Miokarditis kod djece

Miokarditis u djece je bolest karakterizirana oštećenjem srčanog mišića upalne prirode, uzrokovano izravnim ili posredovanim imunološkim mehanizmima izloženošću infekciji, parazitskoj ili protozojskoj invaziji, kemijskim i fizičkim čimbenicima, a također nastaje kao posljedica alergijskih, autoimunih bolesti i transplantacije srca.

Miokarditis može biti samostalna bolest ili komponenta raznih bolesti (na primjer, sistemski vaskulitis, bolesti vezivnog tkiva, infektivni endokarditis itd.). U djece miokarditis često prati perikarditis (mioperikarditis).

ICD10 kod

• 101.2. Akutni reumatski miokarditis.
• 109.0. Reumatski miokarditis.
• 140. Akutni miokarditis.
  • 140.0. Infektivni miokarditis.
  • 140.1. Izolirani miokarditis.
  • 140.8. Druge vrste akutnog miokarditisa.
  • 140.9. Akutni miokarditis, nespecificiran.
• 141.0. Miokarditis kod bakterijskih bolesti klasificiranih drugamo.
• 141.1. Miokarditis kod virusnih bolesti klasificiranih drugamo.
• 141.2. Miokarditis kod zaraznih i parazitarnih bolesti klasificiranih drugamo.
• 141.8. Miokarditis kod drugih bolesti klasificiranih drugdje.
• 142. Kardiomiopatija.
• 151.4. Miokarditis, nespecificiran.

198.1. Kardiovaskularni poremećaji kod drugih zaraznih i parazitskih bolesti klasificiranih drugdje. Treba napomenuti da Međunarodna statistička klasifikacija bolesti (MKB-10) usvojena 1995. godine uključuje kategoriju "akutni miokarditis", iako koncept "kroničnog miokarditisa" nedostaje. Stoga, ako upalna bolest miokarda nije akutna (dugotrajna ili kronična), već relativno benigna, može se klasificirati u kategoriju "miokarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". To implicira da je bolest sekundarna. Ako upala srčanog mišića ima nepovoljan tijek, karakterizirana progresivnim zatajenjem srca, kardiomegalijom, treba je klasificirati u kategoriju "kardiomiopatija".

Epidemiologija miokarditisa kod djece

S obzirom na raznolikost kliničke slike miokarditisa, njegova učestalost u općoj populaciji ostaje nepoznata. Patološki podaci pokazuju da je, na temelju rezultata 1420 obdukcija djece u dobi od 8 dana do 16 godina, miokarditis otkriven u 6,8% slučajeva, dok je u 3712 obdukcija odraslih - 4% slučajeva. Prema R. Friedmanu, među iznenada preminulom djecom u dobi od 1 mjeseca do 17 godina, miokarditis je dijagnosticiran u 17% slučajeva. Prema rezultatima patoloških studija koje je predstavio Okuni, od 47 iznenada preminulih školaraca, kronični miokarditis otkriven je u 21%. Tijekom epidemija, učestalost miokarditisa značajno se povećava. Tako je tijekom epidemije 1990.-1996. u toksičnom obliku difterije njegova učestalost dosegla 40-60%, a među uzrocima smrti, miokarditis je činio 15-60% slučajeva. Miokarditis se najčešće susreće kod djece tijekom epidemija uzrokovanih virusom Coxsackie B, karakterizira ga visoka stopa smrtnosti (do 50%) kod novorođenčadi i djece u prvim godinama života.

U posljednje vrijeme primjećuje se porast učestalosti miokarditisa, što je povezano i s poboljšanom dijagnostikom i s porastom broja alergijskih reakcija, promjenama u reaktivnosti tijela, imunizacijom, rastom i prevalencijom respiratornih virusnih infekcija, pojavom prethodno nepoznatih bolesti koje zahvaćaju miokard te evolucijom tijeka većine bolesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci miokarditisa

Uzroci miokarditisa u djece su raznoliki. Razvija se u patološkim stanjima koja su praćena preosjetljivošću, poput akutne reumatske groznice, ili kao posljedica izloženosti zračenju, kemikalijama, lijekovima, fizičkim utjecajima. Miokarditis često prati sistemske bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, bronhijalnu astmu. Opeklinski i transplantacijski miokarditis se razlikuju zasebno.

