Uzroci, simptomi i dijagnoza anovulacije

Čim je djevojčino tijelo spremno za majčinstvo, počinje menstruacija. Otprilike usred menstrualnog ciklusa, jajna stanica, spremna za oplodnju, sazrijeva i svaki mjesec napušta jajnik. Taj se proces naziva ovulacija i traje samo četvrt sata. U sljedećih 24 sata nakon oslobađanja jajne stanice može se oploditi i započeti novi život. Disfunkcija jajnika, koja se svodi na kršenje sazrijevanja folikula i jajne stanice u njemu ili njegovog oslobađanja u pravo vrijeme, naziva se anovulacija. Idealno bi bilo da žena u plodnoj dobi bude spremna začeti, nositi i roditi dijete od trenutka puberteta do menopauze. Međutim, u stvarnosti stvari stoje nešto drugačije.

Uzroci nedostatak ovulacije

Kod praktički zdravih žena, anovulacijski ciklusi, kada se jajna stanica ne oslobađa, mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje. Uzrokovani su hormonskim poremećajima, budući da proces ovulacije kontroliraju hormoni. Uzroci anovulacije s normalnom (početnom) hormonskom pozadinom leže u njezinim privremenim fluktuacijama, ponekad prilično značajnim, uzrokovanim disfunkcijama hipotalamičko-hipofizno-jajničkog sustava povezanim s živčanim i fizičkim preopterećenjem; poremećajima prehrane (anoreksija, bulimija, pridržavanje strogih dijeta); uzimanjem lijekova; posljedicama akutnih i recidiva kroničnih patologija; naglom promjenom klime; restrukturiranjem reproduktivnog sustava i njegovim prelaskom u novu fazu. Takva razdoblja uključuju: pubertet (razvoj plodnosti); postporođajno razdoblje (razdoblje dojenja); premenopauzu (slabljenje plodnosti). Nedostatak ovulacije uzrokovan privremenim razlozima je fiziološki i ne zahtijeva liječenje.

Anovulacija uzrokovana oralnim kontraceptivima zahtijeva zasebnu raspravu. Njihovo djelovanje temelji se na poremećaju prirodnih procesa koji povezuju hipotalamus, hipofizu i jajnike. Kod većine žena plodnost se bez problema obnovi kada prestanu uzimati kontracepcijske pilule, ali ne kod svih. To je vrlo individualno.

Patološka (kronična) anovulacija je redoviti nedostatak ovulacije. Njezin glavni uzrok je hormonska neravnoteža uzrokovana disfunkcijom jajnika. Ovulacijska disfunkcija najčešće se opaža kod žena sa sindromom policističnih jajnika. Prijevremena distrofija jajnika, višak ili nedostatak estrogena, folikulostimulirajućeg hormona i luteotropina te kršenje njihovog omjera mogu utjecati na mehanizam razvoja ovulacije. Sklerocistična bolest jajnika, koja se smatra komplikacijom policistične bolesti ili distrofije, sastoji se od stvaranja više malih nezrelih cista s gustom membranom.

No, anovulacija zbog nedostatka progesterona postavlja pitanja. Uostalom, o nedostatku progesterona može se raspravljati tek u drugoj fazi ciklusa, kada je ovulacija već nastupila. Ako nije bilo ovulacije, onda su niske razine progesterona sasvim normalne. Nedovoljna proizvodnja progesterona obično se razmatra u kontekstu poremećaja menstrualnog ciklusa i sazrijevanja spolnih stanica zbog disfunkcije jajnika. Izolirani nedostatak progesterona gotovo se nikada ne susreće, pa je terapija progesteronom kritizirana i ne priznaju je svi liječnici, barem ne mase.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za ovulacijsku disfunkciju su kongenitalne patologije reproduktivnih organa i njihov razvoj; adrenalna hiperplazija; višak prolaktina ili androgena; povijest akutnih i kroničnih upalnih procesa zdjeličnih organa (osobito endometritis i endometrioza ); spolno prenosive infekcije; disfunkcija štitnjače; kronična pretilost ili distrofija; loše navike; moguć je i utjecaj autoimunih procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogenetske veze u poremećaju procesa ovulacije su gore navedeni uzroci koji remete hormonsku ravnotežu, čiji je rezultat poremećaj prve faze ovulacijskog ciklusa u bilo kojoj fazi - sazrijevanje ili oslobađanje jajne stanice iz dominantnog folikula.

