Reumatski perikarditis

Kod osoba sa sistemskim bolestima - uključujući reumatske bolesti - upalni proces može se proširiti na strukture srca, a kada je zahvaćena okolna ovojnica vezivnog tkiva (perikard), razvija se reumatski perikarditis. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničarima i istraživačima:

• Svake godine akutna reumatska groznica dijagnosticira se kod oko 325 000 djece (uglavnom u zemljama u razvoju), a perikarditis se javlja kod 5-10% pacijenata s reumatskom groznicom;
• Reumatska bolest srca pogađa 35-39 milijuna ljudi diljem svijeta;
• Reumatski perikarditis javlja se u 30-50% bolesnika s reumatoidnim artritisom, 20-50% bolesnika sa SLE i 17% bolesnika sa sistemskom sklerodermom.

Uzroci reumatskog perikarditisa

Prije svega, ključni uzroci reumatskog perikarditisa povezani su s kroničnim reumatskim bolestima sistemske prirode: upalnim oštećenjem srčanih mišića i zalistaka - reumokarditisom ili reumatskom bolešću srca, reumatoidnim ili reumatskim artritisom i poliartritisom.

Ova skupina bolesti, koje predstavljaju autoimune upale vezivnog tkiva kardiovaskularnog sustava, zglobova i drugih organa, zajedno su posljedica akutne reumatske groznice, koja nastaje kada je zahvaćena streptokoknom infekcijom - dvanaest reumatogenih sojeva beta-hemolitičkog streptokoka skupine A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

U nekim slučajevima, reumatska groznica uzrokuje dugotrajno oštećenje srca upalom svih srčanih membrana - pankarditis - što može dovesti do perikarditisa, miokarditisa i endokarditisa. [ 3 ]

Osim toga, reumatske perikardijalne lezije mogu biti posljedica autoimune bolesti kao što su sistemski eritemski lupus (SLE), kronična polisistemska Behçetova bolest, skleroderma, Sjögrenov sindrom, genetski uvjetovana obiteljska mediteranska groznica.

Pročitajte i:

• Perikarditis: opće informacije
• Što uzrokuje perikarditis?

Faktori rizika

Sve gore navedene bolesti faktori su rizika za razvoj reumatskog perikarditisa. A njihova pojava, pak, najčešće je posljedica neliječenih ili nedovoljno liječenih streptokoknih infekcija, posebno kroničnog tonzilitisa (bolnog grla), faringitisa, šarlaha, nakon čega se tri do četiri tjedna kasnije u 3-6% slučajeva javlja akutna reumatska groznica.

Reumatizam se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali obično pogađa djecu u dobi između 5 i 15 godina.

Povećana je vjerojatnost reumatskih lezija perikardijalne vrećice u slučaju genetske sklonosti, kao i predispozicije za upalne bolesti autoimune prirode - s povećanom reakcijom (preosjetljivošću) imunološkog sustava. [ 4 ]

Patogeneza

U slučajevima reumatskog perikarditisa, patogeneza lezije vanjske membrane vezivnog tkiva srca leži u činjenici da postoji sličnost između skupine stanica (epitopa) antigena Streptococcus pyogenes skupine A (streptokokni površinski proteini M) i nekoliko proteinskih stanica tkiva srčane membrane, što uzrokuje reakciju preosjetljivosti tipa II i III imunološkog sustava. To jest, nakon interakcije sa stafilokokom skupine A kod nekih ljudi, zaštitne stanice humoralnog imunološkog sustava počinju napadati stanice perikardijalnog tkiva koje zamjenjuju za bakterijske proteine. A taj se mehanizam naziva molekularna mimikrija.

U ovom slučaju, zrele B stanice koje prezentiraju antigen (B-limfociti) prezentiraju bakterijski antigen T-pomoćničkim stanicama (Th2 i CD4+T stanice), a one oslobađaju upalne medijatore (citokine), potiču rast citotoksičnih T-leukocita i povećavaju aktivnost drugih imunoloških stanica - fagocita (makrofaga i neutrofila). [ 5 ]

Th2 stanice se zatim transformiraju u plazma stanice i potiču proizvodnju antitijela (globularnih proteina ili imunoglobulina) protiv proteina stanične stijenke bakterija. Ali istovremeno - zbog jedinstvenog odgovora domaćina na specifični streptokokni antigen - antitijela utječu na miokardno, endokardijalno i perikardijalno tkivo srca, započinjući njihovu upalu.

Dakle, smatra se da su akutna reumatska groznica, reumatska bolest srca i reumatski perikarditis rezultat autoimunog odgovora. [ 6 ]

Simptomi reumatskog perikarditisa

Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste ove patologije:

• Akutni reumatski perikarditis;
• Kronični reumatski perikarditis;
• Reumatski serozni perikarditis;
• Reumatski serozno-fibrinozni ili fibrinozni perikarditis;
• Reumatski eksudativni perikarditis;
• Kompresivni ili konstriktivni reumatski perikarditis (što rezultira gubitkom normalne elastičnosti perikardijalne vrećice).

