Poremećaj repolarizacijskih procesa na EKG-u

Ako su i ST segment i zubac T promijenjeni (pomaknuti), liječnik na EKG-u bilježi poremećaj repolarizacije. U zdrave osobe ST segment je izoelektričan i ima isti potencijal kao u intervalu između zubaca T i P.

Promjena ST segmenta od izoline može biti posljedica različitih čimbenika, od oštećenja miokarda i asinkronosti depolarizacije miokarda ventrikula do odgovora na izloženost određenim lijekovima ili neravnoteže elektrolita.

Uzroci Poremećaji repolarizacije EKG-a

Repolarizacija je faza obnavljanja početnog potencijala mirovanja barijere živčanih stanica nakon živčane oscilacije. Tijekom oscilacije, struktura barijere na molekularnoj razini se privremeno mijenja, uslijed čega ona postaje propusna za ione. Ioni se mogu difundirati natrag, što je potrebno za obnavljanje izvornog električnog naboja. Nakon toga, živac ponovno pokazuje spremnost za daljnje oscilacije.

Najčešći uzroci poremećaja repolarizacije na EKG-u su:

• Koronarna bolest srca;
• Povećano i pretjerano naprezanje mišićnog tkiva ventrikula;
• Nepravilan slijed depolarizacije;
• Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita;
• Reakcija na uzimanje određenih lijekova.

Pojedinci osnovnoškolske dobi pa sve do adolescencije često imaju prilično intenzivne poremećaje repolarizacije, koji koreliraju s pozitivnom dinamikom bez posebnih terapijskih mjera.

Pozitivna prognoza može se javiti kod pacijenata s metaboličkim (funkcionalnim) podrijetlom poremećaja repolarizacije. Važno je temeljito pregledati osobe s takvim poremećajima u bolničkim uvjetima, uz daljnje uključivanje odgovarajućih stručnjaka za složene terapijske mjere. Moguće je propisati kortikosteroidne lijekove, Panangin, Anaprilin, vitamine, kokarboksilazu. Obvezan je dispanzerski nadzor.

Patogeneza

Mehanizam nastanka poremećaja repolarizacije na EKG-u do danas nije dovoljno proučen. Vjerojatno do poremećaja dolazi zbog promjena u protoku iona u fazi repolarizacije kardiomiocita, uključujući one povezane s neravnotežom kalijevih i natrijevih iona. Neravnoteža negativno utječe na kvalitetu miokardne vodljivosti i ekscitabilnosti, što se sukladno tome manifestira na elektrokardiogramu.

Tijekom brojnih eksperimenata, znanstvenici su otkrili da niz čimbenika može uzrokovati neuspjeh repolarizacije. Mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

• Patološki procesi zbog disfunkcije ili nepravilne funkcije neuroendokrinog aparata, koji posredno koordinira koherentnost cijelog kardiovaskularnog mehanizma;
• Srčane patologije (koronarna bolest srca, hipertrofične promjene, poremećaji vodno-elektrolitne ravnoteže);
• Utjecaji lijekova, upotreba određenih lijekova koji imaju nepovoljan učinak na stanje i rad srca.

Važno je uzeti u obzir moguće nespecifične abnormalnosti repolarizacije na EKG-u - posebno one dijagnosticirane kod adolescentnih pacijenata. Točni uzroci problema kod adolescenata do danas nisu utvrđeni. Liječnici u praksi navode da se ovaj problem prilično često otkriva, iako primjećuju da u mnogim slučajevima poremećaj kod adolescenata nestaje bez ikakve medicinske intervencije.

Električna nestabilnost srčanog mišića smatra se važnim prognostičkim faktorom, koji odražava osjetljivost miokarda na pojavu opasnih poremećaja ritma.

Lijekovi koji mogu uzrokovati produljenje QT intervala

• Antiaritmici (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Lijekovi za srce (adrenalin, vinpocetin).
• Antialergijski lijekovi (Terfenadin, Ebastin).
• Antibakterijski lijekovi (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin fosfatni esteri).

Obrasci

Poremećaj repolarizacije miokarda na EKG-u dijagnosticira se u otprilike 6-12% populacije. Rana repolarizacija može imati povoljan tijek ako pacijent nema opasne znakove poput poremećaja svijesti,tahikardije slične napadajima, obiteljske anamneze (obiteljska anamneza iznenadne srčane smrti).

Ovisno o promjenama na EKG-u, sindrom rane repolarizacije dijeli se na nekoliko tipova:

1. Sindrom s povoljnim tijekom.
2. Srednje-srednji rizik.
3. Srednji rizik.
4. Sindrom s opasnim tijekom.

Spol i etnička pripadnost, te istodobne kardiovaskularne bolesti igraju prognostičku ulogu. Na primjer, stariji muški pacijenti imaju lošiju prognozu.

