Gastrektomija

Gastrektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja dio ili cijelo želučano tkivo. Gastrektomija se može izvesti iz različitih razloga i u različitim količinama, ovisno o medicinskoj potrebi. Evo nekoliko vrsta gastrektomije:

1. Parcijalna gastrektomija: U ovom postupku uklanja se samo gornji dio želuca. To može biti potrebno ako se u tom području nalazi tumor ili ulkus. Parcijalna gastrektomija čuva veći dio želuca i omogućuje normalno funkcioniranje probavnog sustava.
2. Gastrektomija s djelomičnim uklanjanjem želuca: Ovaj postupak uključuje uklanjanje dijela želuca i spajanje preostalog dijela s jednjakom ili tankim crijevom. Može se izvesti kod raka želuca ili drugih bolesti koje utječu na ovaj organ.
3. Gastrektomija s potpunim uklanjanjem želuca (potpuna gastrektomija): U ovom slučaju se uklanja cijeli želudac, a jednjak se spaja s tankim crijevom. Ovaj postupak može biti potreban u slučajevima raka želuca ili drugih ozbiljnih abnormalnosti želuca.

Gastrektomija može imati različite učinke na pacijente, uključujući promjene u probavi i sposobnosti jedenja. Osobe koje su imale gastrektomiju mogu trebati posebnu prehranu i liječnički nadzor nakon operacije. Ovaj se postupak obično izvodi kod ozbiljnih želučanih stanja i u određenim slučajevima može poboljšati zdravlje pacijenta. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Ova operacija se može izvesti za različite indikacije, uključujući sljedeće:

1. Rak želuca: Gastrektomija se često koristi kao tretman za rak želuca. Ovisno o stadiju raka, može se ukloniti samo tumor ili čak cijeli želudac.
2. Polipi i prekancerozna stanja: Gastrektomija se može preporučiti ako se otkriju prekancerozna stanja ili veliki polipi u želucu koji se ne mogu ukloniti drugim metodama.
3. Pretilost: Gastrektomija se može izvesti kao tretman za pretilost kod pacijenata s visokim indeksom tjelesne mase (BMI). Ovaj postupak smanjuje veličinu želuca, što može dovesti do ograničenog unosa hrane i gubitka težine.
4. Pretilost s komorbiditetima: Gastrektomija se također može preporučiti pretilim pacijentima s komorbiditetima poput dijabetesa melitusa tipa 2 ili arterijske hipertenzije, koje se mogu poboljšati nakon gubitka težine.
5. Komplikacije čira na želucu: U nekim slučajevima kada čir na želucu uzrokuje komplikacije poput krvarenja ili perforacije, može biti potrebna gastrektomija.
6. Gastropareza: Gastrektomija se ponekad može koristiti za liječenje gastropareze, stanja u kojem je smanjena motorička funkcija želuca, što može uzrokovati teške simptome.

Gastrektomija je ozbiljan kirurški zahvat i odluku o njezinom izvođenju treba donijeti individualno liječnik na temelju medicinskih indikacija i razgovora s pacijentom.

Priprema

Priprema za gastrektomiju igra ključnu ulogu u uspjehu i sigurnosti operacije i kasnijeg oporavka. Evo osnovnih koraka pripreme:

1. Konzultacija s liječnikom:

   • Prvi korak je konzultacija s liječnikom koji će izvesti operaciju. Na ovom pregledu možete razgovarati o svojoj medicinskoj anamnezi, trenutnom zdravstvenom stanju, simptomima i željama za operacijom.

2. Ispiti i testovi:

   • Možda će vam biti naručeni razni laboratorijski testovi krvi i urina, uključujući opću krvnu sliku, biokemiju, koagulogram i druge.
   • Rendgenska snimka prsnog koša i EKG za procjenu pluća i srca.
   • Za detaljniji pregled želuca može biti potrebna gastrofibroskopija ili gastrična endoskopija.

3. Priprema želuca:

   • Možda će vam se savjetovati da jedete tekuću ili polutekuću hranu nekoliko dana prije operacije. To će pomoći smanjiti volumen želučanog sadržaja i učiniti operaciju sigurnijom.

4. Apstinencijska kriza od određenih lijekova:

   • Vaš liječnik može vas zamoliti da privremeno prestanete uzimati određene lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi ili utjecati na druge aspekte operacije.

5. Priprema za anesteziju:

   • Ako će se koristiti opća anestezija, možda ćete morati kratko vrijeme postiti (bez hrane i vode) prije operacije. O tome ćete razgovarati s anesteziologom.

6. Psihološka podrška:

   • Gastrektomija može utjecati na psihičko blagostanje pacijenta. Važno je da po potrebi razgovarate o svojim očekivanjima i brigama s psihologom ili psihijatrom.

7. Plan za postoperativno razdoblje:

   • Pripremite se na posebnu prehranu i njegu koja će vam trebati nakon gastrektomije. Razgovarajte o tome sa svojim liječnicima i dijetetičarima.

8. Podrška obitelji i voljenima:

   • Podrška obitelji i prijatelja igra važnu ulogu u pripremi i postoperativnom procesu rehabilitacije.

9. Potpisivanje suglasnosti:

   • Dobit ćete informirani pristanak za operaciju, što podrazumijeva da u potpunosti razumijete rizike i posljedice operacije.

10. Slijedeći liječnički savjet:

    • Važno je slijediti sve upute liječnika i anesteziologa, posebno u danima prije operacije.

Priprema za gastrektomiju zahtijeva brigu i disciplinu. Važno je razgovarati o svim aspektima operacije i plana oporavka sa svojim liječničkim timom kako biste bili spremni za postupak i smanjili rizike.

