Rak mokraćnog mjehura - Pregled informacija

Rak mokraćnog mjehura najčešće je prijelaznostanični. Simptomi uključuju hematuriju; kasnije, zadržavanje urina može biti popraćeno boli. Dijagnoza se potvrđuje slikovnim pregledom ili cistoskopijom i biopsijom. Mogućnosti liječenja uključuju operaciju, uništavanje tumorskog tkiva, intravezikalne instilacije ili kemoterapiju.

Mnogo rjeđe su druge histološke vrste raka mokraćnog mjehura, koje imaju epitelno (adenokarcinom, planocelularni karcinom mokraćnog mjehura, miješani tumori, karcinosarkom, melanom) i neepitelno (feokromocitom, limfom, koriokarcinom, mezenhimalni tumori) podrijetlo.

Mjehur može biti zahvaćen i kao posljedica izravnog rasta malignih neoplazmi iz susjednih organa (prostata, cerviks, rektum) ili udaljenih metastaza (melanom, limfom, maligni tumori želuca, mliječne žlijezde, bubrega, pluća).

ICD-10 kodovi

• C67. Maligni tumor;
• D30. Benigni tumori mokraćnih organa.

Što uzrokuje rak mokraćnog mjehura?

U Sjedinjenim Državama svake se godine zabilježi više od 60 000 novih slučajeva raka mokraćnog mjehura i približno 12 700 smrtnih slučajeva. Rak mokraćnog mjehura četvrti je najčešći rak kod muškaraca i najrjeđi rak kod žena; omjer muškaraca i žena je 3:1. Rak mokraćnog mjehura češći je kod bijelaca nego kod Afroamerikanaca, a njegova incidencija raste s dobi. Više od 40% pacijenata doživljava recidiv na istom ili drugom mjestu, posebno ako je tumor velik, slabo diferenciran ili višestruk. Ekspresija gena p53 u tumorskim stanicama može biti povezana s progresijom.

Pušenje je najčešći faktor rizika, uzrokujući više od 50% novih slučajeva. Rizik se također povećava prekomjernom upotrebom fenacetina (zlouporaba analgetika), dugotrajnom upotrebom ciklofosfamida, kroničnom iritacijom (osobito od šistosomijaze, kamenja), kontaktom s ugljikovodicima, metabolitima triptofana ili industrijskim kemikalijama, posebno aromatskim aminima (anilinske boje, poput naftilamina koji se koriste u industrijskom bojanju) i kemikalijama koje se koriste u industriji gume, električne energije, kabela, boja i tekstila.

Više od 90% karcinoma mokraćnog mjehura su prijelaznostanični. Većina su papilarni karcinomi mokraćnog mjehura, koji imaju tendenciju egzofitnog rasta i visoko diferencirane strukture. Infiltrirajući tumori su podmukliji, skloni su ranoj invaziji i metastazama. Varijanta skvamoznih stanica je rjeđa, obično se nalazi kod pacijenata s parazitskom invazijom ili kroničnom iritacijom sluznice. Adenokarcinom se može pojaviti kao primarni tumor, ali može biti i metastaza malignih tumora rektuma, što se mora isključiti. Rak mokraćnog mjehura sklon je metastaziranju u limfne čvorove, pluća, jetru i kosti. U mokraćnom mjehuru, karcinom in situ je visoko diferenciran, ali neinvazivan, obično multifokalan i sklon je recidivu.

Simptomi raka mjehura

Većina pacijenata ima neobjašnjivu hematuriju (makro ili mikroskopsku). Neki pacijenti imaju anemiju. Hematurija se otkriva tijekom pregleda. Iritativni simptomi raka mokraćnog mjehura - poremećaji mokrenja (disurija, peckanje, učestalost) i piurija također su česti pri prezentaciji. Bol u zdjelici javlja se u uobičajenoj varijanti, kada se u zdjeličnoj šupljini palpiraju lezije koje zauzimaju prostor.

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Klinički se sumnja na rak mokraćnog mjehura. Izlučujuća urografija i cistoskopija s biopsijom abnormalnih područja obično se izvode odmah jer su ti testovi potrebni čak i ako je citologija urina, koja može otkriti maligne stanice, negativna. Uloga urinarnih antigena i genetskih markera nije definitivno utvrđena.

