^

Zdravlje

A
A
A

Abdominalni tip pretilosti: uzroci, stupnjevi, kako se riješiti

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Endokrinolozi dijagnosticiraju abdominalnu pretilost kada se nakupine viška masnog tkiva koncentriraju u trbuhu i trbušnoj šupljini.

Ovaj tip pretilosti može se nazvati i androidnom pretilošću (zbog raspodjele masnih naslaga na tijelu prema muškom tipu), centralnom ili visceralnom. To jest, za liječnike su ove definicije sinonimi, iako postoje razlike između visceralne i abdominalne pretilosti: na latinskom abdomen znači "trbuh", a viscera znači "unutrašnjost". Ispada da se u prvom slučaju karakterizira anatomska lokalizacija masti, a u drugom se naglašava da ta mast nije potkožna, već unutarnja i nalazi se u području omentuma, masnih depoa mezenterija i oko samih visceralnih organa.

U fiziološki normalnim količinama, ovo masno tkivo im služi kao zaštita, ali njegovi prekomjerni volumeni – abdominalna pretilost – imaju izrazito negativan učinak na zdravlje.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Prema nekim procjenama, u svijetu postoji gotovo 2,3 milijarde odraslih osoba s prekomjernom težinom, a njihov se broj povećao više od 2,5 puta u tri desetljeća. Primjerice, u Sjedinjenim Državama najmanje 50% muškaraca u dobi od 50 do 79 godina i oko 70% žena u ovoj dobnoj skupini je pretilo. A pretilost u kombinaciji s dijabetesom dijagnosticirana je kod 38,8 milijuna Amerikanaca, s 0,8%-tnom prednošću "muškaraca". Oko 32% odrasle populacije Sjedinjenih Država (47 milijuna) ima metabolički sindrom.

Broj Kanađana starijih od 18 godina koji su pretili naglo je porastao, iako većina ima BMI od 35 ili manje - ili pretilost I. stupnja.

Brazilski pedijatrijski endokrinolozi tvrde da 26,7% brazilskih dječaka u dobi od 7-10 godina i 34,6% djevojčica iste dobi ima prekomjernu težinu ili neki stupanj pretilosti, najčešće abdominalnu.

Broj pacijenata s pretilošću povećao se u Australiji, Meksiku, Francuskoj, Španjolskoj i Švicarskoj; 27% slučajeva dijagnoze pretilosti odnosi se na muškarce, 38% na žene.

Stope pretilosti među Britancima povećale su se otprilike četiri puta u posljednjih 30 godina, dosegnuvši 22-24% stanovništva Ujedinjenog Kraljevstva.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzroci abdominalna pretilost

Ključni egzogeni uzroci abdominalne pretilosti povezani su s kršenjem fiziološke proporcionalnosti unosa kalorija i potrošnje primljene energije - sa značajnim viškom unosa. Kod sjedilačkog načina života, neiskorištena energija u obliku triglicerida nakuplja se u adipocitima (stanicama bijelog masnog tkiva). Usput, nije toliko prekomjerna konzumacija masti ono što dovodi do pretilosti, koliko hrana bogata ugljikohidratima, budući da se višak glukoze lako pretvara u trigliceride pod utjecajem inzulina. Dakle, faktori rizika za pretilost poput loše prehrane i nedostatka tjelesne aktivnosti ne izazivaju nikakve sumnje.

Jedan od očitih uzroka abdominalne pretilosti kod muškaraca je alkohol. Takozvani "pivski trbuh" pojavljuje se jer alkohol (uključujući pivo) osigurava puno kalorija bez ikakve stvarne nutritivne vrijednosti, a kada se te kalorije ne sagorijevaju, povećavaju se rezerve masti u trbušnoj šupljini.

Poremećaji prehrane također su među uzrocima prekomjerne težine: mnogi ljudi imaju naviku "nagrađivati se hranom", odnosno "pojesti" stres i svaki nalet emocija (patogeneza ovog fenomena bit će razmotrena u nastavku).

Endogeni uzroci abdominalne pretilosti povezani su s proizvodnjom niza proteinsko-peptidnih i steroidnih hormona, neuropeptida i neurotransmitera (kateholamina), kao i s njihovom interakcijom, razinom osjetljivosti povezanih receptora i regulatornim odgovorom simpatičkog živčanog sustava. Endokrinološki problemi često su genetski određeni.

Kako endokrinolozi primjećuju, abdominalna pretilost kod muškaraca (koji u početku imaju više visceralne masti nego žene) uzrokovana je smanjenjem razine testosterona (dihidrotestosterona). Smanjenje proizvodnje spolnih steroida, kako se ispostavilo, doprinosi povećanju broja njihovih receptora u tkivima, ali osjetljivost receptora je značajno smanjena, pa je prijenos signala na neuroreceptore hipotalamusa, koji regulira većinu endokrinih procesa u tijelu, iskrivljen.

