Gastrektomija

Gastrektomija je kirurški zahvat u kojem se uklanja dio ili cijelo tkivo želuca. Gastrektomija se može izvesti iz različitih razloga iu različitim količinama, ovisno o medicinskim potrebama. Evo nekoliko vrsta gastrektomije:

1. Djelomična gastrektomija: U ovom postupku, samo gornji diouklanja se želudac. To može biti potrebno ako postoji tumor ili čir na ovom području. Djelomična gastrektomija čuva veći dio želuca i omogućava normalno funkcioniranje probavnog sustava.
2. Gastrektomija s djelomičnim uklanjanjem želuca: Ovaj postupak uključuje uklanjanje dijela želuca i spajanje preostalog dijela s jednjakom ili tankim crijevom. Može se provoditi kod raka želuca ili drugih bolesti koje zahvaćaju ovaj organ.
3. Gastrektomija s potpunim uklanjanjem želuca (potpuna gastrektomija): U tom slučaju uklanja se cijeli želudac, a jednjak se povezuje s tankim crijevom. Ovaj postupak može biti neophodan u slučajevima raka želuca ili drugih ozbiljnih abnormalnosti želuca.

Gastrektomija može imati različite učinke na pacijente, uključujući promjene u probavi i sposobnosti jedenja. Osobe koje su imale gastrektomiju mogu nakon operacije trebati posebnu prehranu i medicinski nadzor. Ovaj se postupak obično provodi kod ozbiljnih želučanih tegoba i u određenim slučajevima može poboljšati zdravlje pacijenta. [1]

Indikacije za postupak

Ova se operacija može izvesti za različite indikacije, uključujući sljedeće:

1. Rak želuca: Gastrektomija se često koristi kao tretman za rak želuca. Ovisno o stadiju raka, može se ukloniti samo tumor ili čak cijeli želudac.
2. Polipi i prekancerozna stanja: Gastrektomija se može preporučiti ako se otkriju prekancerozna stanja ili veliki polipi u želucu koji se ne mogu ukloniti drugim metodama.
3. Debljina: Gastrektomija se može izvesti kao liječenje pretilosti kod pacijenata s visokim indeksom tjelesne mase (BMI). Ovaj postupak smanjuje veličinu želuca, što može dovesti do ograničenog unosa hrane i gubitka težine.
4. Pretilost s komorbiditetima: Gastrektomija se također može preporučiti pretilim pacijentima s komorbiditetima kao što su dijabetes melitus tipa 2 ili arterijska hipertenzija, koji se mogu poboljšati nakon gubitka težine.
5. Komplikacije čira na želucu: U nekim slučajevima kada čir na želucu uzrokuje komplikacije kao što jekrvarenje iliperforacija, može biti potrebna gastrektomija.
6. Gastropareza: Gastrektomija se ponekad može koristiti za liječenje gastropareze, stanja u kojem je motorna funkcija želuca smanjena, što može uzrokovati teške simptome.

Gastrektomija je ozbiljan kirurški zahvat i odluku o njezinu izvođenju liječnik treba donijeti individualno na temelju medicinskih indikacija i razgovora s bolesnikom.

Priprema

Priprema za gastrektomiju igra ključnu ulogu u uspjehu i sigurnosti operacije i kasnijeg oporavka. Evo osnovnih koraka pripreme:

1. Konzultacije s liječnikom:

   • Prvi korak je konzultacija s liječnikom koji će izvesti operaciju. Na ovom terminu možete razgovarati o svojoj povijesti bolesti, trenutnom zdravstvenom stanju, simptomima i željama za operacijom.

2. Pregledi i testovi:

   • Možda ćete dobiti razne laboratorijske pretrage krvi i urina, uključujućiopća krvna slika, biokemija,koagulogram, i drugi.
   • RTG prsnog koša iEKG za procjenu pluća i srca.
   • Za detaljniji pregled želuca može biti potrebna gastrofibroskopija ili endoskopija želuca.

3. Priprema želuca:

   • Možda će vam se savjetovati da jedete tekuću ili polutekuću hranu nekoliko dana prije operacije. To će pomoći smanjiti volumen želučanog sadržaja i učiniti operaciju sigurnijom.

4. Povlačenje iz određene lijekove:

   • Vaš liječnik može zatražiti da privremeno prestanete uzimati određene lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi ili utjecati na druge aspekte operacije.