Ultrazvuk i druge slikovne metode pregleda srca mogu odrediti volumen abnormalnog nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini - perikardijalni izljev, koji može biti blag, umjeren ili značajan.

A četiri stadija bolesti (difuzna elevacija ST segmenta u svim odvodima, pseudonormalizacija. Invertirani T-zarezi i normalizacija) određuju specijalisti na EKG-u.

U većini slučajeva, prvi znakovi reumatskog perikarditisa manifestiraju se osjećajem težine i pritiska u području srca, općom slabošću, vrtoglavicom i nedostatkom daha.

Ostali simptomi uključuju bolove u lijevoj strani prsnog koša različitog trajanja i intenziteta (često se šire u subklavijsku i druga područja), sinusnu tahikardiju u mirovanju, edem, povećan tlak u jugularnoj veni i snižen krvni tlak.

Pacijenti s akutnim reumatskim perikarditisom imaju oštru bol iza sternuma, koja se ublažava sjedenjem ili saginjanjem prema naprijed. U gotovo svim slučajevima čuje se šum perikardijalnog trenja. [ 7 ]

Svi detalji u publikaciji - simptomi perikarditisa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice reumatske perikardijalne lezije su kongestivno zatajenje srca, stvaranje žarišta kalcinoze u perikardiju, kao i kompresijski učinak na srce (zbog nakupljanja izljeva i povećanog tlaka u perikardijalnoj šupljini) i zatajenje cirkulacije zbog smanjenog srčanog minutnog volumena i sistemske venske staze - srčana tamponada [ 8 ] i kardiogeni opstruktivni šok. [ 9 ]

Dijagnostika reumatskog perikarditisa

Pročitajte: Dijagnosticiranje perikarditisa

Krvne pretrage: opće, COE, serumska razina C-reaktivnog proteina, urea dušik i kreatinin, IgM autoantitijela (reumatoidni faktor), antitijela na streptolizin - titar antistreptolizina O ), antitijela na enzime Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hijaluronidaza itd.). Također se provodi laboratorijski pregled perikardijalne tekućine.

Provodi se instrumentalna dijagnostika: EKG, transtorakalni ehokardiogram, rendgen prsnog koša, CT i magnetska rezonancija medijastinalne regije, perikardioskopija. Više informacija u publikaciji - instrumentalne metode pregleda srca

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje reumokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekciju aorte s traumatskim izljevom u perikardijalnu šupljinu i infarkt miokarda.

Liječenje reumatskog perikarditisa

Pročitajte članak - liječenje perikarditisa

Koji se lijekovi koriste za reumatski perikarditis?

Bol se obično liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima: aspirinom (acetilsalicilnom kiselinom), indometacinom, ibuprofenom i drugima.

Protuupalni lijek Kolhicin (uzima se oralno, dva puta dnevno - 0,5 mg) najčešće se propisuje pacijentima s akutnim perikarditisom.

Koriste se sistemski kortikosteroidi koji potiskuju imunološke i upalne reakcije: injekcije niskih doza Prednizolona, Betametazona ili Diprospana, uzimanje tableta koje sadrže metilprednizolon itd.

Kod rekurentnog perikarditisa reumatske etiologije mogu se koristiti injekcijski lijekovi antagonisti interleukina IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

U slučajevima sa serološkim dokazima nedavne streptokokne infekcije, indiciran je intravenski antibiotik (penicilin).

Ako je volumen perikardijalnog izljeva malen i bez ikakvih simptoma, pacijent se periodički podvrgava ultrazvučnom pregledu. Ali kada izljev oštećuje srčanu funkciju i uzrokuje srčanu tamponadu, perikardijalnu šupljinu treba drenirati perikardijalnom punkcijom, perikardiocentezom.

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje izljeva kroz perikardijalni prozor, što se radi disekcijom perikarda s privremenim postavljanjem drenažnog katetera kako bi se spriječila srčana tamponada.

Osim toga, teški slučajevi konstriktivnog perikarditisa reumatske etiologije mogu zahtijevati perikardiktomiju, tijekom koje se uklanjaju visceralni i parijetalni slojevi perikarda kako bi se obnovila normalna dinamika punjenja ventrikula.

Prevencija

Patogeneza, kao i osjetljivost na reumatsku groznicu, nisu u potpunosti razjašnjene, a primarna prevencija je nemoguća zbog nedostatka prikladnog cjepiva. Stoga je moguće spriječiti razvoj bolesti povezanih s beta-hemolitičkim streptokokom skupine A samo njihovim pravovremenim liječenjem. Također je potrebno pratiti stanje kardiovaskularnog sustava kod pacijenata s autoimunim patologijama.

Prognoza

Prognozu reumatskog perikarditisa pogoršava visoka stopa recidiva i teškoće u kontroli simptoma. Osim toga, perikarditis ove etiologije obično je povezan s akutnim reumatskim zahvaćanjem svih slojeva srca, tj. vjerojatno je prisutan reumatski miokarditis i endokarditis. Vjerojatna je i pojava fatalne srčane tamponade.