Konstriktivni perikarditis

Dugotrajna ili kronična upala perikardne vrećice - vanjska omotača vezivnog tkiva koja okružuje srce, praćeno vlaknastim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti njegovih tkiva, definirana je kao kompresivni ili konstriktivni perikarditis (od latinalnog ograničenja, stiskanja). [1]

Epidemiologija

Točna prevalenca ovog stanja nije poznata, ali kompresivni perikarditis primjećuje se u 0,4% slučajeva nakon srčane kirurgije, 37% slučajeva nakon torakalne kirurgije i 7-20% slučajeva nakon terapije torakalnom zračenjem. [2]

Zabilježeno je da idiopatska kompresijska perikardna upala čini do 46% slučajeva.

U zemljama u razvoju, post-tuberkulozni konstriktivni perikarditis procjenjuje se u 20-80% slučajeva. [3]

Uzroci konstriktivni perikarditis

Specijalisti primjećuju takve moguće uzroke tlačne upale vanjske obloge srca i njegovog žarišta ili opsežnog vlaknastog zadebljanja, [4], [5], [6] kao:

• Podvrgnut srčanoj kirurgiji;
• Zračenje terapija onkološkim bolestima torakalnih organa i karcinoma dojke;
• Tuberkuloza;
• Perikarditis virusne i bakterijske etiologije;
• Srčani tumori, uključujući mezoteliom.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu pronaći uzrok upale, a zatim se konstriktivni perikarditis smatra idiopatskim.

Također pogledajte:

• Što uzrokuje perikarditis?
• Perikarditis: Opće informacije

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja ovog stanja:

• Trauma prsa ili oštećenje srca (npr. Zbog akutnog infarkta miokarda);
• Povijest autoimunih bolesti, prvenstveno sistemski lupus eritematosus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis i kawasaki bolest, wegenerova granulomatoza;
• Teški zatajenje bubrega s uremijom;

Dugotrajna upotreba takvih antiaritmičkih lijekova kao prokainamida, lijek hidralazin (koji se koristi za snižavanje BP), metizergid lijeka antiserotonina (metilmetergin, deseril), kabergolin koji snižava prolaktin (alaktin, dostinex) i drugi.

Patogeneza

Oko srca perikardij je struktura koja se sastoji od vanjskog vlaknastog sloja i unutarnjeg seroznog sloja. Vlaknasti sloj nastaje vezivnim tkivom predstavljenim kolagenom (tipovi I i III) i elastinskim vlaknima. Unutarnji serozni perikardij podijeljen je u visceralni sloj (koji pomaže minimiziranju trenja) i parietalnom sloju (koji daje dodatnu zaštitu srcu). [7]

Proučavajući patogenezu konstriktivnog perikarditisa, istraživači su zaključili da oksidativni stres, hipoksija i mikrovaskularna oštećenja, kao i neoplastična infiltracija perikarda dovode do fibroze perikardnog tkiva - taloženje kolagena i fibrina u obliku SCRASS-a, kao i izvan izvanmrežnih promjena, kao i izvanmrežnih promjena u izvanmrežnom promjeni, kao i izvan izvanrednih promjena u graničaru, kao i u obliku izvanmrežnog napretka, kao i izvan izvanmnalnog odstupanja, kao i izvan izvanmnalnog odstupanja u vanjskom napretku u izvanrednim promjenama u izvanmrežnom napretku. To uključuje i aktivaciju TGF-β1 (transformirajući faktor rasta beta 1), koji izaziva transformaciju fibroblasta i drugih tipova stanica u miofibroblaste i autokrinu indukciju citokin CTGF (faktor rasta vezivnog tkiva). [8], [9]

Kao rezultat, postoji vlaknasto zadebljanje, pa čak i kalcifikacija (kalcifikacija) perikarda, što dovodi do oštećenja elastičnosti perikardne vreće.

Perikardna insuficijencija razvija se s povećanim dijastoličkim tlakom u svim komorama srca, bržim porastom ventrikularnog tlaka, ograničenom opuštanjem ventrikula srca i smanjenom srčanom izlazom kao odgovor na vježbanje. [10]

Simptomi konstriktivni perikarditis

Tijekom dugog vremenskog razdoblja, prvi znakovi suzivnog perikarditisa mogu se očitovati progresivnom dispnejom.

U kasnijoj fazi pojavljuju se i drugi simptomi, uključujući:

• Slabost i povećani umor;
• Osjećaj zatezanja nalik na anginu u području srca;
• Bolovi u prsima i bol ispod ramena;
• Srčani ritam nepravilnosti (povećani otkucaji srca u mirovanju i na naporu) i prigušeni srčani tonovi;
• Oteklina lica, stalno oticanje nogu u području gležnjeva i stopala;
• Živopisnost prstiju (akrocijanoza);
• Dilatacija kožnih kapilara u obliku telangiektazije (vaskularne zvjezdice);
• Oteklina prednje jugularne vene (u vratu) tijekom udisanja - zbog paradoksalnog porasta venskog tlaka (takozvani Kussmaulov simptom).

