Gastrektomija

Gastrektomija je kirurški postupak u kojem se uklanja neka ili cijelo želučano tkivo. Gastrektomija se može izvesti iz različitih razloga i u različitim količinama, ovisno o medicinskoj potrebi. Evo nekoliko vrsta gastrektomije:

1. Djelomična gastrektomija: U ovom se postupku uklanja samo gornji dio želuca. To će možda biti potrebno ako na ovom području postoji tumor ili čir. Djelomična gastrektomija čuva većinu želuca i omogućava da probavni sustav normalno funkcionira.
2. Gastrektomija s djelomičnim uklanjanjem želuca: Ovaj postupak uključuje uklanjanje dijela želuca i povezivanje preostalog dijela s jednjakom ili tankom crijevom. Može se izvesti za rak želuca ili druge bolesti koje utječu na ovaj organ.
3. Gastrektomija s potpunim uklanjanjem želuca (potpuna gastrektomija): U ovom slučaju se uklanja cijeli želudac, a jednjak je povezan s tankom crijevom. Ovaj postupak može biti potreban u slučajevima raka želuca ili drugih ozbiljnih poremećaja u želucu.

Gastrektomija može imati različite učinke na pacijente, uključujući promjene u probavi i sposobnosti prehrane. Ljudi koji su imali gastrektomiju možda će trebati posebnu prehranu i medicinski nadzor nakon operacije. Ovaj se postupak obično provodi za ozbiljna stanja želuca i može poboljšati zdravlje pacijenata u određenim slučajevima. [1]

Indikacije za postupak

Ova se operacija može izvesti za različite indikacije, uključujući sljedeće:

1. Rak želuca: Gastrektomija se često koristi kao liječenje raka želuca. Ovisno o stadiju raka, može se ukloniti samo tumor ili čak cijeli želudac.
2. Polyps i prekancerozni uvjeti: Gastrektomija se može preporučiti ako se otkriju prekancerozni uvjeti ili veliki polipi u želucu koji se ne mogu ukloniti drugim metodama.
3. Pretilost: Gastrektomija se može izvesti kao liječenje pretilosti u bolesnika s visokim indeksom tjelesne mase (BMI). Ovaj postupak smanjuje veličinu želuca, što može dovesti do ograničenog unosa hrane i gubitka težine.
4. Pretilost s komorbiditetima: Gastrektomija se također može preporučiti za pretile bolesnike s komorbiditetima kao što je dijabetes melitus tipa 2 ili arterijska hipertenzija, što se može poboljšati nakon gubitka težine.
5. Komplikacije čira u želucu: U nekim slučajevima kada čirevi u želucu uzrokuju komplikacije poput krvarenja ili perforacija, može biti potrebna gastrektomija.
6. Gastropareza: Gastrektomija se ponekad može koristiti za liječenje gastropareze, stanje u kojem se smanjuje motorička funkcija želuca, što može uzrokovati teške simptome.

Gastrektomija je ozbiljan kirurški postupak i odluku o tome da ga izvrši treba pojedinačno donijeti liječnik na temelju medicinskih naznaka i rasprave s pacijentom.

Priprema

Priprema za gastrektomiju igra ključnu ulogu u uspjehu i sigurnosti operacije i naknadnom oporavku. Evo osnovnih koraka pripreme:

1. Savjetovanje s liječnikom:

   • Prvi korak je savjetovanje s liječnikom koji će obaviti operaciju. Na ovom sastanku možete razgovarati o svojoj medicinskoj povijesti, trenutnom zdravstvenom stanju, simptomima i željama za operaciju.

2. Pregled i testovi:

   • Možda će vam se naručiti razne laboratorijske testove krvi i urina, uključujući opću krvnu sliku, biokemiju, koagulogram i druge.
   • Rendgenski ray i eCG za procjenu pluća i srca.
   • Možda će biti potrebna gastrofibroskopija ili želučana endoskopija kako bi se detaljnije ispitala želudac.

3. Priprema želuca:

   • Možda će vam se savjetovati da jedete tekuću ili polu-tekuću prehranu nekoliko dana prije operacije. To će pomoći smanjiti volumen sadržaja želuca i učiniti operaciju sigurnijom.

4. Povlačenje iz utvrđenih lijekova:

   • Vaš liječnik može tražiti da privremeno prestanete uzimati određene lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi ili utjecati na druge aspekte operacije.

