Povećanje limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma

Među općim simptomima prilično širokog raspona bolesti primjećuje se povećanje limfnih čvorova u plućima - plućnih, hilarnih bronhopulmonalnih, peribronhijalnih ili paratrahealnih. Budući da su limfni čvorovi sastavni dio imunološkog sustava tijela, njihovo povećanje, otkriveno radiografijom, CT-om ili MRI pluća, jedan je od kliničkih znakova patologija infektivnog ili onkološkog podrijetla.

Povećani limfni čvorovi mogu se nazvati limfadenopatijom, hiperplazijom, pa čak i sindromom povećanih limfnih čvorova (kod pacijenata s AIDS-om), ali u svakom slučaju, patologija ima isti kod R59 u skladu s ICD-10, a podklasa R uključuje simptome i abnormalnosti koje se otkrivaju kod pacijenata tijekom liječničkog pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Do danas ne postoje točne statistike o slučajevima povećanih limfnih čvorova u plućima, kao ni limfadenopatije na drugim lokacijama. Međutim, prema stručnjacima Britanskog pedijatrijskog udruženja, povećanje palpabilnih čvorova (iza uha, submandibularnih, cervikalnih itd.) u djetinjstvu povezano s infekcijama varira od 38-45%, a to je jedan od najčešćih kliničkih problema u pedijatriji.

Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju, stupanj malignog povećanja limfnih čvorova korelira s dobi, povećavajući se od 17,5-20% kod pacijenata u dobi od 18-35 godina do 60% među starijim pacijentima. Kod djece je to najčešće posljedica leukemije, a kod adolescenata - Hodgkinovog limfoma.

Benigna reaktivna limfadenopatija čini prosječno 30% slučajeva, dok povećani limfni čvorovi kod ne-neoplastičnih bolesti čine 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci povećanje limfnih čvorova u plućima

Povećanje limfnih čvorova lokaliziranih u plućima (intrapulmonalnih) javlja se kao odgovor na glavni patološki proces bolesti - zahvaljujući njihovim T i B limfocitima, makrofagima, dendritima, limfnim folikulima i drugim zaštitnim faktorima limfoidnog tkiva.

Glavne bolesti povezane s uzrocima povećanih limfnih čvorova u plućima uključuju:

• upala pluća uzrokovana stafilokokima i beta-hemolitičkim streptokokima, kao i pneumokokna upala pluća;
• plućna tuberkuloza (uzrokovana Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkuloza limfnih čvorova (u plućnim i ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze);
• plućna sarkoidoza;
• fibrotične plućne lezije kod sistemskog eritemskog lupusa ili amiloidoze;
• akutni ili kronični oblici bronhopulmonalnih mikoza uzrokovani infekcijom dišnih organa gljivicama Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), plijesni Aspergillus fumigatus (aspergiloza), kvascu sličnom gljivicom Blastomyces dermatitidis (plućna blastomikoza);
• egzogeni alergijski alveolitis (alergijski pneumonitis);
• kronične profesionalne plućne bolesti – silikoza i pneumokonioza;
• rak limfnih čvorova – limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom), ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom);
• rak pluća (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom itd.);
• akutna limfoblastna leukemija (oblik leukemije povezan s malignim oštećenjem hematopoetskih stanica koštane srži);
• metastaze u plućne limfne čvorove od malignih tumora jednjaka, medijastinuma, štitnjače ili mliječne žlijezde. Vidi također - Metastaze u limfne čvorove

Pulmolozi primjećuju da su povećani limfni čvorovi u korijenu pluća karakteristični za mnoge patologije, budući da se ovdje - u zoni razgraničenja srednjeg i stražnjeg medijastinuma prsnog koša - nalaze ne samo bronhopulmonalni i paratrahealni limfni čvorovi, već i najduži limfni kanal (torakalni). Korijenski čvorovi mogu biti povećani kod upale pluća, tuberkuloznog bronhoadenitisa, sarkoidoze, alergijskog alveolitisa, bronhioloalveolarnog tumora pluća, metastaza raka dojke itd. Pročitajte i publikaciju - Uzroci povećanih limfnih čvorova

Kao što razumijete, prisutnost navedenih bolesti glavni je faktor rizika za povećane limfne čvorove, što je uključeno u popis njihovih simptoma.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mehanizmi nastanka i razvoja – patogeneza povećanih limfnih čvorova – djelomično su određeni funkcijama limfnih čvorova, koji uz pomoć makrofaga svojih sinusa i strome čiste limfnu tekućinu od antigena, toksina i produkata staničnog metabolizma povezanih s infekcijom. Za više detalja pogledajte članak Hiperplazija limfnih čvorova.

Ovisno o uzroku bolesti i mehanizmu djelovanja na limfoidno tkivo, postoje različite vrste ove patologije: infektivne, reaktivne i maligne. Dakle, tijekom infekcije, fagociti s zarobljenim antigenima i stanicama koje su uginule od upalne nekroze ulaze u čvorove s limfnim tokom i nakupljaju se. Na primjer, kod oboljelih od tuberkuloze, mikobakterije M. tuberculosis koje su ušle u limfne čvorove apsorbiraju makrofagi uz stvaranje fagolizosoma, stvaranje granuloma i razvoj kazeozne nekroze limfoidnog tkiva.

Granulomatozne promjene u limfnim čvorovima (s pomicanjem limfoidnog tkiva fibroznim tkivom) također se opažaju kod sarkoidoze, čija je etiologija medicini još uvijek nepoznata (iako se ne isključuju autoimuni i genetski uzroci njezine pojave).

