Sindrom kroničnog umora

Sindrom kroničnog umora je bolest obilježena prekomjernim, onesposobljavajućim umorom, koji traje najmanje 6 mjeseci i koji je popraćen brojnim zglobnim, zaraznim i neuropsihijatrijskim simptomima.

Sindrom kroničnog umora definira se kao produženi, teški, onesposobljivi umor bez očite slabosti mišića. Odsutni su istodobni poremećaji koji bi mogli objasniti umor. U pravilu, depresija, anksioznost i druge psihološke dijagnoze su odsutne. Liječenje je odmor i psihološka podrška; često uz upotrebu antidepresiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ova definicija sindroma kroničnog umora (CFS) ima nekoliko opcija, a heterogenost pacijenata koji zadovoljavaju kriterije za tu definiciju je značajna. Nemoguće je odrediti prevalenciju; ona se kreće od 7 do 38/100 000 ljudi. Prevalencija može varirati zbog razlika u dijagnostičkoj procjeni, odnosu između liječnika i pacijenta, društvene prihvatljivosti, rizika od izlaganja infektivnoj ili otrovnoj tvari, ili otkrivanja slučaja i definicije. Sindrom kroničnog umora u žena je češći. Studije utemeljene na uredu pokazale su da je frekvencija veća kod ljudi s bijelom bojom kože. Međutim, ankete različitih zajednica ukazuju na veću učestalost među ljudima s crnom bojom kože, latinoamerikancima Hispanica i američkim Indijancima.

Oko jedan od pet pacijenata (10-25%) koji traže medicinsku pomoć žale se na dugotrajni umor. Obično je osjećaj umora prolazni simptom koji spontano nestaje ili kada se liječi osnovna bolest. Ipak, u nekim je pacijentima ovaj prigovor počeo ustrajati i nepovoljno utjecati na cjelokupno zdravlje. Kada se umor ne može objasniti bilo kojom bolesti, pretpostavlja se da je povezana s sindromom kroničnog umora, čija dijagnoza može biti učinjena tek nakon isključenja drugih somatskih i psihijatrijskih poremećaja.

Prevalencija sindroma kroničnog umora u odrasloj populaciji, prema nekim izvorima, može doseći 3%. Otprilike 80% svih slučajeva sindroma kroničnog umora ostaje nedijagnosticirano. Djeca i adolescenti razviju sindrom kroničnog umora mnogo rjeđe od odraslih. Najveća incidencija sindroma kroničnog umora računa za aktivnu dob (40-59 godina). Žene u svim dobnim kategorijama su sklonije sindromu kroničnog umora (60-85% svih slučajeva).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Uzroci sindrom kroničnog umora

U početku sklon zarazne teorije sindrom kroničnog umora (virusne infekcije), ali razne promjene u mnogim područjima, uključujući i strukturu i funkciju mozga su identificirane u budućim istraživanjima, neuroendokrini odgovor, strukturi sna, imunološkog sustava, psihološki profil. Trenutno, najčešće stres ovisan model patogenezi sindroma kroničnog umora, ali to ne može objasniti sve patološke promjene karakteristične za ovaj sindrom. Na temelju toga, većina istraživača postuliraju da je sindrom kroničnog umora - heterogena sindrom, koji se temelji na različitim patofiziološkim abnormalnosti. Neki od njih mogu pogodovati razvoju sindroma kroničnog umora i drugih izravno uzrokuju razvoj bolesti, dok su drugi odgovorni za napredovanje. Faktori rizika za sindrom kroničnog umora su ženski spol, genetska predispozicija, određene osobine ličnosti ili ponašanja stil, i drugi.

