Srčani blok drugog stupnja

Srčani blok 2. stupnja je iznenadno ili progresivno kašnjenje u vremenu potrebnom da električni signal putuje kroz pretkomore, što postavlja ritam kontrakcije srčanog mišića.

Epidemiologija

Nedostatak velikih studija sprječava stručnjake da objektivno procijene prevalenciju srčanog bloka 2. stupnja. Iako je poznato da je oko 3% slučajeva takvog poremećaja provođenja povezano sa strukturnim bolestima srca, uključujući abnormalnosti srčanih zalistaka, kongenitalne defekte septa između srčanih komora i hipertrofične kardiomiopatije.

Uzroci Srčani blok 2. stupnja

Kardiolozi smatraju atrioventrikularni blok ili atrioventrikularni blok srčanim blokom 2. stupnja (AV blok) 2. stupnja, kod kojeg električni impuls iz gornjih srčanih komora (atrija) u donje komore (ventrikule) prolazi kroz atrioventrikularni čvor (skup provodnih kardiomiocita na septumu između atrija) povremeno, tj. postoje abnormalnosti u provodnom sustavu srca.

Najčešći uzroci ovog poremećaja povezani su sa:

• Oštećenje provodnog sustava kao posljedica infarkta miokarda - postinfarktna kardioskleroza;
• Koronarna bolest srca;
• Kronično zatajenje srca i kardiomiopatije;
• Miokarditis ili reumokarditis;
• Neravnoteža elektrolita zbog hiperkalemije; [ 1 ]
• Hipertireoza;
• Lenegreova bolest, idiopatska fibroza srčanog provodnog sustava;
• Stalni unos lijekova koji usporavaju provođenje električnih impulsa srca, uključujući srčane glikozide (digoksin), beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, antiaritmike i sedative, diuretike i litijeve pripravke.

Međutim, takav srčani blok može se pojaviti i bez srčanih bolesti: na pozadini fizičkog napora kod treniranih sportaša, za više detalja pogledajte: "Srčani blok može se pojaviti bez srčanih bolesti". - sportsko srce

Neki slučajevi srčanog bloka mogu biti kongenitalni, ali većina slučajeva srčanog bloka razvija se nakon rođenja.

Poremećaji srčanog ritma u djece i srčani blok 2. stupnja u djeteta etiološki mogu biti povezani s kongenitalnim srčanim manama (defekti zalistaka ili defekti interventrikularnog septuma) (defekti zalistaka, interatrijalnog ili interventrikularnog septuma), srčanim komplikacijama difterije (difterijski miokarditis), bihevioralnom distonijom srčanog tipa (VSD), Brugada sindromom.

Faktori rizika

Prije svega, vjerojatnost srčanog bloka je veća kod starijih osoba. Ostali faktori rizika su:

• Širok raspon kardiovaskularnih bolesti akutnog i kroničnog tijeka;
• Strukturne abnormalnosti srca (od kojih su mnoge kongenitalne);
• Kronično povišen krvni tlak;
• Dijabetes;
• Autoimune bolesti (sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus itd.);
• Akutna reumatska groznica;
• Poremećaji kolagenskih krvnih žila (sistemski vaskulitis, itd.);
• Tumori srca;
• Preaktivan vagusni živac.

Patogeneza

U patogenezi srčanog bloka 2. stupnja, stanja u kojem električni signali kasne u dosezanju ventrikula, važnu ulogu igra ključni trenutak kao što je kašnjenje sljedećeg atrijalnog impulsa.

To može biti postupno usporavanje provođenja električnih impulsa kroz atriju do atrijsko-ventrikularnog spoja - AV čvora (koji osigurava prijenos signala između atrijuma i ventrikula) i atrijska kontrakcija, koja se tijekom elektrokardiografije (EKG) prikazuje kao produljenje PQ intervala. U tom slučaju, provođenje pobudnog signala unutar ventrikula (koji prikazuje ventrikularni QRS kompleks) se ne bilježi i dolazi do prolapsa jednog ili dva ventrikularna kompleksa s formiranjem pauze između kontrakcija srčanih komora.

Kao rezultat toga, srce kuca u sporom ritmu ili s preskakanjem otkucaja, što remeti ritmičku pumpnu funkciju srčanog mišića.

Simptomi Srčani blok 2. stupnja

Kod 2. stupnja srčanog bloka, prvi znakovi mogu se manifestirati čestim vrtoglavicama. Ali ovo stanje je dvije vrste, od kojih svaka ima svoju simptomatologiju.

Prvi tip je Mobitzov srčani blok tipa 1, stupnja 2 (nazvan Wenckebachov srčani blok), koji možda uopće ne uzrokuje nikakve simptome.

