Prva i druga kasna trudnoća: koje su poteškoće?

Najvažniji čimbenik plodnosti žene - sposobnost začeća i rađanja djeteta - dob. Prva kasna trudnoća smatra se ozbiljnim problemom, jer se s godinama smanjuju šanse za rođenje djeteta. Iako funkcija rađanja svake žene ima neke individualne karakteristike.

Kada je u pitanju kasna trudnoća?

Danas je dobni interval od 25-30 godina od strane stranih i domaćih stručnjaka jednoglasno prepoznat kao najpovoljniji za začeće i rađanje djeteta - s fiziološkog, psihološkog i bilo kojeg drugog gledišta.

No, u većini razvijenih zemalja postoji trend povećanja dobi žena koje odluče postati majka. Prema statistikama, mnoge žene u zapadnoj Europi - koje žele prvo steći obrazovanje, etablirati se na profesionalnom području i postići financijsku stabilnost - rađaju svoje prvo dijete, u prosjeku, s 29 godina, au Australiji i Velikoj Britaniji - u 30. Istodobno, svaki peti Britanac prvo dijete rodi u dobi od 35 i više godina, a broj prvih poroda u dobi od 35-40 godina udvostručio se u posljednja tri desetljeća. Prosječna starost španjolki pri prvom porodu je nešto više od 30 godina, u Njemačkoj je 26% žena rodilo dijete oko 35. Godine, a u Irskoj 6% novorođenčadi prve djece u obitelji ima 40 godina. -stare majke.

Prosječna dob nerođenih žena u Sjedinjenim Državama je 26-27 godina, au velikim gradovima - 31-32; u isto vrijeme, prva trudnoća nakon 40 godina stalno raste.

U Ukrajini (prema podacima iz 2017.) četiri od deset novorođenčadi imaju majke mlađe od 27 godina i gotovo isti broj u dobi od 2835 godina, no 73% žena ove dobne skupine ima drugu trudnoću nakon 30 godina ili treći. Međutim, broj prvih trudnoća u dobi od 35-37 godina više se nego udvostručio od 2010. Godine.

Dakle, kada se trudnoća može smatrati kasnom? Prema liječnicima, za prvu trudnoću to je tradicionalno 30+ godina. I sve je o ženskim jajnim stanicama (oocitima). Njihov broj s početnih 300 500 tisuća tijekom puberteta postupno se smanjuje - nakon otprilike 32 godine, a kod 37-godišnjaka se rezerva jajnika smanjuje za 12-15 puta, ne prelazeći 25 tisuća. Istodobno, rezerva jajnih stanica se nastavlja da se iscrpe smanjenjem njihove kvalitete: ako u dobi od 25 godina dvije trećine jajnih stanica ima normalan skup kromosoma, tada je u dobi od 35 godina oko polovica jajnih stanica kromosomski kompletna, a u dobi od 40 godina - ne više od 10 15%.

Trudnoća nakon 30 godina

Pokušaji da se rodi dijete u 30+, nakon što je zatrudnjelo prirodno unutar jedne godine, uspješni su u 75% žena. Ali, odgovarajući na pitanje, koje su poteškoće trudnoće nakon 30 godina, opstetričari ginekolozi primjećuju nekoliko točaka. Prvo, dugotrajna oralna kontracepcija (kontracepcijske pilule) - nakon njenog prekida i povratka normalne ovulacije pri planiranju trudnoće nakon 30 godina - na neko vrijeme (od šest mjeseci do godinu dana) može oslabiti plodnost zbog hormonske neravnoteže i smanjenje cervikalne sekrecije. Prema studijama, u 90% slučajeva nakon odustajanja od kontracepcije trudnoća završava rođenjem djeteta unutar četiri godine.

Drugo, žene ove dobne skupine mogu već imati zdravstvene probleme, na primjer, prekomjernu tjelesnu težinu, visoki krvni tlak, određene ginekološke bolesti. Inače, kardiovaskularni problemi, hipertenzija, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, kao i neoplazme na dojkama kod mnogih se javljaju kao nuspojava dugotrajne primjene hormonskih kontraceptiva.

Prva trudnoća nakon 30 godina i do 35 godina povećava rizik od njezina proizvoljnog prekida, čija vjerojatnost doseže 15%.

Komplikacije tijekom trudnoće javljaju se kod mlađih žena, no, kako pokazuje klinička praksa, s prvom trudnoćom u četvrtom desetljeću češće se javljaju, uključujući:

• preeklampsija i visoki krvni tlak;
• gestacijski dijabetes melitus, za detalje vidjeti -  dijabetes melitus tijekom trudnoće ;
• nefropatija trudnica ;
• placenta previa ;
• karlična prezentacija fetusa ;
• prijevremeno rođenje ;
• postporođajno krvarenje;
• slabost porođajne aktivnosti (osobito kod prvorotki);
• porođaj carskim rezom;
• pothranjeno novorođenče.