Napredak bolesti dovodi do razvoja ascites.

Pročitajte i - kronični perikarditis

Razlikovanje se vrši između vrsta kao što su:

• Kronični konstriktivni perikarditis, u kojem se srce komprimira zadebljanim parietalnim i visceralnim slojevima perikarda, što rezultira trajnim povišenjem dijastoličkog tlaka u ventrikutima srca, kroničnom venskom stazi i smanjenom protoku krvi, te zadržavanjem natrija i tekućine;
• Subakutni konstriktivni perikarditis ili subakutni izljevni konstruktivni perikarditis s povezanim napetim perikardijalnim izljevom, u kojem je srčana kompresija i trajni porast tlaka u desnom atriju posljedica visceralnog sloja perikardne vreće;
• Prolazni ili prolazni konstriktivni perikarditis, koji je idiopatski u većini slučajeva, ali vjerojatno je povezan s temeljnom virusnom ili bakterijskom upalom perikarda. Simptomi zatajenja srca uslijed ograničenog dijastoličkog punjenja lijeve i desne komore srca mogu nestati u roku od oko tri mjeseca.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice konstriktivnog perikarditisa uključuju razvoj teškog kroničnog zatajenja srca u obliku srčane kaheksije.

Mehanička kompresija srca sa smanjenom protokom krvi (srčani izlaz), koja se naziva srčana tamponada, također je moguće.

Dijagnostika konstriktivni perikarditis

Pročitajte više - dijagnosticiranje perikarditisa

Pacijenti prolaze auskultaciju srca i palpaciju prekardijske regije. Laboratorijske studije uključuju opće i biokemijske testove krvi, testovi autoantitijela.

Instrumentalna dijagnoza je obvezna, koristeći instrumentalne metode srčanog istraživanja, uključujući EKG; Rendgenski, računalna tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MRI) prsa i srca; i transtorakalna doplerska ehokardiografija (ECHOCG).

CT i MRI snimanje pružaju detaljne slike srca i njegove vanjske obloge i otkrivaju zadebljanje perikarda.

Ehokardiografski znakovi konstriktivnog perikarditisa zabilježeni su u obliku zadebljanja perikarda, proširenja atrije, ograničenja ventrikularnog volumena srca, smanjene respiratorne fluktuacije s dilatiranim venama (inferiorna vena kava i hepata), abnormalnog pokreta u intervjumu - abnormalnog pomicanja u intervjumu - abnormalnog pokreta u intervjumu - abnormalnog kretanja u intervjumu - abnormalnog kretanja u intervjumu - abnormalnog kretanja u intervjumu - abnormalnog pokreta u intervjumu - abnormalnog pokreta u intervjumu, u interferijskom kasu. [11]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavlja se s pneumonijom i pleurisijom, interkostalnom neuralgijom i miofascijalnim sindromom, osteohondrozom torakalne kralježnice, anginom pektoris i miokarditisa, restriktivne i proširena kardiomiopatija.

Liječenje konstriktivni perikarditis

Liječenje perikarditisa, praćeno vlaknastim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti vanjske obloge srca, usmjereno je na poboljšanje njegove funkcije.

U ranim fazama propisani su diuretici petlje, ali treba ih koristiti s oprezom jer svako smanjenje intravaskularnog volumena može rezultirati značajnim smanjenjem srčanog izlaza. Nekim pacijentima se može savjetovati strogo ograničenje tekućine i prehranu s niskim soli; Daju se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen itd.), a mogu se propisati sistemski kortikosteroidi. [12]

Bilo koji drugi liječenje lijekom treba biti usmjeren na etiologiju bolesti, poput terapije anti-tuberkulozom. [13]

Kod jakih kroničnih konstriktivnih perikarditisa provodi se kirurško liječenje - perikardektomija, tj. Uklanjanje visceralnog i parietalnog perikarda, nakon čega hemodinamički poremećaji nestaju u gotovo 60% bolesnika. Međutim, takvo kirurško liječenje kontraindicirano je u slučajevima teške perikardne kalcifikacije, fibroze i disfunkcije miokarda, perikarditisa nakon zračenja i teške bubrežne disfunkcije.

Prevencija

Konstriktivni perikarditis može se razviti bez očitog osnovnog uzroka, a u nekim se slučajevima ne može spriječiti. Međutim, moguća je prevencija tuberkuloze i infarkta miokarda.

Prognoza

Dugotrajna prognoza konstriktivnog perikarditisa ovisi o uzroku njegovog razvoja, a s pravovremenim liječenjem moguće je dugotrajno održavanje srčane funkcije.

Kirurška intervencija u obliku perikardektomije je kobna u oko 12-15% slučajeva.