Osteoartritis gležnja.

Bolest zgloba koji artikulira kosti potkoljenice i stopala, povezana s njegovim distrofičnim promjenama i degeneracijom kostiju i hrskavice, definira se kao osteoartritis ili osteoartritis skočnog zgloba.

Epidemiologija

Etiološki, osteoartritis gležnja najčešće je povezan s traumom: prema statistikama, do 20% svih sportskih ozljeda zahvaća ovaj zglob. Prema nekim podacima, sekundarni posttraumatski osteoartritis gležnja čini 70-78% slučajeva i razvija se gotovo 10 godina ranije od primarnog osteoartritisa.

Dvanaest posto bolesnika ima osteoartritis reumatoidne etiologije, a 7% ima idiopatski primarni osteoartritis. [1]

Uzroci osteoartritis gležnja

U medicini, artroza (od starogrčkog arthron - zglob sa sufiksom -os, koji označava patološko stanje) je patologija čiji uzroci leže u istrošenosti zglobne hrskavice i samih zglobova, te se tako razlikuju njeni primarni i sekundarne vrste ili oblici.

Primarna degeneracija kosti i hrskavice može se razviti u bolesnika sa sustavnim bolestima koje izazivaju destrukciju matriksa hrskavice: reumatoidni i juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, giht, osteoporoza, nasljedna osteohondrodisplazija i drugi. Takve autoimune bolesti kao što su sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, rekurentni polihondritis također negativno utječu na stanje hrskavice mišićno-koštanog sustava.

Također postoji veza između osteoartritisa i disfunkcije štitnjače, jer uz sudjelovanje hormona štitnjače ove žlijezde dolazi do sazrijevanja hrskavičnih stanica (hondrocita) i sinteze hrskavičnog tkiva.

Ali sekundarni osteoartritis gležnja najčešće se javlja nakon ozbiljne ozljede gležnja i to je posttraumatska artrozagležanj - sinovijalna zglobna artikulacija distalnih krajeva tibije i fibule kostiju potkoljenice s proksimalnim krajem talusa. [2]

Njegove ozljede mogu biti u obliku:

• Iščašenje zglobnog ligamenta s oštećenjem distalne intertibijalne sindezmoze (fibrozni zglob koji stabilizira zglob), što rezultira nestabilnošću zgloba i pomakom artikulirajućih kostiju;
• djelomično ili potpuno pucanje ligamenta gležnja;
• prijelom skočnog zgloba, kao i medijalni i lateralni gležanj (epifize epifiza tibije i donji krajevi fibule uz zglobne površine talusa).

Na primjer, u mnogim slučajevima artroza gležnja se opaža nakon prijeloma distalne metaepifize (donjeg zaobljenog kraja) tibije u blizini gležnja, kao i nakon prijeloma talusa.

Osim traume, osteohondralne lezije ovog zgloba mogu biti uzrokovane kroničnim preopterećenjem stopala, kongenitalnim poremećajem njegova pravilnog položaja, avaskularnom nekrozom udisecirajući osteohondritis. U takvim slučajevima dijagnosticira se sekundarni deformirajući osteoartritis skočnog zgloba. [3]

Također pročitajte -Što je osteoartritis?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za artrozu gležnja (osteoartritis) identificirani u reumatologiji povezani su ne samo s traumom zgloba, uključujući prijelome, ponovljena istegnuća njegovih ligamenata (osobito kod sportaša), već i s kongenitalnim deformacijama stopala: ravnim stopalima (ravnim stopalima), kavusom ( visoki svod stopala), kavovarus (visoki svod stopala s petom nagnutom prema unutra) ili ekvinovarus (klupavo stopalo).

Biomehanički čimbenici također uključuju oštećenje hrskavičnog sloja kostiju skočnog zgloba zbog preopterećenja (npr. zbog prekomjerne tjelesne težine kod pretilosti i metaboličkog sindroma) te oštećenje kolagenih vlakana, koja gube svoju pravilnu elastičnost - uz pojačano opterećenje hrskavice i njihovu postupnu degeneraciju.