5. Priprema za anesteziju:

   • Ako će se koristiti opća anestezija, možda ćete trebati brzo brzo (bez hrane ili vode) prije operacije. O tome će se raspravljati s anesteziologom.

6. Psihološka podrška:

   • Gastrektomija može utjecati na pacijentovo psihološko blagostanje. Važno je razgovarati o svojim očekivanjima i brigama s psihologom ili psihijatrom, ako je prikladno.

7. Plan za postoperativno razdoblje:

   • Pripremite se za posebnu prehranu i njegu koja će vam trebati nakon gastrektomije. Raspravite o tome sa svojim liječnicima i dijetetičarima.

8. Podrška za obitelj i voljene osobe:

   • Podrška obitelji i prijatelja igra važnu ulogu u procesu pripreme i postoperativnog rehabilitacije.

9. Potpisivanje pristanka:

   • Dat će vam informirani pristanak za operaciju, što podrazumijeva da u potpunosti razumijete rizike i posljedice operacije.

10. Slijedeći medicinski savjet:

    • Važno je slijediti sve upute svog liječnika i anesteziologa, posebno u danima koji su doveli do operacije.

Priprema za gastrektomiju zahtijeva brigu i disciplinu. Važno je raspravljati o svim aspektima plana operacije i oporavka sa svojim medicinskim timom kako biste bili pripremljeni za postupak i umanjili rizike.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu uključivati sljedeće uvjete ili okolnosti:

1. Općenito oštećenje: Ako je pacijent kritički bolestan ili ima više ozbiljnih komorbiditeta, gastrektomija možda nije prihvatljiva zbog visokog rizika za život.
2. Nemogućnost toleriranja operacije: Neki pacijenti mogu imati i druge čimbenike koji operaciju čine nemogućim ili previše rizičnim.
3. Kasne faze karcinoma želuca: U nekim slučajevima u kojima je rak želuca u uznapredovalim fazama i već je metastazirao na druge organe, gastrektomija može biti uzaludna i pacijentima se može ponuditi drugim tretmanima ili palijativnom skrbi.
4. Opstrukcija jednjaka ili želuca: Ako je jednjak ili želudac blokiran ili ima neizrecive opstrukcije, gastrektomija možda neće biti moguća.
5. Psihološki ili socijalni problemi: Neki pacijenti mogu imati psihološke ili socijalne probleme koji mogu utjecati na uspjeh i postoperativni oporavak.

Proces donošenja odluka za gastrektomiju trebao bi biti temeljit i uključivati procjenu svih medicinskih i psiholoških čimbenika. Odluku o radu obično donosi liječnik na temelju kliničke procjene i medicinskih indikacija. Pacijenti bi trebali razgovarati o svim njihovim pitanjima i brigama sa svojim liječnikom kako bi donijeli informiranu odluku o gastrektomiji.

Posljedice nakon postupka

Posljedice i učinci nakon gastrektomije mogu uvelike varirati ovisno o vrsti postupka (ukupna ili djelomična gastrektomija), medicinskim stanjima i karakteristikama pojedinih pacijenata. Evo nekih uobičajenih učinaka koji se mogu pojaviti nakon gastrektomije:

1. Promjene u ponašanju prehrane: Nakon gastrektomije, pacijenti mogu osjetiti promjene u apetitu i sposobnosti konzumiranja velikih dijelova hrane. To može dovesti do brze sitosti i gubitka kilograma.
2. Problemi s refluksom i probavom: Bolesnici nakon gastroctomije mogu osjetiti povećani refluks sadržaja želuca u jednjak, što može uzrokovati žgaravicu i druge probavne probleme.
3. Nedostatak hranjivih tvari: Nakon gastretomije, pacijenti će možda trebati posvetiti posebnu pozornost na prehranu i apsorpciju hranjivih tvari, jer želudac koji je uklonjen igra važnu ulogu u probavi i apsorpciji određenih vitamina i minerala.
4. Promjene načina života: Pacijenti će možda trebati mijenjati životni stil, uključujući češće jedenje manjih obroka i jedenje proteinske hrane.
5. Zdravstveni rizici: Gastrektomija može smanjiti rizik od određenih bolesti, poput dijabetesa i hipertenzije, ako se izvodi za liječenje pretilosti. Međutim, također može povećati rizik od nedostatka u određenim vitaminima i mineralima.
6. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na pacijentovo psihološko blagostanje, jer promjene u ponašanju prehrane i izgledu mogu uzrokovati stres i adaptivne poteškoće.