Za naizgled površinske tumore (70-80% svih tumora), cistoskopija s biopsijom je dovoljna za određivanje stadija. Za ostale tumore izvodi se kompjuterizirana tomografija (CT) zdjeličnih i trbušnih organa te rendgenski snimak prsnog koša kako bi se utvrdila rasprostranjenost tumora i otkrile metastaze.

Bimanualni pregled pod anestezijom i magnetska rezonancija (MR) mogu biti korisni. Koristi se standardni TNM sustav stadija.

Simptomi i dijagnoza raka mokraćnog mjehura

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje raka mjehura

Rani površinski rak mokraćnog mjehura, uključujući početnu invaziju mišića, može se potpuno ukloniti transuretralnom resekcijom ili uništavanjem tkiva (fulguracija). Ponovljene intravezikalne instilacije kemoterapeutika, poput doksorubicina, mitomicina ili tiotepe (rijetko se koriste), mogu smanjiti rizik od recidiva. Instilacija BCG (Bacillus Calmette Gurin) cjepiva nakon transuretralne resekcije općenito je učinkovitija od instilacije kemoterapeutika za karcinom in situ i druge visokozlonamjerne, površinske, prijelazne stanične varijante. Čak i kada se tumor ne može potpuno ukloniti, neki pacijenti mogu imati koristi od instilacije. Intravezikalna terapija BCG plus interferonom može biti učinkovita kod nekih pacijenata koji su se recidivirali nakon same BCG terapije.

Tumori koji prodiru duboko u ili izvan stijenke obično zahtijevaju radikalnu cistektomiju (uklanjanje organa i susjednih struktura) s istodobnom derivacijom urina; resekcija je moguća u manje od 5% pacijenata. Cistektomija se sve češće izvodi nakon početne kemoterapije u pacijenata s lokalno uznapredovalom bolešću.

Urinarna derivacija tradicionalno uključuje derivaciju u izoliranu ilealnu petlju izvedenu do prednje trbušne stijenke i prikupljanje urina u vanjsku drenažnu vrećicu. Alternative poput ortotopskog neomotocikla ili kutane derivacije vrlo su česte i prihvatljive mnogim, ako ne i većini pacijenata. U oba slučaja, unutarnji spremnik se konstruira od crijeva. Kod ortotopskog neomotocikla, spremnik je spojen na uretru. Pacijenti prazne spremnik opuštanjem mišića dna zdjelice i povećanjem trbušnog tlaka tako da urin teče kroz uretru na gotovo prirodan način. Većina pacijenata postiže kontrolu urina tijekom dana, ali noću se može pojaviti inkontinencija. Kod potkožnog spremnika ("suha" stoma), pacijenti prazne spremnik samokateterizacijom tijekom dana po potrebi.

Ako je operacija kontraindicirana ili se pacijent protivi, radioterapija sama ili u kombinaciji s kemoterapijom može osigurati 5-godišnju stopu preživljavanja od oko 20-40%. Radioterapija može uzrokovati radijacijski cistitis ili proktitis ili stenozu vrata maternice. Pacijente treba pratiti svakih 36 mjeseci kako bi se otkrila progresija ili recidiv.

Otkrivanje metastaza zahtijeva primjenu kemoterapije, koja je često učinkovita, ali rijetko radikalna, osim u slučajevima kada su metastaze ograničene na limfne čvorove.

Liječenje recidiva raka mokraćnog mjehura ovisi o kliničkom stadiju, mjestu recidiva i prethodnom liječenju. Recidiv nakon transuretralne resekcije površinskih ili površinski invazivnih tumora liječi se ponovljenom resekcijom ili uništavanjem tkiva. Kombinirana kemoterapija može produžiti preživljavanje kod pacijenata s metastazama.

Liječenje raka mjehura

Kakva je prognoza za rak mokraćnog mjehura?

Površinski rak mokraćnog mjehura rijetko je fatalan u usporedbi s invazivnim rakom mokraćnog mjehura. Za pacijente s dubokom invazijom mišića, 5-godišnja stopa preživljavanja je približno 50%, ali adjuvantna kemoterapija može poboljšati te rezultate. Općenito, prognoza za pacijente s progresivnim ili rekurentnim invazivnim rakom mokraćnog mjehura je loša. Prognoza za pacijente s planocelularni karcinomom mokraćnog mjehura također je loša, jer je obično vrlo invazivan i otkriva se tek u uznapredovalom stadiju.