Tehnika gastrektomija

Slijede opće informacije o tehnici izvođenja gastrektomije:

1. Priprema za operaciju:
   • Pacijentu se daje preoperativni zdravstveni pregled koji uključuje krvne pretrage, elektrokardiogram i druge potrebne preglede.
   • Prije operacije, priprema poput ograničenja hrane i tekućine može biti potrebna kako bi se smanjio rizik od komplikacija.
2. Anestezija: Pacijentu se daje opća anestezija kako bi se osigurala neosjetljivost tijekom operacije.
3. Pristup želucu: Kirurg pravi male rezove na želucu ili jedan veliki rez, ovisno o vrsti gastrektomije (laparoskopska ili otvorena). Laparoskopska gastrektomija izvodi se pomoću malih instrumenata i video kamere umetnute kroz male rezove.
4. Izolacija želuca: Kirurg izolira želudac od ostatka trbuha kako bi se moglo izvršiti uklanjanje.
5. Uklanjanje želuca: Uklanja se sam želudac. Metoda uklanjanja ovisi o vrsti gastrektomije:
   • Kod totalne gastrektomije (gastrektomije s potpunom resekcijom želuca), želudac se potpuno uklanja.
   • Kod vertikalne resekcije želuca (gastrektomije koja zahvaća dio želuca), uklanja se samo dio želuca.
6. Revizija: Nakon što je želudac uklonjen, kirurg pregledava okolne organe i tkiva kako bi se uvjerio da nema komplikacija ili curenja.
7. Rekonstrukcija probavnog sustava: Nakon uklanjanja želuca stvara se novi način probave. To može uključivati izravno spajanje jednjaka s crijevom (ezofago-jejadenoanastomoza) kako bi hrana mogla prolaziti iz jednjaka u crijevo.
8. Zatvaranje rane: Kirurg zatvara abdominalne rezove ili šavove kože nakon laparoskopske gastrektomije.
9. Postoperativna njega: Nakon operacije, pacijentu se pruža postoperativna njega i praćenje kako bi se pratilo njegovo stanje i spriječile komplikacije.

Vrste gastrektomije

Postoji nekoliko različitih vrsta gastrektomije ovisno o količini odstranjenog želuca i mjestu odstranjenog dijela. Evo nekih od njih:

Totalna gastrektomija

Totalna gastrektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja cijeli želudac. Ova se operacija može izvesti kod raznih medicinskih stanja, uključujući rak želuca, određena prekancerozna stanja i druga medicinska stanja. Evo glavnih aspekata totalne gastrektomije:

1. Indikacije: Glavna indikacija za totalnu gastrektomiju je rak želuca, posebno u slučajevima kada se tumor ne može ukloniti bez uklanjanja cijelog želuca. Može se izvesti i u slučajevima teških želučanih ulkusa ili prekanceroznih stanja.
2. Postupak: Tijekom totalne gastrektomije, kirurg uklanja cijeli želudac. Nakon što se želudac ukloni, gornji dio jednjaka (jednjak) izravno se spaja s crijevom kako bi se omogućila probava i prolaz hrane.
3. Postoperativno razdoblje: Pacijenti koji su podvrgnuti totalnoj gastrektomiji zahtijevaju posebnu postoperativnu njegu i rehabilitaciju. Moraju se pridržavati posebne prehrane i načina života kako bi se prilagodili odsutnosti želuca i promijenjenom probavnom sustavu.
4. Implikacije: Totalna gastrektomija može imati značajne posljedice za pacijenta, uključujući promjene u prehrambenim navikama, apsorpciji hranjivih tvari i prilagodbi novom načinu života. Pacijenti također mogu biti podvrgnuti redovitim liječničkim pregledima i praćenju nakon operacije.
5. Moguće komplikacije: Kao i kod svakog kirurškog zahvata, totalna gastrektomija nije bez rizika i komplikacija. To može uključivati infekcije, krvarenje, probavne probleme i druge komplikacije. Međutim, liječnici nastoje smanjiti rizike i osigurati pacijentovu dobrobit koliko god je to moguće.

Totalna gastrektomija je složena operacija koja se izvodi samo u slučajevima s ozbiljnim medicinskim indikacijama. Odluku o provođenju ovog postupka treba donijeti liječnik na temelju detaljnog pregleda i procjene stanja pacijenta. [ 2 ]

Gastrektomija s limfodisekcijom.

Gastrektomija s limfnom disekcijom je kirurški zahvat u kojem se uklanja želudac (potpuna gastrektomija ili parcijalna gastrektomija) i izvodi limfna disekcija, što je uklanjanje limfnih čvorova u okolnim područjima. Ovaj se postupak često izvodi u slučajevima raka želuca kako bi se uklonio tumor i spriječilo širenje stanica raka u okolna tkiva i limfne čvorove.

Evo ključnih točaka vezanih uz gastrektomiju s limfodisekcijom:

1. Indikacije: Glavna indikacija za gastrektomiju s limfnom disekcijom je rak želuca. Ovaj se postupak može izvesti i u slučajevima raka jednjaka gdje je potrebno ukloniti gornji dio želuca.
2. Vrste gastrektomije: Postoji nekoliko vrsta gastrektomije, uključujući totalnu gastrektomiju (uklanjanje cijelog želuca) i parcijalnu gastrektomiju (uklanjanje samo dijela želuca). Odabrana vrsta ovisi o širenju tumora i individualnim karakteristikama pacijenta.
3. Limfna disekcija: Limfna disekcija uključuje uklanjanje limfnih čvorova u područjima blizu želuca i jednjaka. To se radi kako bi se identificirale i uklonile stanice raka koje su se možda proširile u limfni sustav.
4. Postoperativni oporavak: Nakon gastrektomije s limfodisekcijom, pacijentima može biti potrebna posebna prehrana i rehabilitacija. Postupno uvođenje promjena u prehrani i načinu života pomoći će pacijentima da se prilagode novom probavnom okruženju.
5. Medicinski nadzor: Pacijenti koji su podvrgnuti gastrektomiji zahtijevaju kontinuirani medicinski nadzor kako bi se pratilo njihovo stanje i reagiralo na bilo kakve komplikacije.

Gastrektomija s limfodisekcijom složen je i ozbiljan kirurški zahvat koji zahtijeva iskusnog kirurga i dobro opremljen medicinski tim. Može biti učinkovit tretman za rak želuca, posebno u ranim fazama, ali ima svoje rizike i zahtijeva pažljivu pozornost na postoperativnu rehabilitaciju i njegu pacijenata. [ 3 ], [ 4 ]

Subtotalna gastrektomija

Subtotalna gastrektomija je kirurški zahvat u kojem se uklanja dio želuca, ali ne cijeli želudac. U ovom postupku kirurg uklanja gornji dio želuca (obično veliku krivinu i dio tijela želuca), a donji dio želuca, koji je spojen s dvanaesnikom, ostavlja netaknutim. Subtotalna gastrektomija može se izvesti iz različitih medicinskih razloga, uključujući rak želuca, čireve, polipe ili druga stanja koja utječu na gornji dio želuca. [ 5 ]

Važni aspekti subtotalne gastrektomije:

1. Uklanjanje gornjeg dijela želuca: Kirurg uklanja gornji dio želuca, što može uključivati veliku krivinu, tijelo želuca, a ponekad i gornji dio anatomske krivine.
2. Očuvanje donjeg dijela želuca: Donji dio želuca, nazvan anatomska zakrivljenost (gastroduodenalni spoj), ostaje netaknut. To omogućuje nastavak probave i kontrolu prolaska hrane kroz želudac.
3. Rekonstrukcija probavnog sustava: Nakon što se ukloni gornji dio želuca, uspostavlja se veza između preostalog želuca i jednjaka ili crijeva. To se može učiniti raznim metodama, uključujući anatomsku anastomozu (Roux anastomoza) ili druge varijacije.
4. Postoperativna njega i oporavak: Nakon subtotalne gastrektomije, pacijentu je potrebna posebna postoperativna njega i prehrana. Hrana može proći kroz ostatak želuca i jednjaka u crijeva, ali to može zahtijevati promjene u prehrani i načinu konzumiranja hrane.