Važno je shvatiti da je svaki slučaj drugačiji i da se rezultati mogu razlikovati. Nakon gastrektomije, pacijenti obično zahtijevaju pažljivo medicinsko nadgledanje i podršku kako bi umanjili rizike i maksimizirali prednosti postupka. Pacijentima se također savjetuje da slijede preporuke liječnika i dijetetičara za uspješnu rehabilitaciju i održavanje zdravlja nakon gastrektomije.

Anemija nakon gastrektomije

Ovo je uobičajena komplikacija ovog kirurškog postupka. Može se dogoditi zbog niza čimbenika povezanih s promjenama u probavnom sustavu i apsorpciji hranjivih tvari nakon uklanjanja želuca. [14] Evo nekih od mogućih uzroka anemije nakon gastrektomije:

1. Nedostatak željeza: Gastrektomija može dovesti do smanjene apsorpcije željeza iz hrane, jer želudac igra važnu ulogu u ovom procesu. To može uzrokovati anemiju nedostatka željeza. [15]
2. Nedostatak vitamina B12: Želudac je također potreban za apsorpciju vitamina B12 iz hrane. Nakon gastrektomije, pacijenti mogu zahtijevati vanjsku primjenu ovog vitamina, a nedostatak može uzrokovati anemiju.
3. Nedostatak folne kiseline: Može biti smanjena apsorpcija folne kiseline nakon gastrektomije, što može pridonijeti anemiji.
4. Kirurške komplikacije: Podnošenja nakon operacije, poput krvarenja ili infekcija, također mogu dovesti do anemije.
5. Prehrambena ograničenja: Pacijentima koji su podvrgnuti gastrektomiji često se preporučuju posebna prehrana i ne smiju primati odgovarajuće hranjive tvari zbog smanjene sposobnosti konzumiranja hrane.

Da biste spriječili ili liječili anemiju nakon gastrektomije, važno je usko surađivati s vašim medicinskim timom i slijediti preporuke za prehranu i unos vitamina i minerala. Liječenje može uključivati uzimanje željeza, vitamina B12, folne kiseline i drugih esencijalnih mikronutrijenata. Redovni testovi krvi i savjetovanja s liječnikom pomoći će vam da prate vaše zdravlje i pravodobno identificiraju i liječe anemiju.

Erozija jednjaka nakon gastrektomije

To je stanje u kojem sluz za jednjak podvrgava upalu i oštećenju koje mogu biti uzrokovane raznim čimbenicima. Gastrektomija, u kojoj se dio ili sav želudac uklanja, može promijeniti anatomiju probavnog sustava i stvoriti uvjete koji doprinose razvoju erozije jednjaka. Ispod su neki od mogućih uzroka i čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju erozije jednjaka nakon gastrektomije:

1. Refluks želučanog sadržaja: Nakon gastrektomije, posebno ukupne gastrektomije, jednjak može doživjeti povećani refluks (povratni sloj) želučanog sadržaja prema gore prema jednjaku. To može uzrokovati iritaciju i oštećenje sluznice jednjaka, što dovodi do erozije.
2. Manjak klorovodične kiseline: Pacijenti nakon gastreftomije mogu imati nedostatak klorovodične kiseline u želucu, što može promijeniti kemijske uvjete u jednjaku i povećati rizik od erozije.
3. Promjene u ponašanju u prehrani: Pacijenti nakon gastrektomije mogu promijeniti njihovo ponašanje u prehrani i prehranu, što može utjecati na stanje sluznice jednjaka. Na primjer, povećana konzumacija kisele hrane ili grickalica između obroka može pridonijeti razvoju erozije.
4. Upotreba nekontroliranih lijekova: nekontrolirana ili nepravilna upotreba lijekova, kao što su određeni protuupalni lijekovi ili aspirin, može povećati rizik od razvoja erozije jednjaka.

Liječenje erozije jednjaka nakon gastrektomije može uključivati promjenu prehrane i ponašanja prehrane, uzimanje antacida ili drugih lijekova koji mogu smanjiti kiselost želučanog sadržaja i savjetovanje s gastroenterologom za detaljniju procjenu i liječenje. Važno je razgovarati o svim simptomima ili brigama s liječnikom kako biste dobili odgovarajuće liječenje i spriječili daljnje oštećenje jednjaka.

