Rinoreja kod odraslih i djece: znakovi, kako liječiti lijekovima?

Ako se obična prehlada naziva rinitis (grčki rhino – nos), onda se simptom poput rinoreje očituje intenzivnim oslobađanjem tekućeg i gotovo prozirnog nosnog sekreta koji doslovno teče iz nosa (grčki rhoia – potok).

Ali liječnici također nazivaju upalu sluznice koja oblaže nosnu šupljinu rinitisom, a rinoreja se smatra njezinim početnim simptomom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Procjenjuje se da između 10% i 25% svjetske populacije pati od simptoma kroničnog rinitisa. Alergijski i nealergijski rinitis pogađa otprilike 30% stanovništva SAD-a.

U ovom slučaju, simptom rinoreje se ne bilježi odvojeno, već je omjer pacijenata s neinfektivnim rinitisom alergijske i nealergijske etiologije 3:1. A mješovita klinička slika opaža se u gotovo polovici slučajeva posjeta otorinolaringolozima ili terapeutima.

Učestalost rinolikvoreje nakon prijeloma bazalne lubanje iznosi 15-20%; spontana cerebrospinalna rinoreja opažena je u 4-23% pacijenata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci rinoreja

Bistar, vodenast iscjedak iz nosa najčešće se javlja kada sluznica koja oblaže nosnu šupljinu, jedno od najčešće inficiranih tkiva kod odraslih i djece, zahtijeva čišćenje od virusa koji uzrokuju akutni rinitis tijekom prehlade i gripe.

U slučaju virusne infekcije, tipični prvi znakovi tjelesne reakcije uključuju svrbež nosa i kihanje, pojačano suzenje i rinoreju. Ali u sljedećoj fazi, kada imunološke stanice sluznice počnu reagirati na virus, u nosnim sekretima se povećava mucin (sluz), koji upija tekućinu i bubri, zbog čega postaju gušći i mijenjaju boju u žuto-zelenkastu (zbog enzima mijeloperoksidaze koji sadrži željezo, a koji luče leukociti); primjećuje se i začepljenost nosa.

Vrlo često uzroci rinoreje su nadražujuće tvari koje ulaze u nosnu šupljinu, izazivajući nealergijski rinitis s eozinofilijom ili alergijski rinitis. I tako se sezonske alergije ili peludna groznica manifestiraju simptomom kao što je alergijska rinoreja (ali kasnu fazu bolesti, opet, karakterizira nazalna kongestija). A čimbenici rizika za njezin razvoj povezani su s povećanom senzibilizacijom tijela, pri čemu pacijenti doživljavaju bilateralnu kroničnu rinoreju. Više informacija u materijalu - Uzroci respiratornih alergija.

Rinoreja također može biti simptom:

• kronični kataralni rinitis;
• akutni sinusitis virusnog podrijetla i kronična bakterijska upala paranazalnih sinusa;
• prisutnost stranog tijela u nosnoj šupljini (osobito kod male djece);
• stvaranje nosnih polipa (koji su obično posljedica kroničnih alergija ili upala);
• disfunkcija nosne sluznice zbog dugotrajne upotrebe vazodilatacijskih kapi ili sprejeva za nos;
• uporaba psihoaktivnih tvari (ovisnost o drogama);
• prve faze razvoja bronhijalne astme, odnosno prije nego što glavni simptomi bolesti postanu kratkoća daha, kašalj i bronhospazam;
• početni stadij Churg-Straussovog sindroma;
• Wegenerova granulomatoza s poliangiitisom;
• hormonalne promjene tijekom trudnoće;
• genetski određena (primarna) cilijarna diskinezija ili Kartagenerov sindrom;
• karcinom bazalnih stanica (češće se dijagnosticira kod starijih osoba).

Postnazalna rinoreja, kod koje se većina tekućeg iscjetka slijeva u nazofarinks, karakteristična je za akutni faringitis, nazofaringitis ili tonzilofaringitis (češće se javlja kod djece) ili upalu sinusa lica lubanje - akutni etmoidosfenoiditis. Sličnu kliničku sliku, s periodičnom nazalnom kongestijom, može uzrokovati vazomotorni rinitis - idiopatski sindrom s nespecifičnim okidačima.

