Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizme abdominalne aorte oko tri četvrtine aorte aneurizme, utječu na 0,5-3,2% populacije. Prevalencija kod muškaraca je 3 puta veća od žena.

Aneurizme abdominalne aorte obično počinju ispod povlačenja bubrežnih arterija, ali mogu zahvatiti usta bubrežnih arterija; oko 50% iliacne arterije. Općenito, promjer aorte> 3 cm ukazuje na aneurizmu abdominalne aorte. Većina aneurizme abdominalne aorte su oblikovana u obliku vretena, a neki su sacciformi. Mnogi mogu sadržavati laminarne trombe. Aneurizme abdominalne aorte uključuje sve slojeve aorte i ne dovode do segregacije, ali snop torakalne aorte može se proširiti na distalnom dijelu trbušne aorte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Najčešći uzrok slabosti arterijskog zida obično je povezan s aterosklerozom. Ostali uzroci uključuju traumu, vaskulitis, cističnu nekrozu srednjeg ljuske i postoperativno uništavanje anastomoze. Ponekad sifilis i lokalnih bakterijskih ili gljivične infekcije (obično zbog sepse ili infektivnom endokarditisu ) vodi do slabljenja arterijske stijenke i koji tvore inficiranih (gljivičnih) aneurizme.

Pušenje je najznačajniji faktor rizika. Drugi čimbenici uključuju arterijsku hipertenziju, stariju dob (maksimalna učestalost bilježi se u dobi od 70 do 80 godina), obiteljska povijest (u 15-25% slučajeva), pripadnici kavkaskih naroda i muški spol.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Većina aneurizme abdominalne aorte su asimptomatska. Ako postoje kliničke manifestacije, one mogu biti nespecifične. Zbog aneurizme abdominalne aorte povećava, što može uzrokovati bol, koja je stabilna, duboko, bolan, a unutarnja osjetila većina značajno u lumbosacral regiji. Pacijenti mogu primijetiti vidljive trbušne valove. Brzo povećavajući aneurizme sklone rupture često uzrokuju simptome, ali većina aneurizme raste polagano i asimptomatski.

U nekim slučajevima, aneurizma može palpirati, poput pulsirajuće mase, ovisno o veličini i konstituciji pacijenta. Vjerojatnost da pacijent s pulsirajućom palpabilnom tvorbom volumena ima aneurizu> 3 cm u veličini je približno 40% (pozitivno prognostičko značenje). Aneurizma može proizvesti sistolički šum. Da nije bio instant smrt od rupture aneurizme abdominalne aorte, pacijenti u takvom akutnog stanja obično osjećaju bol u predjelu trbuha ili donjeg dijela leđa, otkrivaju hipotenzija i tahikardija. U povijesti se može spomenuti nedavna trauma gornjeg trbuha.

Pod „tihi” trbušne aorte aneurizme je ponekad moguće otkriti simptome komplikacija (na primjer, bol u ekstremitetima zbog embolije i tromboze krvnih organa žila) ili osnovne bolesti (npr, groznica, slabost, gubitak tjelesne težine zbog infekcije ili vaskulitis). Ponekad velike aneurizme abdominalne aorte dovodi do proširene intravaskularne koagulacije, možda zbog velike površine abnormalnog endotela pokreće brzi trombozu i potrošnju faktora zgrušavanja.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Većina aorte aneurizama abdomena dijagnosticira se slučajno, tijekom fizičkog pregleda ili kada se izvodi ultrazvuk abdomena, CT ili MRI. Aneurizme abdominalne aorte trebaju se pretpostaviti kod starijih pacijenata koji pate od akutne boli u abdomenu ili leđima, bez obzira na prisutnost ili odsutnost palpabilnog pulsiranja.

Ako simptomi i rezultati objektivnog ispitivanja ukazuju na aneurizmu abdominalne aorte, obavlja se ultrazvuk trbušne šupljine ili CT (obično je metoda izbora). Kod hemodinamički nestabilnih bolesnika s navodnim rupture aneurizma, ultrazvuk omogućuje brzu dijagnozu bedema, ali intestinalni plinovi i nadutost mogu smanjiti njegovu točnost. Laboratorijski testovi, uključujući opći test krvi, sastava krvi elektrolita, sadržaj uree i kreatinina, koagulogram, određivanje krvnih grupa i testovi kompatibilnosti, obavljaju se u pripremi za moguće kirurške zahvate.

Ako nema sumnje na rupturu, CT angiografija (CTA) ili magnetska rezonancijska angiografija (MRA) mogu preciznije opisati veličinu aneurizme i njegovih anatomskih značajki. Ako je trombus obložen zidom aneurizma, s KTA, njezina prava veličina može se podcijeniti. U ovom slučaju, kontrastni CT može pružiti točniju procjenu. Aortografija je neophodna ako se sumnja da su bubrezi ili iliacne arterije uključene u proces i ako se očekuje endovaskularno stentiranje (endograft).

