Kronični bronhitis: pregled informacija

Kronični bronhitis je difuzna progresivna upala bronha koja nije povezana s lokalnim ili generaliziranim oštećenjem pluća i manifestira se kao kašalj. Kronični bronhitis je zovu, u kojem je produktivan kašalj nije povezan sa bilo koje druge bolesti (npr, tuberkuloze, bronhijalne tumora, i tako dalje. E.), i dalje najmanje 3 mjeseca godišnje za 3 uzastopne godine.

Kronični bronhitis - bolest karakterizirana kroničnom difuzne upala bronhijalne sluznice, epitelni reorganizacija svoje strukture, sekrecijom i povećana viskoznost bronhija sekreta, povreda zaštitne funkcije čišćenje bronhija i kontinuirano ili povremeno javljaju kašalj s sputuma nije povezan s drugim bolestima dišnog sustava. Kronična upala bronhija sluznice uzrokovano produljenim iritaciju dišnih puteva hlapljiva zagađivača kućne ili industrijske prirode (uglavnom duhanskog dima) i / ili virusne i bakterijske infekcije.

Navedena definicija kroničnog bronhitisa je presudno, jer, kao prvo, omogućuje da se jasno prepoznati i dijagnosticirati kronični bronhitis kao samostalna nosological obliku i, drugo, prisiljavajući terapeut za obavljanje Diferencijalna dijagnoza s bolestima pluća, uz kašalj s ispljuvak (upale pluća, tuberkuloze i drugi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Epidemiologija kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis je široko rasprostranjena bolest i javlja se u 3-8% odrasle populacije. Prema A. N. Kokosovu (1999), učestalost kroničnog bronhitisa u Rusiji iznosi 16%.

Većina pulmologa nastoji izdvojiti primarni i sekundarni kronični bronhitis.

Pod primarnim kroničnim bronhitisom smatra se kronični bronhitis kao neovisna bolest, koja nije povezana s bilo kojom drugom bronhopulmonalnom patologijom ili lezijom drugih organa i sustava. U primarnom kroničnom bronhitisu nalazi se difuzna lezija bronhijalnog stabla.

Sekundarni kronični bronhitis je etiološki povezan s kroničnim upalnim bolestima nosa, paranazalnim sinusima; s kroničnim ograničenim upalnim plućnim bolestima (kronična upala pluća, kronični apsces); s trajnom plućnom tuberkulozom; s teškim srčanim bolestima, teče ustajalnim pojavama u malom krugu; s kroničnim zatajenjem bubrega i drugim bolestima. Obično sekundarni kronični bronhitis je manje uobičajen lokalno - difuzni.

Kronični bronhitis je najčešća bolest bronhopulmonalnog sustava. U SAD-u, na primjer, samo kronični opstruktivni bronhitis (COPD), tj. Najviše prognostički nepovoljni oblik kroničnog bronhitisa, utječe na oko 6% muškaraca i 3% žena, u Velikoj Britaniji - 4% muškaraca i 2% žena. U osoba starijih od 55 godina, prevalencija ove bolesti je oko 10%. Udio kroničnog bronhitisa u općoj strukturi respiratornih bolesti ne-tuberkulozne prirode doseže sada više od 30%.

Ovisno o prirodi tečaja, težini patološkog procesa u bronhiju i obilježjima kliničke slike bolesti, postoje dva glavna oblika kroničnog bronhitisa:

1. Kronični jednostavni (ne-opstruktivni) bronhitis (CHB) je bolest karakterizirana lezijom pretežno proksimalnih (velikih i srednjih) bronha i relativno povoljnim kliničkim tijekovima i prognozom. Glavna klinička manifestacija kroničnog ne-opstruktivnog bronhitisa je uporni ili povremeni kašalj s odvajanjem sputumova. Znakovi neeksplozivne bronhijalne opstrukcije javljaju se samo tijekom razdoblja pogoršanja ili u najnovijim stadijima bolesti.
2. Kronični opstruktivni bronhitis (COB) je bolest koja je karakterizirana dubljim degenerativno-upalnim i sklerotičkim promjenama ne samo u proksimalnim nego iu distalnim dijelovima dišnih puteva. Klinički tijek ovog oblika kroničnog bronhitisa je, u pravilu, nepovoljan i karakteriziran dugotrajnim kašljem, postupno i stalno povećavajući zaduhu, smanjenje tolerancije na tjelesno naprezanje. Ponekad, kronični opstruktivni bronhitis otkriva znakove lokalnog bronhijalnog anksioznosti (bronhiectasis, kosti promjene u zglobu bronha, pneumoskleroza).

Glavna obilježja kroničnog opstruktivnog bronhitisa su rana lezija dišnih dijelova pluća, koja se očituju kao znak respiratornog zatajenja, polako napreduju paralelno s povećanjem stupnja bronhijalne opstrukcije. Vjeruje se da je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa godišnje smanjenje GEL-a više od 50 ml godišnje, dok je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa manje od 30 ml godišnje.