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod svake operacije, to može uzrokovati razne komplikacije. Komplikacije nakon gastrektomije mogu uključivati:

1. Infekcije: Infekcije na kirurškom mjestu mogu biti ozbiljna komplikacija. Važno je slijediti pravila ASEPSIS-a i antisepsije i prije i nakon operacije.
2. Krvarenje: Može se krvariti iz posuda koje su prekrižene tijekom operacije. Ovo može zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju.
3. Krvne krvne krvne tvari: Nakon operacije, rizik od krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) može se povećati. To može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput plućne embolije ili moždanog udara.
4. Sindrom nedostatka vitamina i minerala: Budući da gastrektomija mijenja probavni proces, pacijenti mogu osjetiti nedostatak važnih vitamina i minerala poput vitamina B12, željeza, kalcija i drugih. To može dovesti do anemije i drugih zdravstvenih stanja.
5. Želučarski refluks: Pacijenti nakon gastrektomije mogu razviti refluks želučanog sadržaja u jednjaku. To može uzrokovati nelagodu i upalu.
6. Sindrom dampinga: Nakon gastrektomije, neki pacijenti mogu osjetiti sindrom odlaganja, što uključuje simptome poput mučnine, povraćanja, proljeva i slabosti nakon jela namirnice, posebno onih bogatog šećerom.
7. Poteškoće u prehrani: Nakon uklanjanja želuca, pacijenti mogu imati poteškoća u prehrani i probavljanju hrane. Ovo može zahtijevati promjenu u obrascima prehrane i prehrane.
8. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na pacijentovo psihološko blagostanje, uzrokujući depresiju, anksioznost ili druge emocionalne probleme.

Važno je napomenuti da komplikacije nakon gastrektomije mogu varirati ovisno o vrsti operacije i pacijentovim individualnim karakteristikama. Kirurg i medicinski tim trebali bi pacijentu pružiti detaljne informacije o mogućim komplikacijama i kako ih spriječiti i liječiti. Nakon medicinskog savjeta i redovitih pregleda mogu pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i osiguravanju uspješnog oporavka nakon gastrektomije. [16]

Njega nakon postupka

Nakon postupka gastrektomije, potrebna je specijalizirana skrb kako bi se pacijentu pomoglo da se brže oporavi i prilagodi se probavnim promjenama. Evo nekoliko osnovnih aspekata skrbi nakon gastrektomije:

1. Dijeta: Nakon gastrektomije, pacijentima se obično savjetuje da slijede posebnu prehranu. Liječnici mogu razviti prilagođeni plan prehrane, ovisno o vrsti gastrektomije i stanju pacijenta. Obično uvođenje hrane započinje tekućom prehranom, a zatim napreduje do meke prehrane, a zatim do redovite hrane.
2. Lijekovi: Pacijenti mogu biti propisani lijekovi kako bi se smanjio rizik od infekcije i olakšalo izlječenje. Također može biti potrebno uzimati lijekove za poboljšanje probave, kontroliranje simptoma i održavanje zdravlja.
3. Tjelesna aktivnost: Postepeno povećanje tjelesne aktivnosti pomoći će pacijentu da se vrati u normalan život. Fizikalna terapija može biti korisna u povratku snage i održavanju optimalne kondicije.
4. Nadgledanje: Redovito medicinsko nadgledanje važno je pratiti stanje pacijenta i otkriti bilo kakve komplikacije ili nuspojave nakon gastrektomije.
5. Podrška i savjetovanje: Pacijentima će možda trebati psihološka podrška i savjetovanje kako bi se prilagodili novoj prehrani i načinu života. Grupe podrške mogu biti korisne za dijeljenje iskustava i savjeta s drugima koji su prošli slične postupke.
6. Slijedeći upute vašeg DOCTOR-a: Važno je slijediti upute i recepte vašeg liječnika kako biste spriječili komplikacije i postigli najbolje moguće rezultate nakon gastrektomije.
7. Sigurnost: Nakon gastrektomije, pacijenti mogu biti više izloženi riziku od razvoja određenih stanja poput anemije ili nedostatka vitamina i minerala. Liječnici mogu preporučiti uzimanje posebnih dodataka kako bi nadoknadili ove gubitke. [17]

