Reumatski perikarditis

U osoba sa sistemskim bolestima - uključujući reumatske bolesti - upalni proces može se proširiti na strukture srca, a kada se utječe na oblogu okolnog vezivnog tkiva (perikardij), razvija se reumatski perikarditis. [1]

Epidemiologija

Prema kliničarima i istraživačima:

• Svake godine akutna reumatska groznica dijagnosticira se s oko 325.000 djece (uglavnom u zemljama u razvoju), a perikarditis se javlja u 5-10% bolesnika s reumatskom groznicom;
• Reumatska bolest srca pogađa 35-39 milijuna ljudi širom svijeta;
• Reumatski perikarditis javlja se u 30-50% bolesnika s reumatoidnim artritisom, 20-50% bolesnika sa SLE-om i 17% bolesnika sa sistemskom sklerodermom.

Uzroci reumatski perikarditis

Prije svega, ključni uzroci reumatskog perikarditisa povezani su s kroničnim reumatskim bolestima sistemske prirode: upalno oštećenje srčanih mišića i ventila - reumokarditisa ili reumatička bolest, reumatoidni iliRhreumatol poliartritis.

Ova skupina bolesti, koje su autoimuna upala vezivnog tkiva kardiovaskularnog sustava, zglobova i drugih organa, kolektivno su posljedica akutne reumatske groznice, što se događa kada je pogođen >A u strept Beta-hemolitički streptokok (Streptococcus pyogenes). [2]

U nekim slučajevima, reumatska groznica uzrokuje dugotrajno oštećenje srca upale svih srčanih membrana - pakancera - što može dovesti do perikarditisa, miokarditisa i endokarditisa. [3]

Osim toga, reumatske perikardne lezije mogu biti posljedica autoimune bolesti kao što je sistemski lupus eritematosus (SLE), kronična polisistemika sjögrenov sindrom, genetski određen obiteljska mediteranska groznica.

Pročitajte i:

• Perikarditis: Opće informacije
• Što uzrokuje perikarditis?

Faktori rizika

Sve gore navedene bolesti su čimbenici rizika za razvoj reumatskog perikarditisa. A njihova se pojava, zauzvrat, najčešće zbog neobrađenih ili nedovoljno tretiranih streptokoknih infekcija, posebno kroničnog tonzilitisa (grlobolje), faringitisa, scarlatina, nakon čega se tri do četiri tjedna kasnije pojavljuje akutna rehuta.

Reumatizam se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali obično utječe na djecu u dobi od 5-15.

Povećana je vjerojatnost reumatskih lezija perikardne torbice u slučaju genetske sklonosti, kao i predispozicije za upalne bolesti autoimune prirode - s povećanom reakcijom (preosjetljivosti) imunološkog sustava. [4]

Patogeneza

U slučajevima reumatskog perikarditisa, patogeneza lezije membrane vanjskog vezivnog tkiva srca leži u činjenici da postoji sličnost između skupine stanica (epitopa) streptokokkus piogena skupina antigena (Streptococccals Surfains, Type Bording Cerdials of the Cardials Craist Cardial Bordians, i nekoliko proteina, a na streptokoknim proteinima, i iimima, iima na površinskim proteinima, i iim membranima, i iimima na Streptokokni, i imi. sustav. To jest, nakon interakcije sa stafilokoknom skupine A kod nekih ljudi, zaštitne stanice humoralnog imunološkog sustava počinju napadati stanice perikardnog tkiva koje pogriješe za bakterijske proteine. A ovaj se mehanizam naziva molekularna mimikrija.

U ovom slučaju, zrele B stanice koje predstavljaju antigene (B-limfociti) predstavljaju bakterijski antigen u T-helper-stanice (TH2 i CD4+T stanice), a oni oslobađaju upalne medijatore (citokine), promiču rast citotoksičnih T-leukocita i povećavaju aktivnost imugnih stanica-pHagocces-pHagocces-pHagocces-phroccils-fhroccis-pHagocces-fl. [5]

Th2 stanice se zatim transformiraju u plazma stanice i induciraju proizvodnju antitijela (globularni proteini ili imunoglobulini) na proteine bakterijske stanične stijenke. Ali istodobno - zbog jedinstvenog odgovora domaćina na specifični streptokokni antigen - antitijela utječu na miokardna, endokardna i perikardna tkiva srca, pokrećući njihovu upalu.

Dakle, smatra se da su akutna reumatska groznica, reumatska bolest srca i reumatski perikarditis rezultat autoimunog odgovora. [6]

Simptomi reumatski perikarditis

Specijalisti razlikuju takve vrste ove patologije kao:

• Reumatični akutni perikarditis;
• Reumatični kronični perikarditis;
• Reumatski serozni perikarditis;
• Reumatski serozno-fibrinozni ili fibrinozni perikarditis;
• Reumatični eksudativni perikarditis;
• Kompresivni ili suumatski perikarditis (što rezultira gubitkom normalne elastičnosti perikardne vreće).