Biokemijski čimbenici uključuju poremećenu sintezu kolagena tipa II, glavnog fibrilarnog proteina zglobne hrskavice, od strane hrskavičnih stanica (hondroblasta), što rezultira patološkim promjenama u zglobnoj membrani i sastavu sinovijalne (intraartikularne) tekućine, što pogoršava trofizam zglob i stanje njegovih koštanih struktura. I, naravno, genetski čimbenici ovdje igraju ulogu. [4]

Više pročitajte u publikacijama:

• Čimbenici rizika i uzroci osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti u razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoartritis ili osteoartritis skočnog zgloba obično nastaje kao posljedica oštećenja zglobne hrskavice, a patogeneza degeneracije hrskavice je zbog povećanog lokalnog pritiska u ovom zglobu, koji ima široka kontaktna područja na samom skočnom zglobu (articulatio talocruralis), subtalarnom zglob (articulatio subtalaris), te donji tibiofibularni zglob (articulatio tibiofibularis). [5]

U tom slučaju, hrskavica postaje tanja, a šupljina između hrskavičnih površina zgloba - zglobni jaz - se sužava (uz smanjenje sinovijalne tekućine i hijaluronske kiseline sadržane u njoj), što je popraćeno smanjenjem amortizacije udara. sposobnost izvanstaničnog matriksa hrskavice, koji se sastoji od kondrocita, kondroitin sulfata (sulfatirani heteropolisaharid), fibrila nekoliko vrsta kolagena, niza proteina i drugih komponenti. Više detalja u objavi -Osteoartritis: kako je organizirana zglobna hrskavica?

Kod ozbiljnih ozljeda articulatio talocruralis mijenja se struktura zglobne hrskavice i koštanog tkiva; počinje erozija zglobne površine s izlaganjem subhondralne kosti; javlja se upalna reakcija (s proizvodnjom enzima koji uzrokuju daljnje oštećenje); razvija se upala unutarnje (sinovijalne) membrane zglobne vrećice - sinovitis; deformacija zgloba nastaje zbog stvaranja osteofita (koštanih izraslina) oko njega.

U slučajevima anatomskih problema stopala, stabilnost i biomehanika skočnog zgloba su ugroženi: zglobna hrskavica je godinama podvrgnuta jednostranom opterećenju, što dovodi do njezine degeneracije i oštećenja temeljnih koštanih struktura. [6]

Također pročitajte:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Uloga enzima i citokina u patogenezi osteoartritisa

Simptomi osteoartritis gležnja

Kao što su primijetili stručnjaci, patološki procesi u ovoj bolesti, u pravilu, razvijaju se polako, prolaze kroz nekoliko faza i mogu dati različitu težinu simptoma. A njegovi prvi znakovi su oticanje zgloba - oticanje mekih tkiva iznad gležnjeva (gležnjeva). [7]

Stanje zglobne hrskavice i opseg njezinih degenerativnih promjena procjenjuje se pomoću Kellgren-Lawrenceove ljestvice urendgensko snimanje gležnja.

I treba imati na umu da početni osteoartritis gležnja, uzrokovan primarnom degeneracijom kosti i hrskavice hrskavice - postupnim omekšavanjem hrskavičnog matriksa, u većine bolesnika teče latentno. Ovo je osteoartritis gležnja 1. stupnja.

Oštećenje hrskavice s pojavom hrapavosti i neravnina na njezinoj površini, kao i početne promjene u strukturi hrskavičnog tkiva smatra se artrozom gležnja 2. stupnja. U ovoj fazi bolesti mogu postojati periodičnibol u gležnju i ograničenje pokretljivosti. [8]

O boli kod artroze skočnog zgloba koja je lokalizirana duž njegovog prednjeg dijela, može se osjetiti u stopalu i potkoljenici te se osjeća pri prvim koracima nakon odmora, a nakon dugotrajnog opterećenja stopala se povećava, više u članku -Bol u skočnom zglobu.

Proces napreduje, a artroza 3. stupnja - s čestim tupim ili probadajućim bolovima, izraženom ukočenošću zgloba i krckanjem pri hodu, promjenama u hodu s prisilnim šepanjem - određena je prisutnošću dubljih pukotina i žarišta na površini zglobne hrskavice. njenog delaminacije i ogolivanja subhondralne kosti uz stvaranje koštanih izraštaja (osteofita).

Izuzetno teška patologija kostiju i hrskavice - s djelomičnim ili potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog hodanja i jakim bolovima (uključujući i noću) - je osteoartritis 4. stupnja. U ovoj fazi već su prisutne ireverzibilne promjene u zglobnoj hrskavici, a ulceracija nezaštićenih koštanih površina pogoršana je stvaranjem šupljina (subhondralne pseudociste sa zglobnim izljevom) i povećanjem rubnih egzostoza (koštanih izraslina). [9]

Više informacija u materijalu -Glavni simptomi osteoartritisa

Komplikacije i posljedice

Učinci i komplikacije uzrokovane osteoartritisom gležnja izražavaju se kao:

• deformacija i nestabilnost zgloba s pomakom zglobnih kostiju i progresivnom osteofitozom - stvaranjem koštanih izraslina;
• ukočenost i ograničenje pokretljivosti zglobova;
• atrofija mišića povezanih s tim zglobom;
• razvoj artritisa susjednih zglobova.