5. Priprema za anesteziju:

   • Ako ćete koristiti opću anesteziju, možda ćete morati kratko vrijeme postiti (bez hrane ili vode) prije operacije. O tome će se razgovarati s anesteziologom.

6. Psihološka podrška:

   • Gastrektomija može utjecati na psihičko stanje pacijenta. Važno je razgovarati o svojim očekivanjima i zabrinutostima s psihologom ili psihijatrom, ako je prikladno.

7. Plan postoperativnog razdoblja:

   • Pripremite se za posebnu prehranu i njegu koja će vam trebati nakon gastrektomije. Razgovarajte o tome sa svojim liječnicima i dijetetičarima.

8. Podrška obitelji i voljenima:

   • Podrška obitelji i prijatelja igra važnu ulogu u procesu pripreme i postoperativne rehabilitacije.

9. Potpisivanje pristanka:

   • Za operaciju ćete dobiti informirani pristanak, što podrazumijeva da u potpunosti razumijete rizike i posljedice operacije.

10. Slijedeći liječnički savjet:

    • Važno je pridržavati se svih uputa liječnika i anesteziologa, osobito u danima koji prethode operaciji.

Priprema za gastrektomiju zahtijeva brigu i disciplinu. Važno je razgovarati o svim aspektima operacije i planu oporavka sa svojim medicinskim timom kako biste bili spremni za postupak i minimizirali rizike.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu uključivati ​​sljedeća stanja ili okolnosti:

1. Opće oštećenje: Ako je pacijent kritično bolestan ili ima više ozbiljnih komorbiditeta, gastrektomija možda neće biti prihvatljiva zbog visokog rizika po život.
2. Nesposobnost podnošenja operacije: Neki pacijenti mogu imati druge čimbenike koji operaciju čine nemogućom ili previše riskantnom.
3. Kasne faze raka želuca: U nekim slučajevima kada je rak želuca u uznapredovalom stadiju i već je metastazirao u druge organe, gastrektomija može biti uzaludna i pacijentima se mogu ponuditi drugi tretmani ili palijativna skrb.
4. Opstrukcija jednjaka ili želuca: Ako su jednjak ili želudac začepljeni ili imaju nesavladive prepreke, gastrektomija možda neće biti moguća.
5. Psihološki ili socijalni problemi: Neki pacijenti mogu imati psihološke ili socijalne probleme koji mogu utjecati na uspjeh i postoperativni oporavak.

Proces donošenja odluke o gastrektomiji trebao bi biti temeljit i uključivati ​​procjenu svih medicinskih i psiholoških čimbenika. Odluku o operaciji obično donosi liječnik na temelju kliničke procjene i medicinskih indikacija. Pacijenti bi trebali razgovarati o svim svojim pitanjima i nedoumicama sa svojim liječnikom kako bi donijeli informiranu odluku o gastrektomiji.

Posljedice nakon postupka

Posljedice i učinci nakon gastrektomije mogu uvelike varirati ovisno o vrsti zahvata (potpuna ili djelomična gastrektomija), medicinskim stanjima i individualnim karakteristikama bolesnika. Evo nekih uobičajenih učinaka koji se mogu pojaviti nakon gastrektomije:

1. Promjene u prehrambenom ponašanju: Nakon gastrektomije, pacijenti mogu iskusiti promjene u apetitu i sposobnosti da konzumiraju velike porcije hrane. To može dovesti do brze sitosti i gubitka težine.
2. Refluks i probavni problemi: Pacijenti nakon gastrektomije mogu iskusiti pojačan refluks želučanog sadržaja u jednjak, što može uzrokovati žgaravicu i druge probavne probleme.
3. Nedostaci hranjivih tvari: Nakon gastrektomije, pacijenti će možda trebati obratiti posebnu pozornost na prehranu i apsorpciju hranjivih tvari jer želudac koji je uklonjen igra važnu ulogu u probavi i apsorpciji određenih vitamina i minerala.
4. Promjene načina života: pacijenti će možda trebati promijeniti način života, uključujući češće jedenje manjih obroka i proteinsku hranu.
5. Zdravstveni rizici: Gastrektomija može smanjiti rizik od određenih bolesti, poput dijabetesa i hipertenzije, ako se provodi za liječenje pretilosti. Međutim, također može povećati rizik od nedostatka određenih vitamina i minerala.
6. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na psihičku dobrobit pacijenta, budući da promjene u prehrambenom ponašanju i izgledu mogu uzrokovati stres i adaptacijske poteškoće.

