Hipoestrogenizam kod žena

U odjeljku o endokrinim bolestima i poremećajima endokrinih žlijezda ICD-10, hipoestrogenizam je stanje povezano sa smanjenjem proizvodnje ženskih spolnih hormona (estrogena) od strane jajnika i ima kod E28.39.

Kao glavni ženski spolni hormoni, estrogeni igraju važnu ulogu ne samo u reproduktivnoj funkciji žena, već i u normalnom funkcioniranju drugih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularni, mišićno-koštani i središnji živčani sustav. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinička statistika procjenjuje prevalenciju prijevremenog zatajenja jajnika među ženskom populacijom u rasponu od 0,3-1,4%.

Funkcionalna insuficijencija ženskih spolnih žlijezda (hipogonadizam) uzrok je hipoestrogenizma u otprilike jednom slučaju na 2,5-3 tisuće; u gotovo 35% slučajeva genetski je uvjetovana; povezana je s izostankom menstruacije (amenoreja) u 10-35% žena.

Oko 50% slučajeva hiperprolaktinemije (dijagnosticira se kod manje od 1% žena) javlja se u tumoru hipofize koji luči prolaktin, a naziva se prolaktinom.

Prema stranim stručnjacima za reproduktivnu medicinu, poremećaji menstrualnog ciklusa zbog povećane tjelesne aktivnosti opažaju se kod gotovo polovice sportašica, a trećina ima amenoreju.

Uzroci hipoestrogenizam

Najvjerojatniji uzroci hipoestrogenizma ili nedostatka estrogena povezani su sa smanjenjem sinteze estrogena kod primarnog zatajenja jajnika, kao i njihovim sekundarnim (preuranjenim) zatajenjem kod žena mlađih od 40 godina, uzrokovanim opsežnom upalom jajnika, njihovim cističnim promjenama - kod sindroma policističnih jajnika, kao i kirurškim intervencijama i primjenom određenih lijekova. [ 2 ]

Također, proizvodnja estrogena se smanjuje s:

• izolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajnika;
• funkcionalna insuficijencija hipotalamičko-hipofiznog sustava (koji kontrolira funkcioniranje spolnih žlijezda) - zbog oštećenja ili patologije hipotalamusa i poremećaja gonadotropne funkcije hipofize, što se manifestira kod žena s hipopituitarizmom i funkcionalnom insuficijencijom spolnih žlijezda - hipogonadizmom, posebno s postpubertetskim hipotalamičkim hipogonadizmom;
• hipokorticizam - kronična insuficijencija nadbubrežne kore.

Osim toga, hipoestrogenizam kod žena reproduktivne dobi može se pojaviti kao posljedica hiperprolaktinemije (povećane proizvodnje prolaktina) - s razvojem hiperprolaktinemijskog hipogonadizma ili Chiari-Frommelovog sindroma.

Ako je hipoestrogenizam kod mladih žena rezultat patologije, onda fiziološko smanjenje razine estrogena (estrona, 17β-estradiola i estriola) kod žena tijekom perimenopauze, koje prethodi početku menopauze, nije povezano s bolnim stanjima, već je prirodna faza slabljenja funkcija žlijezda ženskog reproduktivnog sustava. [ 3 ]

Faktori rizika

Endokrinolozi ističu sljedeće faktore rizika za niske razine estrogena:

• dob (što je žena starija, to jajnici proizvode manje estrogena);
• odgođeni spolni razvoj;
• prisutnost cista na jajnicima i hormonalnih problema u obiteljskoj anamnezi;
• tumori jajnika ili nadbubrežne žlijezde;
• patologije hipofize (uključujući adenom) i neoplazme u hipotalamusu;
• teško zatajenje bubrega;
• funkcionalni poremećaji endokrinog sustava;
• kritično niska tjelesna težina;
• strast prema ekstremnim dijetama za mršavljenje i poremećajima prehrane (anoreksija);
• pretjerani fizički napor i stres;
• jatrogeni učinci zračenja i kemoterapije;
• upotreba lijekova, posebno steroida, opioida, psihotropnih lijekova, kao i lijekova koji inhibiraju sintezu estrogena - inhibitora aromataze (koji se koriste u liječenju neoplazmi mliječne žlijezde i maternice).

Visok rizik od hipogonadizma i disfunkcije jajnika postoji kod autoimunih poremećaja (npr. hipoparatireoidizam, Addisonova bolest), genetskih sindroma (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemokromatoze.

Patogeneza

U slučaju cističnih promjena u jajnicima, patogenezu poremećaja njihove funkcije proizvodnje estrogena obično uzrokuje promjena granularnih i teka stanica folikula, koje osiguravaju steroidogenezu: sintezu pregnenolona iz kolesterola, pretvorbu pregnenolona u progesteron, a progesterona u androgene (androstendion, testosteron i dihidrotestosteron), koji se uz pomoć aromataze (P450Arom) transformiraju u estradiol.

