Tuberkulozni pleuris

Tuberkulozni pleuris je akutna, subakutna, kronična ili recidivna tuberkulinska upala pleure koja se može pojaviti kao komplikacija u bilo kojem obliku tuberkuloze.

Najčešći pleurijski sustav opažen je plućnom tuberkulozom. Povremeno se također može odvijati kao neovisni klinički oblik, tj. Bez jasno definiranih lezija tuberkuloze drugih organa, te biti prva klinička manifestacija infekcije tuberkuloze u tijelu.

Epidemiologija tuberkulozne pleurije

U Ukrajini i Rusiji, etiologija tuberkuloze zabilježena je u gotovo polovici svih bolesnika s eksudativnim pleuritima. Kod novo dijagnosticiranih TB pacijenata s respiratornim organima, tuberkulozno pleuritid je dijagnosticiran u 3-6% slučajeva, češće kod djece, adolescenata, mladih ljudi. U strukturi uzroka smrti od tuberkuloze pleuris je oko 1-2%, a glavni je kronična gnojna pleurit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza i patološka anatomija tuberkulozne pleure

Pleurija komplicira tijek tuberkuloze limfnih čvorova, primarnog kompleksa, diseminirane tuberkuloze. U patogenezi upala pluća pridaju veliku važnost privremenog specifične senzibilizacije pleure, kao osnovni uvjet za razvoj upale pod utjecajem mikobakterija. Važnu ulogu u patogenezi tuberkulozne pleurije igraju bliski anatomski i funkcionalni odnos limfnog sustava pluća i pleure.

Tuberkulozni pleurij može biti alergičan (paraspecifični), perifokalni i protjecati u obliku pleuralne tuberkuloze. Ovisno o prirodi pleuralnih sadržaja, tuberkularna pleuriza može biti suha (fibrinska) i eksudativna. Purulentni exudativni pleuritis naziva se tuberkulozni empiem pleure.

Alergijska pleura se pojavljuje kao posljedica hiperergijske eksudativne reakcije pleuralnih listova do infekcije tuberkuloze. Ova se reakcija prati uglavnom u primarnoj tuberkulozi, koju karakterizira visoka senzibilizacija mnogih tkiva, uključujući serozne membrane. Pojavi pleuralni serozni ili serozno-fibrinozni eksudatni oblici u pleuralnoj šupljini, pojavljuju se fibrinske naslage na pleurima. Stanični sastav eksudata je limfocitni ili eozinofilni. Ne otkrivene su specifične promjene tuberkuloze, niti se na pluću nalaze pojedinačni tuberkulozni tuberkulozi.

Perifocalna pleuritrija razvija se u slučajevima kontaktne lezije pleuralnih ploča s suprotno smještenih izvora tuberkulozne upale pluća. Promatra se u bolesnika s primarnim kompleksom, diseminiranom, fokalnom, infiltrativnom, kavernoznom tuberkulozom. Prvo, pleuralna lezija je lokalna, s taloženjem fibrina, ali onda postoji ozbiljan ili serozno fibrinozni eksudat.

Tuberkuloza pleure javlja se na različite načine: limfogeni, hematogeni i kontakti. To može biti jedina manifestacija tuberkuloze ili se može kombinirati s drugim oblicima bolesti.

Kada se pojavi limfni ili hematogeni infekcije u pleure listovima koji imaju više Bugorkova osip, a pleuralni šupljine seroplastic eksudata. U slučajevima napredovanja procesa i raspada tuberkularnih granuloma, iscjedak postaje hemoragičan. Uz okretanje procesa, iscjedak se riješi, pleuralni listovi se guste, pleuralna šupljina djelomično ili potpuno oduzme.

Put kontakta za razvoj pleuralne tuberkuloze opažen je subpleuralnom lokalizacijom tuberkularne upale pluća, koja se, u pravilu, proteže na pleuralne ploče. U većini bolesnika pleuralna oštećenja su ograničena na lokalni upalni odgovor. Na visceralnoj pleuri se pojavljuju tuberkulozne erupcije, fibrinsko preklapanje, granulacijsko tkivo, u pleuralnoj šupljini može doći do izljevanja. U organizaciji fibrina i granulacije nastaje fuzija između listova visceralnog i parietalnog pleure. Češće povezane tuberkulozne lezije pleure popraćene su stvaranjem velike količine seroznih ili serozno-fibrinskih eksudata s pretežitim limfocitnim sastavom. Degradacija eksudata dovršena je stvaranjem vlaknastih taloženja na pleuru, naročito izraženom u pleuralnim sinusima.