Važno je shvatiti da je svaki slučaj drugačiji i da ishodi mogu biti različiti. Nakon gastrektomije, pacijentima je obično potrebno pažljivo medicinsko praćenje i podrška kako bi se smanjili rizici i povećale dobrobiti postupka. Također se savjetuje da se pacijenti pridržavaju preporuka liječnika i dijetetičara za uspješnu rehabilitaciju i očuvanje zdravlja nakon gastrektomije.

Anemija nakon gastrektomije

Ovo je uobičajena komplikacija ovog kirurškog zahvata. Može nastati zbog brojnih čimbenika povezanih s promjenama u probavnom sustavu i apsorpciji hranjivih tvari nakon uklanjanja želuca. [2]Evo nekih od mogućih uzroka anemije nakon gastrektomije:

1. Manjak željeza: Gastrektomija može dovesti do smanjene apsorpcije željeza iz hrane, budući da želudac igra važnu ulogu u tom procesu. To može uzrokovati anemiju zbog nedostatka željeza. [3]
2. Manjak vitamina B12: Želudac je također neophodan za apsorpciju vitamina B12 iz hrane. Nakon gastrektomije, pacijentima može biti potrebna vanjska primjena ovog vitamina, a nedostatak može izazvati anemiju.
3. Manjak folne kiseline: Također može doći do smanjene apsorpcije folne kiseline nakon gastrektomije, što može pridonijeti anemiji.
4. Kirurške komplikacije: Kompl ikacije nakon operacije, kao što su krvarenje ili infekcije, također mogu dovesti do anemije.
5. Dijetalna ograničenja: Pacijentima koji su bili podvrgnuti gastrektomiji često se preporučuje posebna dijeta i možda neće dobiti odgovarajuće hranjive tvari zbog smanjene sposobnosti konzumiranja hrane.

Kako biste spriječili ili liječili anemiju nakon gastrektomije, važno je blisko surađivati ​​sa svojim medicinskim timom i pridržavati se preporuka o prehrani te unosu vitamina i minerala. Liječenje može uključivati ​​uzimanje željeza, vitamina B12, folne kiseline i drugih bitnih mikronutrijenata. Redovite pretrage krvi i konzultacije s liječnikom pomoći će u praćenju vašeg zdravlja te pravovremenom prepoznavanju i liječenju anemije.

Erozija jednjaka nakon gastrektomije

To je stanje u kojem sluznica jednjaka prolazi kroz upalu i oštećenje koje može uzrokovati niz čimbenika. Gastrektomija, u kojoj se uklanja dio ili cijeli želudac, može promijeniti anatomiju probavnog sustava i stvoriti uvjete koji doprinose razvoju erozije jednjaka. U nastavku su neki od mogućih uzroka i čimbenika koji mogu pridonijeti razvojuerozija jednjaka nakon gastrektomije:

1. Refluks želučanog sadržaja: Nakon gastrektomije, osobito totalne gastrektomije, u jednjaku može doći do pojačanog refluksa (povratnog toka) želučanog sadržaja prema gore prema jednjaku. To može uzrokovati iritaciju i oštećenje sluznice jednjaka, što dovodi do erozija.
2. Manjak klorovodične kiseline: Pacijenti nakon gastrektomije mogu imati manjak klorovodične kiseline u želucu, što može promijeniti kemijske uvjete u jednjaku i povećati rizik od erozija.
3. Promjene u prehrambenom ponašanju: Bolesnici nakon gastrektomije mogu promijeniti svoje prehrambeno ponašanje i način prehrane, što može utjecati na stanje sluznice jednjaka. Na primjer, povećana konzumacija kisele hrane ili grickanje između obroka može pridonijeti razvoju erozije.
4. Upotreba nekontroliranih lijekova: nekontrolirana ili nepravilna uporaba lijekova, kao što su određeniprotuupalni lijekovi iliaspirin, može povećati rizik od razvoja erozije jednjaka.