Prehrana i prehrana nakon gastrektomije

Prehrana i prehrana nakon gastrektomije ovise o vrsti operacije (ukupna gastrektomija ili djelomična gastrektomija) i individualnim potrebama pacijenta. Važno je razgovarati o prehrambenim preporukama sa svojim liječnikom ili dijetetičarom, jer se mogu individualizirati za svaki slučaj. Evo općih smjernica za prehranu nakon gastrektomije:

1. Postupno uvođenje hrane: Nakon operacije, pacijenti obično počinju tekućom prehranom i postupno prelaze na gušći namirnice. To omogućava tijelu da se prilagodi novim probavnim uvjetima.
2. Tekuća prehrana: U ovoj fazi jelovnik može uključivati juhe, tekuće juhe, fermentirana mliječna pića, juhu s malo masnoće i pročišćeno voće i povrće.
3. Polu-čvrsta prehrana: Postupno unosite čvrstu hranu poput kaše na vodi, pire povrća i voća, pire od sira s niskim udjelom masti.
4. Meka prehrana: Ova faza uključuje meku hranu kao što su meka piletina, riba, meko voće i povrće. Pojedinačni obroci trebaju biti dobro žvakati.
5. Uravnotežena prehrana: Pri dijetima nakon gastrektomije važno je osigurati uravnoteženu prehranu koja uključuje proteine, ugljikohidrate, masti, vitamine i minerale. Vitamin B12 često se propisuje u obliku dodatka jer se nakon gastrektomije može oslabiti njegova apsorpcija.
6. Mali porcije: Nakon gastrektomije, želudac je manji, pa je važno jesti male i česte obroke. To pomaže u sprječavanju prenaglašavanja želuca i nelagode.
7. Izbjegavanje određene hrane: Neke namirnice mogu uzrokovati nelagodu ili neugodnosti nakon gastrektomije, tako da vaš liječnik može preporučiti izbjegavanje. To može uključivati hranu koja je previše masna, slatka, začinjena ili gazirana.
8. Upravljanje težinom: Nakon operacije, pacijenti su ponekad izloženi riziku od gubitka težine zbog ograničene sposobnosti apsorbiranja hrane. Važno je pratiti težinu i raspravljati o strategijama za održavanje težine s liječnikom ako je potrebno.

Svaki pacijent može imati individualne razlike i ograničenja, tako da bi dijetetičar ili liječnik trebao raditi na razvoju prehrambenog plana koji najbolje odgovara potrebama i sposobnostima svakog pojedinog slučaja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih za proučavanje gastrektomije

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E i sur. Bariatrijska kirurgija: sustavni pregled i metaanaliza. Jama. 2004. listopad 13.; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I i sur. Prospektivna randomizirana studija koja je uspoređivala ukupnu gastrektomiju D2 nasuprot D2 ukupnoj gastrektomiji plus splenektomija u 187 bolesnika s karcinomom želuca. Kirurgija. 2002. svibnja; 131 (5): 401-7.
3. Kirurgija raka želuca: morbiditet i smrtnost u zapadnim zemljama. Ann Surg Oncol. 2003. veljača; 10 (2): 218-25.
4. Operacija raka želuca: nove tehnike i strategije. World J Surg. 1995. studeni-dec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe My i sur. Rak želučane kardije raste u učestalosti u azijskoj populaciji i povezan je s štetnim ishodom. World J Surg. 2011. studeni; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvaliteta skrbi nakon operacije karcinoma želuca u Nizozemskoj: studija utemeljena na populaciji. Ann Surg Oncol. 2011. lipnja; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Utjecaj pretilosti na komplikacije laparoskopske Nissenove fundoplikacije. J Gastrointest Surg. 2007. lipnja; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY i sur. Usporedba komplikacija nakon laparoskopije potpomognute distalnoj gastrektomiji i otvorene distalne gastrektomije za rak želuca primjenom klasifikacije Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012. veljača; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J i sur. Usporedna studija komplikacija nakon laparoskopske i otvorene gastrektomije rukava. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. studenog 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung Hy, Kwon OK i sur. Krivulja učenja za laparoskopsku gastrektomiju za rak želuca. Surg Endosc. 2011. travanj; 25 (4): 1083-90.

Književnost

• Chissov, V. I. onkologija / ur. Autor V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 svezak. Vol. 1: Nacionalni priručnik / izd. Autor V. S. Saveliev. S. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.