Stoga klinička procjena bolesnika s kroničnim bronhitisom zahtijeva obveznu izolaciju dva glavna oblika bolesti. Osim toga, bitno dijagnozu faze protoka bolesti (pogoršanje remisije), prirode bronhijalne upale sluznice (kataralni, mucopurulent, gnojni), težini bolesti, prisustvo komplikacija (zatajenja disanja, ozljede ili de kompenzirati kronične plućne srca, itd.) ,

Ispod je najjednostavnija i najpristupačnija klasifikacija kroničnog bronhitisa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Uzroci kronični bronhitis

Uzrok kroničnog bronhitisa

Je bolest povezana s dugoročnom iritacije bronha različitih štetnih faktora (pušenje, udisanjem zraka opterećena s prašinom, dima, ugljični monoksid, sumporni dioksid, dušikove okside i druge kemijske spojeve) i ponavljanim respiratornim infekcije (respiratornih virusa, bacil Pfeiffer, pneumokoki), rijetko javlja kad cistična fibroza i insuficijencija alfa-1 antitripsina. Predisposing čimbenika - i kroničnih upalnih procesa gnojnim u plućima, gornji respiratorni trakt, smanjena otpornost organizma, nasljedne sklonosti bolesti dišnih puteva.

Što uzrokuje kronični bronhitis?

Patogeneza

Patološka anatomija i patogeneza

Otkrivena hipertrofija i hiperfunkcije bronhija žlijezde, povećana sekrecija sluzi, relativni pad u serozni sekreta, promjena tajna - značajan porast u svojim kiselim mukopolisaharida, što povećava viskoznost ispljuvak. Pod tim uvjetima, ne daju trepljaste epitel bronhalnog stabla i pročišćavanje konvencionalni normalno ažurira sve tajne sloj; pražnjenje bronha s ovim stanjem mucociliarnog klirensa javlja se samo kod kašlja. Takvi uvjeti za mucociliarni aparat su katastrofalni: dolazi do distrofije i atrofije ciliiranog epitela. Istodobno, gljivični aparat koji proizvodi lizozim i druge antibakterijske zaštitnike prolazi istu degeneraciju. Pod tim uvjetima, razvoj bronhogenim infekcije, aktivnosti i relapsa koji u velikoj mjeri ovise o lokalnoj imunitet bronha i razvoj sekundarnog imuno deficijencije.

Patogeneza bolesti su bitni grčevi, edem, fibroza bronhijalne zid lumena sa stenoze ili uništenja. Opstrukcija malih dišnih putova vodi u hiperinflaciju alveolarne izdisanja i elastične strukture narušavanja alveolarnih stijenki, te izgled giperventiliruemyh i potpuno prozračenim prostorima djeluju kao arterijsko shunta. Zbog činjenice da krv prolazi kroz ove alveole nije obogaćena kisikom, dolazi do arterijske hipoksemije. Kao odgovor na alveolarnu hipoksiju javlja se grč arteriola pluća s povećanjem ukupne rezistencije na plućnu arteriju; postoji preparapilarna plućna hipertenzija. Kronična hipoksija i policitemija dovodi do povećanja viskoznosti krvi, u pratnji metaboličke acidoze, dodatno poboljšava sužavanje u plućnoj cirkulaciji.

U velikim bronhima razvija površine infiltracije, u srednjem i malom bronhija i bronhiola u ovom infiltracijom može biti duboko s razvojem erozija, ulceracija i formiranje meso i panbronchitis. Otpust faza upale karakterizira smanjenje općenito, značajno smanjenje u količini eksudata, proliferacija epitelnih i vezivnog tkiva, naročito kada ulceracije sluznice. Posljednja faza kroničnog upalnog procesa u bronhija je skleroza njihovih zidova, atrofija žlijezda, mišića, elastičnih vlakana, hrskavice. Možda nepovratna stenoza lumena bronha ili njezina ekspanzija do stvaranja bronhijactasisa.

Kronični bronhitis - Pathogeneza

Simptomi kronični bronhitis

Simptomi i klinički tijek kroničnog bronhitisa

Pojava bolesti je postupno. Prvi simptom je jutarnji kašalj s odvajanjem mukoze sputuma. Postupno kašalj počinje se pojavljivati noću i poslijepodne, pojačavajući, kao u kroničnom bronhitisu, kada se inhalira hladni sirovi ili vrući suhi zrak. Količina sputuma se povećava, postaje mukopurulentna i gnojna. Pojavi i napreduje nedostatak daha, prvo s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju.

U kliničkom tijeku kroničnog bronhitisa razlikuju se četiri faze: katarhalni, gnusni, opstruktivni i purulentni-opstruktivni. Treća faza karakterizira emfizem i bronhijalna astma, za četvrti stupanj - gnojne komplikacije (bronhopektatska bolest).

