Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pneumokokna pneumonija
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci i patogeneza pneumokokne pneumonije
Pneumokok najčešće uzrokuje upalu cijelog režnja ili većeg dijela režnja pluća, ali prilično često je pneumokok uzrok razvoja fokalne pneumonije.
Postoje 4 patološka stadija razvoja lobarne pneumokokne pneumonije.
- 1. stadij (hiperemija, mikrobni edem, crvenilo) - karakterizira ga izraženo krvarenje krvnih žila, izraženo izlučivanje serozne tekućine, s pneumokokima koji se nalaze u eksudatu. Ovaj stadij traje od 12 sati do 3 dana.
- 2. stadij - crvena hepatizacija - karakterizira se činjenicom da su alveole zahvaćenog područja pluća potpuno ispunjene eksudatom koji sadrži proteine plazme (prvenstveno fibrinogen) i veliki broj eritrocita (zbog njihove dijapedeze). Upaljeno područje pluća postaje bezzračno, gusto, ima crvenkastu boju i izgledom podsjeća na jetru. Ovaj stadij traje od 1 do 3 dana.
- Stadij 3 - siva hepatizacija. U ovom stadiju u alveolarnom eksudatu nalazi se veliki broj leukocita (uglavnom neutrofila), a znatno manje eritrocita. Pluća su još uvijek gusta, na presjeku imaju sivkasto-žutu boju, a granularnost pluća je jasno vidljiva. Mikroskopskim pregledom otkriva se veliki broj neutrofilnih leukocita s fagocitoziranim pneumokokima. Trajanje ovog stadija je od 2 do 6 dana.
- 4. faza - rezolucija - karakterizira se postupnom resorpcijom eksudata u alveolama pod utjecajem makrofaga, leukocita, fibrin se postupno otapa, granularnost plućnog tkiva nestaje. Prozračnost plućnog tkiva se postupno obnavlja. Trajanje ove faze ovisi o prevalenciji upalnog procesa, reaktivnosti tijela, vrsti i intenzitetu terapije.
Treba napomenuti da se ne opaža uvijek sekvencijalna promjena stadija. Češće se u zahvaćenom režnju pluća nalazi kombinacija znakova različitih stadija ili prevlast jednog stadija.
Treba napomenuti da kod upale pluća u patološki proces nisu uključeni samo alveole i intersticijsko tkivo, već i pleura, limfne žile i regionalni limfni čvorovi.
Kod fokalne pneumonije, upalni proces zahvaća lobulus ili segment, s područjima upaljenog, zbijenog tkiva koja se izmjenjuju s područjima vikarnog emfizema. Eksudat je pretežno serozan, iako je često gnojan; sadržaj fibrina u eksudatu je nizak.
Simptomi pneumokokne pneumonije
Pneumokokna pneumonija u pravilu počinje akutno, iznenada, jednokratnim, omamljujućim naletom hladnoće, nakon čega tjelesna temperatura brzo raste na 38-40 °C, javlja se bol pri disanju na zahvaćenoj strani, kašalj (bolan i u početku suh, ali ubrzo se počinje izdvajati mukopurulentni sputum s prugama krvi, mnogi pacijenti imaju značajnu primjesu krvi - "hrđavi sputum"). Simptomi intoksikacije su značajno izraženi - pacijente muči slabost, mialgija, glavobolja, gubitak apetita, pojavljuje se tahikardija. Opaža se kratkoća daha.
Gdje boli?
Dijagnoza pneumokokne pneumonije
Lobarna pneumokokna pneumonija ima tipične fizičke manifestacije koje ovise o patološkom stadiju bolesti.
U početnoj fazi (faza nakupljanja eksudata) - tup-timpanični zvuk iznad lezije, oštro disanje s produljenim izdisajem, početni (rijetki) induks krepitacije, ponekad na ograničenom području - suho i vlažno piskanje. U fazi kompakcije (hepatizacije) - naglo povećanje vokalnog fremitusa, pojava bronhofonije, tup zvuk tijekom perkusije, vezikularno disanje se ne čuje, krepitacije nestaju, često pleuralni šum trenja. U fazi rezolucije - vokalni fremitus se postupno normalizira, bronhofonija nestaje, krepitacije reduks (obilne, sonorne, na velikom području), pojavljuju se sonorne sitnomjehurićaste piskanje, bronhijalno disanje se postupno mijenja u oštro, zatim vezikularno. Međutim, treba uzeti u obzir da se obrazac stadija pneumokokne pneumonije ne opaža uvijek, stoga se u različitim područjima pluća istovremeno određuju različiti fizički podaci.
