Lipomatoza gušterače

Masna infiltracija, steatoza ili lipomatoza gušterače je nakupljanje masti (lipida) u njenom parenhimu.

Difuzne promjene gušterače tipa lipomatoze - s postupnom zamjenom parenhimatoznog tkiva masnim tkivom - nazivaju se još i masna distrofija ili nealkoholna masna bolest gušterače. Većina slučajeva ostaje asimptomatska, a samo neki rijetki ekstremni stupnjevi lipomatoze ili nadoknade masti mogu dovesti do egzokrine insuficijencije gušterače.

Gušterača je i endokrina i egzokrina žlijezda. Egzokrina komponenta čini oko 80 posto ukupne žlijezde i uglavnom se sastoji od dvije različite vrste stanica: acinarnih stanica (koje uglavnom luče probavne enzime) i duktalnih stanica (koje uglavnom luče tekućine i elektrolite). Endokrina komponenta uključuje tipične Langerhansove otočiće koji sadrže nekoliko tipova stanica razasutih po egzokrinom tkivu. [1]

Lipomatoza i masna zamjena gušterače najčešća su benigna patološka stanja gušterače odrasle osobe. [2], [3]Klasično, fenomen uzrokuje povećanje hipodenziteta gušterače na CT-u i tipičnu hiperehogenost na ultrazvučnom (USG) pregledu.

Nakupljanje masti u gušterači (lipomatoza) i zamjena različitih područja gušterače masnoćom (zamjena masti) dobili su različite sinonime: pankreasna lipomatoza, zamjena masti, masna infiltracija, masna gušterača, lipomatozna pseudohipertrofija, nealkoholna masna vlakna . bolesti gušterače i steatoza gušterače. Ovi su sinonimi izvor zabune.

Na temelju različitih slikovnih nalaza, netko bi mogao biti sklon korištenju izraza "lipomatozna infiltracija" kada se čini da su žljezdani otočići gušterače odvojeni od masnog tkiva ili kada je gustoća (CT), ehogenost (ultrazvuk) ili signal (MRI) difuzno modificiran. Kada se čini da su otočići gušterače nestali ili da su u velikoj mjeri zamijenjeni masnoćom, vjerojatnije je da će se preferirati takozvana "zamjena masti".

Slično, netko može biti sklon korištenju izraza "lipomatozna infiltracija" kada se čini da je proces reverzibilan, a izraz "nadomjestak masti" rezervirati za slučajeve koji pokazuju vjerojatni ireverzibilni nestanak žljezdanih otočića. [4]

Epidemiologija

Zbog nedostatka standardiziranih dijagnostičkih parametara, epidemiologija lipomatoze gušterače nije jasno definirana. Prema rezultatima nekih studija ovo se stanje često otkriva slučajno s prevalencijom do 35%.

U prisutnosti opće pretilosti, masna bolest gušterače dijagnosticira se u gotovo 70% slučajeva. A kod pretile djece lipomatoza gušterače zabilježena je u 20% slučajeva upućivanja liječniku.

Uzroci lipomatoza gušterače.

[12], [13]Stanje je povezano s mnogim bolestima i stanjima. Dob i pretilost značajno koreliraju sa stupnjem masne infiltracije gušterače. (GIPJ) [6]Kao posljedica toga, masna infiltracija obično je u izravnoj korelaciji s pacijentovim indeksom tjelesne mase (BMI). Točnije, postoji bolja korelacija između GIIPF i indeksa visceralne masti, koji je, međutim, teže procijeniti nego ITM ili težinu pacijenta. Drugim riječima, količina visceralnog masnog tkiva bolji je pokazatelj i prediktor GIJI gušterače od samog BMI.