Stoga je hodanje s artrozom gležnja 3-4 stupnja izuzetno teško.

U odraslih se stanice hrskavice ne obnavljaju prirodno, a progresivna degeneracija kostiju i hrskavice gotovo je nepovratna.

Dijagnostika osteoartritis gležnja

Svi detalji u objavi -Klinička dijagnoza osteoartritisa

VidjetiLaboratorijska dijagnostika osteoartritisa kod.

Instrumentalna dijagnostika uključuje različite vrste snimanja iartroskopija gležnja. Za više informacija pogledajte članak -Instrumentalna dijagnostika osteoartritisa

U tijekuradiološka dijagnostika osteoartritisa otkrivaju se određeni rendgenski znakovi ove bolesti, uključujući sužavanje zglobnog jaza, prisutnost osteofita subhondralne kosti, deformacija zgloba, žarišta kalcifikacije (kalcifikacije) ligamenata. [10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno se dijagnoza provodi s uganućem/prijelomom gležnja, istegnućem i puknućem njegovih ligamenata, tarzalnim sindromom, reumatoidnim artritisom, upalom Ahilove tetive (tendinitis), gihtom gležnja, plantarnim fasciitisom.

Važno je razlikovati artritis od artroze skočnog zgloba:artralgija kod degeneracije kostiju i hrskavice gležnja zbog boli uzrokovane reumatoidnim supurativnim ili eksudativnim artritisom (uključujući subtalarni artritis). Također treba razlikovati burzitis Ahilove tetive, periartritis i sinovijalne ciste (higroma stopala).

Liječenje osteoartritis gležnja

Što znači sveobuhvatanliječenje osteoartritisa ili osteoartritis gležnja uključuju i koji su njegovi ciljevi?

Konzervativno medikamentozno liječenje usmjereno je na ublažavanje simptoma, usporavanje napredovanja bolesti te očuvanje zgloba i održavanje njegove funkcije što je dulje moguće.

O tome koji se glavni lijekovi koriste pročitajte u publikacijama:

• Medikamentozno liječenje osteoartritisa
• Medikamentozno liječenje osteoartritisa

Bolovi iscrpljuju pacijente i smanjuju kvalitetu života pa se često postavlja pitanje kako ublažiti bol kod artroze gležnja?

Glavni lijekovi protiv bolova za osteoartritis gležnja su Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Za više informacija pogledajte. -Liječenje osteoartritisa: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Također pročitajte:

• Brzodjelujući lijekovi za liječenje osteoartritisa
• Tilule za osteoartritis
• Ibuprofen protiv bolova

Aktualno, tj.lokalno liječenje osteoartritisa također se izvodi - uz pomoć raznih masti i gelova koji se nanose na bolno mjesto.

Za popis najboljih masti za osteoartritis gležnja pogledajte:

• Masti za osteoartritis
• Masti za bolove u zglobovima: odabir prave

Osim toga, masti s kondroitin sulfatom koriste se u početnim fazama osteoartritisa:kondroitinska mast,Hondroflex iliHondroksid. Ova sredstva pripadaju takozvanim hondroprotektorima, odnosno inhibiraju proces razaranja tkiva zglobne hrskavice. Ali također imaju protuupalni i analgetski učinak, jer sadrže dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Mnogi pacijenti koriste kondroprotektivne proizvode-nutroceutike kao što suTeraflex, Structum i ArthroMax (sa sulfatiranim hondroitinom i glukozaminom), ili dodacima koji sadrže te sastojke i razne vitamine. Iako je razina dokaza o učinkovitosti takvih proizvoda u stranim studijama (analizirano u Cochrane bazi podataka sustavnih pregleda) prepoznata kao prosječna i ispod prosjeka, oni pomažu nekim ljudima, posebno s osteoartritisom 1-2 stupnja.