Sindrom policističnih jajnika igra glavnu ulogu u patogenezi anovulacije. U ovom slučaju, poremećeni su hipotalamičko-hipofizni i jajnički ovulacijski mehanizmi. U patogenezi sklerocistoze, kao njezine komplikacije, uzima se u obzir i hiperprodukcija foliotropina, što doprinosi abnormalnom funkcioniranju jajnika i stvaranju cista prekrivenih gustom membranom umjesto folikula, što onemogućuje ovulaciju. Nedostatak luteotropina također se uzima u obzir.

Druga hipoteza glavne uzroke stavlja u hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde, poremećaje lučenja steroida i nedostatak estrogena, što remeti proces sazrijevanja folikula, što dovodi do razvoja androgenitalnog sindroma, anovulacije i amenoreje.

Razdoblje razvoja plodnosti karakterizira anovulacija, uzrokovana nedovoljnom razinom luteotropina, njegova proizvodnja se povećava i doseže vrhunac do 15.-16. godine. Obrnuti proces - smanjenje sinteze hormona potrebnih za ovulaciju događa se kada sposobnost rađanja djece blijedi (klimakterijsko razdoblje).

Kod hipotalamičko-hipofiznih poremećaja s viškom prolaktina, anovulacija je posljedica inhibitornog učinka njegove količine, koja je nekoliko puta veća od norme, izravno na jajnike, na hipofiznu funkciju proizvodnje luteotropina (ne doseže vrhunac potreban za ovulaciju) i na hipotalamičku funkciju sinteze gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

Neoplazme hipotalamičke lokalizacije i drugih neuroprocesa u hipotalamusu, gladovanje i nagli pad tjelesne težine mogu izazvati smanjenje, pa čak i potpuni prestanak proizvodnje hormona koji oslobađaju gonadotropin, čak i uz normalnu razinu prolaktina.

Posljedica kirurške intervencije zbog adenoma hipofize, kao i terapije zračenjem, može biti izostanak ovulacije zbog naglog pada razine gonadotropnih hormona. To je također olakšano prekomjernim lučenjem androgena.

Anovulaciju može pratiti izostanak menstruacije ili krvarenje iz maternice, međutim, žene mnogo češće imaju jednofazni (anovulacijski) mjesečni ciklus, koji završava krvarenjem sličnim menstruaciji. Neuspjeh utječe na ovulacijsku fazu, a sekretorna faza i razvoj žutog tijela uopće se ne događaju. Gotovo cijeli jednofazni ciklus je proliferacija endometrijskih stanica, nakon čega slijedi njihova nekroza i odbacivanje. Tijekom njegovog tijeka u jajnicima se događaju potpuno različite faze razvoja i regresije folikula po prirodi i trajanju.

Anovulaciju više karakterizira hiperestrogenizam tijekom cijelog ciklusa, bez promjene izloženosti progesteronu u drugoj fazi normalnog ciklusa. Iako je ponekad razina estrogena smanjena, što utječe na prirodu promjena u endometriju - od hipo- do hiperplastičnog, praćenog rastom žljezdanih polipa.

Krvarenje na kraju anovulatornog ciklusa objašnjava se regresijom nezrelih folikula, što je obično popraćeno smanjenjem razine estrogena. Funkcionalni sloj endometrija prolazi kroz destruktivne promjene - povećava se vaskularna propusnost, pojavljuju se izljevi, hematomi i nekroza tkiva. Površinski sloj endometrija se odbacuje, što uzrokuje krvarenje. Ako se to ne dogodi, dolazi do dijapedetskog krvarenja zbog migracije eritrocita kroz vaskularne membrane.