Vidi također: Top 10 uzroka umora

Hipoteza ovisna o stresu

• U premorbidnoj povijesti bolesnika s sindromom kroničnog umora, obično se javljaju indicije velikog broja stresnih životnih događaja, prenošenih zaraznih bolesti i kirurških zahvata. Oporavak ili pogoršanje sindroma kroničnog umora i komorbidnih stanja kod odraslih često je povezan sa stresom ili situacijama sukoba.
• Mentalne traume u djetinjstvu (zlostavljanje, zlostavljanje, zanemarivanje djece itd.) Smatraju se važnim faktorom rizika za razvoj sindroma kroničnog umora. Visoka reaktivnost prema nepovoljnim psihosocijalnim čimbenicima karakterizira cijeli spektar poremećaja povezanih s mentalnom traumom u djetinjstvu. Stres u ranom životnom vijeku tijekom kritičnog razdoblja povećane plastičnosti mozga neprestano utječe na područja mozga uključenih u kognitivno-emocionalne procese i regulira endokrini, vegetativni i imunološki sustav. Postoje eksperimentalni i klinički podaci koji su psihotraumatski događaji pretrpjeli u mladoj dobi doveli do produljenog poremećaja hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava i izraženijih reakcija na stres. Međutim, psihotrauma u dječjoj dobi prisutna je u povijesti svih bolesnika s sindromom kroničnog umora. Vjerojatno, ovaj mehanizam može igrati vodeću ulogu u patogenezi samo određene skupine pacijenata s sindromom kroničnog umora.
• Status opsežnog istraživanja neiroendokrinnogo od sindroma kroničnog umora pokazala je značajne promjene u aktivnosti hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustava, što potvrđuje kršenje fiziološki odgovor na stres. Trećina bolesnika s sindromom kroničnog umora dijagnosticira hipokorticizam, koji vjerojatno ima središnje podrijetlo. Zaslužuje pažnju i detekciju u obiteljima pacijenata s sindromom umora umora, mutacijom koja krši proizvodnju proteina potrebnih za transport kortizola u krvi. Kod žena (ali ne kod muškaraca), koji boluju od sindroma kroničnog umora, jutarnji vrh kortizola je niži u odnosu na zdrave žene. Ove spolne razlike u cirkadijanskom ritmu proizvodnje kortizola mogu objasniti veći rizik sindroma kroničnog umora u žena. Niske razine kortizola dovodi do dizingibitsii imunološki posrednike i određuje odgovor na stres suprasegmental podjele autonomnog živčanog sustava, što pak uzrokuje umor, bol fenomene, kognitivne poremećaje i afektivne simptome. Prijem serotoninskog agonista u bolesnika s sindromom umora umora dovodi do većeg porasta razine prolaktina u plazmi u odnosu na zdrave pojedince. U bolesnika s većom depresijom, obrazac neuroendokrinih poremećaja je obrnut (hiperkorticizam, serotonina-posredovana supresija prolaktina). Naprotiv, iscrpljivanje jutarnje razine kortizola zabilježeno je kod osoba koje pate od kronične boli i raznih emocionalnih poremećaja. Trenutno, kvar na hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustava, hormonski odgovor na stres, a posebno učinke neurotransmitera serotonina je najviše ponovljivi promjena koje su nađene u bolesnika s sindrom kroničnog umora.
• Pacijenti s kroničnim sindromom umora karakteriziraju iskrivljena percepcija prirodnih tjelesnih senzacija kao bolnih simptoma. Za njih je također povećana osjetljivost na tjelesno naprezanje (nizak prag za promjene u brzini otkucaja srca, krvni tlak i sl.). Sličan uzorak oslabljenog percepcije može se promatrati u odnosu na tjelesne osjećaje vezane uz stres. Vjeruje se da su perceptivni poremećaji, bez obzira na etiologiju sindroma kroničnog umora, osnova za pojavu i očuvanje simptoma i bolno tumačenje.

Kršenja iz CNS-a. Neki simptomi sindroma kroničnog umora (umor, smanjena koncentracija i memorija, glavobolja) ukazuju na patogenetsku mogućnost disfunkcije CNS-a. U nekim slučajevima MRI otkriva nespecifične promjene u subkortikalnoj bijeloj tvari mozga, koje međutim nisu povezane s kognitivnim oštećenjem. Tipične regionalne kršenja perfuzije mozga (obično hipoperfuzijom) prema SPECT-skenirajućim podacima. Općenito, sve promjene do sada identificirane nisu klinički značajne.