Liječenje erozije jednjaka nakon gastrektomije može uključivati ​​promjenu prehrane i ponašanja u prehrani, uzimanje antacida ili drugih lijekova koji mogu smanjiti kiselost želučanog sadržaja te savjetovanje s gastroenterologom radi detaljnije procjene i liječenja. Važno je razgovarati o svim simptomima ili problemima sa svojim liječnikom kako biste dobili odgovarajuće liječenje i spriječili daljnje oštećenje jednjaka.

Komplikacije nakon postupka

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, može uzrokovati razne komplikacije. Komplikacije nakon gastrektomije mogu uključivati:

1. Infekcije: Infekcije na mjestu operacije mogu biti ozbiljna komplikacija. Važno je pridržavati se pravila asepse i antisepse prije i nakon operacije.
2. Krvarenje: Može doći do krvarenja iz žila koje su bile prekrižene tijekom operacije. To može zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju.
3. Krv ugrušcima: Nakon operacije, rizik od krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) može se povećati. To može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput plućne embolije ili moždanog udara.
4. Sindrom nedostatka vitamina i minerala: Budući da gastrektomija mijenja probavni proces, pacijenti mogu osjetiti manjak važnih vitamina i minerala kao što su vitamin B12, željezo, kalcij i drugi. To može dovesti do anemije i drugih zdravstvenih stanja.
5. Želučani refluks: Bolesnici nakon gastrektomije mogu razviti refluks želučanog sadržaja u jednjak. To može uzrokovati nelagodu i upalu.
6. Damping syndrom: Nakon gastrektomije, neki pacijenti mogu doživjeti damping sindrom, koji uključuje simptome poput mučnine, povraćanja, proljeva i slabosti nakon konzumacije hrane, osobito one bogate šećerom.
7. Eating DifPoteškoće: Nakon uklanjanja želuca, pacijenti mogu imati poteškoća s jedenjem i probavljanjem hrane. To može zahtijevati promjenu načina prehrane i prehrane.
8. Psihološki aspekti: Gastrektomija može utjecati na psihološku dobrobit pacijenta, uzrokujući depresiju, tjeskobu ili druge emocionalne probleme.

Važno je napomenuti da komplikacije nakon gastrektomije mogu varirati ovisno o vrsti operacije i individualnim karakteristikama pacijenta. Kirurg i medicinski tim trebaju dati pacijentu detaljne informacije o mogućim komplikacijama te kako ih spriječiti i liječiti. Pridržavanje liječničkih savjeta i redoviti pregledi mogu pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i osigurati uspješan oporavak nakon gastrektomije. [4]

Njega nakon postupka

Nakon zahvata gastrektomije potrebna je specijalizirana njega kako bi se pacijent brže oporavio i prilagodio probavnim promjenama. Evo nekih osnovnih aspekata njege nakon gastrektomije:

1. Dijeta: Nakon gastrektomije, pacijentima se obično savjetuje posebna dijeta. Liječnici mogu razviti prilagođeni plan prehrane ovisno o vrsti gastrektomije i stanju pacijenta. Tipično, uvođenje hrane počinje s tekućom dijetom, a zatim napreduje na meku dijetu, a zatim na redovitu hranu.
2. Lijekovi: Pacijentima se mogu propisati lijekovi koji smanjuju rizik od infekcije i olakšavaju ozdravljenje. Također može biti potrebno uzimati lijekove za poboljšanje probave, kontrolu simptoma i održavanje zdravlja.
3. Tjelesna aktivnost : Postupno povećanje tjelesne aktivnosti pomoći će pacijentu da se vrati u normalan život. Fizikalna terapija može pomoći u vraćanju snage i održavanju optimalne kondicije.
4. Praćenje: Redovito liječničko praćenje važno je za praćenje stanja pacijenta i otkrivanje bilo kakvih komplikacija ili nuspojava nakon gastrektomije.
5. Podrška i savjetovanje: Pacijentima će možda trebati psihološka potpora i savjetovanje kako bi se prilagodili novim načinima prehrane i načina života. Grupe za podršku mogu biti korisne za razmjenu iskustava i savjeta s drugima koji su prošli slične postupke.
6. Slijedeći vaše upute liječnika: Važno je pridržavati se uputa i propisa liječnika kako biste spriječili komplikacije i postigli najbolje moguće rezultate nakon gastrektomije.
7. Sigurnost:Nakon gastrektomije, pacijenti mogu biti izloženi većem riziku od razvoja određenih stanja kao što su anemija ili nedostatak vitamina i minerala. Liječnici mogu preporučiti uzimanje posebnih dodataka za nadoknadu tih gubitaka. [5]

