Uzroci, simptomi i dijagnoza anovulacije

Čim se djevojčino tijelo postaje spremno za majčinstvo, započinje njeno razdoblje. Oko otprilike u sredini menstrualnog ciklusa, jaje se sazrijevaju mjesečno, a jajnik ostaje spreman za gnojidbu. Ovaj proces se zove ovulacija i traje samo četvrt sata. Nalazi se sljedećih 24 sata nakon puštanja jaja, njegova gnojidba i rođenje novog života su mogući. Poremećaj jajnika, koji predstavlja kršenje sazrijevanja folikula i jaja u njemu ili njeno puštanje u predviđeno vrijeme, naziva se anovulacija. U idealnoj je mjeri spremnost da zatrudni, nositi i roditi dijete treba održavati u ženi plodne dobi od puberteta do menopauze. Međutim, u stvarnosti sve je nešto drugačije.

Uzroci nedostatak ovulacije

U gotovo zdravih žena nekoliko puta godišnje mogu pratiti anovulacijske cikluse, kada nema izbjegavanja jaja. Oni su uzrokovani hormonskim poremećajima, jer je proces ovulacije pod kontrolom hormona. Uzroci anovulation u normalnom (u početku) hormonska pozadini položeni u vrijeme njegove vibracije, ponekad vrlo značajan zbog smanjene funkcioniranje sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika povezan s živca i fizičke overexertion; poremećaja prehrane (anoreksija, bulimija, sukladnost s krutim dijetama); uzimanje lijekova; posljedice akutnih i recidivirajućih kroničnih patologija; oštra promjena klime; reorganizacija sustava rađanja i prijelaz na novu fazu. U takve periode su: pubertet (razvoj plodnosti); postpartum (razdoblje dojenja); premenopauzalna (izumiranje plodnosti). Odsutnost ovulacije uzrokovana privremenim uzrocima, odnosi se na fiziološke i ne zahtijeva liječenje.

Odvojeni razgovor zahtijeva anovulaciju uzrokovanu uzimanjem oralnih kontraceptiva. Njihova se akcija temelji na kršenju prirodnih procesa koji povezuju hipotalamus, hipofiza i jajnike. U većini žena plodnost je obnovljena bez problema kada prestane primjenjivati pilule za kontrolu rađanja, ali uopće ne. Ovo je vrlo individualno.

Patološka (kronična) anovulacija je redovita odsutnost ovulacije. Njegov glavni uzrok je hormonska neravnoteža uzrokovana kršenjem funkcije jajnika. Ovulacijska disfunkcija najčešće se primjećuje kod žena s policističnim jajnicima. Preuranjena distrofija jajnika, suvišak ili manjak estrogena, follitropin i luteotropin, kršenje njihovog omjera može utjecati na mehanizam ovulacije. Sclerokistoz jajnika, koji se smatra komplikacijom policistize ili distrofije, je stvaranje više malih nezrelih cista s gustim ljuskom.

Ali anovulacija zbog nedostatka progesterona postavlja pitanja. Uostalom, moguće je govoriti o nedostatku progesterona samo u drugoj fazi ciklusa, kada se već dogodila ovulacija. Ako ovulacija nije bila, tada je niska razina progesterona potpuno normalna. Neodgovarajuća proizvodnja progesterona obično se razmatra u kontekstu poremećaja menstrualnog ciklusa i procesa sazrijevanja zametnih stanica zbog slabije funkcije jajnika. Izolirani nedostatak progesterona praktički se ne pojavljuje, pa je terapija progesteronom izložena kritici i priznaje daleko ne sve liječnike, barem, masu.