Autonomni disfunkcija. DH Streeten, GH Anderson (1992) sugeriraju da je jedan od uzroka kroničnog umora može biti kršenje održavanje krvnog tlaka u okomitom položaju. Možda zasebna podgrupa pacijenata sa sindromom kronične mučnine imaju ortostatsku netolerancije [posljednje odnosi na simptome cerebralne prokrvljenosti, poput slabosti, nesvjestice, zamagljen vid, što rezultira u vertikalnom položaju, a koji je povezan s simpatički aktivacijom (tahikardiju, mučninu, tremor) i objektivnu povećanje brzine rada srca još tijekom 30 minuta]. Posturalni tahikardija povezani s ortostatskom netolerancije često uočeno u ispitanika s sindroma kroničnog umora. Simptomi karakteristični za posturalne tahikardija (vrtoglavica, lupanje srca, mreškanje, poremećaj tolerancije na fizički i psihički stres, nesvjestice, boli u prsima, gastrointestinalni simptomi, anksiozni poremećaji, i drugi.), Također je navedeno u mnogih bolesnika s sindrom kroničnog umora. Patogeneza sindrom posturalne tahikardije ostaje nepoznata, preuzme ulogu baroreceptor disfunkcije, povećana osjetljivost alfa i beta-adrenergičkih receptora, patološke promjene u venski sustav, metaboličkih poremećaja i noradrenalina. Općenito, u nekih bolesnika s sindrom kroničnog umora patogeneze, štoviše, može biti zbog autonomnog disfunkcije očituje ortostatičkog netolerancije.

Infekcija. Moguće da etiološki agensi sindrom kroničnog umora prethodno smatra Epstein-Barrov virus, herpes virus tip 6, Coxsackie virus skupine B, T-stanica limfotropični virus II tip hepatitis C virusa, enterovirusi, retrovirusi i drugi. U daljnjim istraživanjima pouzdanih nisu primili dokaz infektivnog prirode sindroma kroničnog umora. Osim toga, terapija usmjerena na suzbijanje virusnih infekcija ne poboljšava tijek bolesti. Međutim, heterogena skupina infektivnih agensa i dalje se smatrati faktor koji doprinosi manifestacije ili učestalost kroničnih sindroma umora.

Oštećen imunološki sustav. Unatoč brojnim studijama, bolesnici s sindromom umora od kroničnog poremećaja pokazali su samo manje odstupanja u imunološkom statusu. Prije svega, oni se tiču povećanja ekspresije aktivnih markera na površini T-limfocita, kao i povećanja koncentracije različitih autoimunih antitijela. Sažimajući ove rezultate, možemo reći da je za pacijente s sindromom kroničnog umora tipična lakta aktivacija imunološkog sustava, ali ostaje nepoznata jesu li te promjene patogenetski značajne.

Mentalni poremećaji. Budući da ne postoje uvjerljivi dokazi somatske uvjetovanosti sindroma kroničnog umora, mnogi znanstvenici tvrde da je to primarna mentalna bolest. Drugi smatraju da je sindrom kroničnog umora jedna od manifestacija drugim psihijatrijskim poremećajima, osobito psihosomatskih poremećaja, hipohondrijazu, velika ili atipična depresija. Doista, u bolesnika s sindromom kroničnog umora, učestalost afektivnih poremećaja je viša nego u općoj populaciji ili među osobama s kroničnim tjelesnim bolestima. U većini slučajeva poremećaji raspoloženja ili anksioznost prethode manifestaciji sindroma kroničnog umora. S druge strane, visoka prevalencija afektivnih poremećaja kod bolesnika s sindrom kroničnog umora može biti posljedica emocionalne reakcije na deaktiviranje umor, imunološke promjene, poremećaja CNS. Postoje i druge primjedbe u identificiranju sindroma kroničnog umora s duševnim bolestima. Prvo, iako su neke simptome sindroma kroničnog umora i sličnih nespecifičnim psihijatrijskih simptoma, ali i mnogi drugi, kao što su ždrijela, limfadenopatiju artalgiya, nije tipičan za mentalne poremećaje. Drugo, anksioznosti i depresivne poremećaje povezane sa središnjim aktivacije hipotalamo-hipofizno-adrenalne (sustav umjereno hiperkortizolizma), s druge strane, sindrom kroničnog umora često opažene središnju inhibiciju ovog sustava.

[19], [20]

Simptomi sindrom kroničnog umora

Subjektivno, pacijenti mogu varirati u formuliranju glavni prigovor ( „Osjećam se potpuno knackered”, „Ja dosljedno ispunio energijom”, „ja sam totalno iscrpljena”, „Ja sam iscrpljen”, „normalno opterećenje me doveo do iznemoglosti”, itd ) .. Uz aktivno propitivanje važno je da se razlikovati od povećane slabosti umora mišića ili osjećaj malodušnosti.