U međuvremenu, poremećaj repolarizacije na EKG-u kod odraslih može biti varijanta norme ako je elevacija ST segmenta kombinirana s pomicanjem točke odvajanja ST segmenta od QRS kompleksa prema gore.

U adolescenciji je problem prilično čest, što može biti povezano i s pretjerano intenzivnim sportskim aktivnostima i s organskim lezijama srčanog mišića ( prolapsom mitralne valvule).

Poremećaj repolarizacije na EKG-u kod žena može biti povezan s osobitostima hormonske aktivnosti. Dakle, ženski spolni hormoni estrogen i progesteron mogu promijeniti te procese. U prvoj fazi mjesečnog ciklusa primjećuje se produljenje korigiranog Q-Tc intervala tijekom infuzije ibutilida. Vjerojatno se povoljan učinak u razdoblju menopauze može postići zamjenom progestina.

Poremećaj repolarizacije na EKG-u u trudnoći može biti varijanta norme, odnosno svojevrsna reakcija kardiovaskularnog aparata na novo stanje. Ipak, sve žene s otkrivenim problemom trebale bi biti sveobuhvatno pregledane kako bi se isključila kardiovaskularna patologija.

Poremećaj repolarizacije na EKG-u kod djeteta ne predstavlja uvijek opasnost za zdravlje i život. Problem može biti privremen, uzrokovan nedavnom akutnom respiratornom virusnom infekcijom, anemijom (niskim hemoglobinom), pothranjenošću. U takvim situacijama često se uspostavlja dinamičko praćenje s redovitim planiranim posjetima dječjem kardiologu.

Poremećaj repolarizacije donje stijenke na EKG-u predstavlja pomak ST segmenta i zubca T. U zdrave osobe elektrokardiografija otkriva izoelektrični ST segment s istim potencijalom kao i razmak između zubca T i P.

Poremećaj repolarizacije lateralne stijenke na EKG-u često se otkriva kod osoba s idiopatskom ventrikularnom tahikardijom. Poznate su dvije varijacije skraćenog QT intervala:

• Konstantno (nema utjecaja na otkucaje srca);
• Prolazno (određeno zbog usporavanja otkucaja srca).
• Problem je obično povezan s genetskim poremećajima, povišenom tjelesnom temperaturom, povišenom razinom kalija i kalcija u krvi;
• Povećana acidoza, promjene u tonusu živčanog sustava.

Abnormalnost repolarizacije prednje stijenke na EKG-u sama po sebi najčešće je kongenitalna anatomska značajka, a ne bolest. Ako nema drugih čimbenika rizika, poput pretilosti, pušenja, visokog kolesterola - obično nema komplikacija. Značajniji rizik u ovoj situaciji je pogrešna dijagnoza, kada se blagi poremećaj repolarizacije ventrikula na EKG-u zamijeni za ozbiljnija patološka stanja - posebno miokarditis ili ishemijsku bolest srca. Ako se postavi pogrešna dijagnoza, pacijentu se propisuje liječenje koje zapravo nije potrebno, pa općenito može uzrokovati nepopravljivu štetu. Kako bi se to spriječilo, treba provesti temeljitu dijagnozu, koja uključuje niz tehnika i nekoliko stručnjaka istovremeno.

Difuzni poremećaj repolarizacije na EKG-u može značiti:

• Varijanta norme u nekim slučajevima;
• Upalni proces u miokardu;
• Nepravilni metabolički procesi u miokardu - na primjer, povezani s promjenama hormonske ravnoteže;
• Razvoj kardioskleroze;
• Poremećaji metabolizma vode i elektrolita - posebno u srčanom mišiću.

Važno je shvatiti da intenzitet difuznih promjena može biti različit, uključujući i prilično male. Na primjer, to je često posljedica pukih promjena miokarda povezanih sa starenjem.

Difuzni poremećaji repolarizacije nisu samostalna dijagnoza niti pojedinačna patologija. To je samo jedan od dijagnostičkih markera koji ukazuju na potrebu za temeljitijim pregledom.

Dijagnostika Poremećaji repolarizacije EKG-a

Dijagnostičke mjere temelje se na rezultatima elektrokardiografije. Specijalist obraća pozornost na tipične promjene - posebno elevaciju ST-segmenta i J val.

Dodatne tehnike poput ehokardiografije, testova opterećenja, holter monitoringa i elektrofiziološke dijagnostike često se koriste za razjašnjenje dijagnoze i diferencijalnu obradu.

