Pleuritis: pregled informacija

Upala pluća - upala pleure listova na površini fibrina ( suhi, fibrinous pleuritis ) ili nakupljanje eksudata u pleuralni šupljinu različite prirode ( pleuralnog izljeva ).

Pleuralni sindrom je kompleks simptoma koji se razvija kad pleura iritira različitim patološkim procesima. Glavni fokus može biti u plućima s prijelazom na pleuralnu, pleuralnu šupljinu, u prsnom zidu s prijelazom na pleur. Oni mogu nastaviti bez kompresije pluća ili s razvojem sindroma kompresije pluća. S kompresijom pluća nastaju i hipoksični sindromi respiratornog zatajenja.

Pleuralni sindrom može se smatrati manifestacijom nekih patoloških procesa ili komplikacija neke bolesti. Na primjer, s hemopneumotoraksom - kao manifestacija oštećenja pluća i kao komplikacija ozljede prsnog koša; s pneumotoraksom - kao manifestacija kršenja plućnog hermetizma i kao komplikacija boležne plućne bolesti.

Pleura, povezan s malim kružnicama cirkulacije i limfnog sustava, ima veliko funkcionalno značenje u reguliranju protoka krvi u malom krugu. Bogat je inerviran, tako daje sindrom boli s projekcijom na prsni zid (samo pluća, čak i uz teške upale, ne uzrokuje reakciju na bol). Visceralni list koji prekriva pluća i parijetalni lisica-4: struja koja prekriva prsni zid formira pleuralnu šupljinu. Funkcionalni značaj različitih listova: visceralni sloj izlučujući pleuralni tekućine, koji djeluje kao pranje vodom i masti za jednostavnu i parijetalni list je resorbs. Od izlučivanja i resorpcije se normalno održava ravnoteža, pri čemu disfunkcija jednog od listova razvija neravnotežu, što dovodi do akumulacije tekućine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleuralni sindrom i pleurij

Pleurije - upala pleuralne šupljine - nije neovisna bolest, već komplicira tijek druge patologije: pluća, srce, medijan; manje često - prsni zid i poddiafragmatični prostor, čak je manje vjerojatno da će se formirati s mesoepitheliom pleure.

Kako izgleda pleurit?

Klinička slika sastoji se od: ponderira tijek temeljne bolesti i razvija sindrom kompresije pluća, uz dodatno oblikovani opijeni sindrom. S akumulacijom seroznog ili hemoragičnog izlučaja do 200 ml kliničkih manifestacija gotovo da nema. U uobičajenom prsima radiografijom stajati kao izljev nije otkriven, ali koristeći fenomen Leica (X-zraka pregled pacijenta u trohoskope prenosi od ležeći položaj na stoji: označene jednoliku smanjenje transparentnosti plućne polje). S akumulacijom; izlučivati do 500 ml lokalne promjene su izražene malo: osjećaj težine, umjerena bol s dubokim disanjem i kašljem; udaraljke - tupost zvuka; auskultativno - slabljenje disanja. X-zrake otkrivaju homogeno, intenzivno tamnjenje, odnosno nakupljanje tekućine (s rendgenskim zrakama, rendgenski zrak može odrediti optimalnu točku za probijanje).

Samo nakupljanje velikih količina tekućine daje na razvoj sindroma pluća kompresije: kratkoća daha, cijanozu licu i gornjem dijelu tijela, akrozianoz, tahikardija i drugih očiglednih simptoma nakupljanje tekućine. X-zrake otkrivaju homogeno intenzivno tamnjenje, ako je kompresija intenzivna (zraka ili izlučevina), pomak medijastinuma se vidi u smjeru suprotnom od zamračenja. Došlo je do zatajenja srca i disanja.

Prema klinici postoje 3 vodeća sindroma pleura:

• Suho pleuritis, što je morfološki karakterizirana zgušnjavanje i pleura taloženje fibrina na zidu (u ovom trenutku, tada formirana vezivnog užeta, filmova, brežuljaka ili pleuralni trake zavare se zajedno - pleurodesis).

Pacijent se žali na akutnu bol u prsima, češće u bazalnim područjima, pogoršanje kašlja i dubokog disanja. Nakon pregleda, položaj je prisiljen, na bolesnoj strani, štedeći prsni koš tijekom pokreta, stojeći skloni prema pleuriji (Shepel'manov simptom). Disanje je površno, obično je bilo 24 minute, bez daha. Temperatura je subfebrilna. Palpacija prsnog koša je bolna, uznemirenost je zabilježena.

Palpacija je zabilježena bol u mišićima trapeze (simptom Sternberg), interkostalni mišići (simptom Pottengera). Na apikalnom mjestu moguće je razviti simptom Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis). Promjene u zvuku udaranja nisu zabilježene. Auskulativni dokaz pleuralnog trenja buke, koji se može čuti na daljinu (Shchukarev simptom). Trajanje procesa je 2-3 tjedna, a ranija stagnacija boli ukazuje na akumulaciju tekućine.

