Konstriktivni perikarditis

Dugotrajna ili kronična upala perikardijalne vrećice - vanjske ovojnice vezivnog tkiva koja okružuje srce, praćena fibroznim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti njegovih tkiva, definira se kao kompresivni ili konstriktivni perikarditis (od latinskog constrictio - stezanje, stiskanje). [1]

Epidemiologija

Točna učestalost ovog stanja je nepoznata, ali kompresivni perikarditis se viđa u 0,4% slučajeva nakon kardiokirurškog zahvata, 37% slučajeva nakon torakalne operacije i 7-20% slučajeva nakon torakalne radioterapije. [2]

Prijavljeno je da idiopatska kompresivna perikardijalna upala čini do 46% slučajeva.

U zemljama u razvoju posttuberkulozni konstriktivni perikarditis se procjenjuje u 20-80% slučajeva. [3]

Uzroci konstriktivni perikarditis

Stručnjaci bilježe takve moguće uzroke kompresivne upale vanjske ovojnice srca i njegovog žarišnog ili opsežnog fibroznog zadebljanja, [4], [5], [6]kao:

• podvrgnut operaciji srca;
• Radijacijska terapija onkoloških bolesti torakalnih organa i raka dojke;
• tuberkuloza;
• perikarditis virusne i bakterijske etiologije;
• Tumori srca, uključujući mezoteliom.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu pronaći uzrok upale i tada se konstriktivni perikarditis smatra idiopatskim.

Također pogledajte:

• Što uzrokuje perikarditis?
• Perikarditis: opće informacije

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja ovog stanja:

• ozljeda prsnog koša ili oštećenje srca (npr. zbog akutnog infarkta miokarda);
• Povijest autoimunih bolesti, prvenstvenosistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis i Kawasakijeva bolest,Wegenerova granulomatoza;
• teško zatajenje bubrega s uremijom;

dugotrajna uporaba takvih antiaritmika kao što su prokainamid, lijek hidralazin (koristi se za snižavanje krvnog tlaka), antiserotoninski lijek methysergide (Methylmetergine, Deseril), kabergolin za snižavanje prolaktina (Alactin, Dostinex) i drugi.

Patogeneza

Okružujući srceperikard je struktura koja se sastoji od vanjskog fibroznog sloja i unutarnjeg seroznog sloja. Vlaknasti sloj se sastoji od vezivnog tkiva predstavljenog kolagenskim (tip I i ​​III) i elastinskim vlaknima. Unutarnji serozni perikard podijeljen je na visceralni sloj (koji pomaže smanjiti trenje) i parijetalni sloj (koji pruža dodatnu zaštitu srcu). [7]

Proučavajući patogenezu konstriktivnog perikarditisa, znanstvenici su zaključili da oksidativni stres, hipoksija i mikrovaskularna oštećenja, kao i neoplastična infiltracija perikarda dovode do fibroze perikardijalnog tkiva - taloženja kolagena i fibrina u obliku ožiljaka, kao i abnormalnog promjene u strukturi intersticijalnog izvanstaničnog matriksa. To uključuje i aktivaciju TGF-β1 (transformirajući faktor rasta beta 1), koji izaziva transformaciju fibroblasta i drugih tipova stanica u miofibroblaste, i autokrinu indukciju citokina CTGF (faktor rasta vezivnog tkiva). [8], [9]

Uslijed toga dolazi do fibroznog zadebljanja, pa čak i ovapnjenja (vapnjenja) perikarda, što dovodi do narušene elastičnosti perikardijalne vrećice.

Perikardijalna insuficijencija se razvija s povećanim dijastoličkim tlakom u svim komorama srca, bržim povećanjem ventrikularnog tlaka, ograničenom ventrikularnom relaksacijom srca i smanjenim minutnim volumenom srca kao odgovor na tjelesno opterećenje. [10]

Simptomi konstriktivni perikarditis

Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, prvi znakovi konstriktivnog perikarditisa mogu se očitovati progresivnom dispnejom.

U kasnijoj fazi pojavljuju se i drugi simptomi, uključujući:

• slabost i povećani umor;
• osjećaj stezanja u području srca sličan angini;
• bolovi u prsima i bolovi ispod lopatice;
• nepravilnosti srčanog ritma (povećan broj otkucaja srca u mirovanju i pri naporu) i prigušeni tonovi srca;
• oticanje lica, stalno oticanje nogu u području gležnjeva i stopala;
• lividnost prstiju (akrocijanoza);
• širenje kapilara kože u obliku telangiektazija (vaskularne zvjezdice);
• oticanje prednje jugularne vene (u vratu) tijekom udisaja – zbog paradoksalnog porasta venskog tlaka (tzv. Kussmaulov simptom).