Instrumentalna dijagnostika u obliku ehokardiografije (ECHO-CG, ultrazvuk srca) uključuje korištenje ultrazvučnih vibracija za vizualizaciju strukture srca i proučavanje njegove funkcije. ECHO-CG omogućuje utvrđivanje veličine, oblika i performansi srca, procjenu stanja sustava zalistaka, perikarda i srčanog mišića, otkrivanje malformacija i drugih patologija. Zahvaljujući ehokardiografiji moguće je pratiti dinamiku liječenja poremećaja repolarizacije. Metoda se smatra sigurnom i dostupnom, ne zahtijeva posebne pripremne mjere.

Osim toga, pacijentu s poremećajem repolarizacije propisani su laboratorijski testovi:

• Opći klinički pregledi krvi i urina;
• Biokemijska studija krvi (indeks glukoze u krvi, ukupni kolesterol s frakcijama, somatotropin, kateholamini, ALT, AST);
• Molekularno genetsko testiranje krvi;
• Citanaliza uzoraka biopsije srca (za procjenu morfostrukture srčanog tkiva).

Diferencijalna dijagnoza

Pacijenti koji se žale na bol u prsima i istovremeno imaju abnormalnosti repolarizacije na elektrokardiogramu uvijek zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Na primjer, rane abnormalnosti ventrikularne repolarizacije na EKG-u treba razlikovati od prednjeg infarkta miokarda, kod kojeg je elevacija ST-a veća, QT interval dulji, a amplituda R u _V4 manja.

• Za jasno razlikovanje rane repolarizacije od infarkta koristi se posebno indeksiranje temeljeno na tri elektrokardiografska parametra:
• STe - elevacija ST-a 60 ms nakon J u odvodu _V3 (mm);
• QT - QT interval korigiran za broj otkucaja srca (ms);
• _RV4 je amplituda R vala u odvodu _V4 (mm).

Navedeni parametri se koriste u formuli:

Definicija indeksa = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Rezultat veći od 23,4 u većini slučajeva ukazuje na akutni koronarni sindrom s elevacijom ST-segmenta zbog okluzije prednje interventrikularne grane.

Liječenje Poremećaji repolarizacije EKG-a

Strategija liječenja ovisi o temeljnom uzroku poremećaja repolarizacije EKG-a. Ako je liječnik uspio identificirati taj uzrok, tada bi glavni smjer terapijskih mjera trebao biti utjecaj na njega, nakon čega se provodi druga dijagnoza. Ako uzrok poremećaja repolarizacije nije utvrđen, tada se liječenje temelji na primjeni sljedećih skupina lijekova:

• Multivitamini (koriste se za održavanje pune srčane funkcije, osiguravajući unos važnih komponenti u tijelo);
• Kortikosteroidni hormoni (prije svega, važno je uzimati kortizon, koji blagotvorno djeluje na kardiovaskularni sustav);
• Kokarboksilaza g/x (pomaže optimizirati metabolizam ugljikohidrata, poboljšava trofičke procese u središnjem i perifernom živčanom sustavu);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokatora, propisani samo u ekstremnim slučajevima).

Standard liječenja aktivnih poremećaja repolarizacije EKG-a je primjena blokatora β-adrenoreceptora u prekomjernim dozama (kod djece - do 2 mg po kilogramu težine dnevno). Koristan učinak takvih lijekova povezan je s blokiranjem simpatičkih utjecaja na kardiovaskularni aparat i smanjenjem disperzije repolarizacije mišićne stijenke ventrikula, što omogućuje sprječavanje naknadnih aritmijskih napadaja.

Blokatori β-adrenoreceptora uspješno se kombiniraju s blokatorima magnezijevih (magnezijev sulfat), kalijevih i natrijevih kanala (flekainid, meksiletin).

Ako pacijent na pozadini poremećaja repolarizacije ima anksioznost, fobije, liječenje se nadopunjuje kratkim tečajevima trankvilizatora (npr. Diazepam).

Sedativi se propisuju 3 puta dnevno, rjeđe - jednom dnevno (popodne). Preporučuje se uzimanje takvih lijekova neplanirano tijekom razdoblja uzbuđenja, psihoemocionalnog stresa.

Redoviti tečajevi sedativne fitoterapije često mogu pomoći u izbjegavanju propisivanja neuroleptika i trankvilizatora.

Biljni adaptogeni koji mogu stimulirati središnji živčani sustav i simpatički dio središnjeg živčanog sustava prikladni su za pacijente koji se žale na osjećaje letargije, bezvoljnosti, apatije, uporne pospanosti i pada performansi.