Većina pacijenata ocjenjuje njihovu predorbidnu fizičku kondiciju kao izvrsnu ili dobru. Osjećaj ekstremnog umora javlja se iznenada i obično se kombinira sa simptomima sličnim gripi. Bolest može prethoditi respiratorne infekcije, poput bronhitisa ili cijepljenja. Rijetko se bolest postepeno odvija, a ponekad počinje postupno već mjesecima. Nakon pojave bolesti, pacijenti primjećuju da fizički ili mentalni napori dovode do pogoršanja osjećaja umora. Mnogi pacijenti vjeruju da čak i minimalni fizički napori dovode do znatnog umora i povećavaju druge simptome. Dugo odmaranje ili odbijanje tjelesne aktivnosti može smanjiti ozbiljnost mnogih simptoma bolesti.

Često promatrani sindrom boli karakterizira difuznost, nesigurnost, sklonost migraciji bolnih osjeta. Uz bol u mišićima i zglobovima pacijenata žale na glavobolju, bol u grlu, bolni limfni čvorovi, bol u abdomenu (često povezana bolesna stanja sa - sindrom iritabilnog crijeva). Bol u prsima je također tipična za ovu kategoriju pacijenata, od kojih se neki žale na "bolnu" tahikardiju. Pojedini pacijenti žale se na boli na neuobičajenim mjestima [oči, kosti, koža (bol na najmanji dodir na koži), perineum i genitalije].

Promjene u imunološkom sustavu uključuju nježnost limfnih čvorova, ponavljanje epizoda grlobolje, rekurentne simptome slične gripi, slabost, prekomjerna osjetljivost na hranu i / ili droga, koji su prethodno prenijeti normalno.

Pored osam glavnih simptoma koji imaju status dijagnostičkih kriterija, pacijenti mogu imati mnoge druge poremećaje, čija se učestalost mijenja. Najčešće, pacijenti s sindrom kroničnog umora napomenu smanjeni apetit do anoreksije ili povećanje, promjene u tjelesnoj težini, povraćanje, znojenje, vrtoglavica, slabe podnošljivosti alkohola i lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav. Prevalencija autonomni disfunkcija u bolesnika s sindrom kroničnog umora nije ispitivan još autonomni poremećaji su opisani u pojedinim kliničkim zapažanjima, kao iu epidemiološkim studijama. Češće gledati ortostatsku hipotenziju i tahikardija, epizode znojenje, bljedilo, spore reakcije zjenice, zatvor, učestalo mokrenje, respiratornih poremećaja (osjećaj zaduhe, opstrukcije u dišnim putevima ili bol kod disanja).

Oko 85% pacijenata žali se na smanjenu koncentraciju, gubitak pamćenja, ali rutinski neuropsihološki pregled oštećenja mnestic funkcije obično ne otkriva. Međutim, dubinska istraživanja često otkrivaju manje, ali nedvojbeno kršenje memorije i probavljivost informacija. Općenito, pacijenti s sindromom umora umora imaju normalne kognitivne i intelektualne sposobnosti.

Poremećaji spavanja prikazani su poteškoćama u zaspanju, intermittentnom noćnom spavanju, dnevnoj pospanosti, dok su rezultati polisomnografije vrlo promjenjivi. Najčešće opisuju "alfa upada" (nametanje) tijekom sporog sna i smanjenje trajanja IV faze sna. Međutim, ti nalazi nisu savršeni i nemaju dijagnostičku vrijednost, pored toga, poremećaji spavanja ne koreliraju s težinom bolesti. Općenito, umor treba razlikovati klinički iz pospanost i uzeti u obzir da kada se pospanost može pratiti sindrom kroničnog umora, ili biti simptom drugih bolesti, bez dijagnoze kroničnog umora (npr apneja za vrijeme spavanja), sindrom.

Gotovo svi bolesnici s sindromom umora od kroničnog razvoja razviju socijalnu neusklađenost. Oko trećine pacijenata ne može raditi, a treća osoba preferira djelomično profesionalno zapošljavanje. Prosječno trajanje bolesti je 5-7 godina, ali simptomi mogu trajati više od 20 godina. Često bolest prolazi valovita, razdoblja pogoršanja (pogoršanja) izmjenjuju se s razdobljima relativno dobrog zdravlja. U većini bolesnika primjećuje se djelomična ili potpuna remisija, ali se bolest često ponavlja.