Napredovanje bolesti dovodi do razvojaascites.

Pročitajte također -Kronični perikarditis

Pravi se razlika između vrsta kao što su:

• Kronični konstriktivni perikarditis, u kojem je srce stisnuto zadebljanim parijetalnim i visceralnim slojevima perikarda, što rezultira stalnim povišenjem dijastoličkog tlaka u obje srčane klijetke, kroničnim venskim zastojem i smanjenim minutnim protokom krvi, te zadržavanjem natrija i tekućine;
• Subakutni konstriktivni perikarditis ili subakutni izljevno-konstriktivni perikarditis s pridruženim napetim perikardijalnim izljevom, u kojem je kompresija srca i trajno povećanje tlaka u desnom atriju posljedica visceralnog sloja perikardijalne vrećice;
• prolazni ili prolazni konstriktivni perikarditis, koji je u većini slučajeva idiopatski, ali je vjerojatno povezan s osnovnom virusnom ili bakterijskom upalom perikarda. Simptomi zatajenja srca zbog ograničenog dijastoličkog punjenja lijeve i desne klijetke srca mogu nestati unutar otprilike tri mjeseca.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice konstriktivnog perikarditisa uključuju razvoj teškog kroničnog zatajenja srca u obliku srčane kaheksije.

Mehanička kompresija srca sa smanjenim minutnim protokom krvi (minutni volumen srca), koja se nazivatamponada srca, također je moguće.

Dijagnostika konstriktivni perikarditis

Čitaj više -Dijagnosticiranje perikarditisa

Bolesnici se podvrgavaju auskultaciji srca i palpaciji prekardijalne regije. Laboratorijske studije uključuju opće i biokemijske testove krvi, testove za autoantitijela.

Instrumentalna dijagnoza je obavezna, koristećiinstrumentalne metode istraživanja srca, uključujući EKG; RTG, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) prsnog koša i srca; i transtorakalna Doppler ehokardiografija (echoCG).

CT i MRI slike daju detaljne slike srca i njegove vanjske ovojnice te otkrivaju zadebljanje perikarda.

Ehokardiografski znakovi konstriktivnog perikarditisa bilježe se u obliku zadebljanja perikarda, proširenja atrija, ograničenja volumena ventrikula srca, smanjenih respiratornih fluktuacija s proširenim venama (donje šuplje vene i jetre), abnormalnim pokretima interventrikularnog septuma. između otkucaja – na početku opuštanja srčanog mišića (dijastola). [11]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom pluća i pleuritisom, interkostalnom neuralgijom i miofascijalnim sindromom, osteohondrozom torakalne kralježnice, anginom pektoris i miokarditisom, restriktivnim idilatativna kardiomiopatija.

Liječenje konstriktivni perikarditis

Liječenje perikarditisa, praćen fibroznim zadebljanjem i gubitkom elastičnosti vanjske ovojnice srca, usmjeren je na poboljšanje njegove funkcije.

U ranim stadijima propisuju se diuretici Henleove petlje, ali ih treba koristiti s oprezom jer svako smanjenje intravaskularnog volumena može rezultirati značajnim smanjenjem minutnog volumena srca. Nekim se pacijentima može savjetovati stroga restrikcija tekućine i dijeta s malo soli; primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen i dr.), a mogu se propisati i sistemski kortikosteroidi. [12]

Svako drugo liječenje lijekovima treba biti usmjereno na etiologiju bolesti, kao što je antituberkulozna terapija. [13]

U teškom obliku kroničnog konstriktivnog perikarditisa provodi se kirurško liječenje - perikardektomija, odnosno odstranjenje visceralnog i parijetalnog perikarda, nakon čega hemodinamski poremećaji nestaju u gotovo 60% bolesnika. Međutim, takvo kirurško liječenje je kontraindicirano u slučajevima ozbiljne kalcifikacije perikarda, fibroze i disfunkcije miokarda, perikarditisa nakon zračenja i teške bubrežne disfunkcije.

Prevencija

Konstriktivni perikarditis može se razviti bez očitog temeljnog uzroka, au nekim slučajevima se ne može spriječiti. Međutim, moguće je spriječiti tuberkulozu i infarkt miokarda.

Prognoza

Dugoročna prognoza konstriktivnog perikarditisa ovisi o uzroku njegovog razvoja, a uz pravodobno liječenje moguće je dugotrajno održavanje srčane funkcije.

Kirurška intervencija u obliku perikardektomije je fatalna u oko 12-15% slučajeva.