, jednostavna za korištenje i može "raditi" s jeftinim domaćim reagensima. Cijena takve analize obično je niska, ali točnost rezultata može biti "jadna": pogreška može doseći 0,5 μIU/ml, što je definitivno puno. Ako uzmemo u obzir da je pogreška u analizatorima treće generacije samo 0,01 μIU/ml, možemo izvući odgovarajuće razočaravajuće zaključke.

Ako idete u laboratorij vaditi krv ili ste već uzeli rezultate koji su vam se činili "lošim", raspitajte se o točnoj metodi kojom će se provesti test krvi na hormone štitnjače. Moderni analizatori, koji pripadaju trećoj generaciji, daju jasne informacije o hormonskoj razini, a sama analiza se radi za 1-2 dana.

[ 30 ], [ 31 ]