Dodatni simptomi pronađeni u bolesnika s sindromom kroničnog umora

• Razdražljiv sindrom crijeva (bol u trbuhu, mučnina, proljev ili nadutost).
• Zimice i znojenje noću.
• Osjećaj magle, praznina u glavi.
• Bol u prsima.
• Teško disanje.
• Kronični kašalj.
• Vizualni poremećaji (zamagljeni vid, netolerancija prema jakom svjetlu, bol u očima, suhe oči).
• Alergija na hranu, povećana osjetljivost na alkohol, mirise, kemikalije, lijekove, buku.
• Teškoće u održavanju vertikalnog položaja (ortostatska nestabilnost, nepravilan rad srca, vrtoglavica, nestabilnost, nesvjestica).
• Psihološki problemi (depresija, razdražljivost, promjene raspoloženja, anksioznost, napadi panike).
• Bol u donjoj polovici lica.
• Povećanje ili smanjenje tjelesne mase

Osjećaj pretjeranog umora, kao stvarni sindrom kroničnog umora, komorbiditet mnogih funkcionalnih poremećaja, kao što su fibromialgija, sindrom iritabilnog crijeva, post-traumatskog stresnog poremećaja, poremećaja čeljusnog zgloba, kronične zdjelične boli, i druge.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Dijagnostički kriteriji

Sindrom kroničnog umora više puta je opisan pod različitim imenima; Potražite termin koji najviše odražava bit bolesti. I dalje do danas. U literaturi, slijedeći izrazi se koriste najčešće: "benignog myalgic encefalomijelitis" (1956), "myalgic encefalopatije", "kronična mononukleoze" (kronična infekcija virusom Epstein-Barr virus), (1985.), "sindrom kroničnog umora" (1988), „postvirusny sindrom umor ". ICD-9 (1975), sindrom kroničnog umora nije navedeno, ali je pojam „benigna myalgic encefalomijelitis” (323,9). ICD-10 (1992) uvela je novu kategoriju - post-virusni zamor sindroma (G93).

Prvi put, pojam i definicija sindroma kroničnog umora prezentirali su američki znanstvenici 1988. Godine, sugerirajući virusnu etiologiju sindroma. Kao glavni uzročnik, smatra se virus Epstein-Barr. Godine 1994. Izvršena je revizija definicije sindroma kroničnog umora, au ažuriranoj verziji je stekla status međunarodnog. Prema definiciji u 1994., da bi dijagnoza potrebno je upornost (ili doznaka), neobjašnjive umor, a ne kako bi se olakšalo opuštanje i ozbiljno ograničiti dnevnu aktivnost u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Osim toga, potrebno je 4 ili više sljedećih 8 simptoma.

• Smanjena memorija ili koncentracija pozornosti.
• Angina.
• Bol u palpaciji cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova.
• Žudnja ili ukočenost mišića.
• Bol u zglobovima (bez crvenila ili oteklina).
• Nova glavobolja ili promjena njegovih svojstava (vrsta, težina).
• Spavanje, ne donosi osjećaj oporavka (svježina, živahnost).
• Oštećenje umora do iscrpljenosti nakon fizičkog ili mentalnog napora koji traje duže od 24 sata.

U 2003. Godini, Međunarodna grupa za proučavanje sindroma kroničnog umora preporučuje se koristiti za procjenu glavne simptome sindroma kroničnog umora (aktivnosti umanjene svakodnevnog života, umora i prateće simptom) standardiziranim skalama.

Uvjeti koji isključuju dijagnozu sindroma kroničnog umora su sljedeći:

• Prisutnost trenutačnim somatskih bolesti, koje bi moglo objasniti postojanost kroničnog umora, poput anemije, hipotireoze, apneje u spavanju, sindroma narkolepsije, raka „kroničnog hepatitisa B ili C, nekontrolirano dijabetes, kongestivnog zatajenja srca i drugih kardiovaskularnih bolesti ozbiljne , kroničnog zatajenja bubrega, te dizimmunnye upalnih bolesti, bolesti živčanog sustava, teške pretilosti et al., kao i prijem lijekova, nuspojave što uključuje osjećaj opće slabosti.
• Mentalna bolest (uključujući i povijest).
  • Glavna depresija s psihotičnim ili melankoličnim simptomima.
  • Bipolarni afektivni poremećaj.
  • Psihotička stanja (shizofrenija).
  • Demencija.
  • Anoreksija ili bulimija.
• Zlouporaba droge ili alkohola 2 godine prije početka umora i neko vrijeme poslije.
• Teška pretilost (indeks tjelesne mase od 45 ili više).