Druga varijanta kontaktnog puta za razvoj pleuralne tuberkuloze je izravni ulaz infekcije u pleuralnu šupljinu zahvaćene pluća. Pojavljuje se u slučajevima raspadanja suprotno smještenih malih slučajeva ili perforacije plućne šupljine u pleuralnu šupljinu. Kroz otvor u šupljini pleure prodrijeti se u mase, sadržaj šupljine i često zrak. Pleuralna šupljina inficirana je mikobakterijama, pluća djelomično ili potpuno potječu i razvija se akutni tuberkulozni empiem. Stanje u kojem je pleuralna šupljina simultano otkrivena gljivom i zrakom zove se piopneumotorax.

Uz kontinuiranu komunikaciju šupljine s pleuralnom šupljinom formira se kronični tuberkulozni empiem s bronchopleuraluralnom fistulom. Lišće parijetalne i visceralne pleure u kroničnom tuberkuloznom empiemu oštro je zadebljano, hinilizirano, kalcificirano. Njihova je površina prekrivena slučajno-nekrotičnim i fibrinozno-purulentnim masama. Infekcija tuberkuloze je obično povezana s nespecifičnom purulentnom florom. Pacijenti s kroničnom tuberkuloznom empiemom često imaju amiloidozu unutarnjih organa.

Liječenje tuberkuloze Empijem završava formiranje opsežnih pleure prekrivanja (vez linija), poništenja pleuralne šupljine i fibroznih promjena u pluća i prsnog zida.

Simptomi tuberkulozne pleurije

Klinička slika tuberkulozne pleurije je različita i usko povezana s osobitostima tuberkulinske upale u pleuralnoj šupljini i plućima. U nekim pacijentima istodobno se javljaju i druge manifestacije tuberkuloze, naročito primarnih (paraspecifičnih reakcija, specifičnih bronhijalnih lezija).

Alergijski pleuris počinje akutno. Pacijenti se žale na bol u prsima, otežano disanje, groznicu. U testovima krvi, eozinofilija i povećanje ESR su tipični. Izlučivanje je serozno, s velikim brojem limfocita, mikobakterije se ne mogu otkriti. Kod videotorakoskopije može doći do hiperezije pleuralnih ploča. Kemoterapija protiv tuberkuloze u kombinaciji s protuupalnim i desenzibilizatorima obično dovodi do poboljšanja stanja i oporavka bez bruto rezidualnih promjena pleuralne šupljine.

Perifocalna pleuritrija počinje postupno ili subakutno s pojavom boli u prsima, suhim kašljem, nestabilnom subfebrilnom tjelesnom temperaturom, blagom slabosti. Pacijenti se često odnose na prethodnu hipotermiju i influencu kao faktore koji potiču razvoj bolesti. Bol u bočnoj strani postaje gora kada se kašlja, naginjući u suprotnom smjeru. Karakteristični znakovi su ograničenje pokretljivosti prsnog koša prilikom disanja na strani lezije i buke trenja pleure. Buka traje nekoliko dana, a zatim nestaje pod utjecajem liječenja ili čak bez nje. Osjetljivost na tuberkulin u suhom tuberkuloznom pleurisu je visoka, posebno kod djece. Kod udaraljki, ako nema značajne lezije pluća, nikakve promjene nisu otkrivene. Na rendgenskim snimkama otkrivene su lokalne tuberkulozne lezije pluća, pleuralna zbijenost i pleuralna fuzija u obliku tamnih područja niske intenziteta. Samo na CT jasnije je definirana upalna i fibrozna konsolidacija pleuralnih ploča.

Kako se eksudat nakuplja u pleuralnoj šupljini, bol se postupno slabi, pleuralni trenje nestaje i pojavljuju se tipični fizički, ešografski i radiološki znak eksudativne pleurije. Izlučivanje je serozno s prevagnom nad limfocitima i visokim sadržajem lizozima. Odsutni su mikobakterije u eksudatu. Kod videotorakoskopije zabilježene su promjene visceralnog pleure nad zahvaćenom plućnom zonom: hiperemija, zadebljanja, fibrinske folije. Tijek perifokalne pleurije obično je produljen, često ponavljajući.

Tuberkuloza pleure s exudativnim pleuritima može se manifestirati kao klinička slika različite težine. Većina pacijenata ima simptome opijanja u roku od 2-3 tjedna. Tada se temperatura tijela diže na febrilne vrijednosti, pojavljuje se zaduha i postepeno se nakuplja, u bočnoj strani stalno se utiskuje bol. U ranom razdoblju upalnog procesa, prije odvajanja pleuralnih ploča s eksudatom, dolazi do buke trenja pleure. Može biti popraćeno malim mjehurićima mokrim i suhim. Kako se tekućina akumulira tijekom exudativnog pleuritisa i pleuralnog empiema, razvija se klasična klinička slika, zid rude na strani pleurije zaostaje za disanjem. U slučajevima velikih pleuralnih izljeva, međukostalni praznine se izravnavaju. Karakteristični fizički simptomi su skraćeni ili dosadni udarni zvuk, slabljenje ili odsutnost vokalnog podrhtavanja i respiratorne buke na području lezije. U razdoblju resorpcije eksudata, kada pleuralni listovi počinju dodirivati, opet često slušaju buku trenja pleure.

