Suha gangrena

Lokalizirano umiranje tkiva ili nekroza povezana s neadekvatnom opskrbom krvlju uzrokuje stanje koje je definirano kao suha gangrena, a većina slučajeva suha gangrena donjih ekstremiteta. [1]

Epidemiologija

Prema CDC-u (Centri za kontrolu bolesti, SAD), ishemijska/suha gangrena najčešće se primjećuje u uznapredovale periferne arterijske bolesti, koja se javlja u 1% Amerikanaca starijih od 50 godina i 2,5% ljudi starijih od 70 godina.

Suha i vlažna gangrena stopala u bolesnika s dijabetesom dovodi do amputacije dijela udova u više od 80% slučajeva. Na primjer, od 2010. do 2019. godine, godišnji broj amputacija dijabetičara u Poljskoj porastao je za jedan i pol puta na gotovo 7,8 tisuća slučajeva.

Uzroci suha gangrena

Ključni uzroci koji dovode do ishemijske/suhe gangrene su vaskularne bolesti u kojima su meka tkiva izgladnjevana od kisika zbog opstrukcije distalnih perifernih žila i lošeg cirkulacije krvi. Specijalisti uključuju kroničnu perifernu arterijsku bolest:

• Vaskularna ateroskleroza donjih ekstremiteta;
• Dijabetička angiopatija;
• Obložene bolesti donjih ekstremiteta, kao što je trombangiitis - oblogetivni enderteritis ili Buergerovu bolest;
• Sistemski vaskulitis u obliku poliarteritisa nodosa;
• Tromboembolična bolest s blokadom perifernih malih posuda odvojenim trombom.

Također, suha gangrena nožnih prstiju, peta, prsti ruku mogu biti rezultat smrznutog koša 3-4 stupnja.

Pored suhe gangrene, postoje vrste gangrena, poput mokra i plinske gangrene, čiji je razvoj uglavnom povezan s zaraženim ranama. [2]

Vidi također - gangrena noge

Faktori rizika

Najveći rizik od razvoja suhe gangrene je s dijabetes melitusom i aterosklerozom koji utječu na krvne žile u nogama. U bolesnika s dijabetesom hiperglikemija (visoki šećer u krvi), koja oštećuje krvne žile, uzrokuje usporavanje ili blokiranje donjih ekstremiteta krvi. I suha gangrena u aterosklerozi izaziva se sužavanjem njihovog lumena naslage kolesterola s propadanjem cirkulacije periferne krvi.

Ostali čimbenici rizika uključuju pušenje, što može dovesti do ubriznog trombangiitisa (s krvnim ugrušcima koji se formiraju u malim i srednjim žilama i progresivna ishemija) i pretilost, u kojima je prilično uobičajeno da narušavaju cirkulaciju nogu.

Patogeneza

Ako je u plinu i mokra gangrena mehanizam smrti tkiva uzrokovan je djelovanjem bakterijske infekcije brzim razvojem upalnog procesa, patogeneza suhe gangrene je različita.

Suha gangrena i nekroza u njoj imaju ishemijsko podrijetlo, povezano s lokalnim prestajanjem cirkulacije krvi i hipoksijom tkiva-nedostatkom kisika. I uništavanje tkiva koji se skreće kisikom javlja se ne proteolizom (cijepanje proteina) oštećenih stanica, već nepovratnom denaturacijom proteina i lizosomalnih enzima tkiva. Odnosno, nekrotična tkiva u suhoj gangreni rezultat su lokalne dehidracije mekih tkiva i koagulacije molekula proteina koji tvore njihove stanice.

Budući da je lokalna cirkulacija krvi u stopalu ili prstima blokirana i ne postoji opskrba kisikom krvlju, patogene bakterije ne mogu preživjeti, a ne pojavljuje se zarobljenost koje ih izaziva. Iz tog razloga, suha gangrena je najčešće aseptična. Praktična odsutnost propadanja mrtvog tkiva i apsorpcije njegovih toksičnih proizvoda također objašnjava da se u pravilu ne primjećuje opijenost suhe gangrene.

Simptomi suha gangrena

U ishemijskoj gangreni prvi znakovi mogu biti lokalizirani intenzivna bol u bolu. Osim toga, u prvoj fazi suhe gangrene pogođeno je područje blijedo, a koža postaje hladna i ukočena.

S vremenom je crvenilo i živahnost kože, koja se na mjestu nekroze škrivenje i šljama, a volumen potkožnog tkiva značajno smanjuje.

U ovom se slučaju, gangrenous područje širi polako, prekriven zelenkasto-smeđim ili crnim krastama. Dolazeći do područja na kojima krv i dalje može teći kroz anastomoze, formira se linija razgraničenja između oštećenog tkiva i zdravog tkiva - linija razgraničenja u suhoj gangreni.