Prema statistikama, svaki treći slučaj ženske neplodnosti uzrokovan je nedostatkom ovulacije. Ginekolozi pak sindrom policističnih jajnika nazivaju vodećim uzrokom ove disfunkcije, koja se dijagnosticira kod najviše svake desete predstavnice ljepšeg spola u reproduktivnoj dobi. Istodobno, vanjski znakovi policistične bolesti otkrivaju se ultrazvučnim pregledom jajnika žena reproduktivne dobi dvostruko češće. No, klinička slika koja odgovara sindromu policističnih jajnika ne javlja se kod svih.

Sklerocistična bolest jajnika dijagnosticira se u tri do pet posto ginekoloških patologija, a trećinu slučajeva prati uporna neplodnost.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi nedostatak ovulacije

Žene uglavnom saznaju za odsutnost ovulacije kada im se želja za majčinstvom ne ostvari. Nakon nekoliko bezuspješnih pokušaja da zatrudne, većina žena odlazi liječniku kako bi saznala što nije u redu s njima. Stoga je glavni simptom anovulacije nemogućnost začeća. Ponekad se tijekom anovulacije opaža amenoreja (nakon jakih emocija, redovite iscrpljujuće tjelovježbe, strogih dijeta i posta). Međutim, većina žena i dalje ima menstruacije tijekom anovulacije, odnosno krvarenje, koje žena smatra menstruacijom, budući da se razlika ne osjeća ni u njihovoj učestalosti, ni u količini (gubitak krvi), ni u kvaliteti (dobrobit žene tijekom tog razdoblja). Anovulacija s redovitim menstruacijama uopće nije neuobičajena, već čak i norma.

Krvarenje iz maternice nije uvijek redovito, međutim, žene to tumače kao promjenu u duljini ciklusa i obično ne žure posjetiti liječnika.

Hiperestrogenizam karakterizira obilno i dugotrajno krvarenje. Njihov rezultat može biti razvoj anemije, popraćene njezinim simptomima - slabost, brzi umor, vrtoglavica, otežano disanje, blijeda koža, suha i lomljiva kosa i nokti.

Nedostatak estrogena (hipoestrogenizam) karakterizira oskudan mjesečni iscjedak i njegovo kratko trajanje. Može se primijetiti amenoreja, što može ukazivati na sklerocistozu. U tom slučaju ultrazvuk pokazuje povećane ili naborane jajnike, nužno prekrivene kvrgavim formacijama s cističnim konturama. Rast dlaka po muškom obrascu, nerazvijenost maternice i mliječnih žlijezda, prekomjerna težina. Prisutnost svih simptoma nije nužna. Mogu se primijetiti simptomi opće malaksalosti - poremećaji spavanja, libido, glavobolje, slabost, letargija, umor.

Prvi znakovi anovulacije nisu baš očiti, najuočljiviji od njih je izostanak menstruacije, što se ne opaža često. Međutim, simptomi poput neredovitosti, promjene količine iscjetka (oligomenoreja); izostanak uobičajenih znakova približavanja menstruacije (predmenstrualni sindrom) ili njihovo primjetno smanjenje; izostanak porasta bazalne tjelesne temperature u pretpostavljenoj drugoj fazi ciklusa trebali bi vas upozoriti.

Alarmantni simptomi mogu uključivati hirzutizam (prekomjerni rast dlaka ovisnih o androgenima), značajne promjene tjelesne težine u kratkom vremenskom razdoblju, lagani iscjedak iz bradavica (hiperprolaktinemija) i nagle promjene raspoloženja.

Ponekad morate biti vrlo pažljivi prema sebi i svom tijelu kako biste primijetili probleme s mjesečnim ovulacijskim ciklusom i na vrijeme potražili liječničku pomoć, a ne u uznapredovaloj fazi.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste anovulacije: fiziološka i patološka anovulacija. Prva uključuje razdoblja restrukturiranja plodnosti - adolescenciju, postporođajno razdoblje i razdoblje njezina slabljenja.