Drugi tip AV blokade 2. stupnja je Mobitz tip 2, koji se javlja na razini Hissovog snopa ili krakova Hissovog snopa. [ 2 ] Ovaj tip također može biti asimptomatski, a najčešći simptomi uključuju: vrtoglavicu, slabost, prenesvjesticu i nesvjesticu, osjećaj preskakanja otkucaja srca, bol u prsima, otežano disanje ili kratkoću daha te mučninu. [ 3 ] To jest, razvija se simptomatologija bradikardije.

Više informacija u materijalima:

• Poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza
• Blokada grane Hissovog snopa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Komplikacije i posljedice

Koje su opasnosti razvoja srčanog bloka 2. stupnja? Kod Mobitzove blokade tipa 2 postoji velika vjerojatnost njezine progresije do potpune AV blokade, kod koje usporavanje srčanog ritma dovodi do smanjenja srčanog minutnog volumena. Hemodinamski poremećaj stvara ozbiljan problem s održavanjem sistemske opskrbe krvlju u obliku Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Bradikardija s HR <40 otkucaja/min puna je iznenadnog srčanog zastoja.

Dijagnostika Srčani blok 2. stupnja

Samo instrumentalna dijagnostika može otkriti srčani blok i odrediti njegovu vrstu. Za više informacija - instrumentalne metode pregleda srca

Laboratorijski testovi, posebno krvni testovi (biokemijski, na elektrolite, kreatinin, kolesterol, reumatoidni faktor itd.), potrebni su za utvrđivanje uzroka poremećaja srčane provodljivosti.

I diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se razlikovao atrijsko-ventrikularni blok od sinoatrijalnog bloka i infarkta miokarda, kongenitalni od lijekovima izazvanog itd.

Liječenje Srčani blok 2. stupnja

Asimptomatski AV blok 2. stupnja ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju izvan hospitalizacije. Ako je pacijent simptomatski, koriste se standardne tehnike srčane potpore za bradikardiju, uključujući upotrebu atropina i transdermalni, transvenski ili endokardijalni pacemaker.

Kada je indicirano, koriste se beta-adrenomimetici (adrenalin, izoprenalin).

Liječenje Mobitzove blokade tipa 2 uključuje transvenoznu stimulaciju prije operacije pacemakera ili kateterske ablacije. [ 4 ]

Srčani blok 2. stupnja: što je kontraindicirano. Lijekovi koji utječu na električnu vodljivost srca (kao što je gore spomenuto) su kontraindicirani. U slučajevima Mobitzove blokade tipa 1 - u odsutnosti drugih srčanih problema - ograničenja tjelesne aktivnosti su minimalna, a pacijenti mogu plivati ili voziti bicikl. U svakom slučaju, treba se konzultirati s kardiologom.

Mobitzova AV blokada tipa 2 ukazuje na ozbiljan poremećaj provođenja u Hiss-Purkinjeovom sustavu i nepovratno je stanje u kojem se fizička aktivnost mora smanjiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Kako jesti kod srčanog bloka 2. stupnja? Neophodna je zdrava prehrana, a u prisutnosti srčanih patologija može se preporučiti dijeta za srčane bolesti.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru, stručnjaci preporučuju pridržavanje zdravog načina života i liječenje osnovnih bolesti koje mogu dovesti do poremećaja ritma i provođenja srca.

Prognoza

Prognoza za Mobitzovu blokadu tipa 1 je povoljna, ali za Mobitzovu blokadu tipa 2 ovisi o uzroku, prisutnosti komplikacija i radu ugrađenih pacemakera. I u tim slučajevima - s izraženim srčanim problemima - za pacijente u dobi za regrutaciju, srčani blok 2. stupnja i vojska su nekompatibilni.

Popis studija povezanih s proučavanjem srčanog bloka 2. stupnja

1. "Anoreksija nervoza i atrioventrikularni blok drugog stupnja (tip I)". Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Godina: 2006.
2. "Atrioventrikularni blok drugog stupnja: ponovna procjena." Autori: S. Barold, D. Hayes. Godina: 2001.
3. "[Definicije atrioventrikularnog bloka drugog stupnja. Vježba iz logike u kliničkoj elektrokardiografiji]."" Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Godina: 2000.
4. "Atrioventrikularni blok drugog stupnja: tip I ili tip II?" Autor: F. Duru. Godina: 2007.
5. "Atrioventrikularni blokovi drugog stupnja: Kako postupati polako." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Godina: 2018.

Književnost

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodič / ur. Autor: EV Shlyakhto. - 2. izd., revizija i dopuna. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021