Operacija hrkanja

Kirurškim liječenjem ronhopatije, odnosno operacijom hrkanja, mogu se riješiti neki problemi smanjenja prohodnosti gornjih dišnih puteva – smanjenja njihova lumena zbog postojećih anatomskih struktura nazofarinksa, orofarinksa i laringofarinksa.

Lokalizacija i priroda kirurške intervencije u svakom pojedinom slučaju ovise o specifičnim strukturama koje uzrokuju opstrukciju gornjih dišnih putova i njihovom stanju. [1]

Indikacije za postupak

Uzimajući u obzir glavne uzroke  hrkanja  sa ili bez apneje u snu, indikacije za operaciju uključuju:

• sužavanje nosnih prolaza zbog  zakrivljenosti nosne pregrade  ili prisutnosti vlaknastih mostova (sinehija) između nosne pregrade i školjki nosne šupljine;
• nosni polipi ;
• cista maksilarnog paranazalnog sinusa (maksilarnog);
• hipertrofija ili hiperplazija palatinskih tonzila (tonzila);
• povećanje faringealnog tonzila, odnosno adenoida;
• hipertrofija palatinske uvule i/ili mekog nepca s lipatozom sluznice i slabljenjem mišića (tenzor, levator i palatoglosalni);
• hipertrofija sluznice ždrijela;
• cista faringealnog džepa (Thornwaldova cista).

Priprema

U pripremi za bilo koju vrstu kirurškog zahvata za uklanjanje uzroka hrkanja potrebno je proći opći test krvi i urina, test krvi na njezino zgrušavanje (koagulogram), na hepatitis C i virus imunodeficijencije.

Ovisno o mjestu intervencije i zahvaćenim ORL organima, provodi se sljedeće:

• pregled ždrijela  s  radiografijom grkljana i ždrijela ;
• rinoskopija i  rendgen nosne šupljine i paranazalnih sinusa ;
• rinomanometrijska  studija respiratorne funkcije nosa .

Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, radi se EKG.

Svi bolesnici trebaju prestati pušiti i uzimati Aspirin i lijekove s acetilsalicilnom kiselinom, kao i nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuprofen, Nurofen i dr.) 12-14 dana prije nadolazeće operacije. Tjedan dana prije operacije na nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima, zaustavlja se ukapavanje začepljenog nosa vazodilatacijskim kapima (Nafthyzinum, Galazolin i dr.). A jesti prestaje 8-10 sati prije operacije.

Tehnika operacija hrkanja

Koje se operacije hrkanja trenutno rade? To su kirurški zahvati kao što su:

• uvulotomija s hipertrofiranom uvulom (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, dizajnirana za smanjenje volumena tkiva uvule i mekog nepca;
• uvulopalatofaringoplastika uvulalapatoplastika s tonzilektomijom (uklanjanje tonzila palatinskih krajnika) i šivanjem baza vertikalnih nabora sluznice (nepčani lukovi) sa strane ždrijela;
• tonzilektomija;
• radiofrekventna ablacija (somnoplastika) mekog nepca.

S opstrukcijom nosnih prolaza i kroničnom začepljenošću nosa, ovisno o identificiranoj patologiji, provodi se sljedeće:

• septoplastika korekcija zakrivljenosti nosne pregrade, odnosno ravnanje kostiju i hrskavice koje čine nosni septum;
• uklanjanje hipertrofiranih tkiva sluznice konha nosne šupljine konhotomijom (normalno, lasersko, ultrazvučno, tekući dušik);
• disekcija nazalne sinehije;
• uklanjanje polipa u nosu;
• uklanjanje ciste maksilarnog sinusa (maksilarna sinusektomija).

Također se radi i adenoidektomija radi uklanjanja adenoidnih vegetacija, odnosno hipertrofiranih ždrijelnih krajnika. [2]

Tehnika izvođenja tonzilektomije, adenoidektomije i uklanjanja nosnih polipa (kao i moguće komplikacije ovih operacija) detaljno su obrađeni u člancima:

• Operacija uklanjanja krajnika , kao i  uklanjanje krajnika
• Uklanjanje adenoida u djece
• Operacija za uklanjanje adenoida laserom
• Metode za uklanjanje polipa u nosu

Kako se izvodi laserska uvulopalatoplastika je operacija protiv hrkanja laserom (ugljični dioksid, neodim ili erbij), čime se smanjuje volumen mekih tkiva struktura orofaringealne regije, pročitajte u posebnom materijalu  Liječenje hrkanja laserom .

