Pneumonija na pozadini imunodeficientnih stanja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U bolesnika s imunodeficijentnim uvjetima, pneumonija može biti uzrokovana raznim patogenima. Ako postoji kršenje humoralnog imuniteta (na primjer, u mijeloma), upala pluća najčešće je uzrokovana pneumokoknim, hemofilnim štapićem, Neisseria. U bolesnika s AIDS-om, glavni etiološki čimbenici su Pneumocystis pneumonia toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes virus, oportunističke gljivice Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonija uzrokovana Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii je suvremeni koncept gljivica i uvjetno je patogenim uzročnikom. U zdravih osoba uzročnik može biti u neaktivnom stanju u plućima, ali ako je funkcija staničnog imuniteta oštećena, uzrokuje razvoj teške upale pluća.

Pneumocystis pneumonia je iznimno karakteristična za pacijente s AIDS-om i često je uzrok njihove smrti. Također se može razviti kod bolesnika s leukemijom.

Simptomi Pneumocystis pneumonije

U većini bolesnika pneumocystis pneumonia počinje postupno. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, groznice, kašlja s teškim nadoknadom sputuma (vjerojatno hemoptije), dispneje. Objektivna istraživanje pokazalo je cijanozu, povećanje jetre, slezene, pluća auskultacijom - suha i fino piskanje u različitim dijelovima pluća, na udaraljkama - širenje pluća korijene. Vrlo često, pneumocistična upala pluća može steći teški tijek (izražen sindrom intoksikacije, značajna kratkoća daha).

Dijagnoza PCP-a

Prvo, umjerena plućna infiltracija se određuje u području oba plućnog korijena, nakon čega slijedi fokalne infiltrativne sjene koje se mogu spojiti u dovoljno velike odjeljke i zamijeniti s područjima emfizema. Bolest može biti komplicirana rupturiranjem emfizemativnih područja i razvojem pneumotoraksa.

Laboratorijski podaci - umjerena leukocitoza i smanjenje količine T-limfocitnog pomagača (CD4) u krvi ispod 200 u 1 μl.

Da bi potvrdili dijagnozu pneumocisteze upale pluća, pneumocisti se određuju u iskašljavanju, transtrašnom aspiracijom, bronhijalnim ispirima. Pneumocisti se detektiraju kada su preparati obojeni s megenaminskim srebrom ili metodom Giemsa. Posljednjih godina korištene su monoklonska protutijela.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje PCP-a

Lijek	Režim doziranja	Mogući nuspojava
Batmet, bismuth (Trimetoprim - sulfametoksazol)	Dnevna doza iznosi 15 mg / kg. Unutar ili intravenozno. Tijek liječenja je 14-21 dan	Mučnina, povraćanje, osip na lijekovima, anemija, neutropenija, hepatitis, Stephen-Johnsonov sindrom
Trimetoprim + dapson (Dapsone)	Dnevna doza; trimetholim 15 mg / kg oralno, dalson -100 mg oralno. Tijek liječenja je 14-21 dan	Mučnina, osip na lijekovima, hemolitička anemija, methemoglobinemija
Pojam (Pentamidinum)	Dnevna doza od 3-4 mg / kg intravenozno, tijek liječenja od 14 do 21 dan	Hipotenzija, hipoglikemija, anemija, pankreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + klindamicin (Clindamycinum)	Dnevna doza: primakine 15-30 mg oralno, klindamicin 1800 mg (tri puta) iznutra. Tečaj pečenja 14-21 dana	Hemolitička anemija, methemoglobinemija, neutropenija, kolitis
Atazucon (Atovaquone)	Jedna doza od 750 mg oralno jednom dnevno. Tijek liječenja je 14-21 dan	Oticanje lijekova, povećanje aminotransferaze, anemija, neutropenija
Trimetreksat (trimetreksat)	Koristi se u slučaju neučinkovitosti svih ostalih lijekova. Dnevna doza 45 mg / m 2 intravenski kalcij leukovorina. Tijek pečenja 21 dan	Leukopenija, osip droge

Cytomegalovirus pneumonia

Cytomegalovirus infekcija može uzrokovati čistu virusnu upalu pluća. Tijek upale pluća je teška, s izraženom opijenošću, visokom tjelesnom temperaturom. Brzo povećanje respiratornog zatajenja, očituje se kao znakovit nedostatak daha, cijanoza. Uz auskultaciju pluća, otkriva se teško disanje, raspršeni suhi wheezes, male bubbling rales. Radiografsko ispitivanje pluća otkriva značajnu i raširenu leziju intersticija. Cytomegalovirus pneumonia karakterizira visoka letalnost.

Za potvrdu dijagnoze citomegalovirusne pneumonije provodi se citološki pregled sputuma, sline, urina, cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju, pronađene su stanice "citomegalije". Promjer ovih stanica varira od 25 do 40 mikrona, ima ovalni ili okrugli oblik, jezgra je obilježena inkluzijom, okružena svjetlom rubom (owl).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liječenje upale pluća s neutropenijom

Najčešće uzročnici pneumonije su Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Preporučljivo je imenovanje ticarcitina u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin), preporučljivo je dodati vankomicin ovoj kombinaciji.

Učinkovitost terapije nastavlja se tijekom 2 tjedna, au slučaju upornosti neutropenije - i još mnogo toga.

Ako nema učinka unutar 24-48 sati, upotreba amfotericina B u kombinaciji s eritromicinom je opravdana. Posljednjih godina najčešće se koriste cefalosporini i aminoglikozidi.

Liječenje upale pluća na pozadini nedostatka T limfocita

Zahtijeva imenovanje cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima i parenteralnu upotrebu biseptola. Daljnje djelovanje je isto kao i za upalu pluća na pozadini neutropenije.

Liječenje upale pluća u pozadini AIDS-a

Pneumonija protiv AIDS-a često uzrokuju gljive, legionele, viruse (citomegaloviruse, herpes viruse), pneumokociste.

Ovisno o vrsti patogena, propisani su sljedeći lijekovi:

• candidamycosis: amfotericin B u dnevnoj dozi od 0.3-0.6 mg / kg;
• kriptokokoza: amfotericin B u dnevnoj dozi od 0,3-0,5 mg / kg u kombinaciji s flucitozinom oralno 150 mg / kg dnevno;
• Pneumocystis;
• herpes virusi: aciklovir 5-10 mg / kg intravenozno 3 puta dnevno tijekom 7-14 dana.