• Eksudativna (perikarda, reaktivni) upala pluća je oblikovan uglavnom na plućnu, hipertenzije, koja može biti uzrokovana zatajenja srca (kardiogeni izljeva) patologije u plućima ili pleuralni (modrica pluća mezoepitelioma, upale u plućima) - plućne efuzije patološki proces u prsnom košu , subdiafragmatični prostor, medijastinum. Upala pluća razvija brzo i teče oštro.

Klinička je tipična. Bol u prsima je manja, zabrinuta zbog osjećaja težine, pogoršanja kašlja, dubokog disanja. Učestalost disanja je 24-28, u minuti s nedostatkom daha oticanje vene u vratu. Položaj je prisiljen, na bolnoj strani, smanjiti pritisak na medijastinum. Tena je grimizna, cijanoza usana, jezik, akrocijanoza - pojačava se tijekom kašlja. Pogođena polovica prsa zaostaje u činu disanja, povećana je volumena, ponekad dolazi do pomicanja xiphoidnog postupka u smjeru suprotnom od izljeva (simptom Pitresa). Koža u donjoj polovici prsa, u usporedbi s suprotnom stranom, je edemato, koža je gušća (Wintrichov simptom). Nakon nekoliko dubokih udisaja, gornji dio rectus mišića čini se trzanjem (Schmidtov simptom).

Tijekom kašljanja, interkostalni prostori otežavaju izljev i čuje se šum (simptom Hipokratova).

Prilikom pritiskanja na tim mjestima na međusobnim prostorima dolazi do osjećaja pokreta i boli tekućine (simptom Kulekampfa). Udaranje preko tekućine je mutni zvuk, ali pretjerano izražen timpanitis (Škoda simptom) otkriva se iznad udaraljke dosadno područje; kada se promijeni položaj, ključ tihog zvuka se mijenja (Birmerov simptom). Ojačane su glasanje i bronhofonija (simptom Bachellija). Auskulativno označeno slabljenje disanja, možete čuti zvuk prskanja, pogotovo kad kašalj. S velikim skupinama eksudata može se izvoditi trahealno disanje. Krizme se mogu čuti samo s patologijom pluća.

Potvrdite prisutnost rendgenskih zraka ili fluoroskopije - otkriva homogeno, intenzivno tamnjenje. Sa slobodnim izlučivanjem ima vodoravnu granicu (s hidrothoraxom i seroznim eksudatom također može biti uzduž linije Demoiso) s lokalizacijom u sinusima češće dijafragmom kostiju. S razgraničenim znojem, položaj i oblik sjenčanja su različiti. U sumnjivim slučajevima može se izvesti ultrazvuk kako bi se potvrdila prisutnost slobodne tekućine. Da biste odredili prirodu ispita eksudata i citološku provodi se puknuće pleuralne šupljine (sjetite se da encistirane cskudat može probušiti samo prsne kirurg, a zatim rentgenkontrolem).

• Pretjerana gnojna pleurit. Razlozi za njegovo formiranje češće je posljedica razbijanje gnoja iz pluća subdiaphragmatic i sredoprsja prostora čireva zid rude nedosljednosti bronhija panj nakon operacije na plućima, i dr. Ova upala pluća ima iste lokalne manifestacije kao reaktivnog upala pluća, ali u pratnji razvoj sindroma toksičnosti s brzom i teškom strujom. Kada punkcija plućnc šupljine je pripravljen eksplicitan gnoj ili mutna neutrofilije eksudata s visokim sadržajem proteina i specifične težine (transudate).

Koje vrste pleurisa ima?

• Etiologija pleurije je podijeljena na zarazne i reaktivne. Zarazna pleura, ovisno o mikroflori, podijeljena je na nespecifičnu pleuriju uzrokovanu piogenom i putrefaktivnom mikroflora; i specifičnu pleuriju uzrokovanu tuberkulozom, parazitskom, gljivičnom mikroflora.
• Reaktivna pleuritrija često se razvija s plućnom hipertenzijom, pleuralnim i plućnim tumorima, pod-dijafragmatičnim apscesima itd. Također im se može pridružiti infekcija.
• Po prirodi promjena tkiva razlikuju suhu (fibrinoznu) i exudativnu (exudativnu) pleuriju.
• Prema kliničkom tijeku pleurit može biti akutni, subakutni i kronični.
• Eksudativnih pleuralni izljev, pleuralni izljev u prirodi, dijele se na: serozni, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragijski, gnojni, truo upala pluća.
• Prevalencija eksudatnog pleurisa je razgraničena (iscrpljena), difuzna i difuzna.
• Lokalizacijom, titrirana pleuriza je podijeljena na apikalnu, parietalnu, intersticijalnu, tjelesnu diafragmatsku, mediastinalnu.
• Purulentni pleurizam prema trajanju struje definira: prva 3 tjedna - kao akutni purulentni pleurit; od 3 tjedna do 3 mjeseca - kao akutni empiem pleure; više od tri mjeseca - kao kronični empiem pleure.