Glavni uzroci lipomatoze gušterače uključuju:

• Poremećajmetabolizam masti;
• abdominalni tip pretilosti s nakupljanjem visceralne masti;
• Metabolički sindrom(utječu na razgradnju adipocita gušterače – masnih stanica); [7]
• prekomjerne razine lipida (lipoproteina) u krvi -dislipidemija ili hiperlipidemija;
• Hiperkolesterolemija;
• dijabetes; [8]
• Kronični pankreatitis s atrofijom acinarnih stanica;
• Izolirana amiloidoza pankreasnih otočića;
• Stenoza kanala gušterače (kongenitalna, kao i zbog prisutnosti intraduktalnih konkrecija ili tumora); [9]
• kongenitalni sindromi, kao što su oni povezani s mutacijom gena enzima karboksiesterske lipazeMODY-dijabetes tip 8.
• Velika masna infiltracija gušterače također je najčešća CT slika u adolescenata i odraslih s cističnom fibrozom.[10], [ 12], [11]

I lipomatoza gušterače kod djeteta može biti povezana s pothranjenošću i teškom distrofijom (kwashiorkor), s genetski uvjetovanim poremećajem metabolizma masti (Wolmanova bolest),Schwachman-Daimondov sindrom, Johansson-Blizzardov sindrom,hiperkorticizam u djece (Cushingov sindrom),hipotalamički sindrom adolescenata tijekom puberteta.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nakupljanje masti u gušterači uključuju:

• Starija dob (starenje + hormonalne promjene);
• dijeta s visokim udjelom masti;
• pretilost s BMI (indeksom tjelesne mase) ≥ 30;
• inzulinska rezistencija;
• kronična zlouporaba alkohola;
• hipertenzija ili hiperlipidemija;
• kronični hepatitis B;
• infekcija reovirusom i HIV-om;
• izloženost toksinima.

Patogeneza

Mehanizam razvoja masne infiltracije gušterače nije u potpunosti istražen. Prema mišljenju stručnjaka, glavne karike u patogenezi ovog stanja su disfunkcija masnog tkiva kod pretilosti i redistribucija masti uz infiltraciju parenhima trigliceridima, što u početku uzrokuje hipertrofiju i hiperplaziju stanica žlijezde.

Glavna manifestacija disfunkcije masnog tkiva je pojačana diferencijacija prekursora masnih stanica (preadipocita) u zrele adipocite, au gušterači su lipidi uglavnom pohranjeni u adipocitima. Ali ektopične masne naslage također se mogu formirati kao masne kapljice u acinarnim stanicama (koje izlučuju probavne enzime) gušterače, uzrokujući njihovu smrt uz zamjenu masnim stanicama, a to je u biti djelomična atrofija i lipomatoza gušterače.

Osim toga, masnoća može potencijalno ući u žlijezdu (uključujući β-stanice Langerhansovih otočića koje proizvode inzulin) iz slobodnih masnih kiselina koje cirkuliraju u krvi, unosa masnoća hranom i u procesu lipogeneze - pretvorbe glicerola i masnih kiselina kiseline u masti.

Kao što su istraživanja pokazala, važnu ulogu u steatozi gušterače ne igra samo prekomjerna konzumacija masti, već i povišena razina glukoze u krvi (hiperglikemija). Hiperglikemija usporava razgradnju masnih kiselina – njihovu mitohondrijsku oksidaciju, što uzrokuje nakupljanje triglicerida u stanicama.

Također pročitajte -Difuzne promjene na gušterači

Simptomi lipomatoza gušterače.

U većini slučajeva početna lipomatoza gušterače - lipomatoza 1. stupnja (s lezijama do 25-30% žlijezde) - je asimptomatska, a prvi znakovi patologije pojavljuju se kada difuzna lipomatoza parenhima gušterače zahvati značajnije. područja organa.

Tako se lipomatoza gušterače 2. stupnja utvrđuje kada je zahvaćeno do 60% njegovog parenhima, a tada se mogu pojaviti simptomi pankreatogene dispepsije - s nelagodom i težinom u epigastričnom području nakon jela, kroničnim proljevom, prisutnošću masti. u fecesu (steatoreja) i gubitak težine.

Kada je zahvaćeno više od 60% parenhima - lipomatoza gušterače 3. stupnja - postoji izražena lipomatoza gušterače, kod koje pacijenti imaju smanjen apetit, pojačano stvaranje crijevnih plinova i nadutost, mučninu i povraćanje, mogu osjetiti bolove u gornjem dijelu trbuha, vrućicu , i povećan broj otkucaja srca. [14]

Lipomatoza jetre i gušterače često se kombiniraju: u otprilike 50-80% bolesnika lipomatoza gušterače i masna hepatoza jetre, tj.steatoza jetre (ili masna distrofija jetre) razvijaju se gotovo istovremeno.