Nadalje, ud gubi senzaciju, ali bol u suhoj gangreni može biti produžena, jer završetak perifernih živaca u oštećenim tkivima ne umire, a ne odmah.

U kasnijim fazama, mrtvo tkivo može se iscrpiti, ne zacjeljujući čirevi mogu se pojaviti u suhoj gangreni, a ako se zahvaćeno tkivo ne ukloni, na kraju se spontano odbacivanje tkiva koji se ne može održilo iz održivog tkiva pojavljuje kao rezultat takozvane autoampatacije. [3]

Suha gangrena u dijabetesu razvija se i manifestira se na isti način, više detalja u publikaciji - suha i mokre gangrena nožnih prstiju u dijabetes melitusu.

Komplikacije i posljedice

Ako se ishemijska/suha gangrena ne liječi, može napredovati, uzrokujući negativne posljedice, ali one nisu opasne po život kao u drugim vrstama ove patologije.

Glavna komplikacija odnosi se na transformaciju suhe gangrene, a glavno pitanje (na koje liječnici daju potvrdan odgovor) je može li se suha gangrena pretvoriti u mokru gangrenu? Doista, takva je komplikacija moguća kada je područje nekroze oštećeno, dolazi do njezine bakterijske kontaminacije - infekcija.

I sepsa u suhoj gangreni moguća je samo u slučajevima njegove infekcije tijekom transformacije u mokro gangrenu.

Dijagnostika suha gangrena

Kako se dijagnosticira suha gangrena? Prikupiti anamnezu i fizički pregled pogođenog dijela; Podaci o ispitivanju i opis stanja tkiva formalizirani su u pisanom obliku, određujući lokalni status suhe gangrene.

Laboratorijski testovi uključuju testove krvi: općenito, biokemijski, za razinu glukoze i kolesterola, C-reaktivni protein, faktore koagulacije i dimer D.

Također se izvodi instrumentalna dijagnostika: angiografija i ultrazvuk žila, scintigrafija radioizotopa, laserski dopler protoka i ultrazvuk dopler sfigmomanometrija (dajući ideju o stanju krvi u prekršaju u žilama). [4]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza isključuje druge vrste gangrene, gangrenous pyoderma i sindroma odjeljka.

Liječenje suha gangrena

Tkiva oštećena od gangrene ne mogu se spasiti. Ali liječenje bi trebalo pomoći u sprječavanju njegovih komplikacija i ublažavanju stanja pacijenata.

A za poboljšanje kvalitete života pacijenata treba odabrati ranu kiruršku intervenciju - operaciju suhe gangrene.

Indikacije za operaciju suhe gangrene - njegova vrsta i volumen - ovise o stanju protoka krvi i perfuziji održivog tkiva oko fokusa nekroze, prisutnosti okluzije ili tromba u krvnim žilama, kao i razine perfuzijskog tlaka i vaskularne otpornosti kože.

Ako je sačuvan glavni protok krvi u distalnim dijelovima udova, može se liječiti bez amputacije: necrektomija, tj. Ekscizija svih mrtvih tkiva, nakon čega slijedi rekonstruktivna kirurgija (cijepljenje kože) s obnavljanjem protoka krvi zaobilaznom ili angioplastikom (balonski stentiranje).

Međutim, u slučajevima opsežne i duboko prodorne nekroze s nemogućnošću vraćanja protoka krvi s nepovratnom ishemijom udova, amputacija suhe gangrene je neizbježna. Razina amputacije određuje se ispitivanjem i kliničkim nalazima, a prethodna revaskularizacija i reperfuzija pogođenog udova može biti potrebna kako bi se smanjila njegov opseg i poboljšao zacjeljivanje.

Više detalja o kirurškim tehnikama liječenja u publikaciji - gangrena of the Foot

Sesije hiperbarična oksigenacija. Može pomoći povećati razinu kisika u krvi i zacjeljivanje brzine.

Antibiotici se mogu koristiti za suhu gangrenu (ciprofloksacin, amoksicilin, doksiciklin, meropenem, vankomicin) - kako bi se spriječilo infekciju preostalog održivog tkiva; analgetici - analgetici; Antikoagulansi (heparin, fenindione); Antiaggerants (aspirin, klopidogrel, pentoksifilin). [5]

Prevencija

Suha gangrena obično se razvija u distalnim ekstremitetima kod slabo kontroliranog dijabetesa i periferne arterijske bolesti, pa bi se preventivne mjere trebale usredotočiti na normalizaciju razine šećera u krvi i kontroliranje razine kolesterola.

Također biste trebali prestati pušiti i riješiti se viška kilograma. [6]

Prognoza

Prognoza ishemijske/suhe gangrene ovisi o opsegu nekroze, temeljnom uzroku i odgovarajućem liječenju. Ako je gubitak tkiva zbog nekretomije zanemariv, pacijenti se oporavljaju s minimalnim gubitkom funkcije udova.