Dijagnoza je pomoću fnbrobronhoskopii na kojem vizualno evaluiranih endobronhijalni manifestacija upale (kataralni, gnojni, atrofičnog, hipertrofija, hemoragijski, fibro-ulcerativni endobronchitis) i ozbiljnosti (ali samo u subsegmental bronha razina). Bronhoskopija vam omogućuje da napravite biopsiju sluznice i histoloških metoda za određivanje prirodu morfoloških promjena u njemu, kao i identificirati Traheobronhalno hipotoničnu diskinezije (povećanje pokretljivosti dušnika zidova i bronha tijekom disanja, dok izdisajni nosi off dušnika zid i glavni bronhi - kako na laringomalyatsii, samo sa suprotnim predznakom ) i statički povlačenje (promjena konfiguracije i smanjenje u lumen traheje i bronhija), koji može otežati i kronični bronhitis, kao jedna od uzroci bronhijalne opstrukcije. Međutim, u kroničnog bronhitisa osnovne patološke promjene pojavljuju u manjim bronha, dakle u dijagnosticiranju bolesti i upotreba bronho- radiografiju.

Kronični bronhitis - Simptomi

Obrasci

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Oblik kroničnog bronhitisa:

• jednostavna (neobstruktivna);
• opstruktivne pilule.

Kliničko-laboratorijska i morfološka svojstva:

• kataralni;
• mucopurulent ili purulent.

Faza bolesti:

• pogoršanje;
• klinička remisija.

Stupanj ozbiljnosti:

• svjetlost - FEV1 više od 70%;
• Prosjek - FEV1 u rasponu od 50 do 69%;
• teški - FEV1 manji od 50% odgovarajuće vrijednosti.

Komplikacije kroničnog bronhitisa:

• emfizem pluća;
• respiratorni neuspjeh (kronični, akutni, akutni na pozadini kronične);
• bronhiektazije;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija;
• plućna srca (kompenzirana i dekompenzirana).

Ova klasifikacija uzima u obzir preporuke Europskog respiratornog društva u kojemu je težina kroničnog bronhitisa procijenjena smanjenjem FEV1 u usporedbi s odgovarajućim vrijednostima. Također je potrebno razlikovati primarni kronični bronhitis - nezavisni nosološki oblik i sekundarni bronhitis, kao jednu od manifestacija (sindroma) drugih bolesti (na primjer, tuberkuloza). Osim toga, prilikom formuliranja dijagnoze kroničnog bronhitisa u fazi egzacerbacije, poželjno je naznačiti mogući uzročnik bronhopulmonalne infekcije, iako je u širokoj kliničkoj praksi ovaj pristup još uvijek nije postao široko rasprostranjen.

Kronični bronhitis - Klasifikacija

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog bronhitisa

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhijalne astme, tuberkuloze i raka pluća. Od bronhijalne astme, kronični bronhitis karakterizira prije svega odsutnost napada astme, dok opstruktivni bronhitis obilježava trajni kašalj i otežano disanje. Postoje i druge laboratorijske metode za diferencijalnu dijagnozu tih bolesti, na primjer sputum mikroskopije.

Kronični bronhitis - Dijagnoza

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Liječenje kronični bronhitis

Liječenje kroničnog bronhitisa

Liječenje kroničnog bronhitisa u većini slučajeva na ambulantno i odgovornost je bronchologist ili pulmolog. Za poboljšanje iskašljavanja koristi za iskašljavanje droga Reflex Action (termopsisa infuziju, alteynogo korijen, lišće majka konjsko kopito, trputac), mukolitici i cistein derivata. Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, himopsii) smanjenje viskoznosti sputum, trenutačno se koriste vrlo rijetko zbog hemoptiza opasnosti od alergijske reakcije, bronhospazma. Po mogućnosti, za to je acetilcistein, koji ima sposobnost da se brzo stanjivanje sputum, uključujući gnojni. Također je poželjno imenovanje takvih mukoregulyatorov kao ambroksol bromheksil i poboljšanje bronhijalna drenaža. Ako simptomi bronhialnom opstrukcijom i bronhijalne drenažne zatajenja dodano bronhospazam dilatator - (. Retafil, teopek suradnici) holinoblokatory (Atrovent aerosola) ili beta-agonista (salbutamol, berotek), dugo djelujuće formulacije teofilina.

Kronični bronhitis - Liječenje

Kada gnojni sputum, intoksikacije simptoma, leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita je kronični bronhitis pomiješa s antimikrobnim terapijskih primjena (aminopenicilin u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, makrolidi, fluorokinolin et al.), Koje su dovoljne da intervalima inhibiraju infekciju 7-14 dana trajanja djelovanja ,