Anovulacijski ciklusi mogu se pojaviti kod bilo koje žene tijekom razdoblja vrlo visokog stresa, zbog alimentarnih razloga, akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih. Često se jednostavno ne primjećuju, ponekad, ako su razlozi koji su ih uzrokovali značajni i dugotrajni, ženina menstruacija može prestati ili se njezina učestalost i intenzitet mogu promijeniti. Kada se eliminira faktor stresa za tijelo, stanje žene se obično normalizira.

Kod patološke anovulacije, izostanak druge faze menstrualnog ciklusa javlja se redovito. Kronična anovulacija nužno je popraćena upornom neplodnošću i često se otkriva upravo tijekom pokušaja ostvarivanja majčinske funkcije. Izraženi simptomi nisu tipični za kronični oblik izostanka ovulacije, mjesečno krvarenje je obično redovito. Na ovu patologiju možete uglavnom posumnjati mjerenjem bazalne temperature. Patološka anovulacija podliježe obveznom liječenju ako žena planira imati djecu.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Redovita odsutnost ovulacije može dovesti do pogoršanja hormonske neravnoteže, poremećaja funkcije jajnika, čak i ako je anovulacija uzrokovana drugim razlozima, jer je u proces uključena cijela hipotalamičko-hipofizno-jajnička os.

Kronična anovulacija s hiperestrogenizmom rezultira obilnim krvarenjem iz maternice, što dovodi do poremećaja hematopoeze i anemije. Odbijanje liječenja obično dovodi do trajne neplodnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika nedostatak ovulacije

Postoje dva načina da se kod kuće utvrdi je li ovulacija normalna: mjerenjem bazalne temperature tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa i njezinim praćenjem ili korištenjem ekspresnog testa za ovulaciju kupljenog u ljekarni.

Temperaturni graf anovulatornog ciklusa ima oblik monotone krivulje, rjeđe isprekidane linije, svi pokazatelji grafa ne prelaze 37℃.

Brzi test bilježi vršnu razinu luteotropina u urinu prije ovulacije; ako se ovulacija ne dogodi, tada nema skoka u ovom pokazatelju.

Ako postoji sumnja na ovulacijsku disfunkciju, potrebno je konzultirati specijalista i proći temeljit dijagnostički pregled. Svim pacijenticama s anovulacijom preporučuje se medicinsko i genetsko savjetovanje; ponekad je potrebna konzultacija endokrinologa.

Uz uobičajeni medicinski intervju i klasične kliničke testove, za utvrđivanje općeg zdravstvenog stanja žene propisuju se specifični testovi koji pružaju uvid u njezin hormonski status.

Najtočniju predodžbu o stupnju i prirodi ovulacijskog poremećaja daju serumske razine prolaktina i gonadotropnih hormona ( folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg ).

Povišene razine prolaktina u serumu zahtijevaju konzultaciju s endokrinologom i krvnu pretragu za koncentracije TSH, T4, T3 (hormoni štitnjače) u plazmi.

U slučaju poremećaja koordiniranog rada hipotalamusa i hipofize te normalnog sadržaja prolaktina, serumska razina folikulostimulirajućeg hormona, luteotropina i estradiola može biti normalna (normogonadotropna anovulacija) ili smanjena (hipogonadotropna anovulacija).

U slučaju anovulacije jajnika, sadržaj folitropina značajno (četiri do pet ili više puta) premašuje normalnu vrijednost. Pretpostavka takvog podrijetla anovulacije prisiljava na imenovanje minimalno invazivne dijagnostike - biopsije jajnika pomoću laparoskopa, kao i imunoloških testova za otkrivanje autoantitijela na tkivo jajnika.

