Mrlje na rukama i nogama kod djeteta i odraslih: uzroci pojave

Simptomi poput crvenih, ružičastih, bijelih, smeđih, pa čak i plavih mrlja na rukama i nogama javljaju se iz različitih razloga.

U početku se pojavljuju na koži gornjih i donjih ekstremiteta u obliku ograničenih područja morfološki modificiranih epidermalnih stanica koje se ne protežu izvan njezine površine. Iako se, ovisno o specifičnoj patologiji, na mjestima mogu formirati papule (a tada egzantemi dobivaju makulopapularni karakter), erozije, kao i pločasti sekundarni elementi - u obliku odvajajućih ploča ili ljuski stratum corneuma epiderme.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci mrlje na rukama i nogama

U dermatologiji je uobičajeno razlikovati upalne i neupalne uzroke mrlja na rukama i stopalima.

U nekim slučajevima, okrugle ili ovalne rozeole - crvene mrlje na koži ruku i nogu, kao i ružičaste mrlje na nogama i rukama - imaju upalnu patogenezu i često su popraćene svrbežom. Velike, jarko crvene mrlje nepravilnog oblika, uzrokovane širenjem kožnih kapilara, nazivaju se eritem. Kod stagnacije krvi, takve mrlje mogu dobiti plavkastu ili ljubičastu nijansu, a nakon nestanka, koža na njihovom mjestu postaje nešto tamnija ili svjetlija.

Bijele i smeđe mrlje ne pojavljuju se zbog upale, već zbog nedostatka pigmenta kože melanina ili gubitka melanocita (stanica koje proizvode melanin), ili njegovog viška. Pročitajte više - Poremećaji pigmentacije kože

Osim toga, ne postoji upalni proces kada je pojava crvenih i crveno-ljubičastih mrlja povezana s telangiektazijom. Njihova patogeneza leži u širenju kožnih kapilara, što je, pak, rezultat ili smanjenja vaskularnog tonusa i poremećaja lokalne hemodinamike, ili neravnoteže hormona (prvenstveno estrogena i kortikosteroida), što negativno utječe na kolagen stijenki krvnih žila i povećava njihovu propusnost. Takve mrlje nikada ne svrbe niti se ljušte.

Crvene mrlje na rukama i nogama

Među najčešćim uzrocima crvenih mrlja na koži ruku i nogu su alergijske bolesti i hipertrofični oblik lichen planusa, nezarazne autoimune bolesti (posredovane autoimunom reakcijom T-stanica), koju karakteriziraju ne samo svrbežne crvene mrlje na rukama, nogama i trbuhu (s blago zadebljanim stratum corneumom), već i crvenkasto-ljubičaste mrlje na donjem dijelu leđa, zapešćima i gležnjevima.

Također, ako svrbe crvene mrlje na rukama i nogama, uzrok može biti idiopatski ekcem, uključujući diskoidni ekcem, kada se okrugle mrlje pojavljuju na rukama i nogama. Ekcem se smatra endogenim ako su unutarnji čimbenici koji ga uzrokuju nepoznati. A egzogeni ekcem je, zapravo, kontaktni dermatitis, koji može biti uzrokovan bilo kojom slabom kiselinom ili lužinom, uključujući deterdžente i sredstva za čišćenje u kućanstvu. Dakle, dishidrotični ekcem (dihidroidni dermatitis), kod kojeg se suhe mrlje pojavljuju na rukama i nogama, razvija se lokalnim izlaganjem iritansima na koži i povezan je s odgođenom reakcijom preosjetljivosti - tipom IV (to jest, nastaje oslobađanjem proinflamatornih citokina od strane T-limfocita).

