Lipomatoza gušterače

Masna infiltracija, steatoza ili lipomatoza gušterače je akumulacija masti (lipida) u njegovom parenhimu.

Difuzne promjene gušterače tipa lipomatoze - s postupnom zamjenom parenhimskog tkiva masnim tkivom - također se nazivaju masna distrofija ili bezalkoholna masna bolest gušterače. Većina slučajeva ostaje asimptomatska, a samo neki rijetki ekstremni stupnjevi lipomatoze ili zamjene masti mogu dovesti do egzokrine insuficijencije gušterače.

Gušterača je i endokrina i egzokrina žlijezda. Egzokrina komponenta čini oko 80 posto od ukupne žlijezde i uglavnom se sastoji od dvije različite vrste stanica: acinarne stanice (uglavnom izlučuju probavne enzime) i duktalne stanice (uglavnom izlučuju tekućine i elektrolite). Endokrina komponenta uključuje tipične otočiće Langerhansa, koji sadrže nekoliko tipova stanica razbacanih po egzokrinom tkivu. [1]

Lipomatoza i masna zamjena gušterače najčešći su benigni patološki stanja odrasle gušterače. [2], [3] Fenomen uzrokuje povećanje hipodenzije gušterače na CT-u i tipičnoj hiperogenosti na ultrazvuku (USG) pregledu.

Akumulacija masti u gušterači (lipomatoza) i zamjena različitih područja gušterače s masnoćom (zamjena masti) primili su različite sinonime: lipomatoza gušterače, zamjena masti, infiltracija masnoće, debela pankreaja, lipomatous pseudohipertrofira, ne-alkohijalna pseurofija. Bolest gušterače i steatoza gušterače. Ovi sinonimi su izvor zbrke.

Na temelju različitih nalaza slikovnice, moglo bi se biti sklon koristiti izraz "lipomatozna infiltracija" kada se žlijezdani otočići gušterače pojačaju disociranim masnim tkivom ili kada se gustoća (CT), ehogenost (ultrazvuk) ili signal (MRI) difuzno modificira. Kad se čini da su otočići gušterače nestali ili su ih široko zamijenili masnoćama, takozvana "zamjena masti" može biti vjerojatnije da će biti favorizirana.

Slično tome, čovjek može biti sklon koristiti izraz "lipomatozna infiltracija" kada se postupak pojavljuje reverzibilan i rezervira izraz "zamjena masti" za slučajeve koji pokazuju vjerojatni nepovratni nestanak žljezdanih otočića. [4]

Epidemiologija

Zbog nedostatka standardiziranih dijagnostičkih parametara, epidemiologija lipomatoze gušterače nije jasno definirana. Prema rezultatima nekih studija, ovo se stanje često otkriva slučajno s rasprostranjenom do 35%.

U prisutnosti opće pretilosti, masna bolest gušterače dijagnosticira se u gotovo 70% slučajeva. I kod pretile djece, lipomatoza gušterače zabilježena je u 20% slučajeva upućivanja liječniku.

Uzroci lipomatoza gušterače.

Lipomatoza gušterače je benigna bolest bez ijedne etiologije. [5], [6] Stanje je povezano s mnogim bolestima i uvjetima. Dob i pretilost značajno su u korelaciji sa stupnjem masne infiltracije gušterače. (Gipj) [7] Kao posljedica, masna infiltracija obično korelira izravno s indeksom tjelesne mase pacijenta (BMI). Preciznije, postoji bolja povezanost između GIIPF-a i indeksa visceralne masti, što je, međutim, teže procijeniti od pacijentovog BMI ili težine. Drugim riječima, količina visceralnog masnog tkiva je bolji pokazatelj i prediktor gušterače Giji od samog BMI.