Abdominalna pretilost kod žena obično se razvija nakon menopauze i objašnjava se brzim padom sinteze estradiola u jajnicima. Kao rezultat toga, ne mijenja se samo katabolizam smeđeg masnog tkiva, već i njegova raspodjela u tijelu. U ovom slučaju često se opaža abdominalna pretilost s normalnim BMI (tj. s indeksom tjelesne mase ne većim od 25). Pretilost potiče policistična bolest jajnika, koja smanjuje razinu ženskih spolnih hormona. Osim toga, faktori rizika za visceralnu pretilost kod žena uključuju hipotireozu - nedostatak hormona štitnjače tiroksina i hormona koji stimulira štitnjaču (sintetizira ga hipofiza), koji igraju važnu ulogu u ukupnom metabolizmu.

Abdominalna pretilost kod žena nakon poroda prijeti onima koje tijekom trudnoće dobiju više kilograma nego što bi trebale (a to je tipično za otprilike 43% trudnica). Povećana tjelesna težina prije trudnoće također doprinosi pretilosti, posebno na pozadini visoke razine hormona prolaktina u krvi (koji se proizvodi tijekom laktacije i potiče pretvorbu glukoze u mast). Razvoj abdominalne pretilosti nakon poroda može biti jedna od posljedica Sheehanovog sindroma, povezanog s teškim gubitkom krvi tijekom poroda, što dovodi do oštećenja stanica hipofize.

Među endokrinim patološkim promjenama razlikuju se sljedeći faktori rizika za nakupljanje masti u trbušnoj šupljini:

  • povećana sinteza adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane hipofize i smanjena proizvodnja somatotropina, beta- i gama-lipotropina;
  • prekomjerna proizvodnja glukokortikoida (steroidnih hormona) kod funkcionalnih poremećaja kore nadbubrežne žlijezde;
  • povećanje sinteze inzulina od strane gušterače uz istovremeno smanjenje proizvodnje hormona glukagona (koji potiče lipolizu – razgradnju triglicerida u masnim stanicama).

U biti, kombinacija navedenih čimbenika uzrokuje abdominalnu pretilost kod metaboličkog sindroma. Abdominalna pretilost dio je simptomskog kompleksa metaboličkog sindroma i izravno je povezana i s povećanom otpornošću tkiva na inzulin s razvojem hiperinzulinemije i porastom razine glukoze u krvi, te s hiperlipidemijom - visokom razinom triglicerida u krvi i niskom razinom lipoproteina visoke gustoće (HDL). Istodobno, prema kliničkim studijama, u 5% slučajeva metabolički sindrom prisutan je s normalnom tjelesnom težinom, u 22% - s prekomjernom težinom i u 60% pacijenata s abdominalnom pretilošću.

Nakupljanje visceralne masti u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod Cushingovog sindroma (Itsenko-Cushingova bolest); kod alkoholom izazvanog pseudo-Cushingovog sindroma; kod benignog tumora gušterače (insulinoma); kod upalnog, traumatskog ili zračenja uzrokovanog oštećenja hipotalamusa, kao i kod pacijenata s rijetkim genetskim sindromima (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter itd.).

Abdominalna pretilost može se razviti kod djece i adolescenata s Fröhlichovim neuroendokrinim sindromom (adiposogenitalna distrofija), koji je posljedica traumatske ozljede mozga pri rođenju, cerebralnih neoplazmi ili infektivnog oštećenja mozga meningitisom ili encefalitisom.

Određeni lijekovi, poput steroida i lijekova koji se koriste za mentalne bolesti, mogu dovesti do pretilosti.

Vidi također – Uzroci i patogeneza pretilosti

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Poremećaji u neuroendokrinoj regulaciji metabolizma masti određuju patogenezu abdominalne pretilosti. Ovisno o karakteristikama, vrste pretilosti se konvencionalno dijele na endokrinu i cerebralnu.

Dakle, unatoč činjenici da pretilost prati porast razine leptina, hormona koji suzbija apetit, proteina (kojeg sintetiziraju adipociti), osoba ne osjeća sito gladi i nastavlja jesti. I ovdje su krive ili česte mutacije gena za leptin (LEP), zbog čega receptori u jezgri hipotalamusa (koji reguliraju osjećaj gladi) jednostavno ga ne percipiraju, a mozak ne prima potreban signal. Ili - paralelno s povećanjem proizvodnje inzulina od strane gušterače - razvija se otpornost na leptin.

