Hrkanje s adenoidima u djece i odraslih

Adenoidi (adenoidna vegetacija) povećani su ždrijelni ili nazofaringealni krajnici nalik naborima, koji je dio urođenog imunološkog sustava - limfoepitelnog ždrijelnog prstena. S povećanjem ovih nabora javlja se takav simptom respiratornog poremećaja kao hrkanje s adenoidima.

Epidemiologija

Prema europskim pedijatrima, hrkanje se javlja kod 15-20% djece mlađe od 13 godina (vrhunac se opaža kod djece od 2 do 8 godina). [1]

A prema Američkoj akademiji obiteljskih liječnika, procijenjena prevalencija hrkanja u djece iznosi između 3% i 35%. Dječaci (12,4%) hrču češće od djevojčica (8,5%). U većini slučajeva hrkanje je posljedica hipertrofije adenotonsilarnih tkiva. [2]

Hrkanje zbog adenoida u odraslih u 60% slučajeva pogađa ljude u dobi od 18 do 25 godina, a više od dvije trećine njih su muškarci. [3]

Uzroci hrkanje s adenoidima

Glavni uzroci hrkanja s  adenoidima  su vibracija povećane mase mekog limfnog tkiva smještenog u nazofarinksu: na njegovim gornjim i stražnjim zidovima. Odnosno, začepljenje nazofaringealnog kanala adenoidima dovodi do njegovog suženja i povećanja otpora gornjih dišnih putova protoku udahnutog (i izdahnutog) zraka, a hrkanje se javlja kod adenoida u djece. [4]

Faringealni (adenoidni) krajnik  nastaje tijekom embrionalnog razvoja subepitelnom infiltracijom limfocita iz sluznice distalnog dijela nazofaringealnog svoda. Nakon rođenja amigdala se nastavlja širiti i produljivati do šest do sedam godina - kada je limfoepitelni ždrijelni prsten u potpunosti formiran, što štiti sluznicu respiratornog trakta od infekcija.

Zašto u djetinjstvu nazofaringealni tonzil može patološki rasti, detaljno u publikacijama:

• Uzroci adenoida u djece
• Stupanj adenoida u djece .

Tada se (od devete do desete godine) nakupljanje limfoidnog tkiva u nazofarinksu počinje postupno smanjivati, a u odraslih dolazi do njegove potpune involucije. Stoga je hrkanje zbog adenoida u odraslih osoba vrlo rijetko. Najčešći uzroci hipertrofije adenoida u odraslih su kronična infekcija i alergije (kronični alergijski rinitis). Vidi -  Adenoidi u odraslih . [5]

Faktori rizika

Hipertrofirani (povećani) adenoidi mogu postati prilično glomazni i potpuno blokirati protok zraka kroz nosne prolaze, a dijete mora disati na usta. To je glavni čimbenik rizika za hrkanje.

U odraslih se pušenje, onečišćenje zraka štetnim tvarima (u industrijskim prostorijama), kao i maligne novotvorine lokalizacije nazofarigela i HIV infekcija smatraju važnim predisponirajućim čimbenicima rizika za hipertrofiju adenoida i s njim povezanu ronhopatiju.

Patogeneza

O mehanizmu hrkanja detaljno se govori u materijalu -  Hrkanje .

Patogeneza hipertrofije adenoida povezana je s njihovom čestom akutnom upalom -  adenoiditisom uzrokovanim virusima. U slučajevima kronične upale, Staphylococcus aureus je najčešća infekcija. Također, adenoidi se mogu povećati s čestim nazofaringitisom i kroničnim alergijskim rinitisom. [6]

Tkiva hipertrofirane nazofaringealne amigdale sastoje se od stanica pseudo-slojevitog epitela, izmijenjenih upalnim procesima, s povećanim brojem obraslih stanica bazalnog sloja, makrofaga i interpitelnih limfocita - u obliku difuznih zona limfoidnog tkiva lokaliziranih među epitelne stanice. U samom adenoidnom limfoidnom tkivu prisutni su novonastali limfoidni čvorovi i veći sekundarni limfni folikuli. Osim toga, na nekim područjima tonzila postoje udubljenja (kripte) koje sadrže proizvode raspadanja epitelnih stanica i limfocita.

Pročitajte također -  Hiperplazija tonzila

Simptomi hrkanje s adenoidima

Uz začepljenje nosa, poteškoće u nosnom disanju i hrkanje, u prisutnosti  adenoida 3. Stupnja dijete  očituje simptome u obliku vrtoglavice i čestih glavobolja, nosa, otečenih cervikalnih limfnih čvorova, oštećenja sluha (zbog čestih upala srednjeg uha) ) i formiranje takozvanog "adenoidnog lica" - s otvorenim ustima (zbog stalnog disanja kroz usta) i spuštenom donjom čeljusti (povećanje kuta njegove ravnine), što dovodi do deformacije zubnog luka i kostura lica. [7]

Komplikacije i posljedice

Komplikacija hrkanja s hipertrofijom faringealnog tonzila:

• nemiran san;
• napeto ili bučno disanje (stridor);
• sindrom apneje u snu  (pauze u disanju), koji se javlja u 2-3,5% djece s adenoidima;
• dnevna pospanost. [8]

Poteškoće nastaju kod dojenja beba u adenoidima. [9]

Dijagnostika hrkanje s adenoidima

Uz prikupljanje anamneze i fizikalni pregled, dijagnoza hipertrofije adenoida uključuje opće pretrage krvi i urina, bakterijsku kulturu nazofaringealne mikroflore, a u odraslih (ako je potrebno) i biopsiju adenoidnih tkiva i njihov histološki pregled.

Instrumentalna dijagnostika provodi se s ciljem  pregleda ždrijela , za što specijalisti ORL koriste rinoskopiju (uključujući endoskopsku), faringoskopiju, bočnu nazofaringealnu radiografiju ili CT nazofarinksa.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se isključili benigni tumori nazofarinksa (Thornvaldsova cista ili juvenilni nazofaringealni angiofibroma), teratoma ili karcinoma nazofarinksa, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje hrkanje s adenoidima

Adenoidi se liječe konzervativnim metodama i fizioterapijom, sve metode su u materijalima:

• Suvremeno liječenje adenoida u djece
• Liječenje adenoida

Kako ukloniti hrkanje adenoidima 2 i 3 stupnja? Do danas pravi lijek za hrkanje uzrokovan razmnožavanjem limfoidnog tkiva ždrijelnog tonzila pruža samo  uklanjanje adenoida u djece  - adenoidektomija. Ako postoje odgovarajuće indikacije, adenoidektomija se izvodi u bilo kojoj dobi. [10]

Pročitajte također -  Operacija uklanjanja adenoida laserom .

Prema kliničkim podacima, u 19-26% slučajeva nakon operacije, ždrijelni tonzil ponovno raste uz ponovljenu hipertrofiju, a u takvim je situacijama hrkanje moguće nakon uklanjanja adenoida. [11]

Prevencija

Cjelovite informacije u materijalu -  Prevencija adenoida u djece .

Prognoza

S pravodobnom adenoidektomijom, prognoza je pozitivna, jer se uklanja uzrok hrkanja.