Kod fokalne pneumokokne pneumonije, fizikalni podaci su mnogo manje demonstrativni: mogu se utvrditi tupost perkusionog zvuka iznad lezije, krepitacije i fino mjehurićavi hropci (zbog prisutnosti istodobnog fokalnog bronhitisa) (ne uvijek).
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Radiografski podaci
Najkarakterističnije promjene opažaju se u fazi hepatizacije (zbijanja) plućnog tkiva. Lobarna pneumonija karakterizira se intenzivnim zatamnjenjem plućnog režnja. Tijekom tomografskog pregleda, na pozadini upalne infiltracije, bronhi su jasno vidljivi, što pouzdano razlikuje pneumoniju od plućne atelektaze. Fokalna pneumokokna pneumonija očituje se lokalnim zbijanjem (fokalna sjena).
Laboratorijska dijagnostika pneumokokne pneumonije
Najočitije promjene su u općoj krvnoj analizi. U pravilu se javlja izražena leukocitoza (broj leukocita doseže 20-30 x 10 9 /l), značajno povećanje broja neutrofila, uočava se izražen pomak leukocitne formule ulijevo (do mijelocita i promijelocita). Tijekom vrhunca bolesti eozinofili nestaju, broj limfocita i trombocita se smanjuje, a s početkom faze rezolucije broj limfocita, eozinofila i trombocita se normalizira. Karakteristično je povećanje sedimentacije eritrocita (ESR).
Biokemijski test krvi otkriva znakove upalnog procesa: povišene razine a- i gama globulina, seromukoida, sijalinskih kiselina, fibrina i haptoglobina.
Dijagnostički kriteriji za pneumokoknu pneumoniju
Pneumokokna pneumonija može se dijagnosticirati na temelju sljedećeg:
- akutni početak bolesti s groznicom, vrućicom, bolovima u prsima, nedostatkom daha, kašljem;
- karakteristični podaci fizikalnog i radiološkog pregleda pluća;
- detekcija gram-pozitivnih lanceolatnih diplokoka koji tvore kratke lance u preparatima sputuma obojenim po Gramu, s najmanje 10 tipičnih pneumokoka (diplokoka) detektiranih u vidnom polju. Za konačan dokaz da detektirani streptokoki pripadaju pneumokoku, preporučljivo je provesti reakciju bubrenja njegove kapsule. Ova reakcija se javlja nakon dodavanja polivalentnog pneumokoknog antiseruma;
- porast titra antipneumokoknih antitijela u parnim krvnim serumima pacijenta, uzetim na početku bolesti i nakon 10-14 dana.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje pneumokokne pneumonije
U blažim slučajevima upale pluća mogu se koristiti oralni baktericidni antibiotici. Fenoksimetilpenicilin, ampicilin (amoksicilin), cefalosporini 1. generacije, u slučaju intolerancije na gore navedene lijekove - eritromicin, rjeđe se koristi Biseptol (Groseptol). Moguće je i liječenje penicilinom.
U slučajevima umjerene do teške pneumonije, lijek izbora je penicilin, koji se primjenjuje intramuskularno u dozama od 1-2 milijuna U svaka 4 sata. Ako je pneumonija komplicirana pleuralnim empijemom, apscesom pluća ili infektivnim endokarditisom, doza penicilina se udvostručuje radi boljeg prodiranja lijeka u tkivo.
Posljednjih godina zabilježen je veliki broj sojeva pneumokoka otpornih na penicilin. U tom slučaju treba koristiti cefalosporine, a učinkoviti su i imipenem i vankomicin.
- Upala pluća - režim liječenja i prehrana
- Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
- Patogenetsko liječenje pneumonije
- Simptomatsko liječenje upale pluća
- Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
- Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
- Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima
Više informacija o liječenju