Ultrazvuk i druge metode snimanja kardiološkog pregleda mogu odrediti volumen abnormalne akumulacije tekućine u perikardnoj šupljini - perikardna šupljina izljeva, što može biti manje, umjereno ili značajno.

I četiri faze bolesti (povišenje difuzne ST segmenta u svim vodičima, pseudonormalizacija. Obrnute t-notches i normalizacija) određuju stručnjaci za EKG.

U većini slučajeva, prvi znakovi reumatskog perikarditisa očituju se osjećajem težine i pritiska u području srca, općom slabošću, vrtoglavicom i kratkoćom daha.

Ostali simptomi uključuju lijeve bolove u prsima u različitom trajanju i intenzitetu (često ozračivanje subklavijskih i drugih područja), sinusna tahikardija u mirovanju, edem, povećani tlak jugularnih vena i smanjeni krvni tlak.

Pacijenti s akutnim reumatskim perikarditisom imaju oštru bol iza sternuma, što se ublažava sjedenjem ili savijanjem prema naprijed. U gotovo svim slučajevima čuje se mrmljanje perikardnog trenja. [7]

Svi detalji u publikaciji - simptomi perikarditisa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice reumatske perikardne lezije kongestivno su zatajenje srca, stvaranje žarišta kalcinoze u perikardiju, kao i utjecaj kompresije na srce (zbog akumulacije izljeva i povećanog tlaka u perikardijskoj šupljini) i cirkulacijskog neuspjeha-karton i sustavni izlaz-sustavni staz [8] i kardiogeni opstruktivni šok. [9]

Dijagnostika reumatski perikarditis

Pročitajte: dijagnosticiranje perikarditisa

Krvni testovi: Općenito, COE, razina reaktivnog proteina C-reaktivnog seruma, dušika uree i kreatinina, autoantitijela IgM (reumatoidni faktor), antitijela na streptolizin-titar,>Antistreptolisin o ), antitibodi na utroksokok u streptkok itd.) Provodi se i laboratorijski pregled perikardne tekućine.

Izvodi se instrumentalna dijagnostika: EKG, transtorakalni ECHOCG, rendgenski ray, CT i MRI medijastinalne regije, perikardioskopija. Više informacija u publikaciji - instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje reumokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekciju aorte s traumatičnim izljevom u perikardnu šupljinu i infarkt miokarda.

Liječenje reumatski perikarditis

Pročitajte članak - liječenje perikarditisa

Koji se lijekovi koriste za reumatski perikarditis?

Bol se obično upravlja nesteroidnim protuupalnim lijekovima: aspirin (acetilsalicilna kiselina), indometacin, ibuprofen i drugi.

Protupalni lijek kolhicin (uzet oralno, dva puta dnevno - 0,5 mg) najčešće se propisuje bolesnicima s akutnim perikarditisom.

Koriste se sistemski kortikosteroidi koji suzbijaju imunološke i upalne reakcije: injekcije niske doze prednizolona, betametazona ili diprospena, uzimanje tableta koje sadrže metilprednizolon, itd.

U rekurentnom perikarditisu reumatske etiologije, može se koristiti lijekovi za ubrizgavanje ILLEUkin IL-1 antagonista: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

U slučajevima s serološkim dokazima nedavne streptokokne infekcije naznačen je intravenski antibiotik (penicilin).

Ako je volumen perikardnog izljeva mali i bez ikakvih simptoma, pacijent prolazi periodični ultrazvučni pregled. Ali kada izljev narušava srčanu funkciju i uzrokuje srčanu tamponadu, perikardnu šupljinu treba isušiti perikardijska punkcija, perikardiocenteza.

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje izljeva kroz perikardni prozor, što se radi seciranjem perikarda privremenim postavljanjem drenažnog katetera kako bi se spriječila srčana tamponada.

Osim toga, teški slučajevi konstriktivnog perikarditisa reumatske etiologije mogu zahtijevati perikardektomiju, tijekom koje se uklanjaju visceralni i parietalni slojevi perikardija kako bi se vratila normalna dinamika punjenja ventrikula.

Prevencija

Patogeneza kao i osjetljivost na reumatsku groznicu nije u potpunosti rasvijetljena, a njegova primarna prevencija je nemoguća zbog nedostatka prikladnog cjepiva. Stoga je moguće spriječiti razvoj bolesti povezanih s beta-hemolitičkom Streptococcus grupom A samo njihovim pravodobnim tretmanom. Također je potrebno pratiti stanje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s autoimunim patologijama.

Prognoza

Prognoza reumatskog perikarditisa pogoršana je visokom brzinom recidiva i poteškoćama u kontroli simptoma. Osim toga, perikarditis ove etiologije obično je povezan s akutnom reumatskom uključenjem svih slojeva srca, tj. Reuumatski miokarditis i endokarditis vjerojatno će biti prisutni. Vjerojatno će se dogoditi i kobna srčana tamponada.