Kada svrbež uzrokuju ljuskave mrlje na rukama i nogama odraslih (na stražnjoj strani ruku, zapešćima, podlakticama, laktovima, gležnjevima, poplitealnoj jami i bedrima), dermatolozi odmah posumnjaju na neurodermatitis. Patogeneza ove vrste atopijskog dermatitisa vidi se u oštećenju membrane β2-adrenergičkih receptora mastocita (koji proizvode histamin) i B- i T-limfocita koji proizvode antitijela (imunoglobuline IgE). Mnogi dermatolozi podržavaju verziju psihosomatskog podrijetla ove bolesti: svrbež i osip na koži često se pojavljuju s povećanom nervozom ili kao odgovor na stres i emocionalnu napetost.

Ali crvene mrlje na pregibima ruku i nogu (to jest, na laktovima i koljenima) su simptomi psorijaze. Detalji o uzrocima osipa kod ove bolesti i njihovim značajkama u materijalu - Mrlje kod psorijaze

Male crvene mrlje na rukama i nogama djeteta - u obliku osipa lokaliziranog na ekstenzornoj površini udova, kao i na koži lica i leđa - pojavljuju se kod infekcije virusom rubeole i razvoja rubeole. Osip traje oko tjedan dana. Kod infekcije morbilivirusom i razvoja ospica (na pozadini visoke temperature, kašlja, promuklosti, rinitisa, hiperemije konjunktive i ždrijela), crvene mrlje (na ekstenzornim površinama nogu i ruku) pojavljuju se petog dana od početka bolesti (prvi osipi se primjećuju u usnoj šupljini, na koži lica i tijela). Na mrljama se nalaze čvorići (papule) koji mogu rasti i spajati se.

Makulopapularne ili eritematozne mrlje na unutarnjoj površini ruku i nogu kod djece mogu biti jedan od simptoma juvenilnog reumatoidnog artritisa, kod kojeg dijete ili adolescent stalno ima oticanje zglobova udova; u nekim slučajevima zglobovi bole, imaju opću temperaturu i ograničavaju pokrete. Osip i vrućica mogu se pojaviti i nestati vrlo brzo, ponavljajući se s vremena na vrijeme.

[ 3 ], [ 4 ]

Ružičaste mrlje na nogama i rukama

Ružičaste mrlje na nogama i rukama pojavljuju se kod pityriasis rosea (ljuskava roseola, pityriasis rosea ili Gibertov lišaj), koja se smatra posljedicom oštećenja kože herpes virusom tipa 7 i manifestira se tijekom ili neposredno nakon respiratornih bolesti. Prvi znakovi svode se na pojavu na tijelu jedne, ali prilično velike okrugle ili ovalne ružičaste makule, u čijem središtu koža lagano žuti i ljušti se. Zatim se, unutar nekoliko dana, na udovima i trupu pojavljuju manje ružičaste mrlje prekrivene ljuskama (ograničene od netaknute kože rubom).

Ružičaste okrugle mrlje na rukama i stopalima također su karakteristične za mikrosporiju glatke kože (uzrokovanu gljivicama Microsporum). Ove mrlje različitih promjera također imaju sekundarne elemente: u središtu - skvamozne, a oko oboda - male vezikule prekrivene korom.

Guba, endemska zarazna bolest, počinje ružičastim mrljama na unutarnjim površinama ruku i stražnje strane nogu (kao i na koži lica i stražnjice). Na mjestu tih mrlja naknadno se formiraju specifične nodularne kvržice (leprome) plavkaste i crvenkastosmeđe boje.

Ružičaste mrlje na nogama i rukama djeteta mogu biti znak suhe streptoderme (lichen simplex). Više informacija u materijalu - Različite vrste osipa kod djece

Bijele mrlje na rukama i nogama

Najčešće se bijele mrlje na rukama i nogama kod odraslih opažaju kod bolesti poput vitiliga i leukoderme.

Kod vitiliga, oblici i veličine bjelkastih mrlja s jasnim granicama uvelike variraju; male mrlje mogu rasti i spajati se, šireći područje kože lišeno melanocitnih pigmentnih stanica. Vitiligo također može zahvatiti sluznice.

