Akutni tubulointerstitialni nefritis

Tubulointersticiju nefritis nije jako česta, ali se bolest često ostaje i neotkriven, zbog relativno nespecifičnih kliničkih znakova akutnog zatajenja bubrega.

[1], [2], [3],

Uzroci akutni tubulointerstitial nefritis

Akutni tubulointersticiju nefritis karakterizirana upalnim promjenama konstrukcije teškim bubrežnu intersticijsku infiltraciju s limfocitima pretežno (80% od ukupnog broja stanica) i polimorfonuklearnih leukocita rijetko pokazuju granulome. U epitelu tubula, edema, distrofije stanica određena su žarišta nekroze. Kada imunohistokemijska studija naslaga imunoglobulina u intersticiju, u pravilu, ne pronalazi.

Detaljna upoznatost s anamnezom omogućuje nam da ustanovimo uzrok akutnog tubulointerstitialnog nefritisa. Više od 60% pacijenata razvija bolest zbog lijekova. Doprinos infektivnih sredstava u razvoju akutnog tubulointerstitialnog nefritisa trenutno se smanjuje.

Grupa	Uobičajeni uzroci
Lijekovi	Antibakterijski lijekovi Derivati penicilina, cefalosporini, sulfonamidi, rifampicin, ciprofloksacin, eritromicin, vankomicin Nonsteroidalni protuupalni lijekovi Diuretik Tiazide, furosemid, triamteren, aciklovir, alopurinol, kaptopril, klofibrat, fenofibrat, H 2 -blokatori, omeprazol, interferon alfa, fenotiazinski derivata, varfarin Drugo
infekcija	Bakterija: streptokokna, bruceloza, legioneloza, mikoplazma, sifilis, tuberkuloza, rickettsiosis Virusna: uzrokovana citomegalovirusom, Epstein-Barr virusom,  hantavirusima, parvovirusom B19, HIV Parazitske infestacije: toksoplazmoza, leishmanijaza
Sistemske bolesti	Sarcoidoza, sistemski lupus erythematosus, Sjogrenova bolest i sindrom
Raznovrstan	Idiopaticheskiy Povezan s jednim ili bilateralnim uveitisom

Akutni tubulointerstitialni nefritis razvija se kao odgovor na većinu trenutno korištenih lijekova, ali mnogi se slučajevi mogu pripisati teškoj netoleranciji pojedinca. Neke klase ljekovitih supstanci (antibakterijski lijekovi, NSAID) uzrokuju akutni tubulointerstitialni nefritis posebno često.

Akutni tubulointerstitialni nefritis, uzrokovan unosom NSAID-a, obično se razvija godinama nakon konstantnog unosa tih lijekova. Rizične skupine su prvenstveno starije osobe. Mehanizmi razvoja proteinurije, koji često dolaze do nefrotske razine, nisu potpuno proučavani; među najvjerojatnije su izravna oštećenja struktura glomerula.

Infekcije i parazitske infestacije, glavni uzrok akutnog tubulointerstitialnog nefritisa u djetinjstvu, igraju značajno manju ulogu kod odraslih. Razvoj infektivnog akutnog tubulointerstitialnog nefritisa javlja se u septičkim stanjima, a ponekad se formiraju mikro-apscesi u intersticiju. Rizična skupina za razvoj akutnog infektivnog tubulointersticialnog nefritisa je inficirana HIV-om, starije osobe, bolesne s dijabetesom melitusa, te također primaju citostatike ili imunosupresore.

Akutni tubulointerstitial nefritis se opaža u sustavnim bolestima: Sjogrenova bolest i sindrom, sistemski lupus erythematosus, posebno u sarkoidozu.

Posebna izvedba akutnog tubulointersticiju nefritis, ponekad ekstremno brz oštećenja bubrežne funkcije, tipična za intrarenalno arterijska embolija kolesterola kristali su odvojeni od detritusa lipidne jezgre aterosklerotskih plakova, lokaliziran u abdominalnu aortu i renalnih arterija. Oslobađanje kolesterola kristala u krvotok odvija se krši integritet vlaknastih kapu aterosklerotskog plaka tijekom endovaskularne procedure, uključujući i angiografije, kao i traume i predoziranja antikoagulansa.

U slučajevima gdje se uzrokuje akutni osteopatija-intersticijski nefritis nije utvrđen, govori se o idiopatskom obliku bolesti. Posebna varijanta idiopatskog tubulointerstitialnog nefritisa opisana je u kombinaciji s akutnim uveitisom (jednostrano ili dvostrano). Bolest se često javlja kod adolescenata, kao i kod mladih žena.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi akutni tubulointerstitial nefritis

Simptomi akutnog tubulointerstitialnog nefritisa predstavljaju znakovi akutnog zatajenja bubrega (prvenstveno oligo i anurije) i nespecifičnih simptoma - groznica.

Lijek akutne tubulointersticialne nefritis

Da bi dijagnosticirali etiologiju lijeka akutnog tubulointerstitialnog nefritisa, vrlo je važno otkriti tzv. Alergijsku trijadu:

• groznica;
• makulopapularni osip;
• artralgiy.

Simptomi akutnog tubulointersticialnog nefritisa induciranog lijekovima ovise o lijeku koji je prouzročio oštećenje bubrega.