Faktori rizika

Faktori rizika za ovulacijsku disfunkciju - kongenitalne patologije reproduktivnih organa i njihov razvoj; hiperplazija nadbubrežnih žlijezda; višak prolaktina ili androgena; akutni i kronični upalni procesi zdjeličnih organa (osobito endometritis i endometrioza ); veneralne infekcije; disfunkcija štitnjače; kronična pretilost ili distrofija; loše navike; učinak autoimunih procesa također nije isključen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Patogenim procesima ovulacija poremećaja funkcioniranje izdignut iznad razloga potresan hormonsku ravnotežu, rezultira povredu prve faze ovulacijskog ciklusa u bilo kojoj fazi - sazrijevanje ili otpuštanje jajeta od dominantnog folikula.

Sindrom policističnih jajnika imaju važnu ulogu u patogenezi anovulation. U ovom slučaju povrijeđena hipotalamus-hipofiza i jajnika ovularne mehanizme. U patogenezi sklerokistoz kao i njegove komplikacije također se smatraju prekomjerna folliotropina doprinosi abnormalno stvaranje jajnika i folikula umjesto prekrivene gustom ljuske od ciste, što ga čini nemoguće ovulacije. Također se razmatra nedostatak luteotropina.

Druga hipoteza na prvom mjestu donosi Preaktivan nadbubrežne steroide sekrecije poremećaji i estrogenski nedostatak, koji uznemirila proces sazrijevanje folikula, što je dovelo do razvoja androgenitalnogo sindrom, anovulation i amenoreje.

Za razdoblje formiranja plodnosti, anovulacija zbog nedovoljne razine luteotropina je tipična, njegova proizvodnja raste i doseže vršne vrijednosti za 15-16 godina. Preokrenuti proces - smanjenje sinteze hormona potrebnih za ovulaciju događa se sa izumiranjem sposobnosti dojenja (menopauza).

Kada hipotalamus-hipofiza poremećaja anovulacija suvišku prolaktina inhibicijski učinak je posljedica njegovih nekoliko puta normalne količine prelazi direktno na jajnike da proizvode lyuteotropina funkcije hipofize (nije vrha potrebne za ovulaciju) hipotalamus - sinteza hormona koji oslobađa gonadotropin.

Neoplazme i druga hipotalamusa lokalizacija neyroprotsessy u hipotalamusu, glad, drastično smanjenje tjelesne težine može izazvati smanjenje ili čak potpuno zaustaviti produkciju hormona koji oslobađa gonadotropin i pri normalnoj prolaktin.

Posljedica kirurške intervencije adenoma hipofize, kao i - terapija zračenjem može biti odsutnost ovulacije uslijed oštrog smanjenja razine gonadotropnih hormona. To također promiče prekomjerna sekrecija androgena.

Anovulacija može biti popraćena odsutnost menstruacije ili krvarenja maternice, međutim, to je mnogo češći kod žena postoji jednofazni (anovulacijski) menstrualnog ciklusa, koji završava menstrualnopodobnoe krvarenja. Neuspjeh utječe na ovulacijsku fazu, a izlučivanje i razvoj žutog tijela se uopće ne pojavljuje. Gotovo cijeli jednostupanjski ciklus je proliferacija stanica endometrija, nakon čega slijedi njihova nekroza i odbacivanje. Tijekom svog tečaja u jajnicima potpuno drugačiji u prirodi i trajanje stupnjeva razvoja i regresije folikula.

Za anovulaciju hiperestrogencija je karakterističnija tijekom cijelog ciklusa, bez promjene progesteronskog učinka u drugoj fazi normalnog ciklusa. Iako se ponekad smanjuje razina estrogena koja utječe na prirodu promjena u endometrijima - od hipo- hiperplastične, uz proliferaciju žlijezdanih polipa.

Krvarenje na kraju anovulacijskog ciklusa objašnjava se regresijom nezrelih folikula, što u pravilu prati smanjenje razine estrogena. Funkcionalni sloj endometrija podvrgnut je destruktivnim promjenama - povećava vaskularna propusnost, izlijevanje, hematomi, nekroza tkiva. Površinski sloj endometrija je odbačen, uzrokujući krvarenje. Ako se to ne dogodi, javlja se krvarenje diapedesisa kao posljedica migracije crvenih krvnih zrnaca kroz školjke krvnih žila.