Leukoderma se često naziva i hipopigmentacija, hipomelanoza, hipokromija ili diskromija kože. Ovu patologiju karakterizira i progresivni tijek s povećanjem veličine mrlja, koje ne uzrokuju svrbež ili druge neugodne senzacije. Gutatni oblik leukoderme najčešće se dijagnosticira kod žena srednje dobi svijetle puti koje su dugo vremena bile izložene sunčevoj svjetlosti.

Pročitajte više - Bijele mrlje na koži

Pojava bijelih mrlja na koži ekstremiteta kod djece moguća je s takozvanom Ito hipomelanozom - kongenitalnom patologijom sinteze melanina, koja se obično manifestira tijekom prve dvije godine života. Osim anomalija pigmentacije kože, bolest ima neurološke simptome, uključujući defekte u koštanom tkivu kostura (što dovodi do niskog rasta, skolioze, mikro- i makrocefalije, asimetrije lica i udova), napadaje i značajnu mentalnu retardaciju.

Smeđe mrlje na rukama i nogama

Dermatolozi kažu da smeđe mrlje na rukama i stopalima kod odraslih mogu biti uzrokovane nedostatkom askorbinske kiseline (vitamina C) ili cijanokobalamina (B12), Fanconijevom anemijom, zatajenjem jetre ili kumulativnim oštećenjem kože od izlaganja suncu.

Da bi se na ekstremitetima pojavile smeđe mrlje, nedostatak vitamina C (koji se ne sintetizira u tijelu) mora uzrokovati skorbut, što je uzrok pojave malih tamnih mrlja na koži.

Nedostatak vitamina B12, koji se u jetri proizvodi u dva biološki aktivna oblika (adenozil- i metilkobalamin), povezan je s promjenama u staničnoj biokemiji - povećanom sintezom homocisteina, koji se mora transformirati u metionin. A metionin je neophodan za niz važnih biokemijskih reakcija, uključujući sintezu proteina, masnih kiselina, fosfolipida i neurotransmitera. Već je utvrđeno da nedostatak vitamina B12 može dovesti do ortostatske hipotenzije, moždanih udara i retinalnih krvarenja, depresije, poremećaja raspoloženja i oštećenja pamćenja. Dermatološke manifestacije nedostatka cijanokobalamina (hiperpigmentacija kože na rukama, u pregibima dlanova i tabana, na sluznici šupljine) opisane su sredinom 1940-ih i još nisu u potpunosti proučene.

U slučajevima genetski naslijeđene Fanconijeve anemije, koštana srž ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih stanica, a primarni simptom bolesti su smeđe mrlje na koži. Odrasli kojima je dijagnosticirana bolest, osim smeđih mrlja na rukama i nogama, imaju simptome povezane s genitalijama i reproduktivnim sustavom.

Osim toga, stručnjaci primjećuju višestruke pigmentirane mrlje svih nijansi smeđe kod kožne hemosideroze i kongenitalne neurofibromatoze tipa 1 (Recklinghausenov sindrom).

Oslabljena funkcija jetre, kao i pretjerano izlaganje suncu, dugo se smatra jednim od uzroka smeđih mrlja. Očito jetra ne filtrira dovoljno dobro krv, a štetne kemikalije koje sadrže slobodne radikale uzrokuju oštećenje kože na staničnoj razini. Pa, samo izlaganje suncu povećava proizvodnju melanina, koji u nekim slučajevima ne postaje ravnomjeran ten, ali potiče aktivnost određenih skupina melanocita, što dovodi do njihove hiperplazije i pojave smeđih mrlja.

[ 5 ], [ 6 ]

Plave mrlje na rukama i nogama

Plave mrlje na rukama i nogama mogu se pojaviti zbog krvarenja kožnih kapilara. Prije svega, to su potkožne hematome, koje se nazivaju modrice i koje, nakon što prođu fazu "cvjetanja", sigurno nestaju 10-15 dana nakon ozljede mekog tkiva.