Subtotalna gastrektomija može biti učinkovit tretman za određena stanja gornjeg želuca, ali također može utjecati na način na koji pacijent probavlja i jede. Stoga je važno razgovarati o svim aspektima ove operacije sa svojim kirurgom i dobiti savjet o postoperativnoj njezi i prehrani za najbolje rezultate. [ 6 ]

Distalna gastrektomija

Distalna gastrektomija je kirurški zahvat u kojem se uklanja donji dio želuca, dok gornji dio želuca ostaje. Ova se operacija može izvesti iz različitih medicinskih razloga, uključujući liječenje raka želuca, čira na želucu ili određenih drugih bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta. [ 7 ]

Proces distalne gastrektomije obično uključuje sljedeće korake:

1. Incizija: Kirurg pravi rez na pacijentovom trbuhu kako bi pristupio želucu i okolnim strukturama.
2. Uklanjanje donjeg dijela želuca: Kirurg uklanja donji dio želuca, što često uključuje antralni dio želuca. Ovo se uklanja radi uklanjanja kancerogenih tumora ili liječenja drugih stanja.
3. Stvaranje anastomoze: Nakon uklanjanja dijela želuca, kirurg stvara anastomozu između preostalog gornjeg dijela želuca i jednjaka ili dvanaesnika. To omogućuje normalan protok hrane i nastavak probave.
4. Zatvaranje reza: Stvorena anastomoza se zatvara kirurškim šavovima ili drugim metodama kako bi se osigurala čvrsta veza.

Distalna gastrektomija može se izvesti ili kao otvoreni kirurški zahvat s velikim rezom na trbuhu ili laparoskopskim tehnikama (minimalno invazivna kirurgija), što može skratiti razdoblje oporavka i smanjiti komplikacije nakon operacije.

Nakon distalne gastrektomije, pacijentima mogu biti potrebne promjene u prehrani i načinu života te bi trebali slijediti preporuke medicinskog tima kako bi se uspješno prilagodili novom okruženju. [ 8 ]

Kombinirana gastrektomija

Kombinirana gastrektomija je kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje želuca (gastrektomiju) i istovremenu resekciju ili uklanjanje drugih organa ili tkiva u okolnom području. To može biti potrebno kada se rak ili druga bolest želuca proširila na susjedne strukture ili organe.

Vrsta kombinirane gastrektomije može varirati ovisno o lokaciji i stadiju tumora te drugim čimbenicima. Evo nekoliko primjera kombiniranih gastrektomija:

1. Gastrektomija s limfnom disekcijom: Ovo je kombinirani postupak u kojem se, osim uklanjanja želuca, uklanjaju i limfni čvorovi u okolnom području. To se radi kako bi se utvrdio opseg raka i spriječilo njegovo daljnje širenje.
2. Kombinirana gastrektomija s resekcijom jetre: Ako se rak želuca proširio na jetru, možda će biti potrebno ukloniti dio jetre zajedno sa želucem.
3. Kombinirana gastrektomija s resekcijom slezene: Ako se tumor proširio na slezenu, možda će biti potrebno ukloniti slezenu zajedno sa želucem.
4. Kombinirana gastrektomija s resekcijom drugih organa: U nekim slučajevima tumor se može proširiti na druge organe ili tkiva poput jetre, gušterače, crijeva ili drugih. U takvim slučajevima izvodi se kombinirana gastrektomija s uklanjanjem relevantnih organa.

Kombinirane gastrektomije obično se izvode u medicinski složenim slučajevima i zahtijevaju dulje postoperativno razdoblje oporavka i posebnu pažnju medicinskog tima. Pacijenti koji su podvrgnuti ovim postupcima moraju primati dugotrajno medicinsko praćenje i slijediti medicinske preporuke za uspješnu rehabilitaciju.

Laparoskopska gastrektomija.

Laparoskopska gastrektomija je kirurški zahvat u kojem se želudac uklanja laparoskopskom (minimalno invazivnom) tehnikom. Laparoskopija omogućuje kirurzima da izvedu operaciju kroz male rezove na trbušnoj stijenci, koristeći posebne instrumente i kameru za vizualizaciju unutarnjih organa. [ 9 ]

Glavne karakteristike laparoskopske gastrektomije su sljedeće:

1. Indikacije: Glavna indikacija za laparoskopsku gastrektomiju je rak želuca ili druge bolesti želuca koje zahtijevaju uklanjanje ovog organa. Laparoskopska tehnika može se koristiti za rak u ranom do srednjem stadiju.
2. Prednosti: Laparoskopska gastrektomija ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu (tradicionalnu) operaciju, uključujući manji rizik od infekcije, brži oporavak, manje boli nakon operacije i kraće vrijeme hospitalizacije.
3. Operacija: Tijekom laparoskopske gastrektomije, kirurg pravi nekoliko malih rezova na trbušnoj stijenci i ubacuje laparoskopske instrumente, uključujući kameru, za navigaciju i izvođenje operacije. Želudac se uklanja kroz jedan od rezova.
4. Rehabilitacija: Nakon laparoskopske gastrektomije, pacijentima može biti potrebna posebna prehrana i rehabilitacija kako bi se prilagodili promijenjenoj anatomiji i probavnom sustavu. Međutim, oporavak je obično brži nego nakon otvorene operacije.
5. Medicinsko praćenje: Nakon operacije, pacijenti se redovito liječnički prate kako bi se pratilo njihovo stanje i uočile moguće komplikacije.