Svaki treći slučaj ženske neplodnosti, prema statistikama, uzrokovan je nedostatkom ovulacije. S druge strane, vodeći uzrok ove disfunkcije, ginekolozi nazivaju policistični jajnik, pri čemu se dijagnosticira ne više od jedne od deset žena u dobi rodenja. U ovom slučaju, vanjski znakovi policistize otkriveni su ultrazvučnim pregledom jajnika žena plodne dobi dvostruko češće. No klinička slika, koja odgovara sindromu policističnih jajnika, uopće nije pronađena.

Sclerokistoz jajnici dijagnosticiraju se u tri do pet posto ginekoloških patologija, a trećina slučajeva popraćena je trajnom neplodnosti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi nedostatak ovulacije

Uglavnom nedostatak ovulacije, žene znaju kada se ne provodi njihova želja da postane majka. Nakon nekoliko neuspješnih pokušaja da zatrudne, većina žena ići kod liječnika kako bi saznali što nije u redu s njima. Stoga je glavni simptom anovulation je nemogućnost začeća. Ponekad kada je anovulacija amenoreja (nakon teških iskustava, iscrpljujuće redovito vježbanje, stroga dijeta i izgladnjivanja). Međutim, većina žena s anovulation pohranjeni mjesečno, ili točnije krvarenje da je žena preuzima protok krvi, jer je razlika ne osjeti ništa od njihove periodičnosti, odnosno kvantitativno (gubitka krvi) ili kvalitativno (dobrobiti žena u tom periodu) s poštovanjem. Anovulacija s menstrualnog ciklusa nisu rijetki, a još više norma.

Krvarenje maternice nije uvijek redovito, međutim, žene ga tumače kao promjenu u trajanju ciklusa i obično ne žure do liječnika.

Hiperestrogeniju karakterizira obilna i produljena krvarenja. Njihov rezultat može biti razvoj anemije (slabokrvnosti), u pratnji svojih simptoma - slabost, umor, vrtoglavica, otežano disanje, blijeda koža, suha i krhki kose i noktiju.

Nedostatak estrogena (hipoestrogena) karakterizira slabo mjesečno ispuštanje i kratko trajanje. Postoji svibanj biti amenorrhea, što može ukazivati na sclerokistoza. Na ultrazvuku u ovom slučaju postoje povećani ili naborani jajnici, nužno prekriveni gomoljastim formacijama s konturama cista. Krvarenje muškog tipa, nerazvijenost maternice i mliječnih žlijezda, prekomjerna tjelesna težina. Prisutnost svih simptoma nije nužna. Postoje simptomi opće slabosti - poremećaji spavanja, libido, glavobolje, slabost, umor, umor.

Prvi znakovi anovulacije nisu previše očiti, od kojih je najznačajniji odsutnost menstruacije, često se ne promatra. Međutim, simptomi poput nepravilnosti, promjene u broju sekreta (oligomenorrhoea) trebaju biti upozorene; odsutnost uobičajenih znakova približavanja menstruaciji (pre-lokalni sindrom) ili njihov vidljiv pad; nema povećanja osnovne tjelesne temperature u predloženoj drugoj fazi ciklusa.

Simptomi anksioznosti može biti hirzutizam (prekomjerni rast androgen-ovisni kose), značajne promjene u tjelesnoj težini u kratkom vremenskom razdoblju, svjetlo iscjedak iz bradavice (hiperprolaktinemija), promjene raspoloženja.

Ponekad je potrebno paziti na sebe i svoje tijelo, primijetiti probleme s mjesečnim ovulacijskim ciklusom i zatražiti liječničku pomoć na vrijeme, a ne u zanemarenom stadiju.

Razlikuju se sljedeće vrste ovulacije ovisno o uzroku koji je izazvao: fiziološku i patološku anovulaciju. Prvi se odnosi na razdoblja restrukturiranja plodnosti - adolescent, postpartum i razdoblje njezinog istrebljenja.