Otorinolaringolozi također primjećuju rinoreju u slučaju perforacije bubnjića i kao komplikaciju nakon laringotomije.

Obilni vodenasti iscjedak iz nosa (često samo iz jedne nosnice) može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga, zbog fistula cerebrospinalne tekućine koje nastaju nakon operacija paranazalnih sinusa ili mozga, kao i nakon epiduralne injekcije steroida. A to je već traumatna ili jatrogena cerebrospinalna rinoreja - curenje cerebrospinalne tekućine (likvora), definirano kao nazalna likvoreja ili rinolikvoreja. Kod nje se osjeća metalni ili slani okus u ustima, smanjuje se osjet mirisa, čuje se zujanje u ušima, javljaju se posturalne glavobolje.

Osim toga, dijagnosticira se spontana cerebrospinalna rinoreja: primarna se rijetko otkriva - s kongenitalnim hidrocefalusom ili malformacijom (anomalijom) lubanje, kada cerebrospinalna tekućina curi ispod moždanih ovojnica kroz kribriformnu ploču između prednjeg dijela kranijalnog svoda i nosne šupljine. A sekundarna spontana rinoreja cerebrospinalne tekućine može pratiti meningitis, encefalitis ili tumor mozga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja rinoreje povezan je s prekomjernom količinom sluzi koju proizvodi pseudostratificirani pločasti cilijarni epitel koji prekriva nosnu šupljinu, što u biti pokazuje aktivaciju njegovih zaštitnih i homeostatskih funkcija.

Kao odgovor na infekciju ili alergene, povećava se broj vrčastih stanica koje proizvode sluz u epitelu, a povećava se i aktivnost submukoznih tubularnih Bowmanovih žlijezda kako bi uhvatile velike čestice (uključujući viruse i bakterije) koje ulaze s udahnutim zrakom i ovlažile ga.

Usput, pojačani iscjedak iz nosa na hladnoći - hladna rinoreja - normalna je funkcionalna reakcija nosne sluznice. Pri udisanju hladnog zraka tekućina se jednostavno gubi, a kako bi se održala homeostaza i izbjegla suhoća i oštećenje sluznice, aktivira se refleksni mehanizam (uz aktivaciju senzornih živaca), a volumen nosnog sekreta nadoknađuje se pasivnim prijenosom tekućine kroz paracelularne prostore epitela nosne šupljine.

Kod alergijske rinoreje, patogenezu upalnog procesa u nosnoj sluznici uzrokuje senzibilizacija, što dovodi do stvaranja alergen-specifičnog IgE (imunoglobulina E), koji cirkulira u perifernoj krvi i veže se na površinu svih mastocita i bazofila, uključujući i one prisutne u nosnoj sluznici. Naknadna izloženost alergenu u nosu aktivira te stanice, oslobađajući medijator svih alergijskih reakcija tijela - histamin, koji stimulira senzorne živčane završetke u nosnoj sluznici, što se manifestira svrbežom, kihanjem i refleksnim povećanjem lučenja sluzi - rinorejom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Ozbiljne posljedice i komplikacije uočavaju se u slučajevima cerebrospinalne rinoreje kod posttraumatskih fistula cerebrospinalne tekućine. Prvo, uzlazna infekcija (u većini slučajeva - Pneumococcus, Streptococcus i Haemophilus influenzae) može uzrokovati upalu moždanih ovojnica - bakterijski meningitis, koji je glavni uzrok smrti (do 2%) pacijenata s ovom patologijom.