Povećanje serumske koncentracije luteotropina, posebno omjer njegove razine i sadržaja folikulostimulirajućeg hormona, popraćeno odgovarajućim simptomima, sugerira prisutnost sindroma policističnih jajnika.

Ovulacijska disfunkcija naznačena je niskim razinama progesterona u serumu u drugoj fazi ciklusa (kada se ova druga faza određuje ovisno o individualnom ciklusu, a ne prema standardnoj shemi 21. dana), kao i odsutnošću sekretornih promjena dobivenih kao rezultat dijagnostičke kiretaže (struganja endometrija).

Razina estradiola u serumu može biti značajno smanjena (oligomenoreja) ili normalna u redovitim anovulacijskim ciklusima.

Progesteronski test se koristi kao alternativa prethodnoj analizi: reakcija tijela na intramuskularnu injekciju progesterona tijekom sedam do deset dana može potvrditi dovoljnu zasićenost estrogenima (krvarenje slično menstrualnom iz maternice javlja se unutar dva do pet dana nakon tečaja) i nedovoljnu - rezultat je negativan.

Procjenjuje se androgeni status pacijenta, a u slučaju povišenih razina muških spolnih hormona propisuje se deksametazonski test kako bi se razjasnilo podrijetlo hiperandrogenizma.

PCR test se također može provesti kako bi se provjerile spolno prenosive infekcije.

Od hardverskih studija, prvo što se pacijentu propisuje je ultrazvučni pregled za anovulaciju. Tijekom ultrazvučnog pregleda, odsutnost dominantnog folikula vidljiva je na monitoru računala. Kod sindroma policističnih jajnika, više folikula sazrijeva odjednom nego što je potrebno, nemoguće je izolirati dominantni i oni ne sazrijevaju u potpunosti, već se pretvaraju u ciste koje "rastu" na jajniku. Ultrazvučni specijalist vidi sličnu sliku kod multifolikularnih jajnika. Diferencijacija se provodi na temelju testova hormonske pozadine.

Mogu biti potrebne i druge instrumentalne dijagnostike - ultrazvuk i rendgen mliječnih žlijezda, tomografija mozga, pregled štitnjače.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju rezultata pregleda provodi se diferencijalna dijagnostika. Točan uzrok anovulacije određuje se metodom analize podataka i isključenja, isključuju se neoplazme, posebno hipofize.

Liječenje nedostatak ovulacije

Ovulacijska disfunkcija koja nastaje kao posljedica visoke tjelesne aktivnosti ne zahtijeva hormonsko liječenje. Smanjenjem intenziteta treninga i doziranja opterećenja, anovulacija prolazi sama od sebe.

Prevencija

U sprječavanju razvoja anovulacije, ogromnu ulogu igra edukacija tinejdžerica o pragmatičnom stavu prema zdravlju: razumijevanje potrebe za održavanjem racionalne tjelesne aktivnosti, optimalnog režima rada i odmora te pravovremenih posjeta liječniku kada se pojave simptomi problema u spolnoj sferi. Upoznavanje s metodama sprječavanja spolno prenosivih infekcija, minimiziranjem stresa i potrebom za adekvatnom prehranom.

Prehrana žene u plodnoj dobi trebala bi se sastojati od dvije trećine biljnih proizvoda - povrća, voća, mahunarki, žitarica. Trećinu bi trebali činiti proteinski proizvodi - meso, riba, mliječni proizvodi. Nedostatak estrogena povezan je s nedostatkom cinka i bakra u tijelu, stoga prehrana mora uključivati jaja, jetru, plodove mora, mekinje i kruh od cjelovitih žitarica, zeleno lisnato povrće (sirovo).

[ 21 ]

Prognoza

Medicina danas ima dovoljno resursa da pomogne ženama s poremećajima ovulacijskog ciklusa. Anovulacija nije smrtna presuda, ali prije liječenja ove patologije hormonskom terapijom potrebno je proći temeljit pregled i isprobati nježnije metode, poput joge.

[ 22 ], [ 23 ]