Vodeći uzroci lipomatoze gušterače uključuju:

• Poremećaj metabolizam masti;
• Trbušna vrsta pretilosti s nakupljanjem visceralne masti;
• Metabolički sindrom (utječe na raspad adipocita gušterače-masnih stanica); [8]
• Prekomjerna razina lipida (lipoproteini) u krvi - dislipidemija ili hiperlipidemija;
• Hiperholesterolemija;
• Dijabetes; [9]
• Kronični pankreatitis s atrofijom akinarnih stanica;
• Izolirana amiloidoza gušterače;
• Stenoza pankreasnog kanala (urođena, kao i zbog prisutnosti intraduktalnih betona ili tumora); [10]
• Kongenitalni sindromi, poput onih povezanih s mutacijom u enzimskom genu karboksiesterske lipaze mody-Diabetes tip 8.
• Velika masna infiltracija gušterače je ujedno i najčešća slika CT skeniranja kod adolescenata i odraslih s cističnom fibrozom. [11], [12], [13]

And pancreatic lipomatosis in a child may be associated with malnutrition and severe dystrophy (kwashiorkor), with a genetically determined disorder of fat metabolism (Wolman disease), schwachman-Daimond syndrome, Johansson-Blizzard syndrome, hypercorticism in children (Cushingov sindrom), hipotalamički sindrom adolescenti tijekom puberteta.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nakupljanje masti u gušterači uključuju:

• Starija dob (starenje + hormonalne promjene);
• Dijeta s visokim udjelom;
• Pretilost s BMI (indeks tjelesne mase) ≥ 30;
• Inzulinski otpor;
• Kronična zlouporaba alkohola;
• Hipertenzija ili hiperlipidemija;
• Kronični hepatitis B;
• Revirusna infekcija i HIV;
• Izloženost toksinima.

Patogeneza

Mehanizam razvoja masne infiltracije gušterače nije u potpunosti istražen. Prema stručnjacima, glavne veze u patogenezi ovog stanja su disfunkcija masnog tkiva u pretilosti i preraspodjela masti s infiltracijom parenhima s trigliceridima, što u početku uzrokuje hipertrofiju i hiperplaziju stanica žlijezda.

Glavna manifestacija disfunkcije masnog tkiva je povećana diferencijacija prekursora masnih stanica (preadipociti) u zrele adipocite, a u gušterači lipidi se uglavnom pohranjuju u adipocitima. No, ektopične naslage masti mogu se također formirati kao kapljice masti u acinarnim stanicama (izlučujući probavni enzimi) gušterače, uzrokujući da umru s zamjenom masnim stanicama, a to je u osnovi djelomična atrofija i lipomatoza gušterače.

Osim toga, masnoća može potencijalno ući u žlijezdu (uključujući β-stanice koje proizvode inzulin od otočića Langerhansa) iz slobodnih masnih kiselina koje cirkuliraju u unosu prehrambenih masti i u procesu lipogeneze-pretvorbu glicerola i masnih kiselina u masti.

Kao što su pokazale studije, važna uloga u steatozi gušterače igra se ne samo prekomjernom konzumacijom masti, već i povišenom razinom glukoze u krvi (hiperglikemija). Hiperglikemija usporava razgradnju masnih kiselina - njihovu mitohondrijsku oksidaciju, što uzrokuje nakupljanje triglicerida u stanicama.

Također pročitajte - difuzne promjene u gušterači

Simptomi lipomatoza gušterače.

U većini slučajeva, početna lipomatoza gušterače - lipomatoza prvog stupnja (s lezijama do 25-30% žlijezde) - je asimptomatska, a prvi se znakovi patologije pojavljuju kada difuzna lipomatoza panderaktivnog parenhima pokriva značajnija područja organa.

Dakle, lipomatoza gušterače drugog stupnja određuje se kada se može pojaviti do 60% njegovog parenhima, a zatim se mogu pojaviti simptomi pankreatogene dispepsije - s nelagodom i jačinom u epigastrijskoj regiji nakon jela, kronične dijareje, u masti i masti.

Kada je pogođeno više od 60% parenhima - lipomatoza gušterače 3 stupnja 3 - postoji obilježena lipomatoza gušterače, u kojoj pacijenti imaju smanjenu apetitu, povećalo proizvodnju crijevnog plina i nadimanje trbuha, mučninu i povraćanje, može osjetiti bol u gornjem artiku, i povećanom srcu. [14]

Lipomatoza jetre i gušterače često se kombiniraju: kod otprilike 50-80% bolesnika, lipomatoza gušterače i masna hepatoza jetre, tj. steatoza jetre (ili masna distrofija jetre) gotovo istovremeno razvija.