Osim toga, regulacija sitosti hranom može biti poremećena zbog funkcionalnog nedostatka leptina sa smanjenjem razine estrogena u krvi. A patogeneza "stresnog jedenja" (gore spomenuta) posljedica je oslobađanja kortizola u krv, koji potiskuje aktivnost leptina. Općenito, nedostatak ovog hormona ili ravnodušnost njegovih receptora dovodi do nekontroliranog osjećaja gladi i stalnog prejedanja.

Smanjenjem sinteze estrogena opaža se i smanjenje proizvodnje neuropeptidnog hormona melanokortina (α-melanocitno-stimulirajućeg hormona) u hipofizi, koji inhibira lipolizu u adipocitima. Smanjenje sinteze hormona hipofize somatotropina i hormona kore nadbubrežne žlijezde glukagona dovodi do istog rezultata.

Povećana konzumacija hrane i pretilost abdominalnog tkiva uzrokuju intenzivniju sintezu neuropeptida NPY (regulatornog hormona autonomnog živčanog sustava) u crijevima i hipotalamusu.

Pretvorba ugljikohidrata u trigliceride i njihovo nakupljanje u stanicama bijelog masnog tkiva uzrokovano je hiperinzulinemijom.

Pročitajte i – Patogeneza pretilosti kod djece

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi abdominalna pretilost

Glavni simptomi abdominalne pretilosti su: nakupljanje masnog tkiva u području trbuha i povećan apetit, što izaziva osjećaj težine u želucu.

A prvi znakovi pretilosti početne faze (BMI 30-35) manifestiraju se povećanjem opsega struka. Pročitajte više o tome koji su stupnjevi pretilosti

Stručnjaci smatraju nespecifičnim simptomima viška visceralne masti podrigivanje, povećano stvaranje plinova u crijevima (nadutost) i krvni tlak, kratkoću daha čak i pri manjem fizičkom naporu, ubrzan rad srca, oticanje i znojenje.

Osim toga, povećavaju se razine triglicerida, LDL-a i glukoze u krvi natašte.

Vidi također - Simptomi pretilosti

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Masno tkivo koje okružuje trbušne organe pokazuje značajnu metaboličku aktivnost: oslobađa masne kiseline, upalne citokine i hormone, što u konačnici dovodi do ozbiljnih posljedica i komplikacija.

Centralna pretilost povezana je sa statistički većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, inzulinske rezistencije i razvoja dijabetesa melitusa neovisnog o inzulinu (dijabetesa tipa 2).

Abdominalna pretilost povezana je s opstruktivnom apnejom u snu i razvojem astme (kod pretilosti se smanjuje volumen pluća i sužavaju dišni putovi).

Abdominalna pretilost kod žena izaziva poremećaje menstrualnog ciklusa i uzrokuje neplodnost. A nedostatak erekcije jedna je od posljedica abdominalne pretilosti kod muškaraca.

Nedavne studije potvrdile su da su veće količine visceralne masti, bez obzira na ukupnu težinu, povezane s manjim volumenom mozga i povećanim rizikom od demencije i Alzheimerove bolesti.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika abdominalna pretilost

Dijagnoza abdominalne pretilosti započinje antropometrijom, odnosno mjerenjem opsega struka i bokova pacijenta.

Općeprihvaćeni kriteriji za abdominalnu pretilost: kod muškaraca je opseg struka veći od 102 cm (omjer opsega struka i opsega bokova je 0,95); kod žena - 88 cm (i 0,85). Mnogi endokrinolozi mjere samo opseg struka, budući da je taj pokazatelj točniji i lakše ga je kontrolirati. Neki stručnjaci dodatno mjere količinu masti u crijevnom području (sagitalni promjer trbuha).

Provodi se vaganje i određuje se BMI (indeks tjelesne mase), iako ne odražava karakteristike raspodjele masnog tkiva u tijelu. Stoga je za mjerenje količine visceralne masti potrebna instrumentalna dijagnostika - ultrazvučna denzitometrija, računalna ili magnetska rezonancija.

Potrebne krvne pretrage: za razinu triglicerida, glukoze, inzulina, kolesterola, adiponektina i leptina. Uzimaju se testovi urina na kortizol.

trusted-source[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika i dodatni pregledi osmišljeni su kako bi se razlikovala visceralna pretilost od ascitesa, nadutosti, hiperkorticizma, a također i kako bi se identificirali problemi sa štitnjačom, jajnicima, hipofizom, nadbubrežnim žlijezdama, hipotalamusom i hipofizom.

Liječenje abdominalna pretilost

Glavni tretman za abdominalnu pretilost je dijeta za smanjenje unosa kalorija i tjelovježba za sagorijevanje već nakupljenih masnih rezervi.

