Prijelom baze lubanje

Prijelom baze lubanje uključuje prijelom kostiju koje čine osnovu njezine vanjske površine (base cranii externa), kao i strukture unutarnje površine baze lubanje (base cranii interna). [1]

Prema MKB-10, prijelom baze lubanje ima oznaku S02.1 i uključuje prijelome: temporalne, sfenoidne i potiljačne kosti; formirana dijelovima različitih kostiju lobanjske jame, gornje stijenke orbite (orbitalna ploča čeone kosti); sinusi (sinusi) etmoidne i čeone kosti. [2]

Epidemiologija

Prema statistikama, u slučajevima teške kraniocerebralne traume učestalost prijeloma baze lubanje kreće se od 3,5-24%, a oni čine oko 20% prijeloma lubanje. 70% prijeloma događa se u prednjoj lobanjskoj jami, a 20% u sredini.

Prema nekim izvješćima, učestalost prijeloma baze lubanje u djece nakon ozljeda glave iznosi 11%. [3]

S izoliranim oštećenjima struktura vanjske i / ili unutarnje površine baze lubanje, smrtnost doseže 29%; posttraumatski invaliditet različitog stupnja uočava se u 55-60% bolesnika. Istodobni prijelom kostiju svoda i baze lubanje u gotovo 45% slučajeva dovodi do smrti ozlijeđenih. [4]

Uzroci prijelom baze lubanje

Uzroci prijeloma baze lubanje, kao i čimbenici rizika za narušavanje integriteta koštanih struktura njegove vanjske ili unutarnje površine, značajne su  kraniocerebralne  ozljede i glave / vrata. Do njih mogu doći vozači, putnici i pješaci u nesreći; u nesrećama na radu i u mnogim sportovima (prvenstveno u vezi s brzinom i ekstremnim opterećenjima), kao i kao posljedica padova, teških modrica i izravnih udaraca u glavu.[5]

Prijelom baze lubanje u dojenčadi također je etiološki povezan s ozljedom glave tijekom padova, a u novorođenčadi takav prijelom može biti uzrokovan ozljedom lubanje tijekom poroda (s pogrešnim uklanjanjem glave).

Kao što pokazuje kliničko iskustvo, osobito često ti prijelomi zahvaćaju kameni dio (piramidu), greben i procese (stiloid i mastoid) temporalne kosti; lubanjska jama; područja sfenoidnog sinusa  , foramen magnuma i potiljačnih kondila. Takvi se prijelomi mogu izolirati, ali često s TBI -om pati i lubanja lobanje, odnosno kombinira se prijelom kostiju svoda i baze lubanje. Vidi -  Građa lubanje [6]

Gotovo 10% prijeloma baze lubanje (osobito okcipitalnog kondila) povezano je s prijelomom vratne kralježnice (dva gornja kralješka kraniovertebralne zone).

Razlikovati zatvoreni prijelom baze lubanje sa zatvorenom ozljedom glave, kada koža koja pokriva područje prijeloma nije oštećena, kao i otvoreni prijelom baze lubanje - s otvorenom ozljedom glave s rupturom kože i izloženošću kostiju.

Prijelom kostiju baze lubanje može se usitniti - ako se kost zdrobi na zasebne fragmente, te kad se slomljeni segmenti pomaknu prema unutra (prema moždanima i mozgu), prijelom se naziva ulegnut. Prijelom kosti koji se ne pomiče definira se kao linearni prijelom baze lubanje.

Prijelom lubanje s prijelazima na bazu uočava se kad se pukotina lubanjskog svoda nastavi na kostima njegove baze.

Često se događa prijelom baze lubanje temporalne kosti, budući da njezin donji dio ulazi u bazu lubanje, ljuskavi dio je bočna stijenka lubanjskog svoda, a prednja i stražnja površina (zajedno s dijelovima drugih kosti) tvore srednju i stražnju lobanjsku jamu unutarnje baze lubanje. Osim toga,  temporalna kost  pripada dišnim putovima, tanja je od ostalih kostiju lubanje (frontalna - 1,4 puta, a okcipitalna - 1,8 puta), ima dva procesa (stiloidni i mastoidni), a također je probijena kroz nekoliko kanala, tubule, brazde i pukotine. Pročitajte više -  Prijelom sljepoočne kosti  [7] 

 

Patogeneza

Kao što znate, patogeneza bilo kojih prijeloma kostiju posljedica je značajnog mehaničkog (visokoenergetskog) učinka, u kojem se kost deformira i uništava zbog prekoračenja granice biomehaničkih svojstava koštanog tkiva (ima slojevitu kristalnu lamelarnu strukturu) ) - otpornost na primijenjenu silu (elastičnost) i čvrstoću.

