Konstriktivni perikarditis

Dugotrajna ili kronična upala perikardijalne vrećice - vanjske ovojnice vezivnog tkiva koja okružuje srce, praćena vlaknastim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti tkiva, definira se kao kompresivni ili konstriktivni perikarditis (od latinskog constrictio - suženje, stiskanje). [ 1 ]

Epidemiologija

Točna prevalencija ovog stanja nije poznata, ali kompresivni perikarditis se vidi u 0,4% slučajeva nakon operacije srca, 37% slučajeva nakon torakalne kirurgije i 7-20% slučajeva nakon torakalne radioterapije. [ 2 ]

Idiopatska kompresivna perikardijalna upala je odgovorna za do 46% slučajeva.

U zemljama u razvoju, posttuberkulozni konstriktivni perikarditis se procjenjuje u 20-80% slučajeva. [ 3 ]

Uzroci konstriktivnog perikarditisa

Stručnjaci navode sljedeće moguće uzroke kompresivne upale vanjske ovojnice srca i njegovog fokalnog ili opsežnog vlaknastog zadebljanja [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]:

• Podvrgnut operaciji srca;
• Radioterapija onkoloških bolesti torakalnih organa i raka dojke;
• Tuberkuloza;
• Perikarditis virusne i bakterijske etiologije;
• Tumori srca, uključujući mezoteliom.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu pronaći uzrok upale, pa se konstriktivni perikarditis smatra idiopatskim.

Vidi također:

• Što uzrokuje perikarditis?
• Perikarditis: opće informacije

Faktori rizika

Sljedeći faktori povećavaju rizik od razvoja ovog stanja:

• Trauma prsnog koša ili oštećenje srca (npr. zbog akutnog infarkta miokarda);
• Anamneza autoimunih bolesti, prvenstveno sistemskog eritemskog lupusa, reumatoidnog artritisa, sistemskog vaskulitisa i Kawasakijeve bolesti, Wegenerove granulomatoze;
• Teško zatajenje bubrega s uremijom;

Dugotrajna upotreba antiaritmičkih lijekova poput prokainamida, lijeka hidralazin (koristi se za snižavanje krvnog tlaka), antiserotonina metisergida (metilmetrgin, deseril), kabergolina koji snižava prolaktin (alaktin, dostinex) i drugih.

Patogeneza

Perikard okružuje srce, a sastoji se od vanjskog vlaknastog sloja i unutarnjeg seroznog sloja. Vlaknasti sloj tvori vezivno tkivo koje predstavljaju kolagen (tipovi I i III) i elastinska vlakna. Unutarnji serozni perikard podijeljen je na visceralni sloj (koji pomaže u smanjenju trenja) i parijetalni sloj (koji pruža dodatnu zaštitu srcu). [ 7 ]

Proučavajući patogenezu konstriktivnog perikarditisa, istraživači su zaključili da oksidativni stres, hipoksija i mikrovaskularna oštećenja, kao i neoplastična infiltracija perikarda, dovode do fibroze perikardijalnog tkiva - taloženja kolagena i fibrina u obliku ožiljaka, kao i abnormalnih promjena u strukturi intersticijskog izvanstaničnog matriksa. To uključuje i aktivaciju TGF-β1 (transformirajućeg faktora rasta beta 1), koji izaziva transformaciju fibroblasta i drugih tipova stanica u miofibroblaste, i autokrinu indukciju citokina CTGF (faktora rasta vezivnog tkiva). [ 8 ], [ 9 ]

Kao rezultat toga dolazi do vlaknastog zadebljanja, pa čak i kalcifikacije (okalcifikacije) perikarda, što dovodi do narušene elastičnosti perikardijalne vrećice.

Perikardijalna insuficijencija razvija se s povećanim dijastoličkim tlakom u svim srčanim komorama, bržim porastom ventrikularnog tlaka, ograničenom ventrikularnom relaksacijom srca i smanjenim srčanim minutnim volumenom kao odgovor na vježbanje. [ 10 ]

Simptomi konstriktivnog perikarditisa

Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, prvi znakovi konstriktivnog perikarditisa mogu se manifestirati progresivnom dispnejom.

U kasnijoj fazi pojavljuju se i drugi simptomi, uključujući:

• Slabost i povećani umor;
• Osjećaj stezanja u području srca sličan angini;
• Bolovi u prsima i bol ispod lopatice;
• Nepravilnosti srčanog ritma (ubrzan rad srca u mirovanju i pri naporu) i prigušeni srčani tonovi;
• Oticanje lica, stalno oticanje nogu u području gležnjeva i stopala;
• Lividnost prstiju (akrocijanoza);
• Proširenje kožnih kapilara u obliku telangiektazije (vaskularne zvjezdice);
• Oticanje prednje jugularne vene (na vratu) tijekom udisaja - zbog paradoksalnog porasta venskog tlaka (tzv. Kussmaulov simptom).