Usput, napravite intramuskularne injekcije lijekova s ​​otopinama Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., koji sadrže natrijev kondroitin sulfat. Više informacija -Liječenje osteoartritisa: hondroprotektori

Prakticira se intraartikularna injekcija sistemskih kortikosteroida - injekcije Diprospana (Betametazon, Betaspan) u skočni zglob. Kao što pokazuje kliničko iskustvo, složeni slučajevi i pogoršanje osteoartritisa gležnja zahtijevaju korištenje lijekova ove farmakološke skupine. Kod osteoartritisa umjerenog i teškog stupnja za kratkotrajno ublažavanje boli mogu biti potrebne injekcije kortikosteroida u zglob. Više informacija iz materijala -Liječenje osteoartritisa: primjena glukokortikosteroida [11]

Hijaluronska kiselina u obliku gelaste otopine natrijeva hijaluronata (trgovački nazivi pripravaka - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) također se koristi intraartikularnim injekcijama. A u nekim slučajevima, dodavanje hijaluronske kiseline u zglob zahvaćen osteoartritisom može olakšati kretanje i smanjiti bol. [12]

Kod blagog do umjerenog osteoartritisa gležnja propisuje se fizioterapijski tretman za smanjenje periartikularnog otoka, poboljšanje mikrocirkulacije i kontrolu boli. Čitaj više:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za bolesti zglobova
• Lječilišno liječenje osteoartritisa

Uz elektro i ultrazvučne postupke, terapiju blatom i vodom, masaža za osteoartritis gležnja pomaže poboljšati trofizam tkiva, održava opseg pokreta i snagu mišića. Uređaj Vitaphone može se koristiti kod kuće za vibroakustičnu masažu.

Unutarterapijska fizikalna terapija osteoartritisapostoje vježbe za gležanj u osteoartritisu koje pomažu u jačanju mišića stopala i potkoljenice, na primjer, jednostavna gimnastika za gležanj u osteoartritisu prema Evdokimenko - s izmjeničnim pogledom na prste, s podizanjem prstiju (stojeći na pete), rotacije stopala itd.

Za manje bolove možete koristiti kineziterapiju - liječenje osteoartritisa gležnja prema Bubnovskom. Pročitaj članak -Artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Potpora skočnom zglobu važan je dio konzervativnog liječenja, pa se koriste potporna pomagala koja mogu pomoći učvršćivanju ili, po mogućnosti, očuvanju zgloba. To su ortotski ulošci ili cipele za osteoartritis gležnja,ortoza za gležanj. što može umanjiti bolove u zglobovima pri hodu.

U istu svrhu koristi se fiksacija zgloba elastičnim zavojima - taping za gležnjeve.

Kako se provode tretmani kod kuće?

Kod kuće uzmite tabletu za ublažavanje bolova interno, koristite odgovarajuće masti izvana, radite vježbe. Možete napraviti kupke za stopala s dodatkom jodobromne morske soli, terpentina, kuhinjske soli, s dekocijama lišća breze, kore vrbe ili borovih iglica.

Može pomoći u ublažavanju boli oblozi na zglobovima s osteoartritisom skočnog zgloba s jakim uvarkom od kore vrbe, sokom od korijena đumbira, od svježeg smrvljenog lišća koprive; za obloge također koristiti bischofite.

Treba obratiti pozornost na prehranu, jer preporučena dijeta za osteoartritis gležnja -Dijeta za osteoartritis zglobova.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može biti indicirana u teškom osteoartritisu ili kada je konzervativna terapija neučinkovita. Moguće mogućnosti kirurškog liječenja:

• Artroskopija skočnog zgloba (sa sinovektomijom, sanacijom, uklanjanjem slobodnih tijela, ekscizijom osteofita i plastikom hrskavice);
• artroskopska ili otvorena artrodeza (kruta fiksacija zgloba) za posttraumatski i teški primarni osteoartritis;
• Osteotomija (tijekom koje se deformirani zglob poravnava radi preraspodjele opterećenja zgloba gležnja);
• Osteotomija tibije (za osteoartritis povezan s deformacijom stopala ili tibije);
• endoprostetika skočnog zgloba (artroplastika).

Prevencija

Preporučeni koraci za sprječavanje razvoja osteoartritisa gležnja uključuju:

• redovite vježbe za štedu zglobova (biciklizam, plivanje);
• normalizacija tjelesne težine;
• Smanjenje unosa životinjskih bjelančevina i masti;
• Liječenje bolesti koje povećavaju rizik od degeneracije kostiju i hrskavice zglobova.

Detalji u materijalu -Prognoza i prevencija osteoartritisa

Prognoza

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolest zglobova, nije potpuno izlječiva. Stoga su gubitak funkcije skočnog zgloba i invaliditet (što rezultira ograničenom sposobnošću hodanja, kroničnom boli, nestabilnošću donjih ekstremiteta) njegove dugoročne posljedice koje pogoršavaju ukupnu prognozu.