Nova definicija također ukazuje na bolesti i stanja koja ne isključuju dijagnozu sindroma kroničnog umora:

• Bolni uvjeti, dijagnoza koja se provodi na temelju samo kliničkih kriterija i koja se ne mogu potvrditi laboratorijskim testovima.
  • Fibromialgija.
  • Anksiozni poremećaji.
  • Somatoformni poremećaji.
  • Nepomakička depresija.
  • Neurastenije.
• Bolesti povezane s kroničnim umorom, ali uspješno liječenje dovelo je do poboljšanja svih simptoma (treba provjeriti adekvatnost terapije). Na primjer, uspjeh terapije nadomjesnog hipotireoza treba provjeriti normalnom razinom hormona štitnjače, adekvatnosti liječenja bronhijalne astme - procjenom respiratorne funkcije itd.
• Bolesti povezane s kroničnim umorom i uzrokovane specifičnim patogenima, kao što je Lymeova bolest, sifilis, ako je njihov adekvatan tretman izveden prije pojave simptoma kroničnog umora.
• Izolirane i neobjašnjene paraklinijske abnormalnosti (promjene u laboratorijskim parametrima, nalazima neuroimaginga), koji nisu dovoljni da strogo potvrde ili isključe bilo koju bolest. Na primjer, ovi nalazi mogu uključivati povećanje titra antinuklearnih antitijela u odsustvu dodatnih laboratorijskih ili kliničkih dokaza radi pouzdane dijagnosticiranja bolesti vezivnog tkiva.

Neobjašnjeni kronični umor, koji u potpunosti ne zadovoljava dijagnostičke kriterije, može se smatrati idiopatskim kroničnim umorom.

Nacionalni institut za zdravstvo Velike Britanije (NICE) objavio je 2007. Godine manje stroge kriterije za sindrom kroničnog umora, preporučene za uporabu od strane raznih specijalista.

• Prisutnost novo pojavljivanog, postojanog ili ponavljajućeg umora (preko 4 mjeseca u odraslih i 3 mjeseca u djece), koji:
  • ne može se objasniti bilo kojom drugom bolešću;
  • značajno ograničava razinu aktivnosti;
  • karakterizira slabost ili pogoršanje umora nakon bilo kakvog napora (tjelesnog ili mentalnog), nakon čega slijedi vrlo sporo oporavak (barem 24 sata, ali obično nekoliko dana).
• Prisutnost jednog ili više simptoma iz slijedećeg popisa: poremećaj spavanja, mišića ili bolovi u zglobovima polysegmental lokalizacija bez znakova upale, glavobolje, upale limfnih čvorova bez patološkog povećanja, faringitis, kognitivne disfunkcije, pogoršanje simptoma s tjelesnim ili mentalnim stresom, opće slabost, vrtoglavica i / ili mučnina, palpitacije u odsutnosti organske patologije srca.

Istodobno, preporuča se preispitati dijagnozu ako su odsutni sljedeći simptomi: slabost ili umor nakon fizičkog ili mentalnog napora, kognitivne poteškoće, poremećaji spavanja, kronična bol.

Stručnjaci su jako kritizirali NICE kriterije za sindrom kroničnog umora, tako da većina istraživača i kliničara i dalje koristi međunarodne kriterije 1994. Godine

Uz sindrom kroničnog umora i emitiraju sekundarne oblike ovog sindroma kod brojnih neuroloških poremećaja. Kroničnog umora opaža kod multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, bolesti motoričkih neurona, kronične moždane ishemije, moždanog udara, postpoliomieliticheskom sindrom i drugi. Osnova sekundarnih oblika kroničnog umora je izravna CNS i učinci drugih faktora posredno povezane s primarnim bolesti, kao što su depresija, tako da kao reakciju na neurološku bolest.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dijagnostika sindrom kroničnog umora

Nema specifičnih paraklinskih testova za potvrđivanje kliničke dijagnoze sindroma kroničnog umora. Istodobno, provodi se obavezno ispitivanje radi otklanjanja bolesti, od kojih jedna može biti kronični umor. Klinička procjena bolesnika s vodećom žalbom na kronični umor uključuje sljedeće aktivnosti.

• Detaljna povijest bolesti, uključujući lijekove koje koristi pacijent, što može uzrokovati umor.
• Iscrpno ispitivanje somatskog i neurološkog stanja pacijenta. Veličina palpacija somatskih mišića 70% pacijenata sa sindromom kronične mučnine s nježnim pritiskom otkriva tender bodova, lokaliziran u različitim mišićima često njihov raspored odgovara onoj kod fibromialgije.
• Proučavanje proučavanja kognitivnog i mentalnog stanja.
• Provodeći skup testiranja laboratorijskih pregleda:
  • opći test krvi (uključujući leukocitnu formulu i definiciju ESR-a);
  • biokemijska analiza krvi (kalcij i drugi elektroliti, glukoza, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT i ACT, alkalna fosfataza);
  • procjena funkcije štitnjače (hormoni štitnjače);
  • analiza urina (protein, glukoza, stanični pripravak).