Također može biti povećanje jetre -hepatomegalija i lipomatoza gušterače. [15]

Samo nekoliko izvještaja o slučajevima ukazuje na izravnu vezu između infiltracije masnih gušterače i egzokrine insuficijencije gušterače i adekvatne demonstracije ovog odnosa tek treba utvrditi. Potrebne su daljnje funkcionalne studije kako bi se utvrdio točan stupanj FI koji može izazvati simptomatsku vanjsku sekretornu insuficijenciju.

Komplikacije i posljedice

Masna bolest gušterače može dati komplikacije i imati negativne zdravstvene posljedice.

Odgovarajući na pitanje, koja je opasnost od lipomatoze gušterače, gastroenterologa i endokrinologa napominje: Steatoza gušterače ne samo da uzrokuje razvoj sindroma probavne insuficijencije, već i utječe na izlučivanje inzulina. Prisutnost masne infiltracije gušterače & GT; 25% povećava vjerojatnost razvoja dijabetes tipa 2 i generalizirane ateroskleroze.

Opsežna masna infiltracija gušterače može dovesti do jetrene steatoze u razvoju bezalkoholnog steatohepatitisa. [16], [17]

Egzokrina disfunkcija žlijezde može izazvati razvoj kroničnog pankreatitisa. Pored toga, prema onkolozima, pacijenti s lipomatozom gušterače imaju povećan rizik od stvaranja malignih tumora - karcinoma gušterače. [18]

Dijagnostika lipomatoza gušterače.

Osnova za dijagnosticiranje ovog stanja je instrumentalna dijagnostika: trbušni ultrazvuk, Transabdominal ultrazvuk gušterače, računalo i/ili magnetsku rezonancu. Lipomatoza gušterače na ultrazvuku prepoznaje se difuznom hiperehogenošću parenhima.

Smatra se da je razlog veće osjetljivosti ultrazvuka za otkrivanje nepravilne cefalične masne infiltracije povezan s općenito većom osjetljivošću ultrazvuka za otkrivanje suptilnih razlika u masti u različitim tkivima. To je također uobičajeno opažanje u jetri, u kojem ultrazvuk lakše otkriva hiperokogeno područje ograničene steatoze i hipoehogeno područje tkiva sklonog steatozi od CT-a. [19]

Tijekom ultrazvuka, lipomatoza gušterače čini se hiperehogenom, a ne hipoehogenom, kao što se obično vidi s lipomom. Razlog je taj što ehogenost ne određuje sama masnoća, već arhitektonskim promjenama uzrokovanim razvojem adipocita unutar interdoklikularne sepse. Naizmjenična je žljezdanih i masnih granica odgovorna za hiperehogenost. [20]

Naprotiv, što se gušterača više infiltrira ili zamijeni masnoćom, to je lakše da CT dijagnosticira masu. Stoga CT postaje metoda izbora za masivnu masnu infiltraciju gušterače. [21]

Pacijenti također prolaze krvne testove (općenito, za enzime gušterače, ukupnu razinu kolesterola i glukoze), analizu mokraće za enzime gušterače i koprogram.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje neoplazme gušterače, atrofični gastritis, kronični enteritis i enterokolitis, sindrom malabsorpcije.

Lipomatozna pseudohipertrofija gušterače

Lipomatozna pseudohipertrofija (LHP) gušterače je posebna situacija lipomatoze gušterače koja se vjerojatno kontroverzno smatrala rijetkom, specifičnom i neovisnom cjelovitom. Ovu situaciju nesrazmjerne zamjene cijele gušterače povećanjem količine masnog tkiva i naknadnim proširenjem cijele žlijezde prvi je opisao Hantelmann 1931. godine; Bolest je kasnije nazvana lipomatous pseudohipertrophy.