Drugo, kada se smanji volumen cerebrospinalne tekućine, poremećena je hemodinamika mozga i pravilna prehrana njegovih tkiva, što stvara rizik od komplikacija iz živčanog sustava - autonomnog i centralnog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika rinoreja

Anamneza, bilježenje pacijentovih tegoba i njegov fizički pregled dovoljni su za prehladu ili gripu praćenu curenjem iz nosa. Ali u drugim (gore navedenim) slučajevima, dijagnoza rinoreje može uključivati pretrage kao što su:

• mikrobiološka analiza nosne sluzi, na razinu neutrofila i eozinofila;
• analiza sekreta na beta-2-transferin (ako se sumnja na rinoreju u rinocerebrospinalnoj tekućini);
• krvni test na IgE antitijela, kožni testovi. Pročitajte također – Dijagnoza alergijskog rinitisa

Vizualizacija, odnosno instrumentalna dijagnostika, provodi se pomoću:

• rinoskopija;
• nazalna endoskopija;
• Rendgenska snimka nosne šupljine i paranazalnih sinusa;
• Ultrazvuk paranazalnih i frontalnih sinusa;
• ultrazvučna encefalografija ili magnetska rezonancija mozga.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencijalna dijagnoza

Za utvrđivanje pravog uzroka rinoreje potrebna je diferencijalna dijagnostika, uzimajući u obzir cijeli niz simptoma i karakteristike njihove manifestacije.

Na primjer, ako je rinoreja produljena i iscjedak se opaža iz obje nosnice, tada je to najčešće povezano s alergijskim ili vazomotornim rinitisom, a uporni gubitak mirisa pobuđuje sumnju na nosne polipe, atrofiju ili Wegenerovu granulomatozu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje rinoreja

U većini slučajeva nema potrebe za liječenjem rinoreje odvojeno od akutnog rinitisa, iako liječnici preporučuju korištenje slanih sprejeva za nos i ispiranje nosa solju (otopinom NaCl).

Atrovent (Normosecretol) aerosol s derivatom atropina (ipratropij bromid) pruža brz terapijski učinak, ali može uzrokovati nuspojave poput suhih usta, glavobolje, mučnine i ubrzanog rada srca. Više informacija u materijalu - Nazalni sprejevi za curenje iz nosa

Kada razdoblje tekućeg nosnog sekreta prijeđe u fazu njegovog zgušnjavanja, liječi se curenje iz nosa i za to se koriste kapi za rinitis, budući da se ne proizvode posebne kapi za nos za rinoreju.

Inhalacijska terapija za rinoreju može se propisati, na primjer, atropin sulfatom. Svi detalji nalaze se u publikaciji - Liječenje prehlade inhalacijama.

Aerosoli za alergijsku rinoreju - smanjenje proizvodnje sluzi zbog prisutnosti kortikosteroida ili blokiranje histaminskih receptora - isto kao i kod alergijskog rinitisa; sve o ovim lijekovima u članku - Sprejevi za alergijski rinitis.

Također se antihistaminici u tabletama uzimaju oralno, potpune informacije o njima nalaze se u materijalu - Lijekovi za alergiju

Ako se dijagnosticira cerebrospinalna rinoreja (rinolikvoreja), koriste se diuretički lijekovi, najčešće Diacarb (dva puta dnevno, 0,1-0,2 g, ali točnu dozu određuje liječnik). A narodni tretman sastoji se od uzimanja dekocija ljekovitih biljaka s diuretičkim učinkom (preslica itd.).

Za detalje o provođenju fizioterapije pogledajte – Fizioterapija za rinitis

Kirurško liječenje se koristi ako postoje polipi u nosnoj šupljini (koji se uklanjaju); u slučaju posttraumatskih fistula cerebrospinalne tekućine koje uzrokuju cerebrospinalnu rinoreju (u slučajevima kada je drenaža neučinkovita); u slučaju spontane rinoreje cerebrospinalne tekućine uzrokovane tumorom mozga.

Prevencija

Specifične metode za sprječavanje rinoreje nisu razvijene.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Prognoza za razvoj i trajanje rinoreje ovisi o bolesti koja uzrokuje ovaj simptom: ako kod gripe i akutne prehlade rinoreja brzo prolazi, onda je kod alergija rinoreja kronična i zahtijeva stalno liječenje.