Laparoskopska gastrektomija zahtijeva iskusnog kirurga i dobro opremljenu operacijsku salu. Postala je preferirana metoda za mnoge pacijente jer je obično povezana s bržim oporavkom i manje komplikacija od tradicionalne otvorene operacije. [ 10 ]

Sleeve gastrektomija (gastrektomija s formiranjem želučane kruške)

Sleeve gastrektomija je kirurški postupak koji se koristi za liječenje pretilosti i smanjenje veličine želuca kako bi se smanjio unos hrane i kontrolirao apetit. Tijekom sleeve gastrektomije, kirurg uklanja veći dio želuca, pretvarajući ga u uski vertikalni organ u obliku rukava. Ova metoda postala je popularna u barijatrijskoj kirurgiji i može pomoći pacijentima da postignu značajan gubitak težine. [ 11 ]

Osnovni koraci i karakteristike sleeve gastrektomije:

1. Uklanjanje dijela želuca: Kirurg stvara vertikalni rez u pacijentovom trbuhu i pristup želucu. Većina želuca se zatim uklanja, ostavljajući samo uski vertikalni rukav. Uklonjeni dio želuca obično je oko 75-80% svog izvornog volumena.
2. Očuvanje pilorične valvule: Pilorična valvula (valvula koja odvaja želudac i dvanaesnik) obično se čuva kako bi se omogućilo normalno kretanje hrane iz želuca u crijeva.
3. Smanjeni volumen želuca: Nakon operacije, želudac ima znatno manji volumen, što rezultira manjim porcijama hrane i manjim apetitom. To pomaže pacijentima da brže osjete sitost i smanje unos kalorija.
4. Utjecaj na apetit i hormonsku ravnotežu: Gastrektomija s rukavnim rezom također može utjecati na hormonsku ravnotežu u tijelu, što pomaže u kontroli apetita i metabolizma.

Sleeve gastrektomija smatra se relativno sigurnim postupkom za mnoge pretile pacijente. Može pomoći u postizanju značajnog gubitka težine i poboljšanju medicinskih problema povezanih s pretilošću, poput dijabetesa tipa 2, arterijske hipertenzije i opstruktivne apneje u snu. Međutim, kao i svaki kirurški zahvat, sleeve gastrektomija nije bez rizika i zahtijeva pažljivo medicinsko praćenje prije i nakon operacije.

Pacijenti koji razmatraju sleeve gastrektomiju trebali bi se konzultirati s barijatrijskim kirurgom kako bi razgovarali o indikacijama, rizicima i koristima postupka te se pripremili za promjene načina života i prehrane nakon operacije.

Proširena gastrektomija

Proširena gastrektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja većina ili cijeli gornji dio želuca, a ponekad čak i dio jednjaka i drugih obližnjih struktura. Ova se operacija može izvesti u slučajevima raka želuca kada je tumor toliko velik ili se toliko proširio da je potrebno radikalno uklanjanje zahvaćenog tkiva.

Proces proširene gastrektomije uključuje sljedeće korake:

1. Incizija: Kirurg pravi rez na pacijentovom trbuhu kako bi pristupio želucu, jednjaku i drugim strukturama.
2. Uklanjanje želuca i drugih tkiva: Kirurg uklanja većinu ili cijeli gornji dio želuca, a ponekad i dio jednjaka, limfnih čvorova i drugih zahvaćenih tkiva.
3. Stvaranje anastomoze: Nakon uklanjanja oboljelog tkiva, kirurg stvara anastomozu između preostalog dijela jednjaka i crijevnog trakta kako bi omogućio normalan prolaz hrane i probavu.
4. Zatvaranje reza: Stvorena anastomoza se zatvara kirurškim šavovima ili drugim metodama kako bi se osigurala čvrsta veza.

Proširena gastrektomija može imati značajne posljedice za pacijenta, uključujući promjene načina života i prehrane. Nakon operacije, pacijentima može biti potrebna specijalizirana prehrana i strog liječnički nadzor. Kirurško uklanjanje velikog dijela želuca smatra se radikalnom mjerom i o tome se pažljivo raspravlja s pacijentom na temelju medicinskih indikacija i individualnih karakteristika slučaja.

Palijativna gastrektomija

Palijativna gastrektomija je kirurški zahvat koji se izvodi radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života pacijenata s uznapredovalim rakom želuca ili drugim neizlječivim stanjima kada radikalno liječenje više nije učinkovito ili moguće. Nije usmjereno na radikalno izlječenje, već na ublažavanje simptoma i pružanje udobnosti pacijentima. [ 12 ]

Primarni ciljevi palijativne gastrektomije uključuju:

1. Smanjenje simptoma: Gastrektomija može smanjiti simptome poput bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, disfagije (otežanog gutanja) i drugih neugodnih simptoma koji često prate uznapredovali rak želuca.
2. Poboljšanje probave: Uklanjanje dijela ili cijelog želuca može pomoći u vraćanju normalne probave kada tumor u želucu ometa normalan prolazak hrane.
3. Poboljšana kvaliteta života: Palijativna gastrektomija može poboljšati kvalitetu života pacijenata, omogućujući im bolje upravljanje simptomima i nastavak normalne prehrane.
4. Produljenje života: U nekim slučajevima, palijativna gastrektomija može produžiti preostalo vrijeme života pacijenta poboljšanjem općeg stanja i omogućavanjem nastavka liječenja ili simptomatske terapije.

Važno je napomenuti da palijativna gastrektomija može biti složena operacija i nije prikladna za sve pacijente s uznapredovalim rakom želuca ili drugim sličnim stanjima. Odluku o podvrgavanju palijativnoj gastrektomiji treba pažljivo razmotriti i temeljiti na individualnim okolnostima svakog pacijenta, općem zdravstvenom stanju i očekivanjima liječenja. Prije izvođenja palijativne gastrektomije važno je provesti detaljne konzultacije s medicinskim timom i raspraviti sve aspekte operacije, rizike i koristi za pacijenta. [ 13 ]

Davidoffova gastrektomija.

Davydovljeva gastrektomija je kirurški zahvat koji se izvodi za liječenje raka želuca, posebno kada se tumor nalazi u distalnom (donjem) dijelu želuca. Ovaj postupak razvio je sovjetski kirurg Andrej Davydov i ima svoje karakteristike.