Ali kada potkožne hematome nisu povezane s modricama, tada ljubičaste, plavkasto-ljubičaste ili plave mrlje mogu biti simptom:

• hemoragijska dijateza, prvenstveno vaskularno-ljubičastog i petehijalnog tipa, kada mali plavkasto-ljubičasti osipi prekrivaju površinu kože donjih i gornjih ekstremiteta.
• telangiektazija - dugotrajno proširenje malih venskih žila kože, popraćeno vaskularnim ljubičastim mrljama, koje se često identificiraju kao paukovi angiom.
• difuzna akrocijanoza, koja može biti kongenitalna ili uzrokovana distalnom vaskularnom opstrukcijom ili stenozom, perifernom aterosklerozom, obliterirajućim tromboangiitisom (Buergerova bolest) ili dijabetičkom mikroangiopatijom.
• Janewayev sindrom (septička embolija) kod bakterijskog endokarditisa ili gonokokne sepse, koji se manifestira zbog smanjenja venskog odljeva u obliku bezbolnih ljubičasto-plavih makula na dlanovima i tabanima.
• paucinuklearni leukocitoklastični vaskulitis (Schönlein-Henochova purpura) – upala kapilara kože i potkožnog tkiva.
• fulminantna (brza) meningokokemija - hemoragijski sindrom i šok toksemija na početku meningitisa.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za pojavu simptoma u obliku mrlja na rukama i nogama su razvoj odgovarajućih bolesti. Dakle, razvoj ružičastog lišaja olakšavaju respiratorne infekcije tijekom izvansezone, koje smanjuju obranu tijela.

Povećana osjetljivost kože i kontakt s tvarima koje uzrokuju alergije povećavaju vjerojatnost ekcema i crvenih alergijskih mrlja, dok stres i emocionalna nestabilnost povećavaju vjerojatnost neurodermitisa i psorijaze.

Bijele mrlje povezane s vitiligom mogu se pojaviti kod bilo koga, ali osobe s određenim autoimunim bolestima (poput hipertireoze) ili obiteljskom anamnezom stanja imaju puno veću vjerojatnost da će razviti stanje.

Dermatolozi smatraju svijetlu put, crvenu kosu, često izlaganje suncu ili posjet solariju faktorima rizika za pojavu smeđih mrlja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Statistike također ne uzimaju u obzir koliko pacijenata razvije mrlje na rukama i stopalima. No, ukupna prevalencija lichen planusa u općoj populaciji, prema Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, iznosi oko 0,1-4%, a jedan i pol puta je češća kod žena u dobi od 30 do 60 godina.

Neurodermatitis se kod žena u dobi od 35 do 50 godina opaža otprilike dvostruko češće nego kod muškaraca. A psorijaza, prema Federaciji udruga za psorijazu (IFPA), pogađa oko 3% svjetske populacije.

Vitiligo je rjeđa bolest od psorijaze: diljem svijeta pogađa oko 1% ljudi, a pojava patologije u polovici slučajeva pada u dobnu kategoriju do 20 godina.

Epidemiologija hipomelanoze Ito nije poznata, ali se stopa incidencije procjenjuje na jedan slučaj na 8,5-10 tisuća djece od rođenja do 2-2,5 godine starosti.

Juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticiran je kod gotovo 300 000 američke djece i adolescenata. Stručnjaci Zaklade za istraživanje Fanconijeve anemije procjenjuju da je prevalencija kongenitalne Fanconijeve anemije u Sjedinjenim Državama jedan slučaj na 131 000 novorođenčadi.

A statistike WHO-a o prevalenciji lepre pokazuju da su krajem 2015. godine novi slučajevi registrirani u dvadesetak zemalja, a u samo jednoj godini premašili su 211 tisuća ljudi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika mrlje na rukama i nogama

Sada treba napomenuti da dijagnostiku mrlja na rukama i stopalima ne provode uvijek dermatolozi. Iako liječnici ove specijalizacije pregledavaju pacijente, propisuju potrebne pretrage (krv, struganje kože itd.) i provode instrumentalnu dijagnostiku (dermatoskopija, fluorescentna vizualizacija) - u slučajevima ekcema, ružičaste pityriaze, neurodermatitisa, psorijaze, mikrosporije, streptoderme, hipomelanoze i smeđih mrlja.