Prehrana i dijeta nakon gastrektomije

Prehrana i dijeta nakon gastrektomije ovise o vrsti operacije (totalna gastrektomija ili parcijalna gastrektomija) i individualnim potrebama bolesnika. Važno je razgovarati o prehrambenim preporukama sa svojim liječnikom ili dijetetičarom jer se one mogu individualizirati za svaki slučaj. Evo općih smjernica za prehranu nakon gastrektomije:

1. Postupno uvođenje hrane: Nakon operacije pacijenti obično počinju s tekućom dijetom i postupno prelaze na gušću hranu. To omogućuje tijelu da se prilagodi novim probavnim uvjetima.
2. Tekuća dijeta: U ovoj fazi jelovnik može uključivati ​​juhe, tekuće juhe, fermentirane mliječne napitke, juhe s niskim udjelom masti i pire od voća i povrća.
3. Polučvrsta dijeta: Postupno uvodite čvršću hranu kao što su kaše na vodi, pasirano povrće i voće, nemasni pire od svježeg sira.
4. Lagana dijeta: Ova faza uključuje meku hranu kao što je mekana piletina, riba, meko voće i povrće. Pojedine obroke treba dobro sažvakati.
5. Uravnotežena prehrana: Prilikom dijete nakon gastrektomije važno je osigurati uravnoteženu prehranu koja uključuje proteine, ugljikohidrate, masti, vitamine i minerale. Vitamin B12 često se propisuje kao dodatak jer njegova apsorpcija može biti oslabljena nakon gastrektomije.
6. Male porcije: Nakon gastrektomije želudac je manji, stoga je važno jesti male i česte obroke. To pomaže u sprječavanju prenaprezanja želuca i nelagode.
7. Izbjegavanje određenih namirnice: neke namirnice mogu uzrokovati nelagodu ili neugodnosti nakon gastrektomije, pa vam liječnik može preporučiti da ih izbjegavate. To može uključivati ​​hranu koja je previše masna, slatka, začinjena ili gazirana.
8. Upravljanje težinom: Nakon operacije, pacijenti su ponekad u opasnosti od gubitka težine zbog ograničene sposobnosti apsorpcije hrane. Važno je pratiti tjelesnu težinu i po potrebi razgovarati sa svojim liječnikom o strategijama za održavanje tjelesne težine.

Svaki pacijent može imati individualne razlike i ograničenja, stoga bi dijetetičar ili liječnik trebao raditi na izradi plana prehrane koji najbolje odgovara potrebama i mogućnostima svakog pojedinog slučaja.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje gastrektomije

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Barijatrijska kirurgija: sustavni pregled i meta-analiza. JAMA. 2004. 13. listopada; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje D2 totalnu gastrektomiju naspram D2 totalne gastrektomije i splenektomije u 187 pacijenata s karcinomom želuca. Kirurgija. Svibanj 2002.;131(5):401-7.
3. Kirurgija raka želuca: morbiditet i mortalitet u zapadnim zemljama. Ann Surg Oncol. Veljača 2003;10(2):218-25.
4. Kirurgija raka želuca: Nove tehnike i strategije. World J Surg. 1995. studeni-prosinac;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Rak želučane kardije sve je učestaliji u azijskoj populaciji i povezan je s nepovoljnim ishodom. World J Surg. 2011. studeni;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvaliteta skrbi nakon operacije raka želuca u Nizozemskoj: populacijska studija. Ann Surg Oncol. 2011. lipnja; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Utjecaj pretilosti na komplikacije laparoskopske Nissenove fundoplikacije. J Gastrointest Surg. 2007. lipnja; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Usporedba komplikacija nakon laparoskopski potpomognute distalne gastrektomije i otvorene distalne gastrektomije za rak želuca korištenjem Clavien-Dindo klasifikacije. Surg Endosc. Veljača 2012;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Usporedna studija komplikacija nakon laparoskopske i otvorene gastrektomije. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. studeni;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Krivulja učenja za laparoskopsku gastrektomiju za rak želuca. Surg Endosc. Travanj 2011;25(4):1083-90.

Književnost

• Chissov, V. I. Onkologija / Ed. by V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 sv. Vol. 1 : nacionalni priručnik / Ed. napisao V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirjenko. - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.