Anovulacijski ciklusi mogu se pojaviti kod bilo koje žene tijekom razdoblja vrlo velikih opterećenja, zbog uzročnika, akutnih bolesti i kroničnih egzacerbacija. Često oni jednostavno ne primjećuju, ponekad, ako su uzroci koji ih uzrokuju su značajni i produženi, žena može zaustaviti svoje menstruacije ili promijeniti njezinu periodičnost i intenzitet. Kada se stresni faktor tijela eliminira, stanje žene obično normalizira.

Kod patološke anovulacije, odsutnost druge faze menstrualnog ciklusa javlja se redovito. Kronična anovulacija nužno prati trajna neplodnost i često se nalazi precizno tijekom pokušaja ostvarivanja svoje majčinske funkcije. Izraženi simptomi kroničnog oblika odsutnosti ovulacije nisu karakteristični, mjesečni krvarenja obično su redovita. Sumnja u samu tu patologiju, u osnovi, moguće je mjeriti bazalnu temperaturu. Patološka anovulacija podliježe obveznom liječenju ako žena planira imati djecu.

[12], [13]

Komplikacije i posljedice

Redovito nedostatak ovulacije može dovesti do pogoršanja hormonalne neravnoteže, poremećaja funkcije jajnika, čak i ako anovulacija je uzrokovana drugim razlozima, jer je cijeli osi hipotalamus-hipofiza-jajnika je uključen u proces.

Kao rezultat kronične anovulacije s hiperestrogenem, razvija se obilna krvarenja maternice, što dovodi do poremećaja hematopoeze i anemije. Odbijanje liječenja obično dovodi do trajne neplodnosti.

[14], [15], [16], [17]

Dijagnostika nedostatak ovulacije

Postavite u kući, da li je normalno ovulacija odvija, moguće je na dva načina: pomoću mjerenja bazalne tjelesne temperature za nekoliko menstrualnih ciklusa i izgradnju svog rasporeda, kao i - se primjenom kupio u ljekarni izraziti Ovulacija Test.

Temperaturni grafikon anovulacijskog ciklusa ima oblik monotonične krivulje, rjeđe razgraničena linija, svi grafikoni ne premašuju 37 ° C.

Izraženi test registrira vršni sadržaj luteotropina u urinu prije ovulacije, ako se ne pojavi ovulacija, onda je skok u ovom indikatoru odsutan.

Ako postoje sumnje o prisutnosti ovulacijske disfunkcije, potrebno je konzultirati stručnjaka i podvrgnuti temeljitom dijagnostičkom pregledu. Svi bolesnici s anovulacijom preporučuju medicinsko-genetsko savjetovanje, možda će biti potrebno konzultirati se s endokrinologom.

Pored uobičajenog medicinskog intervjua i klasičnih kliničkih ispitivanja, određeni testovi koriste se za određivanje općeg zdravstvenog statusa žene, dajući ideju o njezinu hormonskom statusu.

Najtočnija slika opsegu i prirodi ovulacijskih poremećaja dati pokazatelje u serumu prolaktina i gonadotropina ( za stimulaciju folikula i luteinizirajućeg ).

Povećani sadržaj prolaktina u serumu sugerira konzultaciju endokrinologa i krvni test za koncentracije TSH, T4, T3 u plazmi (tiroidni hormoni).

Kada povrede i suradnja i hipotalamus, hipofizu i normalne serumske prolaktina sadržaj Follitopin, lyuteotropina, estradiol može biti normalna (normogonadotropic anovulacija) ili spušta (hipogonadotrofnog anovulacija).

U slučaju anovulacije jajnika, sadržaj follitropina je značajno (četiri do pet puta ili više) veći od norme. Pretpostavka da je podrijetlo uzroka anovulation dodijeliti minimalno invazivne dijagnozu - biopsije jajnika uz korištenje laparoscope i - imuno za detekciju autoantitijela prema tkivu jajnika.