Također može bitipovećanje jetre - hepatomegalija i lipomatoza gušterače. [15]

Samo nekoliko izvješća o slučajevima ukazuje na izravnu vezu između masne infiltracije gušterače i egzokrine insuficijencije gušterače, a odgovarajuća demonstracija ovog odnosa tek treba biti uspostavljena. Potrebne su daljnje funkcionalne studije kako bi se utvrdio točan stupanj FI koji može uzrokovati simptomatsku ekstrinzičnu sekretornu insuficijenciju.

Komplikacije i posljedice

Masna bolest gušterače može dati komplikacije i imati negativne zdravstvene posljedice.

Odgovarajući na pitanje koja je opasnost od lipomatoze gušterače, gastroenterolozi i endokrinolozi napominju: steatoza gušterače ne samo da uzrokuje razvoj sindroma probavnog zatajenja, već također utječe na izlučivanje inzulina. Prisutnost masne infiltracije gušterače >25% povećava vjerojatnost razvojadijabetes tipa 2 i generalizirana ateroskleroza.

Opsežna masna infiltracija gušterače može dovesti do steatoze jetre i razvoja nealkoholnog steatohepatitisa. [16], [17]

Egzokrina disfunkcija žlijezde može potaknuti razvoj kroničnog pankreatitisa. Osim toga, prema onkolozima, pacijenti s lipomatozom gušterače imaju povećan rizik od nastanka malignog tumora - karcinoma gušterače. [18]

Dijagnostika lipomatoza gušterače.

Osnova za dijagnosticiranje ovog stanja je instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk abdomena, transabdominalnaultrazvuk gušterače, računalna i/ili magnetska rezonancija. Lipomatoza gušterače na ultrazvuku se prepoznaje po difuznoj hiperehogenosti parenhima.

Smatra se da je razlog veće osjetljivosti ultrazvuka za otkrivanje nepravilne cefalne masne infiltracije povezan s općenito većom osjetljivošću ultrazvuka za otkrivanje suptilnih razlika u masti u različitim tkivima. Ovo je također uobičajeno opažanje u jetri, u kojoj ultrazvuk lakše otkriva hiperehogeno područje ograničene steatoze i hipoehogeno područje tkiva sklonog steatozi nego CT. [19]

Tijekom ultrazvuka, lipomatoza gušterače izgleda hiperehogena, a ne hipoehogena, kao što se obično vidi kod lipoma. Razlog tome je što ehogenost nije određena samom masnoćom, već arhitektonskim promjenama uzrokovanim razvojem adipocita unutar interdollikularnih septa. Za hiperehogenost je odgovorna izmjena žlijezdanih i masnih granica. [20]

Naprotiv, što je gušterača više infiltrirana ili zamijenjena masnoćom, to je CT-u lakše dijagnosticirati masu. Stoga CT postaje metoda izbora kod masivne masne infiltracije gušterače. [21]

Također se rade krvne pretrage (opće, na enzime gušterače, ukupni kolesterol i glukozu), analiza urina na enzime gušterače i koprogram.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje neoplazme gušterače, atrofični gastritis, kronični enteritis i enterokolitis, malapsorpcijski sindrom.

Lipomatozna pseudohipertrofija gušterače

Lipomatozna pseudohipertrofija (LHP) gušterače posebna je situacija lipomatoze gušterače koja se vjerojatno kontroverzno smatrala rijetkim, specifičnim i neovisnim entitetom. Ovu situaciju neproporcionalne zamjene cijele gušterače povećanjem količine masnog tkiva i naknadnim povećanjem cijele žlijezde prvi je opisao Hantelmann 1931.; bolest je kasnije nazvana lipomatozna pseudohipertrofija.