Napredak bolesti dovodi do razvoja ascitesa.

Pročitajte i - kronični perikarditis

Razlikuje se između vrsta kao što su:

• Kronični konstriktivni perikarditis, kod kojeg je srce komprimirano zadebljanim parijetalnim i visceralnim slojevima perikarda, što rezultira trajnim povišenjem dijastoličkog tlaka u obje srčane klijetke, kroničnom venskom stazom i smanjenim minutnim protokom krvi te zadržavanjem natrija i tekućine;
• Subakutni konstriktivni perikarditis ili subakutni efuzijsko-konstriktivni perikarditis s pridruženim napetim perikardijalnim izljevom, kod kojeg je srčana kompresija i uporno povećanje tlaka u desnom atriju posljedica visceralnog sloja perikardijalne vrećice;
• Prolazni ili prolazni konstriktivni perikarditis, koji je u većini slučajeva idiopatski, ali je vjerojatno povezan s temeljnom virusnom ili bakterijskom upalom perikarda. Simptomi zatajenja srca zbog ograničenog dijastoličkog punjenja lijeve i desne klijetke srca mogu nestati unutar otprilike tri mjeseca.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice konstriktivnog perikarditisa uključuju razvoj teškog kroničnog zatajenja srca u obliku srčane kaheksije.

Moguća je i mehanička kompresija srca sa smanjenim minutnim protokom krvi (srčanim minutnim volumenom), što se naziva srčana tamponada.

Dijagnostika konstriktivnog perikarditisa

Pročitajte više - dijagnosticiranje perikarditisa

Pacijenti se podvrgavaju auskultaciji srca i palpaciji prekardijalne regije. Laboratorijske pretrage uključuju opće i biokemijske krvne pretrage, testove na autoantitijela.

Instrumentalna dijagnoza je obavezna, korištenjem instrumentalnih metoda istraživanja srca, uključujući EKG; rendgensko snimanje, kompjuteriziranu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI) prsnog koša i srca; te transtorakalnu Doppler ehokardiografiju (ehoCG).

CT i MRI snimanje pružaju detaljne slike srca i njegove vanjske ovojnice te otkrivaju zadebljanje perikarda.

Ehokardiografski znakovi konstriktivnog perikarditisa uočavaju se u obliku zadebljanja perikarda, povećanja pretkomora, ograničenja ventrikularnog volumena srca, smanjenih respiratornih fluktuacija s proširenim venama (donja šuplja vena i jetrena), abnormalnog pomicanja interventrikularnog septuma između otkucaja - na početku opuštanja srčanog mišića (dijastola). [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s pneumonijom i pleuritisom, interkostalnom neuralgijom i miofascijalnim sindromom, osteohondrozom torakalne kralježnice, anginom pektoris i miokarditisom, restriktivnom i dilatativnom kardiomiopatijom.

Liječenje konstriktivnog perikarditisa

Liječenje perikarditisa, praćenog fibroznim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti vanjske ovojnice srca, usmjereno je na poboljšanje njegove funkcije.

U ranim fazama propisuju se diuretici petlje, ali ih treba koristiti s oprezom jer svako smanjenje intravaskularnog volumena može rezultirati značajnim smanjenjem srčanog minutnog volumena. Nekim pacijentima može se savjetovati strogo ograničenje unosa tekućine i dijeta s niskim udjelom soli; primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen itd.) i mogu se propisati sistemski kortikosteroidi. [ 12 ]

Svako drugo liječenje lijekovima treba biti usmjereno na etiologiju bolesti, poput antituberkulozne terapije. [ 13 ]

Kod teškog kroničnog konstriktivnog perikarditisa provodi se kirurško liječenje - perikardektomija, tj. Uklanjanje visceralnog i parijetalnog perikarda, nakon čega hemodinamski poremećaji nestaju kod gotovo 60% pacijenata. Međutim, takvo kirurško liječenje je kontraindicirano u slučajevima teške perikardijalne kalcifikacije, fibroze i miokardne disfunkcije, perikarditisa nakon zračenja i teške bubrežne disfunkcije.

Prevencija

Konstriktivni perikarditis može se razviti bez očiglednog uzroka, a u nekim slučajevima se ne može spriječiti. Međutim, prevencija tuberkuloze i infarkta miokarda je moguća.

Prognoza

Dugoročna prognoza konstriktivnog perikarditisa ovisi o uzroku njegovog razvoja, a uz pravovremeno liječenje moguće je dugoročno održavanje srčane funkcije.

Kirurška intervencija u obliku perikardiktomije je fatalna u oko 12-15% slučajeva.