Povećanje koncentracije serumske luteotropina, naročito, omjer nivoa prema sadržaju follitropina, uz podršku odgovarajuće simptomatologije, pretpostavlja prisutnost sindroma policističnih jajnika.

U ovulacijske poremećaja dokazuje sadržaja progesterona malim sadržajem u serumu u drugoj fazi ciklusa (kada je to druga faza određuje se ovisno o pojedinom ciklusa, a ne standardni postupak 21. Dana), i - u odsutnosti sekretornih promjene proizlaze iz dilatacije i kiretaža (struganja endometrija).

Serumska koncentracija estradiola može biti znatno niža (oligomenoreja) ili normalna u redovnim anovulacijskim ciklusima.

Progesteron uzorak se koristi kao alternativa prethodne analize: tjelesni odgovor na intramuskularno progesterona za sedam do deset dana, dovoljno zasićenost mogu potvrditi estrogen (u roku od dva do pet dana nakon tečaja javlja menstrualnopodobnoe maternice krvarenje) i nedovoljan - negativan.

Procjenjuje se androgen status bolesnika, a u slučaju povećanog sadržaja muških spolnih hormona primjenjuje se uzorak s deksametazonom kako bi se razjasnilo podrijetlo hiperandrogenizma.

Također se može provesti PCR analiza za prisutnost spolno prenosivih infekcija.

Od hardverskih studija na prvom mjestu, bolesniku se propisuje ultrazvuk za anovulaciju. Kada ultrazvučni pregled na monitoru računala pokazuje nepostojanje dominantnog folikula. U sindromu policističnih jajnika, više folikula zrenju odmah nego što je to potrebno, ne mogu se razlikovati od dominantnih, a ne zrele do kraja, ali se pretvaraju u ciste, koje jajnik "prenosi". Sličnu sliku vidimo u slučaju multifolikularnih jajnika. Razlikovanje se provodi hormonskom analizom pozadine.

Moguće je i druge instrumentalne dijagnostike - ultrazvuk i rendgenski pregled mliječnih žlijezda, tomografija mozga, pregled štitne žlijezde.

[18], [19], [20]

Diferencijalna dijagnoza

Na temelju rezultata ispitivanja provodi se diferencijalna dijagnoza. Metoda analize i isključivanja podataka utvrđuje točan uzrok anovulacije, isključujući neoplazme, osobito hipofizu.

Liječenje nedostatak ovulacije

Ovulacijska disfunkcija, koja je nastala kao rezultat visokog fizičkog napora, ne zahtijeva hormonsko liječenje. Uz smanjenje intenziteta obuke i doziranja opterećenja, anovulacija prolazi neovisno.

Prevencija

Upozorenje iz anovulation igra važnu ulogu ima obrazovanje u adolescentica pragmatičan stav za njihovo zdravlje: razumijevanje potrebe u skladu s racionalnim vježbe, optimalan rad i odmor, pravodobno liječenje kod liječnika ako simptomi tjeskobe u seksualnoj sferi. Upoznajte ih s metodama sprječavanja spolno prenosivih infekcija, smanjivanjem stresa i potrebom za odgovarajućom prehranom.

Dijeta žene s dobi trudnoće trebala bi biti dvije trećine biljnih proizvoda - povrće, voće, mahunarke, žitarice. Trećina bi trebala biti proteinski proizvodi - meso, riba, mliječni proizvodi. Nedostatak estrogena je povezan s nedostatkom u tijelu cinka i bakra, tako da u prehrani nužno jesu jaja, jetra, mekinje i kruh od cjelovitog pšeničnog zelena, zeleno lisnato povrće (sirovo).

[21]

Prognoza

Medicina danas ima dovoljno resursa za pomoć ženama s poremećajima vrtloženja ciklusa. Anovulation nije presuda, ali prije liječenja ove patologije s hormonskom terapijom, potrebno je pažljivo ispitati i pokušati štedljivije metode, na primjer, jogu.

[22], [23]