Dodatne studije su obično određivanje C-reaktivni protein (marker upale), reumatoidni faktor, CPK (mišića enzima). Određivanje feritina poželjne u djece i adolescenata, kao i odrasli, ako drugi testovi potvrdili nedostatak željeza. Specifični testovi dokazuju zaraznih bolesti (Lyme bolest, virusni hepatitis, HIV, mononukleoze, toksoplazmoza, infekcije citomegalovirusom), kao i serološka ispitivanja ploča za Epstein-Barr virus, enterovirusi, retrovirusa, herpes virusa tipa 6, i Candida albicans se izvodi samo kada je prisutnost u anamnesti indikacija za zaraznu bolest. Nasuprot tome, MR mozga, studija kardiovaskularnog sustava je od rutinskih metoda za sumnja sindrom kroničnog umora. Da bi se isključila apneja za vrijeme spavanja, polisomnografija bi se trebala provesti.

Osim toga, poželjno je koristiti posebne upitnike koji pomažu u procjeni ozbiljnosti bolesti i praćenja njezinog tijeka. Najčešće primjenjuju sljedeće.

• Multidimenzionalni inventar umora (MFI) procjenjuje ukupan umor, fizički umor, mentalni umor, smanjenje motivacije i aktivnosti. Umor je definiran kao ozbiljan ako je procjena na ljestvici ukupnog umora 13 boda ili više (ili na skali smanjenja aktivnosti - 10 bodova ili više).
• Upitnik o kvaliteti života SF-36 (medicinskih ishoda skraćeni oblik-36) za procjenu povrede funkcionalnu aktivnost 8 kategorija (ograničenje fizičke aktivnosti, ograničavanju normalnih uloga aktivnosti zbog zdravstvenih problema, ograničavajući normalnoj ulozi aktivnosti zbog emocionalnih problema, tjelesna bol, opća procjena zdravstvene ispravnosti, procjena životne sposobnosti, socijalno funkcioniranje i opće mentalno zdravlje). Idealna stopa je 100 bodova. Za pacijente s sindromom kroničnog umora karakteristično je smanjenje funkcionalne aktivnosti (70 boda ili manje), socijalno funkcioniranje (75 boda ili manje) i smanjenje emocionalne skale (65 boda ili manje).
• Popis CDC simptome (CDC) simptom zaliha identificirati i procijeniti trajanje i ozbiljnost simptoma popratna umor (minimiziran u obliku, je ukupna procjena ozbiljnosti simptoma 8-kriteriji za sindrom kroničnog umora).
• Ako je potrebno, također se koriste upitnik s rezultatima McGill Pain i upitnik za odgovor na san.

[33], [34], [35], [36],

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom kroničnog umora - dijagnoza isključivanja, koja je, zbog gubitka zahtijeva pažljivo diferencijalna dijagnoza u pravilu mnoge ozbiljne i čak za život opasnih bolesti (kronične bolesti srca, anemija, bolest štitnjače, tumora, kronične infekcije, endokrine bolesti, bolesti vezivnog tkiva, upalne bolesti intestini, mentalni poremećaji, itd.).

Osim toga, treba imati na umu da je osjećaj umora može biti nuspojava određenih lijekova (za relaksaciju mišića, analgetike, beta blokatori, benzodiazepina, antihistaminika, protuupalna, beta interferoni).

Liječenje sindrom kroničnog umora

Budući da do sada nisu poznati uzroci i patogeneza sindroma kroničnog umora, ne postoje valjane terapeutske preporuke. Kontrolirane studije učinkovitosti određenih lijekova, aditiva u hrani, bihevioralne terapije, fizičke obuke itd. U većini slučajeva rezultati su bili negativni ili neuvjerljivi. Najsnažniji rezultati dobiveni su za kompleksno liječenje bez lijeka.