Detalji u publikaciji - Istraživanje kože i noktiju

U navedenim slučajevima diferencijalnu dijagnostiku provode i dermatolozi, na primjer, diferencijalnu dijagnostiku psorijaze i neurodemije, ekcema i alergija. S plavim mrljama na koži ekstremiteta, pacijent će dobiti pregled kod flebologa, angiologa ili vaskularnog kirurga. Dijagnostiku juvenilnog kroničnog artritisa - s potpuno drugačijim testovima i instrumentalnim pregledom - provode reumatolozi.

A mrlje na rukama i nogama djeteta mlađeg od 14 godina prvo pregledava lokalni pedijatar, koji odlučuje o potrebi kontaktiranja specijalista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje mrlje na rukama i nogama

Činjenica da liječenje mrlja na rukama i nogama ovisi o njihovom podrijetlu, te se u mnogim slučajevima provodi samo simptomatska terapija, liječnik objašnjava svakom pojedinom pacijentu. Štoviše, postoje bolesti čija etiologija ne dopušta postizanje potpunog oporavka, unatoč svim korištenim lijekovima i narodnim lijekovima: mislimo na neurodermatitis, psorijazu, idiopatski ekcem, vitiligo, koji se mogu kontrolirati, pokušavajući spriječiti pogoršanje stanja i recidive.

Više korisnih informacija u materijalu - Kreme za psorijazu

Liječenje ekcemskih mrlja uključuje masti za ekcem i antihistaminike za smanjenje svrbeža, kao što su tablete feksofenadina (Telfast) - 0,12-0,18 g jednom dnevno.

Za kontaktni i atopijski dermatitis koriste se masti protiv svrbeža Takrolimus (Protopic) i Pimekrolimus (Elidel) ili kreme s kortikosteroidima: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan) itd. Triderm mast (s gentamicinom i betametazonom) propisuje se ako se koža inficirala prilikom češanja mrlja i pojavila se upala.

Lichen planus se liječi istim antihistaminicima (oralno), a lokalno - kremama i mastima s GCS-om. Dodatno se koristi retinoična mast ili Videstim, a Acitretin se uzima oralno (jedna kapsula dva do tri puta dnevno).

Ružičasti lišaj često spontano prolazi, a propisuju se samo vitamini C, E i D, ali u nekim slučajevima potrebno je liječiti ružičasti lišaj mastima.

Griseofulvin se smatra najučinkovitijim lijekom za mikrosporiju glatke kože: doziranje se određuje prema tjelesnoj težini - 20-22 mg po kilogramu (jednom dnevno). Terbinafin mast treba primijeniti lokalno (osim za djecu mlađu od dvije godine i trudnice do 12 tjedana) ili Nizoral (ketokonazol, Mikosept i drugi trgovački nazivi).

Za leukodermu i vitiligo, dermatolozi mogu propisati losion Melagenin (s ekstraktom placente) izvana, tablete i otopinu Ammifurina (biljnog podrijetla) iznutra i izvana, kao i vitamine C i B12.

Preporučuje se podmazivanje plavih mrlja na rukama i nogama mastima koje sadrže heparin.

U kompleksnoj terapiji juvenilnog reumatoidnog artritisa - za ublažavanje simptoma - koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproksen, itd.); sulfasalazin (sulfapiridin + aminosalicilna kiselina); metotreksat u malim dozama (kako bi se izbjegle nuspojave lijeka na jetru); kortikosteroidi (oralno ili intravenski), kao i monoklonska antitijela koja inhibiraju faktor tumorske nekroze alfa (infliksimab, itd.).

Za posvjetljivanje smeđih mrlja na rukama i stopalima povezanih sa starenjem često se koriste kreme za izbjeljivanje koje sadrže hidrokinon, retinoide (tretinoin) i blage steroide.

Fizioterapijski tretman

Nekim pacijentima s neurodermatitisom, psorijazom ili vitiligom pomaže fizikalna terapija: PUVA terapija, uskopojasna UVB fototerapija.