Postupak Davidove gastrektomije uključuje sljedeće korake:

1. Uklanjanje želuca: Tijekom operacije uklanja se dio ili cijeli želudac, ovisno o tome koliko se rak proširio i medicinskim razlozima. Najčešće se uklanja donji (distalni) dio želuca.
2. Resekcija jednjaka: Gornji dio jednjaka (jednjak) se resecira i ostaje samo donji dio, koji se spaja s crijevom.
3. Stvaranje gastrointestinalne anastomoze: Preostali dio jednjaka (jednjak) spaja se s tankim crijevom (dvanaesnikom) kako bi hrana mogla proći u crijeva i probaviti se.
4. Uklanjanje limfnih čvorova: Kirurg također uklanja limfne čvorove u okolnom području kako bi utvrdio koliko se rak proširio i spriječio njegovo daljnje širenje.

Davidoffova gastrektomija može se odabrati kada se rak želuca nalazi u donjem dijelu organa i može se ukloniti, čuvajući dio gornjeg želuca i jednjaka. To održava normalniju probavu i kvalitetu života pacijenata nakon operacije.

Kao i druge vrste gastrektomije, Davidoffova gastrektomija je složen kirurški zahvat i pacijentima je potrebna posebna postoperativna njega i rehabilitacija nakon toga.

Anastomoze gastrektomije

Tijekom gastrektomije, posebno potpune gastrektomije (uklanjanje cijelog želuca), stvaraju se posebne anastomoze kako bi se obnovila normalna probava i prolaz hrane iz jednjaka u ostatak gastrointestinalnog trakta. Evo nekoliko vrsta anastomoza koje se mogu stvoriti tijekom gastrektomije:

Ezofago-duodenalna anastomoza (EDA)

Ovo je vrsta anastomoze koja se stvara tijekom operacije gornjeg jednjaka i dvanaesnika. Ova vrsta anastomoze spaja kraj jednjaka s prvim dijelom dvanaesnika (duodenumom). Stvaranje EDA-e može se koristiti u raznim kirurškim zahvatima, uključujući gastrektomiju (uklanjanje želuca) i korekciju patologija jednjaka i gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Primjeri slučajeva u kojima bi mogla biti potrebna EDA:

1. Totalna gastrektomija: Kada se ukloni cijeli želudac (totalna gastrektomija), kraj jednjaka spojen je s prvim dijelom dvanaesnika pomoću endoproteznog kanala (EDA). To stvara novi put za prolazak hrane iz jednjaka u crijevo.
2. Kirurgija jednjaka: U nekim slučajevima, kada je potrebno popraviti defekte ili tumore u jednjaku, možda će biti potrebno stvoriti EDA kako bi se obnovio normalan prolaz hrane.
3. Korekcija strukturnih abnormalnosti: EDA se može koristiti za korekciju strukturnih abnormalnosti poput stenoza (suženja) ili drugih abnormalnosti gornjeg jednjaka i dvanaesnika.
4. Postupci gastrointestinalnog bypassa: U nekim tretmanima pretilosti, kao što je Roux-en-Y gastrointestinalni bypass, EDA se stvara kao dio postupka za preusmjeravanje protoka hrane.

Stvaranje endoproteznog traktata složena je kirurška tehnika koja zahtijeva iskusnog kirurga. Nakon operacije pacijentima može biti potrebna posebna prehrana i medicinski nadzor kako bi se osigurao uspješan oporavak i prilagodba promijenjenoj probavi.

Ezofago-gastrična anastomoza (EJA).

Ovo je kirurški zahvat koji spaja jednjak (ezofagus) sa želucem nakon uklanjanja dijela ili cijelog želuca ili druge operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ova anastomoza se stvara kako bi se obnovio normalan prolaz hrane iz jednjaka u želudac, omogućujući nastavak probave.

Proces stvaranja ezofago-gastrične anastomoze može varirati ovisno o specifičnom kirurškom zahvatu i individualnim karakteristikama pacijenta, ali obično uključuje sljedeće korake:

1. Rez jednjaka i želuca: Kirurg pravi rezove na krajevima jednjaka i želuca na mjestu gdje će se stvoriti spoj.
2. Stvaranje anastomoze: Nakon što napravi rezove na jednjaku i želucu, kirurg spaja krajeve tih organa kako bi hrana mogla slobodno prolaziti iz jednjaka u želudac.
3. Zatvaranje reza: Stvorena anastomoza zatvara se kirurškim šavovima ili posebnim medicinskim uređajima kako bi se osigurala čvrsta veza.

Ezofago-gastrična anastomoza može biti dio različitih kirurških zahvata kao što su resekcija želuca zbog raka želuca, korekcija defekata jednjaka, barijatrijska kirurgija i drugi. Ovaj postupak igra važnu ulogu u obnavljanju probavne funkcije nakon takvih operacija i osigurava da pacijenti mogu normalno nastaviti jesti i probavljati hranu.

Ezofago-gastrična anastomoza s Roux-en-Y (EJA s Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomoza (Roux-en-Y anastomoza) je jedna od metoda popravljanja probavnog trakta nakon gastrektomije (uklanjanja želuca). Ova metoda je dobila ime po francuskom kirurgu Cesaru Rouxu, koji ju je prvi opisao. Roux anastomoza se često koristi tijekom gastrektomije za liječenje raka želuca ili drugih medicinskih stanja koja zahtijevaju uklanjanje dijela želuca. Evo osnovnih koraka i karakteristika Roux anastomoze:

1. Uklanjanje želuca: Prvo se uklanja dio ili cijeli želudac, ovisno o medicinskom stanju. Kirurg može ukloniti veliku zakrivljenost želuca (djelomična gastrektomija) ili cijeli želudac (potpuna gastrektomija).
2. Stvaranje gastrointestinalne anastomoze: Kirurg stvara vezu između jednjaka (nakon uklanjanja želuca) i tankog crijeva. To se radi korištenjem dijela crijeva koji se naziva distalni ili daleki kraj. Ovim postupkom stvara se gastrointestinalna anastomoza koja omogućuje prolaz hrane u crijevo.
3. Rouxov ud (Rouxov ud): Daleki kraj tankog crijeva (distalni kraj) se odreže i stvori se izlaz (roux) za pričvršćivanje na gastrointestinalnu anastomozu. Roux je kratka petlja crijeva koja je usmjerena prema dolje i lijevo od anastomoze.
4. Stvaranje biliopankreatičnog divertikula: U rijetkim slučajevima može se stvoriti biliopankreatični divertikul, što je ručno preusmjeravanje žuči i gušteračinih sokova iz glavnog dijela crijeva (alimentarna anastomoza) u zasebnu crijevnu petlju. To može pomoći u sprječavanju refluksa žuči i gušteračinih sokova u jednjak.