Liječenje sindroma kroničnog umora

Postoje pojedinačne studije koje pokazuju pozitivan učinak intravenskog imunoglobulina (u usporedbi s placebom), no učinkovitost ove metode liječenja još se ne može smatrati dokazanim. Većina drugih lijekova (glukokortikoidi, interferoni, antivirusna sredstva itd.) Bili su nedjelotvorni s obzirom na stvarni umor i druge simptome sindroma kroničnog umora.

U kliničkoj praksi, antidepresivi su naširoko koristi za uspješno zaustaviti neke od simptoma sindroma kroničnog umora (poboljšati san i smanjiti bol, pozitivan utjecaj na komorbiditet uvjetima, posebno fibromyalgia). U nekim otvorenim studijama nađen pozitivan učinak reverzibilnih inhibitora MAO, osobito u bolesnika s klinički značajnim autonomne simptome. Međutim, treba napomenuti da je većina bolesnika s sindrom kroničnog umora ne toleriraju lijekove koji djeluju na središnji živčani sustav, tako da liječenje treba započeti s niskim dozama. Prednost treba dati s povoljnim Spektar antidepresiva podnošljivosti. Osim toga, gotov biljni lijekovi s znatno manje nuspojava može se smatrati kao alternativna terapija u bolesnika koji imaju negativno iskustvo s antidepresivima. Osnova većine gotov kompleks biljnih lijekova je odoljen. Randomizirane kontrolirane studije pokazuju da su učinci valerijane za spavanje uključuju poboljšanje kvalitete sna, produženje sna i smanjenje vremenskog perioda sna. Hipnotičko djelovanje valerijane na spavanje je izraženije u pacijentima koji pate od nesanice nego kod zdravih osoba. Ova svojstva omogućuju upotrebu valerijane u bolesnika sa sindromom kronične mučnine, jezgra koje su kliničke manifestacije dissomnicheskie. Najčešće se koristi nije jednostavna valerijana ekstrakt, a kompleks biljnih pripravaka (novopassit) u kojoj je skladno kombinacija ekstrakata ljekovitog bilja daje kompleks psihotropna (sedativno, antidepresivno, soft) i „Organotropona” (grčeve, analgetik, antialergijsko, vegetostabiliziruyuschee) učinak.

Postoje dokazi da neki pacijenti imaju pozitivan učinak na imenovanje amfetamina i njegovih analoga, kao i modafinila.

Nadalje, koriste se paracetamol ili drugi NSAID, koji su posebno naznačeni za pacijente s poremećajima mišićno-koštanog sustava (osjetljivost ili ukočenost mišića).

U slučajevima poremećaja spavanja, ponekad je potrebno koristiti pilule za spavanje. Tipično, trebali biste započeti s antihistaminicima (doxilamin) i samo u nedostatku učinka propisanog receptora za spavanje u minimalnim dozama.

Neki pacijenti koriste alternativnu terapiju - vitamine u velikim dozama, fitoterapiji, posebnim dijetama itd. Djelotvornost tih mjera nije dokazana.

[37], [38], [39], [40]

Ne liječenje lijekova sindroma kroničnog umora

Naširoko koristi kognitivnu bihevioralnu terapiju dizajniranu kako bi se uklonila patološka percepcija i iskrivljena interpretacija tjelesnih senzacija (tj. Čimbenici koji imaju značajnu ulogu u održavanju simptoma sindroma kroničnog umora). Kognitivna bihevioralna terapija može biti korisna i za podučavanje pacijenata učinkovitije strategije suočavanja, što zauzvrat može dovesti do povećane prilagodbe sposobnosti. U kontroliranim studijama utvrđeno je da 70% pacijenata ima pozitivan učinak. Kombinacija programa koraka fizičke vježbe s kognitivnom bihevioralnom terapijom može biti korisna.

Tehnika dubokog disanja, tehnika opuštanja mišića, masaže, kinesioterapije, joga smatraju se dodatnim učincima (uglavnom za uklanjanje komorbidne tjeskobe).

Prognoza

Dugoročno praćenje bolesnika s sindromom umora umora utvrdilo je da se poboljšanje javlja u približno 17-64% slučajeva, umanjenje vrijednosti - u 10-20%. Vjerojatnost potpunog izlječenja ne prelazi 10%. Povratak na prethodna profesionalna zanimanja u cijelosti od 8 do 30% slučajeva. Starije dob, duže trajanje bolesti, teški umor, komorbidna duševna bolest - čimbenici rizika za nepovoljnu prognozu. Naprotiv, djeca i adolescenti imaju veću vjerojatnost da će se potpuno oporaviti.

[41]