Pogledajte i više detalja - Fizioterapija za dermatitis i dermatozu

Tretmani za povećanu proizvodnju melanina, poput laserske ili pulsirajuće svjetlosne terapije, uništavaju melanocite bez oštećenja površine kože, ali mogu uzrokovati blagu promjenu boje. Dermabrazija i mikrodermoabrazija (tj. brušenje površinskog sloja kože) također nose nuspojave poput privremenog ili trajnog crvenila i infekcije.

Narodni lijekovi

Više korisnih informacija o narodnim lijekovima za psorijazu - u članku Liječenje psorijaze kod kuće

Za crvene mrlje povezane s ekcemom preporučuje se mast od propolisa, ulje tuje i čajevca. A biljni tretman treba provoditi oblozima s jakim uvarkom cvjetova nevena, kamilice, slatke djeteline, livadnog oraha i planinske arnike.

Narodni lijekovi koji se koriste za smeđe mrlje uključuju svježi sok od limuna (nanosi se na mrlje nekoliko puta dnevno); jabučni ocat i mješavinu stolnog octa sa sokom od korijena hrena, sokom od crvenog luka i 3%-tnim vodikovim peroksidom (koristi se na sličan način).

Mjesta prekrivena ljuskama mogu se tretirati soda pastom (pola čajne žličice po žlici tople vode), a suha mjesta na rukama i nogama - uljem od kamena ili čička, kao i mješavinom glicerina i tekućeg meda (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatija

Među homeopatskim lijekovima koji se mogu koristiti za mrlje na rukama i nogama, treba spomenuti sljedeće:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (za lichen planus);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (za pityriasis rosea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Boraks, Grafiti (za atopijski dermatitis i endogeni ekcem);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (za vitiligo).

Kombinirani lijek Varipulsum pomaže u liječenju plavih mrlja na rukama i nogama.

Komplikacije i posljedice

Prije svega, bakterijske komplikacije se razvijaju zbog grebanja mrlja, uzrokujući jak svrbež: infekcija oštećenih područja kože može dovesti do gnojenja, intradermalnog apscesa, pa čak i sepse.

S obzirom na etiologiju plavih mrlja kod difuzne akrocijanoze, posljedice se mogu manifestirati, na primjer, kod obliterirajućeg tromboangiitisa ili dijabetičke mikroangiopatije - u obliku stanjivanja kože, intermitentne klaudikacije, nekroze tkiva i gangrene.

Juvenilni reumatoidni artritis može dovesti do destruktivnog oblika upale zglobova i ograničenja pokreta, čak i do invaliditeta. A smeđe mrlje s hiperplazijom melanocita mogu postati maligne, odnosno degenerirati u malignu bolest kože.

I, kao što razumijete, ovo je daleko od potpunog popisa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Treba imati na umu da je prevencija autoimunih bolesti, kao i genetski određenih patologija, kod kojih se osip pojavljuje na koži ekstremiteta, u načelu nemoguća. Međutim, dermatolozi nude neke metode sprječavanja psorijaze

Kako bi se izbjegli kontaktni dermatitis i ekcem, preporučuje se zaštita kože kremama, ali vitamin B12 i tirozin, koji su neophodni za proizvodnju melanina, smatraju se preventivnom mjerom protiv hipopigmentacije (vitiligo i leukoderma) (iako nitko ne jamči da će to pomoći ako postoji predispozicija za ove patologije).

[ 26 ]

Prognoza

Mnoge dermatološke bolesti postaju kronične, a pacijenti se s njima bore s različitim uspjehom, nadajući se izlječenju. Prognoza bolesti i želja za uklanjanjem mrlja na rukama i nogama ovisi o nizu vanjskih i unutarnjih čimbenika koji se često ne uzimaju u obzir. Uostalom, funkcija ljudske kože, koja je univerzalni organ, jest zaštita unutarnjeg prostora tijela od štetnih utjecaja okoline.

[ 27 ]