Roux anastomoza omogućuje hrani ulazak u crijevo, zaobilazeći uklonjeni želudac, i nastavak probave. Ova metoda može smanjiti rizik od refluksa žuči i gušteračinih sokova u jednjak, što može biti problem nakon gastrektomije.

Duodeno-gastrična anastomoza (DDA)

Ovo je vrsta kirurške anastomoze koja spaja gornji dio želuca s prvim dijelom dvanaesnika (duodenumom). Ova anastomoza može se stvoriti raznim kirurškim postupcima koji uključuju promjenu ili rekonstrukciju želuca i jednjaka.

Primjeri situacija u kojima može biti potrebna duodeno-gastrična anastomoza:

1. Želučana kirurgija: Kod kirurških zahvata kao što su resekcije želučane šupljine (djelomično uklanjanje želuca) ili korekcija želučanih abnormalnosti, DDA se može koristiti za vraćanje normalnog prolaska hrane iz gornjeg dijela želuca u dvanaesnik.
2. Duodenalna atrezija: Novorođenčad s duodenalnom atrezijom, koja je kongenitalna malformacija duodenuma, može zahtijevati DDA kako bi se obnovio normalan prolaz hrane.
3. Gastrointestinalni bypass: U nekim kirurškim tretmanima pretilosti, kao što su biliopankreatični bypass (BPD) ili Scopinaro postupak, može se stvoriti DDA za preusmjeravanje protoka hrane i želučanih sokova.

Stvaranje DDA je veliki kirurški zahvat koji zahtijeva iskusnog kirurga i pažljivo planiranje. Nakon operacije, pacijenti moraju slijediti posebnu prehranu i medicinske smjernice kako bi osigurali uspješan oporavak i prilagodbu promijenjenoj probavi.

Smeđa anastomoza za gastrektomiju.

Brownova anastomoza (također poznata kao Brownova duodenojejedenostomija ili duodenojejunalna anastomoza) je kirurški zahvat kojim se stvara veza između preostalog dijela jednjaka i dvanaesnika (duodenuma) nakon gastrektomije ili drugih operacija na želucu i gornjem gastrointestinalnom traktu.

Ova vrsta anastomoze može se izvesti kada je želudac uklonjen ili postoje problemi s njegovom funkcijom te je potrebno omogućiti prolaz hrane iz jednjaka u crijevni trakt. Brownova anastomoza omogućuje prolaz hrane iz jednjaka u dvanaesnik, zaobilazeći nedostajući želudac.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Rez jednjaka: Kirurg pravi rez na kraju jednjaka.
2. Stvaranje anastomoze: Stvara se veza između kraja jednjaka i dvanaesnika, omogućujući hrani slobodan prolaz u crijevni trakt.
3. Zatvaranje reza: Stvorena anastomoza se zatvara kirurškim šavovima ili drugim metodama.

Smeđa anastomoza pomaže u vraćanju probavne funkcije i osiguravanju normalne probave nakon kirurškog uklanjanja želuca ili drugih operacija gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovaj postupak može biti dio sveobuhvatnog kirurškog liječenja raka želuca ili drugih patologija gdje je potrebno preusmjeriti put hrane.

Ove anastomoze stvara kirurg kako bi omogućio normalnu probavu i prolaz hrane u crijevo nakon što je želudac uklonjen ili promijenjen. Specifična vrsta anastomoze koja se odabire ovisi o kirurškom zahvatu, ciljevima operacije i stanju pacijenta. Nakon operacije važno je strogo slijediti preporuke liječnika i nutricionista za uspješan oporavak i prilagodbu novom probavnom procesu.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu uključivati sljedeća stanja ili okolnosti:

1. Opće oštećenje: Ako je pacijent kritično bolestan ili ima više ozbiljnih komorbiditeta, gastrektomija možda neće biti prihvatljiva zbog visokog rizika za život.
2. Nemogućnost podnošenja operacije: Neki pacijenti mogu imati druge čimbenike koji čine operaciju nemogućom ili previše rizičnom.
3. Kasni stadiji raka želuca: U nekim slučajevima kada je rak želuca u uznapredovalom stadiju i već je metastazirao na druge organe, gastrektomija može biti uzaludna i pacijentima se mogu ponuditi drugi tretmani ili palijativna skrb.
4. Opstrukcija jednjaka ili želuca: Ako je jednjak ili želudac blokiran ili ima neizlječive opstrukcije, gastrektomija možda neće biti moguća.
5. Psihološki ili socijalni problemi: Neki pacijenti mogu imati psihološke ili socijalne probleme koji mogu utjecati na uspjeh i postoperativni oporavak.

Proces donošenja odluke o gastrektomiji treba biti temeljit i uključivati procjenu svih medicinskih i psiholoških čimbenika. Odluku o operaciji obično donosi liječnik na temelju kliničke procjene i medicinskih indikacija. Pacijenti bi trebali razgovarati o svim svojim pitanjima i nedoumicama sa svojim liječnikom kako bi donijeli informiranu odluku o gastrektomiji.

Posljedice nakon postupka

Posljedice i učinci nakon gastrektomije mogu se uvelike razlikovati ovisno o vrsti postupka (potpuna ili djelomična gastrektomija), medicinskim stanjima i individualnim karakteristikama pacijenta. Evo nekih uobičajenih učinaka koji se mogu pojaviti nakon gastrektomije:

1. Promjene u prehrambenim navikama: Nakon gastrektomije, pacijenti mogu osjetiti promjene u apetitu i sposobnosti konzumiranja velikih porcija hrane. To može dovesti do brze sitosti i gubitka težine.
2. Refluks i probavni problemi: Pacijenti nakon gastrektomije mogu osjetiti povećani refluks želučanog sadržaja u jednjak, što može uzrokovati žgaravicu i druge probavne probleme.
3. Nedostaci hranjivih tvari: Nakon gastrektomije, pacijenti će možda morati obratiti posebnu pozornost na prehranu i apsorpciju hranjivih tvari jer odstranjeni želudac igra važnu ulogu u probavi i apsorpciji određenih vitamina i minerala.
4. Promjene načina života: Pacijenti će možda morati promijeniti način života, uključujući češće jedenje manjih obroka i konzumiranje proteinske hrane.
5. Zdravstveni rizici: Gastrektomija može smanjiti rizik od određenih bolesti, poput dijabetesa i hipertenzije, ako se izvodi za liječenje pretilosti. Međutim, također može povećati rizik od nedostatka određenih vitamina i minerala.
6. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na psihičko blagostanje pacijenta, jer promjene u prehrambenim navikama i izgledu mogu uzrokovati stres i poteškoće s prilagodbom.