Stanje bolesnika je najteže s empiemom pleure. Karakterizira visoka tjelesna temperatura, otežano disanje, noćno znojenje, teška slabost, gubitak težine. Ako se eksudat ne ukloni iz pleuralne šupljine, može ispuniti cijeli hemoritorak i uzrokovati pomicanje i kompresiju srednjih organa s razvojem plućnog zatajenja srca. Ova situacija služi kao pokazatelj hitnog uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine.

Tipične komplikacije tuberkulamog empiema pleure uključuju proboj purulentnog izlučaja u bronhi ili interrupcijskom intervalu. Uz proboj pleuralnih sadržaja u bronhiju, pacijent ispušta gnoj kod kašlja, ponekad u velikim količinama. Uvijek postoji opasnost od aspiracije pneumonije. U budućnosti, pleurobronchialna fistula može nastati.

Dijagnoza tuberkulozne pleure

Promjene u hemogram s upala pluća odgovaraju jačini upale pleura. Prije resorpcije eksudati u bolesnika s tuberkulozan upala pluća neprekidno navedeno porast od ESR (s 50-60 mm / h akutne razdoblju od 10-20 mm / h za vrijeme resorpcije). U ranoj fazi seroznog ili serozni-fibrinoznim pleuritisom primijetio blagi leukocitoza, povećan broj ubosti neutrofili eosinopenia i limfopeniju u hemoragične pleuritisom, Empijem - označena leukocitoza.

U slučajevima brzog nakupljanja i ponavljanja uklanjanja eksudata, hipoproteinemija se razvija kod bolesnika. Mogu se prekršiti druge vrste razmjene.

Vrlo je informativan za eksudativne rendgenske zrake i ultrazvuk. Budući da nestaje akumulacija eksudata, iznad membrane se otkriva prozirnost u području rebra-diafragmatičnog sinusa i sjena tekućine. Povećanjem volumena tekućine u uspravnom položaju izložbe pacijent tipično eksudata besplatno slike podjela zatamnjenje niže polja pluća s paraboličnim gornje granice, koji se proteže od gornjeg vanjskog nadolje i unutra. Iskrivljena sjena je intenzivna i ujednačena. S velikim volumenom medijanastih organa fluida su pomaknuti u suprotnom smjeru. Slobodni pleuralni izljev može se otkriti ultrazvukom i CT: tekućina se nalazi u stražnjem dijelu prsne šupljine i ima tipičan izgled poluvalne. U prisutnosti zraka u pleuralni šupljine koja može prodrijeti u nju kroz bronchopleural fistule ili slučajno tijekom pleurocentesis gornju granicu tekućine ostaje u vodoravnom položaju bez obzira na položaj tijela pacijenta (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Tijekom fluoroskopije, kada se pacijent pomiče, može se vidjeti fluktuacija fluida. Stupanj smanjenja pluća i fuzije između visceralnog i parietalnog pleure jasno je definiran CT-om.

Kada je razgraničenje jednog ili više grozdova pleuralna tekućina nastaje adnations encistirane pleuritis (apikalno, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). U takvim slučajevima, oblik sjene se ne mijenja kad se mijenja položaj tijela. Pacijenti s prigušenom pleurijom, u pravilu, već su tretirani za tuberkulozu, au plućima i pleuralnoj šupljini imaju preostale post-tuberkularne promjene.

Da se potvrdi prisutnost peribronhijalnom fistule visoko informativni testu s bojom: nakon unošenja u pleuralnom šupljinu tijekom punkcije 3-5 ml otopine metilen plavo obojenom sputuma. Ako fistule znatnu promjeru, oskultacija mogu slušati amforicheskoe disanje, a tijekom bronhoskopija vidio ulaska u jednu od bronhija pleuralnog sadržaja (na pnevmoplevrite - mjehurića zraka). Ispitivanje rendgenskim pregledom u vertikalnom položaju pacijenta omogućuje otkrivanje smanjenja pluća i horizontalne razine tekućine u šupljini pleure. Fistula koja se otvara iz pleuralne šupljine može se otkriti videotorakoskopijom.

Proboj gnoj mezhreborny raspor može prikupiti ispod površinskog sloja zida prsnog mišića ili u potkožnom tkivu (Empijem necessitasis) ili reže kroz kožu prema van kako bi se dobilo plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistulu. Povremeno se pojavljuju dvije fistule: pleurobrochial i pleurotoral.

[9], [10], [11], [12]

Liječenje tuberkulozne pleurije

• Tuberkuloza - Liječenje
• Kemoterapija za tuberkulozu
• Lijekovi protiv tuberkuloze
• Kirurške metode liječenja tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija u liječenju tuberkuloze
• Fizičke metode liječenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije u tuberkulozi