Bolest se smatra vrlo rijetkom, a specifična etiologija ostaje nepoznata. [22]Zabilježena je povezanost s rijetkim pedijatrijskim sindromima kao što su Schwachman-Daimon, Bannayan ili Johansson-Blizzardov sindrom. Pretpostavljeni su različiti mogući uzroci, u rasponu od kongenitalne anomalije do stečenog stanja uzrokovanog oštećenjem infektivnim ili toksičnim agensima ili kroničnom opstrukcijom kanala gušterače koja uzrokuje atrofiju i posljedičnu zamjenu masti. [23]Ova zadnja hipoteza pati od činjenice da je količina masti doista neproporcionalna i od demonstracije normalnih kanala gušterače u nekoliko članaka. [24]Štoviše, čini se da su preostali otočići tkiva gušterače prilično očuvani ili barem netaknuti. Također je prijavljena povezanost s kroničnim hepatitisom B i drugim kroničnim, zanemarenim lezijama jetre. Ova situacija je dijagnosticirana kod mladih pacijenata i kod drugih pacijenata bez pretilosti, dijabetes melitusa ili pankreatitisa. Ove karakteristike vjerojatno naglašavaju benigni tijek ove određene bolesti, koja, međutim, može biti povezana sa značajnom egzokrinom disfunkcijom gušterače.

Liječenje lipomatoza gušterače.

Liječenje lipomatoze gušterače ovisi o njegovom podrijetlu, ali do danas nema specifičnog liječenja ove patologije. Istodobno se koriste preporuke za liječenje steatoze jetre: smanjenje tjelesne težine, vježbanje, ograničenja u prehrani. [25]Dakle, dijetetska tablica 5 propisana je za lipomatozu gušterače; o ovoj dijeti i njenom jelovniku detaljno u publikacijama:

• Dijeta kod masne hepatoze jetre
• Dijeta za bolesti gušterače
• Recepti za dijetu #5

Ispravljanjem vanjske sekretorne insuficijencije gušterače provodi seliječenje sindroma probavnog zatajenja, koristeći takve lijekove iz skupine enzimskih lijekova kao što su Pancreatin, Panzinorm, Creon,Mezim, Penzital,Digestal i drugi.

Statini (Simvastatin i dr.) koriste se za liječenje dislipidemije i hiperkolesterolemije. Hipolipidemik Ezetimib (Ezetrop, Lipobon) pokazao je ohrabrujuće rezultate u smanjenju ukupne masnoće i triglicerida u gušterači.

Do danas se kirurško liječenje može sastojati odbarijatrijska kirurgija - izvođenje laparoskopske rukavne gastrektomije (gastroplastike). Inozemna klinička iskustva pokazuju da nakon takvog kirurškog zahvata kod većine bolesnika dolazi do smanjenja tjelesne težine, poboljšanja lipidnog profila, smanjenja ukupnog volumena gušterače i udjela masti u njoj.

Prevencija

Zdrave promjene u načinu života i prehrambenim navikama, kao i redovita tjelovježba, mogu pomoći u sprječavanju masne infiltracije gušterače.

Prognoza

Što se tiče kvalitete života - ako se lipomatoza gušterače ne liječi - prognoza je loša: bolesnik će i dalje gubiti na težini, imati probavne probleme i napadaje malaksalosti. Ali očekivani životni vijek, u nedostatku komplikacija (na primjer, kronični pankreatitis ili karcinom gušterače) ova bolest ima mali učinak.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje lipomatoze gušterače

1. "Lipomatoza gušterače: neobičan uzrok akutnog pankreatitisa" članak je autora K. Khana i suradnika, objavljen u Case Reports in Gastrointestinal Medicine 2016. godine.
2. "Lipomatoza gušterače: Opsežan pregled s ilustrativnim primjerima nalaza CT-a i MR-a" - članak čiji su autori R. N. Oliveira i suradnici, objavljen u Poljskom časopisu za radiologiju 2017.
3. "Lipomatoza gušterače: neobičan uzrok akutnog pankreatitisa" je članak čiji su autori S. Patil i sur., objavljen u The Indian Journal of Radiology & Snimanje 2014.
4. "Masna infiltracija gušterače: procjena s multidetektorskom kompjutorskom tomografijom" članak je autora L. Bertina i suradnika, objavljen u časopisu Diagnostic and Interventional Imaging 2015.
5. "Lipomatoza gušterače: pokazatelj atrofije gušterače?". - članak autora A. S. Mazo i sur., objavljen u časopisu Abdominal Radiology 2018.

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 sv. Vol. 1 : nacionalni priručnik / Ed. napisao V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirjenko. - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.