Neki lijekovi se koriste u terapiji lijekovima. Orlistat (Orlimax) se koristi za smanjenje apsorpcije masti - 1 kapsula (120 mg) tri puta dnevno (tijekom obroka). Kontraindicirano kod urolitijaze, upale gušterače i enzimopatija (celijakija, cistična fibroza); nuspojave uključuju mučninu, proljev, nadutost.

Liraglutid (Victoza, Saxenda) snižava razinu glukoze u krvi; propisuje se u dnevnoj dozi od najviše 3 mg. Može uzrokovati glavobolje, mučninu i povraćanje, crijevne probleme, upalu žučnog mjehura i gušterače, zatajenje bubrega, tahikardiju i depresiju.

Također pročitajte o lijekovima za liječenje pretilosti u članku - Tablete za pretilost

Također se preporučuje uzimanje vitamina, posebno vitamina PP (nikotinske kiseline); za upute o uporabi i doziranju pogledajte – Nikotinska kiselina za mršavljenje

Više korisnih informacija u materijalu - Liječenje pretilosti: pregled modernih metoda

Fizioterapijski tretman može započeti najjednostavnijom stvari – redovitom šetnjom: svakodnevno najmanje 60 minuta. Plivanje, vožnja biciklom, badminton, tenis, squash, aerobik dobro sagorijevaju kalorije.

Također trebate raditi posebne vježbe za gubitak masnoće na trbuhu. Glavno je da tjelesna aktivnost bude redovita.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za pretilost uključuju sredstva za suzbijanje apetita poput pčelinjeg peluda, svježih listova trputca, mišjaka (Stellaria media) i korijena čička. Preporučuje se dodavanje trputca i mišjaka u salate; treba pripremiti uvarak od korijena čička (žlica suhog korijena na 250 ml vode); pelud treba uzimati 10 g dva puta dnevno.

Biljni tretman se također koristi za abdominalnu pretilost. Sjemenke piskavice (Trigonella Foenum-graecum) – biljke iz porodice mahunarki – uzimaju se oralno samljevene u prah. Saponini, hemiceluloza, tanini i pektin koji se nalaze u njemu pomažu u smanjenju razine kolesterola niske gustoće, uklanjajući ga žučnim kiselinama kroz crijeva. A izoleucin pomaže u smanjenju brzine apsorpcije glukoze u crijevima, što dovodi do smanjenja razine šećera u krvi kod pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Učinak zelenog čaja (Camellia sinensis) za mršavljenje osigurava epigalokatehin-3-galat. Sljedeće potiče mršavljenje: vodeni napitak od Cissus quadrangularis, crne bazge (Sambucus n igra), tamnozelene garcinije (Garcinia a troviridis), napitak ili uvarak od listova i stabljika kineske efedre (Ephedra sinica) i bijele dudinje (Morus alba), uvarak od korijena bajkalske kapice (Scutellaria baicalensis) te cvjetova i listova velikocvjetnog zvončića (Platycodon grandiflora).

trusted-source[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kirurško liječenje

Za bilo koju vrstu pretilosti, kirurško liječenje zahtijeva posebne indikacije i može se provesti kada su svi pokušaji smanjenja težine propali.

Danas se u barijatrijskoj kirurgiji koriste operacije koje moduliraju volumen želuca: umetanjem balona u želučanu šupljinu (s naknadnim napuhivanjem do utvrđene veličine), previjanjem, bypassom i vertikalnom (slijevom) plastičnom kirurgijom.

Dijeta za abdominalnu pretilost

Kakva bi trebala biti prehrana za abdominalnu pretilost detaljno je prikazana u prethodno objavljenom materijalu - Dijeta za pretilost, koji daje popis prehrambenih proizvoda za abdominalnu pretilost (preporučenih i kontraindiciranih).

Za informacije o namirnicama koje potiču mršavljenje, pogledajte članak - Namirnice koje sagorijevaju masti.

I osnovni principi terapijske dijetetike za pretilost različitih etiologija i lokalizacija razmatraju se u materijalu - Dijetalna korekcija pretilosti i prekomjerne tjelesne težine

trusted-source[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prevencija

Glavna prevencija pretilosti, uključujući abdominalnu pretilost, je zdrava prehrana i održavanje tjelesne aktivnosti.

Pročitajte više – Suvremeni pristupi prevenciji pretilosti

trusted-source[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoza

Kod odraslih koji i dalje dobivaju više od 2,5-3 kg godišnje, rizik od razvoja metaboličkog sindroma povećava se na 45%. U uznapredovalim slučajevima, komplikacije koje prate abdominalnu pretilost smanjuju ukupni životni vijek u prosjeku za šest do sedam godina.

trusted-source[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.