U slučajevima reaktivnog povećanja limfnih čvorova u plućima, dominantni patološki proces je povećana proliferacija njihovih folikula, što je izazvano autoimunim bolestima - kada imunološki sustav tijela proizvodi antigene protiv zdravih stanica, kao što se događa, posebno, kod sistemskog eritemskog lupusa.

Kada se limfni čvorovi u plućima povećaju maligne prirode, nastaju limfomi s abnormalnom proliferacijom stanica. A kod metastaza, limfoproliferativni poremećaji uzrokovani su infiltracijom zdravih tkiva atipičnim (kancerogenim) stanicama i njihovom proliferacijom, što dovodi do patoloških morfoloških promjena.

[ 14 ]

Simptomi povećanje limfnih čvorova u plućima

Kako kliničari naglašavaju, povećanje limfnih čvorova u plućima posljedica je razvoja bolesti, a informacije o veličini intrapulmonalnih limfnih čvorova (promjera > 2 cm) mogu se dobiti samo njihovom vizualizacijom.

Dakle, simptomi povećanih limfnih čvorova u plućima ne razlikuju se od kliničke slike osnovnih bolesti. Iako se pri pregledu limfnih čvorova u plućima ne bilježi samo njihova veličina, lokacija i količina, već i prisutnost upalnog procesa, granuloma, nekroze (kazeozne ili u obliku apscesa), plućnih infiltrata itd.

Tumor intrapulmonalnog limfnog čvora može uzrokovati oticanje susjednih tkiva ili začepljenje limfnih žila, što dovodi do pojave respiratornih simptoma: upornog suhog kašlja, stridora (piskanja), kratkoće daha.

Simptomi kalcificiranih limfnih čvorova, poput onih koji se vide kod histoplazmoze ili tuberkuloze, mogu uključivati i kašalj kada uvećani čvor strši u dušnik.

A veliki granulomatozni hipertrofirani limfni čvorovi mogu biti popraćeni ne samo problemima s disanjem, već i bolnim senzacijama.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

U većini slučajeva, posljedice i komplikacije povezane su s tijekom osnovne bolesti. A komplikacije povećanih limfnih čvorova u plućima uključuju stvaranje apscesa ili flegmona, stvaranje fistula i razvoj sepse.

Povećanje limfnih čvorova u medijastinalnom području može dovesti do bronhijalne ili trahealne opstrukcije, strikture jednjaka i poremećenog protoka krvi u gornjoj šupljoj veni.

Plućni infiltrat u limfnim čvorovima kod sarkoidoze može dovesti do ožiljavanja i nepovratne plućne fibroze, teške plućne disfunkcije i zatajenja srca.

U slučaju tuberkuloznih lezija intratorakalnih limfnih čvorova s kazeoznim sadržajem, moguća je njihova ruptura i širenje infekcije na druge strukture medijastinuma.

Kod malignog povećanja intrapulmonalnih limfnih čvorova nastaju metaboličke komplikacije: povišena razina mokraćne kiseline u krvi, elektrolitska neravnoteža i funkcionalno zatajenje bubrega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika povećanje limfnih čvorova u plućima

Dijagnoza povećanih limfnih čvorova u plućima je, prije svega, instrumentalna dijagnostika pomoću radiografije, ultrazvuka, kompjuterizirane tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), pozitronske emisijske tomografije (PET).

Na temelju rezultata može biti potrebna biopsija hiperplastičnog čvora (endoskopska, bronhoskopska ili ekscizijska) i imunohistokemijski pregled dobivenog uzorka tkiva. Rezultati biopsije posebno su važni ako postoji sumnja na maligni tumor limfnog čvora, te postoje ozbiljne sumnje u dijagnozu bolesti kod koje je otkrivena patološka promjena u limfnom čvoru. Potrebne su i krvne pretrage: opće i biokemijske, na antitijela, na imunološki status i tumorske markere. Kožni testovi se rade na tuberkulozu i sarkoidozu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza temeljena na rezultatima histologije biopsije potrebna je kako bi se utvrdila benigna (ili maligna) priroda hiperplazije limfnih čvorova - kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Liječenje povećanje limfnih čvorova u plućima

S obzirom na to da se hiperplastični intrapulmonalni limfni čvorovi pojavljuju u raznim patologijama, glavni terapijski napori usmjereni su na te bolesti, a odvojeno liječenje povećanih limfnih čvorova u plućima jednostavno je nemoguće.

Kada je temeljni uzrok bakterijska infekcija, koriste se antibiotici; kod bronhopulmonalnih mikoza liječnici propisuju sistemske antifungalne lijekove. Za smanjenje upale mogu se koristiti lijekovi iz skupine steroidnih hormona (kortikosteroidi) ili NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi). U svim slučajevima preporučuje se uzimanje vitamina A i E.

A kada povećani limfni čvorovi uzrokuju degeneraciju tkiva i stvaranje apscesa, može biti potrebna operacija.

U slučajevima malignog povećanja limfnih čvorova u plućima, liječenje može uključivati zračenje, terapiju kemoterapijom i operaciju - anatomsku segmentektomiju ili resekciju cijelog čvora (limfadenektomiju).

Prevencija

Povećanje limfnih čvorova u plućima česta je klinička manifestacija i dijagnostički znak, a njegova prevencija, odnosno skup specifičnih mjera, nije razvijena. Liječnici savjetuju da se u slučaju duljeg pogoršanja zdravlja odmah potraži liječnička pomoć, što može spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Stručnjaci povezuju povoljniju prognozu s povećanim limfnim čvorovima u plućima s njegovom benignom prirodom. U onkologiji je razvoj bolesti nepredvidljiv i u pogledu rezultata liječenja i u pogledu životnog vijeka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]