Akutni tubulointersticiju nefritis povezan s unosom beta-laktamski antibiotici (posebice na meticilin, danas gotovo ne koriste), karakterizira kombinacija lijeka alergijskog trijade sa znakovima naglo povećanje oštećenja bubrežne funkcije. Oko 1/3 bolesnika treba hemodijalizu.

Doziranje etiologiji akutnih tubulointersticiju nefritisa, pogotovo ako je već razvio akutno zatajenje bubrega, potvrđuje prijem lijekova često dugo, neposredno prije pojave bolesti i isključiti drugi uzroci oštećenja bubrega.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutni tubulointerstitialni nefritis u sustavnim bolestima

U bolesnika s  sarcoidozom  , razvoj akutnog zatajenja bubrega opisan je u prisutnosti velikog broja sarkoidnih granula u bubrežnom tubulointerstitiumu. Ova varijanta oštećenja bubrega, u pravilu, promatra se s izraženom kliničkom aktivnošću bolesti.

Kolesterol embolija intrarenalno arterija tretira kao posebna ostvarenja ishemične bolesti bubrega. Osim obilježenim poremećaja bubrega hemodinamiku, kolesterol embolija uzrokuje razvitak akutne tubulointersticiju nefritis, koja značajka - prevlast eozinofila u upalnom infiltratu. Karakterizira oligosaharidi i anurija, izražen porast krvnog tlaka,  bolova u lumbalnoj regiji. Istovremeno meta bubrežne arterije kolesterola embolije često pojavljuju donjim udovima arterije (što se tipično ishemijska bol), arterije crijeva i gušterače (simptomi se javljaju „abdomena žaba” i akutni pankreatitis, redom), kao i kože. Kolesterol embolije kože arterije prati livedo reticularis i nastanak venskih ulkusa. Zatajenje bubrega dogodila dok je masivni kolesterol kristalno embolije, u većini slučajeva gotovo nepovratan.

Najkarakterističniji klinički znak poraza renalnog tubulointerstitiuma povezanog s korištenjem kineskog bilja koji sadrži aristoholnu kiselinu je zatajenje bubrega različite težine.

[14], [15], [16], [17]

Idiopatski akutni tubulointersticijalni nefritis

Kliničku sliku predstavljaju žeđ, poliurija, postupno povezujući znakove smanjene funkcije bubrega, kao i groznicu, gubitak težine. Anteriorni uveitis prethodi pojavi znakova oštećenja bubrega ili se javlja istodobno.

Dijagnostika akutni tubulointerstitial nefritis

Laboratorijska dijagnoza akutnog tubulointersticijskog nefritisa

Označite proteinuriju; njegova vrijednost, u pravilu, ne prelazi 1-2 g / dan. Proteinurija nefrotske razine ukazuje na povezanost akutnog tubulointerstitialnog nefritisa s unosom NSAID-a. Za akutnu tubulointersticiju nefritis naznačen hiperkreatininemija hiperkalijemija, povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, ponekad - povećanje ESR.

Za ljekovite tubulointersticiju nefritisa i embolije intrarenalno arterijske kolesterola kristali tipično krvne eozinofilije i eozinofiluriya. U urinu se često nalaze cilindri leukocita. Uz emboliju, također je zabilježen porast ESR i koncentracija C-reaktivnog proteina u krvi.

Tipični znak akutnog tubulointerstitialnog nefritisa lijeka, induciran beta-laktamskim antibioticima, je hematurija, što je iznimno rijetko za ovaj oblik oštećenja bubrega druge etiologije. Pored toga, pronađen je porast serumske aktivnosti jetrenih enzima; često označena eozinofilija.

Idiopatski akutni tubulointersticijski nefritis karakterizira povećanje ESR, hipergammaglobulinaemija i eozinofilija krvi.

[18], [19], [20]

Instrumentalna dijagnoza akutnog tubulointersticijskog nefritisa

Uz ultrazvuk bubrezi su normalni ili uvećani. Povećanje intenziteta ultrazvučnog signala iz kortikalne supstance bubrega ukazuje na težinu intersticijske upale. Kompjutirana tomografija trbušne šupljine je malo informativna.

Biopsija kože može potvrditi dijagnozu embolije s kolesterolnim kristalima.

Liječenje akutni tubulointerstitial nefritis

Liječenje akutnog tubulointerstitialnog nefritisa sastoji se prvenstveno od utjecaja na uzroke koji su ga uzrokovali, - uklanjanju lijeka ili u liječenju infekcije. Učinkovitost propisivanja glukokortikosteroida u akutnom tubulointersticialnom nefritisu lijeka nije dokazana. Njihov imenovanje smatra se opravdanim u slučajevima kada zatajenje bubrega traje više od 7 dana nakon ukidanja lijeka. Poželjni su kratki prednisoloni u visokim dozama.

Da bi se spriječilo akutno tubulointersticijalno nefritis moguće je samo s obzirom na njegovu varijantu lijeka. Potrebno je propisati lijekove koji mogu uzrokovati njegov razvoj kod rizičnih skupina (osobito kod starijih osoba) s oprezom. Dugotrajna uporaba ovih lijekova, osobito u visokim dozama, bolesnika starijih i starosnih dob nije nepoželjna.