Više informacija u materijalu -  Struktura i kemijski sastav kostiju

Simptomi prijelom baze lubanje

Prvi znakovi prijeloma baze lubanje posljedica su njezine lokalizacije i prirode oštećenja koštanih struktura. No, u svakom slučaju, žrtva osjeća jaku bol, vrtoglavicu i gubi svijest; može doći do povraćanja, uočena je nestabilnost krvnog tlaka i otkucaja srca (tahi- ili bradikardija).

Ako prijelom zahvati petrosalni dio (pars petrosa) temporalne kosti, krv se nakuplja u bubnjiću ušiju (hemotympanum) i moguće je krvarenje iz vanjskih slušnih kanala.

Puknućem dijela sluznice mozga s prijelomima baze lubanje povezan je odljev cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju -  likoreja , koja se u većini slučajeva promatra nekoliko sati nakon ozljede. [8]

Osim toga, karakteristični simptomi takvog prijeloma uključuju retroaurikularnu ekhimozu - intradermalno krvarenje iza ušiju - u mastoidnom procesu sljepoočne kosti (simptom ili znak bitke), te oko očiju - periorbitalnu ekhimozu (zvanu "rakunovo oko") ). Ekhimoza u predjelu uha i otolikvoreja (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz ušiju) opažaju se s prijelomom srednje lubanjske jame (fossa cranii media), odnosno dijelovima sfenoidne i temporalne kosti koje je tvore, a druge manifestacije su gubitak osjetljivosti srednjeg dijela lica, kršenje gag refleksa, tinitus i vodljiva gluhoća.

U bolesnika s prijelomom lokaliziranim u području stražnje lubanjske jame (fossa cranii posterior) i smještenim u potiljačnoj kosti foramen occipitale magnuma, povraćanjem, nosnom tekućinom i krvarenjem iz nosa i ušiju, Buttleovim znakom i ekhimozom opaža se periorbitalna regija.

Krvarenja u području oka mogu ukazivati na prijelom kostiju unutarnje površine baze lubanje, tvoreći prednju lubanjsku jamu (fossa cranii anterior), u kojoj se javlja anosmija (gubitak mirisa), epistaksa, krvarenje ispod konjunktive i primjećuju se  i edem rožnice, izražena  oftalmoplegija (oslabljeno kretanje očiju) i spuštanje gornjeg kapka -  ptoza . [9]

Komplikacije i posljedice

S prijelomima baze lubanje (izoliranim ili s prijelomom kostiju svoda) mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije i razviti posljedice koje mogu biti nepovratne.

Prijelom dna lubanje može biti kompliciran meningitisom zbog povećane vjerojatnosti bakterija iz paranazalnih sinusa, nazofarinksa i ušnog kanala (budući da prijelom u mnogim slučajevima uključuje piramidu temporalne kosti, bubnjićnu membranu i slušnu kanal).

Vrlo često dolazi do povrede integriteta unutarnje karotidne arterije u kavernoznom (kavernoznom) dijelu ove posude s nastankom arteriovenske fistule - izravne karotidno -kavernozne fistule   između arterije i kavernoznog sinusa dura mater.

Posljedice uključuju:

• pneumocefalus (intrakranijalno nakupljanje zraka);
• cerebralni edem  s razvojem intrakranijalne hipertenzije;
• kompresija mozga  s koštanim fragmentima ili  subduralni hematom  (posljedica subarahnoidnog krvarenja);
• disekcija, pseudoaneurizma ili tromboza karotidne arterije;
• oštećenje  kranijalnih živaca  (okulomotorni, facijalni, vestibularni kohlearni), što dovodi do neuroloških manifestacija u obliku pareza i paralize;
• cerebralna koma .