Smanjenje proizvodnje estrogena nastaje zbog degenerativnih promjena u njihovim granularnim stanicama i povećane proliferacije i/ili nedovoljne aktivnosti teka stanica folikula koje proizvode androgene (što dovodi do povećane sinteze folikularnih androgena).

U nekim slučajevima primarnog zatajenja jajnika, poremećaj sinteze estrogena je autoimunog podrijetla i povezan je s prisutnošću autoantitijela koja oštećuju folikularni aparat jajnika. [ 4 ]

Nedostatak estrogena kod hipogonadizma može biti posljedica poremećene sekrecije i smanjene razine gonadotropnih hormona hipofize - folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), kao i gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) koje proizvodi hipotalamus.

A s povećanom sintezom prolaktina u prednjoj hipofizi, mehanizam leži u sposobnosti ovog hormona da potisne proizvodnju estrogena od strane jajnika.

Simptomi hipoestrogenizam

Ne iznenadite se što su prvi znakovi hipoestrogenizma slični prvim znakovima menopauze, jer svako smanjenje razine estrogena, uključujući i ono uzrokovano starenjem (predviđeno prirodom), ima sličnu kliničku sliku.

Niske razine estrogena uzrokuju simptome poput neredovitih ili izostalih menstruacija, valunga, noćnog znojenja, poremećaja spavanja (nesanice), čestih glavobolja, vaginalne suhoće (vulvovaginalne atrofije) i smanjenog libida. [ 5 ]

Osim toga, pamćenje se pogoršava, raspoloženje se često mijenja, a opažaju se razdražljivost, umor i depresija. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Hipoestrogenizam može imati dugoročne posljedice i komplikacije, od kojih su najznačajnije:

• izostanak menstruacije - sekundarna amenoreja;
• poremećaji ovulacije s djelomičnom ili potpunom neplodnošću;
• atrofija tkiva mliječne žlijezde;
• rana menopauza kod žena;
• seksualna disfunkcija i smanjena tjelesna performansa;
• atrofija uretre, urinarna inkontinencija, povećan rizik od infekcija mokraćnog sustava;
• poremećaji metabolizma lipida i smanjena gustoća kostiju – s razvojem osteopenije i osteoporoze kod žena te povećanim rizikom od skolioze kod djevojčica u pubertetu;
• predispozicija za kardiovaskularne i neurodegenerativne bolesti. [ 7 ]

Dijagnostika hipoestrogenizam

U endokrinologiji i ginekologiji dijagnoza hipoestrogenizma ne temelji se samo na procjeni simptoma i anamneze (uključujući obiteljsku anamnezu).

Kako bi se objektivno potvrdio nedostatak estrogena i utvrdili njegovi uzroci, provode se laboratorijski testovi i krvne pretrage za mjerenje razine estrogena, prolaktina, folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona, anti-Müllerovog hormona, hormona štitnjače (ukupni trijodtironin) i razine inzulina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk maternice i jajnika, rendgensko snimanje zdjeličnih organa, magnetsku rezonancu hipofize itd. [ 8 ]

Vidi također: Dijagnoza policističnih jajnika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika ima za cilj razlikovati smanjenje razine estrogena zbog oštećenja i disfunkcije jajnika od hipoestrogenizma hipofizno-hipotalamičkog ili autoimunog podrijetla.

Liječenje hipoestrogenizam

Glavni tretman za hipoestrogenizam kod žena bilo koje dobi je hormonska nadomjesna terapija (HRT) konjugiranim estrogenima. [ 9 ]

Koji se lijekovi koriste u ovom slučaju, detaljnije u materijalima:

• Kako povećati razinu estrogena?
• Hormoni u tabletama

A sve detalje o proizvodima na bazi fitoestrogena možete pronaći u publikaciji – Pripravci i proizvodi koji sadrže fitoestrogene

Može se koristiti i biljni tretman: dekokcije i vodeni napitci od sjemenki piskavice i puzavog tribulusa, češera hmelja, cvjetova crvene djeteline, kadulje i divljeg jama (Dioscorea).

Prevencija

Hipoestrogenizam povezan s funkcionalnom insuficijencijom hipotalamičko-hipofiznog sustava, genetskim i autoimunim poremećajima ne može se spriječiti. A upotreba istih hormonskih lijekova za prevenciju ne može se preporučiti svima, posebno s obzirom na njihove moguće nuspojave.

Prognoza

S niskom razinom estrogena, prognoza za cjelokupno zdravlje i izgledi za normalizaciju hormonalnih razina ovise o uzrocima koji su doveli do hipoestrogenizma.