Istraživanje radiografije abdominalne šupljine nema niti osjetljivost niti specifičnost, no ako se izvodi za drugačiju svrhu, može se vidjeti kalcifikacija aorte i zidova aneurizme. Ako postoji sumnja na mikotoksičnu aneurizmu, provedeno je bakteriološko ispitivanje radi dobivanja bakterijskih i gljivičnih krvnih kultura.

[11], [12], [13], [14]

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Neki trbušne aorte aneurizme postupno se povećava pri konstantnoj brzini (2,3 mm / god), ostali povećava naglo, iz nepoznatih razloga, oko 20% od aneurizme na neodređeno vrijeme ima konstantne dimenzije. Potreba za liječenjem je povezana s veličinom koja je u korelaciji s rizikom od rupture.

Veličina aneurizme abdominalne aorte i rizik od rupture *

Promjer ABA, cm	Rizik rupture,% / godišnje
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* Kirurško liječenje se smatra metodom izbora za aneurizme od 5,0-5,5 cm.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte je znak za hitnu kiruršku intervenciju. Bez liječenja smrtnost se približava 100%. U pozadini liječenja smrtnost je oko 50%. Likovi su toliko visoki, jer mnogi bolesnici imaju istovremenu trombozu koronarnih žila, cerebrovaskularnu i perifernu aterosklerozu. Pacijenti koji razvijaju hemoragični šok, trebaju vratiti volumen cirkulirajuće tekućine i transfuzije krvi, ali prosječni arterijski tlak ne može se podići> 70-80 mm Hg. Jer se krvarenje može povećati. Preoperativno praćenje AH je važno.

Kirurško liječenje je naznačeno u aneurizme veličine> 5-5.5 cm (kada je rizik od rupture veći od 5-10% godišnje), ako se to ne ometa komorbidnih uvjetima. Dodatne indikacije za kirurško liječenje aneurizme uključuju povećanje veličine> 0,5 cm za 6 mjeseci, bez obzira na veličinu, kronične boli u trbuhu, tromboembolijskih komplikacija ili iliac aneurizmu ili femoralnu arteriju, što uzrokuje ishemije donjih udova. Prije je liječenje potrebno ispitati stanje koronarnih arterija (bolest koronarnih arterija iznimke), jer mnogi bolesnici s trbušne aorte aneurizme generalizirane ateroskleroze je prisutan, i kirurgija stvara visoki rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Odgovarajuća medicinska terapija za IHD ili revaskularizaciju vrlo je važna za smanjenje pobola i smrtnosti kod liječenja aneurizme abdominalne aorte.

Kirurško liječenje sastoji se od zamjene aneurizmskog dijela abdominalne aorte s sintetskim presadkom. Ako su uključene ilealne arterije, graft treba biti dovoljno velik da ih zarobi. Ako se aneurizme protežu iznad bubrežnih arterija, te se arterije trebaju ponovno implantirati u protezu ili premosnicu.

Plasman na endoproteze u lumen aneurizme kroz bedrenu arteriju - manje traumatskog tretman alternativne metode koja se koristi na visokim operativnim rizikom od komplikacija. Ovaj postupak isključuje aneurizu iz sustavnog protoka krvi i smanjuje rizik od rupture. Aneurizam je na kraju zatvoren tromboznim masama, a 50% aneurizme smanjuje se u promjeru. Kratkoročni rezultati su dobri, ali dugoročni rezultati nisu poznati. Komplikacije uključuju savijanje, trombozu, pomicanje endoproteze i stvaranje konstantnog protoka krvi u aneurizni prostor nakon instalacije endoproteze. Stoga, praćenje nakon endotransplantacije treba biti temeljitije (provodi se češće) nego nakon tradicionalne protetike. Ako nema komplikacija, preporučuju se vizualizacijske studije nakon 1 mjeseca, 6 mjeseci, 12 mjeseci i nakon toga svake godine. Složene anatomske značajke (na primjer, kratko vrat aneurizme ispod renalnih arterija, arterijska izražena zakrivljenosti), dovesti do nemogućnosti usađivanje protezu u 30-50% pacijenata.

Protetika aneurizme <5 cm ne čini se da poboljšava preživljavanje. S takvim aneurizmom, pratiti ultrazvuk ili CT na 6-12 mjeseci prije njihovog povećanja do te mjere da je smatraju znak prostetike. Trajanje kontrole za slučajno otkrivene aneurizme koji se javljaju asimptomatski nije utvrđeno. Praćenje čimbenika rizika za aterosklerozu, posebno prestanak pušenja i korištenje antihipertenzivnih sredstava, vrlo je važno. Ako mali ili srednji aneurizmi postaju viši od 5,5 cm, a preoperativni rizik razvoja komplikacija je manji od procijenjenog rizika od rupture, propisan je kirurški zahvat. Rizik od praznine u usporedbi s preoperativnim rizikom od komplikacija treba razmatrati u detaljanom razgovoru s pacijentom.

Liječenje mikotoksičnih aneurizme sastoji se od aktivne antibakterijske terapije usmjerene na mikroorganizam i naknadnog uklanjanja aneurizme. Rana dijagnoza i liječenje poboljšavaju rezultat.