Jedan od uobičajenih postupaka je operacija hrkanja na nepcu pomoću radiofrekventne ablacije, koja smanjuje višak tkiva mekog nepca (submukozni supratonzilarni masni sloj medijalnog ili lateralnog nepca) i povećava njegovu krutost. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću RF sonde, koja se hrani visokofrekventnim radio valovima. Kada se tkiva zagrijavaju (na temperaturu od +45-85°C), njihov volumen se smanjuje zbog koagulacije proteina. [3]

Tehnika izvođenja operacije uklanjanja ciste maksilarnog sinusa za formacije značajne veličine uključuje otomiju sinusa s pristupom kroz gornju desni i nosnu stijenku sinusa maxillarisa. S malom cistom koristi se endoskopska metoda s pristupom kroz nosni prolaz.

Uklanjanje sinehije koja otežava disanje na nos obično se provodi u lokalnoj anesteziji. Može se koristiti endoskopska metoda, konvencionalne kirurške škare, laser ili poseban mikrodebrider instrument (s rotirajućim vrhom). [4]

Glavne vrste operacija (s opisom nekih kirurških zahvata) anomalija struktura nosne šupljine, uključujući septoplastiku, obrađene su u publikacijama:

• Malformacije nosnog septuma
• Atrezija i suženje nosnih prolaza

Kontraindikacije u postupku

Operacije protiv hrkanja su kontraindicirane za BMI (indeks tjelesne mase) ˃ 30.

Opće kontraindikacije za postupak uključuju:

• upalni procesi u nazofarinksu ili pogoršanje ENT bolesti kronične prirode;
• loše zgrušavanje krvi;
• teška insuficijencija dišnog i / ili kardiovaskularnog sustava;
• teški stupanj dijabetesa;
• tuberkuloza, hepatitis C, AIDS;
• onkološke bolesti bilo koje lokalizacije;
• psihička odstupanja;
• trudnoća.

Laserska uvulopalatoplastika je kontraindicirana kod apneje u snu i kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Negativne posljedice nakon laserske operacije hrkanja su

Ožiljci i fibroza tkiva nepca, razvoj stenoze ždrijela i pogoršanje apneje. Osim toga, laserska uvulopalatofaringoplastika može uzrokovati nazofaringealnu regurgitaciju, dugotrajnu promjenu boje glasa i djelomični gubitak okusa.

Posljedice konhotomije mogu biti stvaranje fibroznih priraslica na nosu i deformacija njegovog oblika; maksilarna sinusektomija može dovesti do neuralgije trigeminusa; nakon uklanjanja ciste maksilarnog sinusa na njegovoj nosnoj stijenci nastaje osteohondralni ožiljak.

Također pročitajte  Uklanjanje krajnika (tonzilektomija) Posljedice i komplikacije .

Komplikacije nakon postupka

Najčešće, uobičajene za ove operacije, su komplikacije nakon zahvata u obliku:

• bol različitog intenziteta;
• krvarenje;
• pridruživanje infekcije i razvoj upale;
• oticanje sluznice nosa, usne šupljine i ždrijela;
• suhoća sluznice usta i orofarinksa.

Septoplastika može dovesti do kratkotrajne utrnulosti gornjih desni,

Suhoća u nosu i njegova začepljenost, stvaranje krvnih ugrušaka u njegovoj šupljini, smanjen osjet mirisa.

Moguće komplikacije konhotomije su upala i suhoća u nosu.

Komplikacije postupka radiofrekventne ablacije uključuju eroziju i ulceraciju nepčane sluznice.

Njega nakon postupka

Njega i rehabilitacija nakon zahvata septoplastike sastoji se u redovitom čišćenju nosne šupljine od kora i sluzi tušem za nos. Osim toga, kako biste smanjili vjerojatnost krvarenja iz nosa i oteklina, preporuča se ne ispuhati nos mjesec do jedan i pol, minimalizirati tjelesnu aktivnost i spavati uzdignute glave.

Inače, posljednje dvije preporuke odnose se na sve navedene postupke za uklanjanje hrkanja. Također biste trebali piti više tekućine.

Nakon sinusektomije ukapa se fiziološka otopina u nos, nakon konhotomije nos se ispere fiziološkom otopinom, a nakon uklanjanja nazalnih priraslica koriste se masti za liječenje sluznice nosa (Bacitracin, Polymyxin i dr.).

Općenito, svakom pacijentu se daju jasne upute za postoperativno razdoblje, te se moraju pridržavati preporuka liječnika.

Kako se riješiti hrkanja bez operacije?

Kirurška intervencija je neophodna samo u gore navedenim slučajevima. Da, i ne uvijek takve operacije za hrkanje daju pozitivan rezultat, a osoba prestaje hrkati. Primjerice, kliničko iskustvo pokazuje da uklanjanje adenoida ne smanjuje vjerojatnost hrkanja, ali je ova mjera 100% učinkovita u rješavanju problema opstrukcije dišnih putova. [5]

Stoga se hrkanja možete pokušati riješiti bez operacije gubitkom viška kilograma pomoću tableta, kapi ili aerosolnih proizvoda. Pročitajte više o njima:

• Tablete za hrkanje
• Kapi od hrkanja
• Sprej za liječenje hrkanja