Dijagnostika prijelom baze lubanje

Dijagnoza prijeloma kostiju baze i kalvarija uglavnom je klinička i provodi se prema istom algoritmu kao i  dijagnoza traumatske ozljede mozga , uz obveznu procjenu težine ozljede.

Potrebni su krvni testovi (općenito, za razinu elektrolita i oksigenaciju), kao i  analiza cerebrospinalne tekućine  i njene bakteriološke kulture - za terapiju antibioticima.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od RTG snimanja lubanje i vratne kralježnice, CT lubanje,  magnetske rezonancije (MRI) mozga i  elektroencefalografije .

Diferencijalna dijagnoza

U novorođenčadi se provodi diferencijalna dijagnostika s kongenitalnom nerazvijenošću kostiju lubanje, intrakranijalnim krvarenjem (koje se može pojaviti uslijed porođajne traume), kao i  encefalokelom , koja može biti popraćena likorejom. 

Liječenje prijelom baze lubanje

Kako se provodi prva pomoć (prva pomoć), koja se pruža na mjestu ozljede prije dolaska medicinskog tima, i što je potrebno učiniti, detaljno u publikaciji -  Pomoć kod traumatske ozljede mozga e [10]

Nakon hospitalizacije unesrećenih, liječenje se provodi na odjelu intenzivne njege i sastoji se od mjera protiv šoka, prestanka krvarenja, potpore respiratorne funkcije, stabilizacije krvnog tlaka i otkucaja srca (uz primjenu odgovarajućih lijekova). [11]

Kako bi se ublažio cerebralni edem, dehidracija se provodi injekcijama diuretika. Da bi se spriječio razvoj meningitisa kada infekcija uđe u sluznicu mozga, preventivno se koriste antibakterijski lijekovi (iako je učinkovitost korištenja antibiotika za prevenciju već dugo dovedena u pitanje). Pročitajte također -  Liječenje traumatske ozljede mozga

U slučaju postojane likvorije, kao i u slučajevima kompliciranim oštećenjem krvnih žila i intrakranijalnim krvarenjem, utiskivanjem slomljenih segmenata u lubanju, kompresijom mozga, značajnim oštećenjem kranijalnih živaca, potrebno je kirurško liječenje - neurokirurška intervencija s kraniotomijom. [12]

Koliko je potrebno da prijelom baze lubanje zacijeli? Proces ozdravljenja može potrajati nekoliko mjeseci (linearni prijelom zarasta mnogo brže). Istodobno, brzina reparativne regeneracije, zbog koje frakture kosti zarastaju, može ovisiti o individualnim karakteristikama pacijenata i njihovom povećanju. To se odnosi na metabolizam kostiju, regeneracijsko djelovanje osteoblasta u kambijalnom sloju periosta, kao i na brzinu uništavanja koštanog tkiva osteoklastima. [13]

Rehabilitacija nakon prijeloma baze lubanje, kao i  rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga , provodi se prema individualnom planu - ovisno o prirodi neuroloških, oftalmoloških i drugih poremećaja koje ima svaki pacijent. Za vraćanje izgubljene funkcije i poboljšanje stanja koriste se fizioterapija, vježbe fizioterapije, masaža, logopedija itd. [14]

Prevencija

Prijelom baze lubanje može se spriječiti samo sprječavanjem kraniocerebralnih ozljeda kod svih sudionika u prometu, tijekom sporta, u industrijskoj sferi i u svakodnevnom životu.

Prognoza

Za pacijente s prijelomima baze lubanje, prognoza ovisi o tome je li prijelom pomaknut. S izoliranim prijelomima bez pomaka ishod je uspješan. Sveukupno, međutim, većina pacijenata s tim prijelomima ostaje funkcionalna ili neurološka. 

Većina curenja cerebrospinalne tekućine spontano se riješi u roku od 5-10 dana, ali neka mogu trajati mjesecima. Meningitis se može pojaviti u manje od 5% pacijenata, ali rizik raste s trajanjem curenja likvora. Kondukcijski gubitak sluha obično nestaje u roku od 7 do 21 dan. [15], [16]

Nakon prijeloma baze lubanje (uzimajući u obzir njezinu težinu), stopa preživljavanja je 48-71%, nakon prijeloma kostiju svoda i baze lubanje - ne više od 55%.