Bolest se smatra vrlo rijetkim, a specifična etiologija ostaje nepoznata. [22] Zabilježena je povezanost s rijetkim pedijatrijskim sindromima kao što su Schwachman-Daimon, Bannayan ili Johansson-Blizzard sindrom. Različiti mogući uzroci su postulirani, u rasponu od urođene anomalije do stečenog stanja uzrokovane oštećenjem infektivnim ili toksičnim sredstvima ili kroničnom opstrukcijom kanala gušterače koji uzrokuju atrofiju i naknadnu zamjenu masti. [23] Ova posljednja hipoteza pati od činjenice da je količina masti doista nerazmjerna i od demonstracije normalnih kanala gušterače u nekoliko članaka. [24] Štoviše, čini se da su zaostali otočići tkiva gušterače prilično sačuvani ili barem netaknuti. Također je zabilježena povezanost s kroničnim hepatitisom B i drugim kroničnim, zanemarenim lezijama jetre. Ova je situacija dijagnosticirana kod mladih bolesnika i kod drugih bolesnika bez pretilosti, dijabetes melitusa ili pankreatitisa. Ove karakteristike vjerojatno naglašavaju benigni tijek ove određene bolesti, koji se, međutim, može povezati sa značajnom disfunkcijom egzokrine gušterače.

Liječenje lipomatoza gušterače.

Liječenje lipomatoze gušterače ovisi o njenom podrijetlu, ali do danas nema specifičnog tretmana ove patologije. Istodobno se koriste preporuke za liječenje steatoze jetre: smanjenje tjelesne težine, vježbanje, prehrambena ograničenja. [25] Dakle, za lipomatozu gušterače propisana je prehrambena tablica 5; O ovoj prehrani i njenom jelovniku detaljno u publikacijama:

• Dijeta u masnoj hepatozi jetre
• Dijeta za bolest gušterače
• Dijeta #5 Recepti

Ispravljanjem vanjske sekretorne insuficijencije gušterače provodi se liječenje sindroma probavnog kvara, koristeći takve lijekove skupine enzimskih droga kao pankreatina, panzinorm, creon, penisan

Statini (simvastatin itd.) Koriste se za liječenje dislipidemije i hiperholesterolemije. Hipolipidemijski lijek Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) pokazao je ohrabrujuće rezultate u smanjenju ukupne razine masti gušterače i triglicerida.

Do danas se kirurško liječenje može sastojati od barijatrijske kirurgije -izvođenja laparoskopske gastrektomije rukava (gastroplastika). Strano kliničko iskustvo pokazuje da nakon takve operacije većina pacijenata doživljava smanjenje tjelesne težine, poboljšanje profila lipida, smanjenje ukupnog volumena gušterače i njegovog sadržaja masti.

Prevencija

Unošenje zdravih promjena u načinu života i prehrambenih navika, kao i redovito vježbanje, može pomoći u sprječavanju masne infiltracije gušterače.

Prognoza

Što se tiče kvalitete života - ako se ne liječi lipomatoza gušterače - prognoza je loša: pacijent će i dalje gubiti kilograme, imati probavne probleme i patiti od nejasnih problema. Ali životni vijek, u nedostatku komplikacija (na primjer, kronični pankreatitis ili karcinom gušterače), ova bolest ima malo učinka.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje lipomatoze gušterače

1. "Lipomatoza gušterače: neobičan uzrok akutnog pankreatitisa" je članak čiji je autor K. Khan i sur.
2. "Lipomatoza gušterače: sveobuhvatan pregled s ilustrativnim primjerima CT i MR nalaza" - članak autor R. N. Oliveira i sur., Objavljen u Poliju časopisa Radiology 2017. godine.
3. "Lipomatoza gušterače: neobičan uzrok akutnog pankreatitisa" je članak čiji je autor S. Patil i sur., Objavljen u Indijskom časopisu Radiology & Amp; Snimanje u 2014. godini.
4. "Masna infiltracija gušterače: evaluacija s multidetektorskom računalnom tomografijom" je članak čiji je autor L. Bertin i sur., Objavljen u dijagnostičkom i intervencijskom snimanju u 2015. godini.
5. "Lipomatoza gušterače: pokazatelj atrofije gušterače?". - Članak čiji je autor A. S. Mazo i sur., Objavljen u časopisu Abdominal Radiology 2018. godine.

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 svezak. Vol. 1: Nacionalni priručnik / izd. Autor V. S. Saveliev. S. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.