Što uzrokuje miokarditis kod djece?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi miokarditisa kod djece

Miokarditis, kao upalna bolest miokarda, kod većine pedijatrijskih pacijenata javlja se bez izraženih srčanih simptoma, a često i asimptomatski, obično benigno ili subklinički. S druge strane, kod sindroma iznenadne dojenačke smrti, akutni miokarditis se često dijagnosticira kao uzrok smrti pri obdukciji. Treba napomenuti da se djeca rijetko aktivno žale; češće roditelji primjećuju zdravstvene probleme djeteta.

Simptomi miokarditisa

Dijagnoza miokarditisa

Svi pacijenti sa sumnjom na miokarditis trebaju proći sljedeće pretrage:

• prikupljanje podataka o životnoj anamnezi, obiteljskoj anamnezi i anamnezi bolesti;
• fizički pregled;
• laboratorijski testovi;
• instrumentalne studije.

Dijagnostička pretraga nužno uključuje temeljitu analizu anamneze bolesti, s posebnom pažnjom na povezanost srčanih simptoma s prethodnim epizodama virusnih, bakterijskih infekcija i nejasnom vrućicom, svim vrstama alergijskih reakcija, cijepljenjem. Međutim, u pedijatrijskoj praksi često se javljaju slučajevi miokarditisa, gdje ne postoji specifična veza između srčane bolesti i specifičnih etioloških uzroka.

Dijagnoza miokarditisa

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje miokarditisa kod djece

Taktika liječenja pacijenata s miokarditisom ovisi o prirodi bolesti. Akutni virusni miokarditis često povoljno teče i završava oporavkom bez ikakvog liječenja. Pacijenti s akutnim klinički izraženim miokarditisom podliježu hospitalizaciji.

Kronični miokarditis u 30-50% djece poprima rekurentni tijek, što dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca. U tom slučaju potrebno je provesti dosljedan višestupanjski kompleks liječenja i rehabilitacijskih mjera prvo u bolnici, a zatim u sanatoriju ili ambulanti. Stacionarna faza liječenja pacijenata s kroničnim miokarditisom traje od 6 do 8 tjedana i uključuje nemedikacijsko (opće mjere) i liječenje lijekovima, sanaciju žarišta kronične infekcije, kao i početnu fizikalnu rehabilitaciju.

Glavni smjerovi liječenja lijekovima određeni su glavnim karikama u patogenezi miokarditisa: upala uzrokovana infekcijom, neadekvatan imunološki odgovor, smrt kardiomiocita (zbog nekroze i progresivne distrofije, miokarditične kardioskleroze) i poremećen metabolizam kardiomiocita. Treba uzeti u obzir da se kod djece miokarditis često javlja na pozadini kronične fokalne infekcije, koja postaje nepovoljna pozadina (intoksikacija i senzibilizacija tijela), doprinoseći razvoju i progresiji miokarditisa.

Liječenje miokarditisa

Prognoza miokarditisa kod djece

Akutni miokarditis kod djece uglavnom povoljno napreduje i završava oporavkom čak i bez liječenja, iako su poznati slučajevi smrtonosnih ishoda.

Pojava simptoma teškog zatajenja srca kod akutnog miokarditisa u djece ne smatra se dokazom nepovoljnog ishoda ili prijelaza u kroničnu fazu. U većini slučajeva laboratorijski i instrumentalni pokazatelji normaliziraju se unutar mjesec dana.

Asimptomatski miokarditis obično završava potpunim oporavkom. Međutim, kod nekih pacijenata, uglavnom nakon dugog latentnog razdoblja, može se razviti kronični miokarditis s transformacijom u dilatativnu kardiomiopatiju.