Važno je shvatiti da je svaki slučaj drugačiji i da se ishodi mogu razlikovati. Nakon gastrektomije, pacijentima je obično potrebno pažljivo medicinsko praćenje i podrška kako bi se smanjili rizici i maksimizirale koristi postupka. Pacijentima se također savjetuje da slijede preporuke liječnika i dijetetičara za uspješnu rehabilitaciju i održavanje zdravlja nakon gastrektomije.

Anemija nakon gastrektomije

Ovo je česta komplikacija ovog kirurškog zahvata. Može se pojaviti zbog niza čimbenika povezanih s promjenama u probavnom sustavu i apsorpcijom hranjivih tvari nakon uklanjanja želuca. [ 14 ] Evo nekih od mogućih uzroka anemije nakon gastrektomije:

1. Nedostatak željeza: Gastrektomija može dovesti do smanjene apsorpcije željeza iz hrane, budući da želudac igra važnu ulogu u tom procesu. To može uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza. [ 15 ]
2. Nedostatak vitamina B12: Želudac je također neophodan za apsorpciju vitamina B12 iz hrane. Nakon gastrektomije, pacijentima može biti potrebna vanjska primjena ovog vitamina, a nedostatak može uzrokovati anemiju.
3. Nedostatak folne kiseline: Nakon gastrektomije može doći do smanjene apsorpcije folne kiseline, što može doprinijeti anemiji.
4. Kirurške komplikacije: Komplikacije nakon operacije, poput krvarenja ili infekcija, također mogu dovesti do anemije.
5. Dijetalna ograničenja: Pacijentima koji su podvrgnuti gastrektomiji često se preporučuje posebna dijeta i možda neće primati odgovarajuće hranjive tvari zbog smanjene sposobnosti konzumiranja hrane.

Kako biste spriječili ili liječili anemiju nakon gastrektomije, važno je blisko surađivati s vašim liječničkim timom i slijediti preporuke za prehranu te unos vitamina i minerala. Liječenje može uključivati uzimanje željeza, vitamina B12, folne kiseline i drugih esencijalnih mikronutrijenata. Redovite krvne pretrage i konzultacije s vašim liječnikom pomoći će u praćenju vašeg zdravlja te pravovremenom prepoznavanju i liječenju anemije.

Erozija jednjaka nakon gastrektomije

To je stanje u kojem sluznica jednjaka prolazi kroz upalu i oštećenje, što može biti uzrokovano raznim čimbenicima. Gastrektomija, u kojoj se uklanja dio ili cijeli želudac, može promijeniti anatomiju probavnog sustava i stvoriti uvjete koji doprinose razvoju erozije jednjaka. U nastavku su navedeni neki od mogućih uzroka i čimbenika koji mogu doprinijeti razvoju erozije jednjaka nakon gastrektomije:

1. Refluks želučanog sadržaja: Nakon gastrektomije, posebno totalne gastrektomije, jednjak može doživjeti pojačani refluks (povratni tok) želučanog sadržaja prema gore. To može uzrokovati iritaciju i oštećenje sluznice jednjaka, što dovodi do erozija.
2. Nedostatak klorovodične kiseline: Pacijenti nakon gastrektomije mogu imati nedostatak klorovodične kiseline u želucu, što može promijeniti kemijske uvjete u jednjaku i povećati rizik od erozija.
3. Promjene u prehrambenim navikama: Pacijenti nakon gastrektomije mogu promijeniti svoje prehrambene navike i prehranu, što može utjecati na stanje sluznice jednjaka. Na primjer, povećana konzumacija kisele hrane ili grickanje između obroka može doprinijeti razvoju erozije.
4. Nekontrolirana ili nepravilna uporaba lijekova: Nekontrolirana ili nepravilna uporaba lijekova, poput određenih protuupalnih lijekova ili aspirina, može povećati rizik od razvoja erozije jednjaka.

Liječenje erozije jednjaka nakon gastrektomije može uključivati promjenu prehrane i prehrambenih navika, uzimanje antacida ili drugih lijekova koji mogu smanjiti kiselost želučanog sadržaja i konzultacije s gastroenterologom radi detaljnije procjene i liječenja. Važno je razgovarati o svim simptomima ili nedoumicama sa svojim liječnikom kako biste dobili odgovarajuće liječenje i spriječili daljnje oštećenje jednjaka.

Komplikacije nakon postupka

Kao i svaka operacija, može uzrokovati razne komplikacije. Komplikacije nakon gastrektomije mogu uključivati:

1. Infekcije: Infekcije na mjestu operacije mogu biti ozbiljna komplikacija. Važno je slijediti pravila asepse i antisepse prije i poslije operacije.
2. Krvarenje: Može doći do krvarenja iz krvnih žila koje su se prekrižile tijekom operacije. To može zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju.
3. Krvni ugrušci: Nakon operacije može se povećati rizik od krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). To može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput plućne embolije ili moždanog udara.
4. Sindrom nedostatka vitamina i minerala: Budući da gastrektomija mijenja probavni proces, pacijenti mogu osjetiti nedostatak važnih vitamina i minerala poput vitamina B12, željeza, kalcija i drugih. To može dovesti do anemije i drugih zdravstvenih problema.
5. Gastrični refluks: Pacijenti nakon gastrektomije mogu razviti refluks želučanog sadržaja u jednjak. To može uzrokovati nelagodu i upalu.
6. Sindrom izbacivanja želuca: Nakon gastrektomije, neki pacijenti mogu iskusiti sindrom izbacivanja želuca, koji uključuje simptome poput mučnine, povraćanja, proljeva i slabosti nakon konzumiranja hrane, posebno one bogate šećerom.
7. Poteškoće s jedenjem: Nakon uklanjanja želuca, pacijenti mogu imati poteškoća s jedenjem i probavom hrane. To može zahtijevati promjenu prehrane i prehrambenih navika.
8. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na psihičko blagostanje pacijenta, uzrokujući depresiju, anksioznost ili druge emocionalne probleme.