Kako se pripremiti za trudnoću nakon 30 godina?

Liječnici u pripremu za trudnoću uključuju žene starije od 30 godina:

• odustajanje od loših navika (pušenje i pijenje alkohola);
• normalizacija tjelesne težine;
• održavanje aktivne tjelesne forme;
• pravilna  prehrana pri planiranju trudnoće ;
• smanjeni unos kofeina;
• kontrola šećera u krvi;
• uzimanje određenih  vitamina prilikom planiranja trudnoće , posebno folne kiseline - 0,4 mg dnevno, dva do tri mjeseca prije začeća;
• testiranje na spolno prenosive infekcije i njihovo pravovremeno liječenje;
• revizija uzetih lijekova, jer mnogi od njih imaju nuspojave koje utječu na različite tjelesne sustave ili fiziološke procese.

Porodničarski  i ginekološki pregled je obavezan  - bez obzira kakva se trudnoća planira: prva, druga ili trudnoća nakon 30 godina s trećim djetetom.

Prije planiranja trudnoće daju se i svi potrebni  testovi .

Trudnoća nakon 35 godina

Razumno, prva trudnoća nakon 35 godina smatra se rizičnom, iako žena u ovoj dobi može biti zdravija od 25-godišnjakinje.

Ali - iz već spomenutih razloga - vjerojatnost trudnoće nakon 35 godina (unutar 12 mjeseci) ne prelazi 65 66%, a unutar četiri godine nakon prestanka kontracepcije - 78 84%.

Koje su poteškoće trudnoće nakon 35 godina, osim mogućih problema sa začećem? S većim rizikom od komplikacija za majku i za fetus, kako tijekom trudnoće tako i tijekom poroda.

Glavni problemi su identični onima tijekom trudnoće između 30. I 35. Godine. Konkretno, trudnica često ima visok krvni tlak i razinu glukoze u krvi; dolazi do povećanja fetusa, što dovodi do prijevremenog poroda ili porođajne traume.

Značajke trudnoće nakon 35 godina također su povezane s povećanim rizikom od njezina spontanog prekida - pobačaja, koji se javlja u 18% trudnoća zbog bolesti žene,  abrupcije posteljice, kromosomskih abnormalnosti fetusa ili drugih razloga. Osim toga, razina mrtvorođenosti prvog djeteta veća je: u usporedbi s trudnoćama do 30 godina - 1,3 2 puta.

Proučena je patogeneza, praćena je i statistički potvrđena veza između dobi majke i pojave kromosomskih abnormalnosti fetusa – promjene u njegovom kariotipu (aneuploidija). Prije svega, to je trisomija 21 ili  Downov sindrom . Ako je tijekom trudnoće u dobi od 25 godina vjerojatnost ovog sindroma u djeteta jedan slučaj na 1200 1250 porođaja, onda kod žena 35+ - jedan slučaj na 350 385 gestacija (i u dobi od 38 39 godina - jedan na 137 175 poroda).

Međutim, planiranje trudnoće nakon 35. Godine nije u suprotnosti s fiziologijom rađanja, pogotovo kada se radi o drugom djetetu (a rođenje prvog djeteta proteklo je bez problema i zdravo) ili trećoj trudnoći nakon 35. Godine.

Kako se pripremiti za trudnoću nakon 35?

Priprema za trudnoću nakon 35. Je ista kao i za trudnoću nakon 30. - pročitajte gore.

Takvi testovi su potrebni tijekom trudnoće nakon 35 godina, kao što su:

• testovi tijekom trudnoće na infekcije ;
• analiza hormona tijekom trudnoće ;
• analiza za alfa fetoprotein ;
• analiza proteina plazme A (PAPP A)  - PAPP analiza  - za rano otkrivanje embrionalnih patologija.

Osim toga, budući da postoji značajan rizik od genetskih i kromosomskih abnormalnosti, preporuča se  genetska analiza budućoj majci .

Eventualne kromosomske abnormalnosti otkrivaju se i tijekom prenatalne dijagnostike: ultrazvukom, ispitivanjem fetalne DNK bez stanica (na temelju uzorka krvi majke), analizom amnionske tekućine - amniocentezom ili uzorkovanjem viloznog koriona.

Probir od prvog do trećeg tromjesečja je obavezan: ultrazvuk i  dijagnostički testovi za procjenu tijeka trudnoće .