Važno je napomenuti da komplikacije nakon gastrektomije mogu varirati ovisno o vrsti operacije i individualnim karakteristikama pacijenta. Kirurg i medicinski tim trebaju pacijentu pružiti detaljne informacije o mogućim komplikacijama te o tome kako ih spriječiti i liječiti. Slijeđenje liječničkih savjeta i redoviti pregledi mogu pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i osigurati uspješan oporavak nakon gastrektomije. [ 16 ]

Njega nakon postupka

Nakon gastrektomije potrebna je specijalizirana skrb kako bi se pacijent brže oporavio i prilagodio probavnim promjenama. Evo nekih osnovnih aspekata skrbi nakon gastrektomije:

1. Prehrana: Nakon gastrektomije, pacijentima se obično savjetuje posebna prehrana. Liječnici mogu razviti prilagođeni plan prehrane ovisno o vrsti gastrektomije i stanju pacijenta. Obično uvođenje hrane započinje tekućom prehranom, a zatim se prelazi na meku prehranu, a zatim na redovnu hranu.
2. Lijekovi: Pacijentima se mogu propisati lijekovi za smanjenje rizika od infekcije i olakšavanje zacjeljivanja. Također može biti potrebno uzimati lijekove za poboljšanje probave, kontrolu simptoma i održavanje zdravlja.
3. Tjelesna aktivnost: Postupno povećanje tjelesne aktivnosti pomoći će pacijentu da se vrati normalnom životu. Fizikalna terapija može biti korisna u vraćanju snage i održavanju optimalne kondicije.
4. Praćenje: Redovito medicinsko praćenje važno je kako bi se pratilo stanje pacijenta i otkrile sve komplikacije ili nuspojave nakon gastrektomije.
5. Podrška i savjetovanje: Pacijentima može biti potrebna psihološka podrška i savjetovanje kako bi se prilagodili novim dijetama i načinu života. Grupe podrške mogu biti korisne za dijeljenje iskustava i savjeta s drugima koji su prošli slične postupke.
6. Slijeđenje uputa liječnika: Važno je slijediti upute i recepte svog liječnika kako biste spriječili komplikacije i postigli najbolje moguće rezultate nakon gastrektomije.
7. Sigurnost: Nakon gastrektomije, pacijenti mogu biti izloženiji riziku od razvoja određenih stanja poput anemije ili nedostatka vitamina i minerala. Liječnici mogu preporučiti uzimanje posebnih dodataka prehrani kako bi nadoknadili te gubitke. [ 17 ]

Prehrana i dijeta nakon gastrektomije

Prehrana i dijeta nakon gastrektomije ovise o vrsti operacije (potpuna gastrektomija ili parcijalna gastrektomija) i individualnim potrebama pacijenta. Važno je razgovarati o prehrambenim preporukama s liječnikom ili dijetetičarom, jer se one mogu individualizirati za svaki slučaj. Evo općih smjernica za prehranu nakon gastrektomije:

1. Postupno uvođenje hrane: Nakon operacije, pacijenti obično počinju s tekućom prehranom i postupno prelaze na gušću hranu. To omogućuje tijelu da se prilagodi novim probavnim uvjetima.
2. Tekuća dijeta: U ovoj fazi jelovnik može uključivati temeljce, tekuće juhe, fermentirane mliječne napitke, nemasne temeljce te pasirano voće i povrće.
3. Polukruta prehrana: Postupno uvodite više krute hrane poput kaše na vodi, pasiranog povrća i voća, pirea od svježeg sira s niskim udjelom masti.
4. Mekana prehrana: Ova faza uključuje meku hranu poput mekane piletine, ribe, mekog voća i povrća. Pojedinačni obroci trebaju biti dobro žvakani.
5. Uravnotežena prehrana: Prilikom dijete nakon gastrektomije važno je osigurati uravnoteženu prehranu koja uključuje proteine, ugljikohidrate, masti, vitamine i minerale. Vitamin B12 često se propisuje u obliku dodataka prehrani jer njegova apsorpcija može biti oštećena nakon gastrektomije.
6. Male porcije: Nakon gastrektomije želudac je manji, stoga je važno jesti male i česte obroke. To pomaže u sprječavanju pretjeranog rastezanja želuca i nelagode.
7. Izbjegavanje određene hrane: Neke namirnice mogu uzrokovati nelagodu ili neugodnosti nakon gastrektomije, stoga vam liječnik može preporučiti izbjegavanje istih. To može uključivati hranu koja je previše masna, slatka, začinjena ili gazirana.
8. Kontrola težine: Nakon operacije, pacijenti su ponekad u opasnosti od gubitka težine zbog ograničene sposobnosti apsorpcije hrane. Važno je pratiti težinu i po potrebi razgovarati s liječnikom o strategijama za održavanje težine.

Svaki pacijent može imati individualne razlike i ograničenja, stoga bi dijetetičar ili liječnik trebali raditi na razvoju plana prehrane koji najbolje odgovara potrebama i mogućnostima svakog pojedinog slučaja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje gastrektomije

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E i dr. Barijatrijska kirurgija: Sustavni pregled i meta-analiza. JAMA. 13. listopada 2004.; 292(14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I i dr. Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje totalnu gastrektomiju D2 s totalnom gastrektomijom D2 plus splenektomijom u 187 pacijenata s karcinomom želuca. Kirurgija. Svibanj 2002.;131(5):401-7.
3. Kirurgija raka želuca: Morbiditet i mortalitet u zapadnim zemljama. Ann Surg Oncol. veljača 2003.;10(2):218-25.
4. Kirurgija raka želuca: Nove tehnike i strategije. World J Surg. studeni-prosinac 1995.;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY i dr. Rak želučane kardije ima sve veću incidenciju u azijskoj populaciji i povezan je s nepovoljnim ishodom. World J Surg. 2011. studeni;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH i dr. Kvaliteta skrbi nakon operacije raka želuca u Nizozemskoj: Studija temeljena na populaciji. Ann Surg Oncol. 2011. lipanj;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI i dr. Utjecaj pretilosti na komplikacije laparoskopske Nissenove fundoplikacije. J Gastrointest Surg. lipanj 2007.;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY i dr. Usporedba komplikacija nakon laparoskopski potpomognute distalne gastrektomije i otvorene distalne gastrektomije za rak želuca korištenjem Clavien-Dindo klasifikacije. Surg Endosc. 2012. veljače;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J i dr. Komparativna studija komplikacija nakon laparoskopske i otvorene gastrektomije. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. studeni;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK i dr. Krivulja učenja za laparoskopsku gastrektomiju za rak želuca. Surg Endosc. 2011. travanj;25(4):1083-90.

Književnost

• Chissov, VI Onkologija / Ed. By VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinička kirurgija. U 3 sveska. Svezak 1: nacionalni priručnik / Ur. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.