Trudnoća nakon 40 godina

Ako mislimo na želju žene da prvi put u životu postane majka, onda se planiranje trudnoće nakon 40 godina figurativno naziva pokušajem da se „ima vremena uskočiti u zadnji vagon odlazećeg vlaka“. To se posebno odnosi na one koje imaju žensku obiteljsku povijest rane menopauze.

Kakva su mišljenja liječnika o trudnoći nakon 40 godina? Oni se mogu ilustrirati zaključkom koji su razvili stručnjaci Američkog koledža opstetričara i ginekologa (American College of Obstetricians and Gynecologists) i Američkog društva za reproduktivnu medicinu, koji bilježi najčešće prepreke za kasno rađanje: bolesti zdjeličnih organa; prenesene operacije na jajnicima; teška endometrioza, adenomatozna hiperplazija endometrija -  adenomioza i trudnoća  nakon 40 godina, ispunjena nemogućnošću trudnoće; fibroidi maternice tijekom trudnoće  (što često izaziva pobačaj). Za više informacija pogledajte -  Trudnoća i fibromiom maternice

No, mastopatiju i trudnoću nakon 40 godina mamolozi ne smatraju međusobno isključivim:  fibrozne promjene u mliječnoj žlijezdi  u bilo kojoj dobi mogu se eliminirati tijekom razdoblja dojenja.

Dakle, u praksi samo zdravstveno stanje određene žene ove dobne kategorije može ograničiti njezinu želju za majčinstvom kada se planira druga ili treća trudnoća nakon 40 godina.

Za informacije o tome kako se pripremiti za trudnoću nakon 40. Pročitajte Kako se pripremiti za trudnoću nakon 35. Godine.

Šanse za trudnoću nakon 40. Godine

Mjesečna vjerojatnost trudnoće nakon 40 godina kod zdravih žena ne prelazi 5-7%, a unutar 12 mjeseci je približno 44%. Mnogi pribjegavaju stimulaciji ovulacije (uzimaju propisane lijekove za neplodnost), intenzivno liječe endometriozu ili opstrukciju jajovoda, uklanjaju miome...

No, zatrudnjeti prirodnim putem nakon 45 godina - zbog smanjenja razine ženskih spolnih hormona - je problematično.

Sada se ovaj problem može riješiti uz pomoć  in vitro oplodnje (IVF) . Međutim, treba imati na umu da se IVF trudnoća nakon 40 godina javlja, prema reproduktivolozima, u 5-12,4% slučajeva (u usporedbi s 22% kod žena u dobi od 38-40 godina), dok se u pacijentica od 44-45 godina - samo u 1% slučajeva. Uspješnija (do 50%) je IVF uz korištenje donorskih jajnih stanica.

Istodobno, vrlo je vjerojatno da će rezultat potpomognute oplodnje biti  višeplodna trudnoća  nakon 40 godina, što je teže za žensko tijelo, zahtijeva maksimalnu aktivaciju metabolizma i često za sobom povlači porodne komplikacije i postporođajne posljedice za majku i djecu..

Rizici trudnoće nakon 40

Naravno, događaju se (i često se pogoršavaju) svi prethodno navedeni gestacijski problemi, a liječnici posebno ističu takve rizike trudnoće nakon 40 godina kao značajno povećanje učestalosti aneuploidije i spontanih pobačaja povezanih s padom plodnosti u dobi.

Dakle, u ovoj dobi 34% trudnoća (prema drugim izvorima, do 50%) završava pobačajem, a u dobi od 45 godina i više - 90%.

Također, češće se opaža  trudnoća koja se ne razvija zbog različitih čimbenika , odnosno smrznuta trudnoća nakon 40 godina.

Povećava se rizik od mrtvorođenosti i rođenja djeteta s kromosomskim poremećajem. Incidencija Downovog sindroma u 40. Godini je jedna na 106, u 42. Godini je jedna na 64, u 43. Godini je jedna na 50, u 44. Godini je jedna na 38, u 45. Godini je jedna na 30, a u 50. Godini je jedna u 12., veća je opasnost od druge genetske anomalije - trisomije 18 ili  Edwardsovog sindroma , u kojem većina fetusa umire u maternici, a oni rođeni živi u prosjeku prežive 3-15 dana.

Rizici za majku povezani s trudnoćom također se povećavaju kod žena starijih od 40 godina, a jedan od glavnih čimbenika je hipertenzija i srčani problemi koji proizlaze iz visokog krvnog tlaka. Često je kompliciran i porođaj nakon 40 godina.

Kako spriječiti trudnoću nakon 40 godina? Za sprječavanje trudnoće koriste se različite metode  kontracepcije , a posebno  se preporučuju kombinirani oralni kontraceptivi .

Općenito, opstetričari se pozivaju da ne zaborave da je kasna trudnoća  visokorizična trudnoća .