U nekim slučajevima poremećaja repolarizacije indicirana je upotreba nootropika - lijekova koji aktiviraju središnji živčani sustav. Među takvim lijekovima: Piracetam (2,4-3,2 g dnevno, moguće nuspojave - vrtoglavica, ataksija), Aminolon, Picamilon.

Kod hiperekscitabilnosti propisuju se nootropici koji imaju sedativni učinak: fenibut, pantogam, glicin (3-6 tableta dnevno za tri doze) i tako dalje.

Za sprječavanje distrofije srčanog mišića, stabilizaciju kardiocerebralnih veza koriste se membranski stabilizirajući agensi s energetsko-tropnim i antioksidativnim djelovanjem. Takvi lijekovi su:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Meksiko;
• Lipoična kiselina;
• Vitamini B skupine.

Esencijalna stanična komponenta koja stvara energiju - koenzim Q10 (ubikinon) - od velike je važnosti u procesima sinteze ATP-a. Lijek se standardno uzima 30 mg dnevno, jednom dnevno, kako bi se poboljšali energetski procesi u tijelu.

Terapijske mjere za poremećaj repolarizacije na EKG-u također uključuju kompetentnu organizaciju rada i odmora, poštivanje dnevne rutine, redovitu tjelesnu aktivnost, masažu, aromaterapiju, psihoterapiju, prehranu, akupunkturu (kada je indicirano). Pravilna dnevna rutina, dovoljno vremena za spavanje, kontrola tjelesne težine, uravnotežena kvalitetna prehrana i izbjegavanje loših navika - ovi čimbenici igraju presudnu ulogu u stabilizaciji bioloških ritmova, poboljšanju kardiovaskularnog, parasimpatičkog i simpatoadrenalnog sustava.

Terapijski tjelesni trening igra posebnu ulogu. Osnova fizikalne terapije kod poremećaja repolarizacije trebao bi biti trening koji optimizira ukupne performanse, funkciju srca i pluća, prilagođava kardiovaskularni i respiratorni aparat raznim fizičkim i psihoemocionalnim stresovima te povećava izdržljivost organizma. Svaku terapijsku vježbu trebao bi propisati i koordinirati liječnik specijalist, ovisno o općem zdravstvenom stanju osobe, njezinoj kondiciji, kliničkoj slici patologije itd.

Ako se dijagnosticira ishemijska bolest srca, pacijentu se preporučuje dozirana tjelesna aktivnost, hodanje umjerenim tempom, dozirano penjanje stepenicama. Ako se momenti opterećenja ispravno izračunaju, pacijent neće osjetiti kratkoću daha, slabost, bol u prsima, promjene krvnog tlaka, poremećaje srčanog ritma.

Terapeutske vježbe mogu uključivati razne vježbe disanja, vježbe opuštanja, ravnoteže i koordinacije. Korektivne vježbe, trening izdržljivosti su obavezni. Pravilno odabrano opterećenje poboljšava metaboličke procese u miokardu, smanjuje njegovu potrebu za kisikom, sprječava razvoj komplikacija (uključujući trombozu).

U gotovo svim slučajevima poremećaja repolarizacije na EKG-u, liječnici preporučuju spa liječenje. Kontraindikacije mogu biti:

• Dekompenzirano zatajenje cirkulacije;
• Teška ateroskleroza;
• Teška hipertenzija s tendencijom vjerojatnog zatajenja moždane cirkulacije;
• Česti napadi angine.

Oslabljenim pacijentima preporučuje se odmor u kardiološkom sanatoriju, koji uključuje blagi proceduralni program. Vodeni postupci ograničeni su na trljanje, a klimatoterapija - na aeroterapiju.

Fizioterapijski tretman

Važan dio kompleksnog liječenja poremećaja repolarizacije EKG-a je terapija bez lijekova. Uključuje korištenje psihoterapije, autotreninga, povećanje otpornosti na stres i normalizaciju općeg stanja živčanog sustava.

Preporučuju se tečajevi fizikalne terapije, uključujući:

• Elektroforeza magnezija;
• Elektroforeza s bromom na području gornjeg cervikalnog segmenta kralježnice);
• Hidroterapija, terapijske kupke, liječenje blatom;
• Manualna terapija (masaža leđa, masaža prsnog koša).

Za optimizaciju opskrbe krvlju srčanog mišića kod poremećaja repolarizacije može se koristiti:

• Paravertebralna amplipulsterapija na području _C5 - _D6;
• Darsonvalizacija na refleksogenim područjima srčanog mjesta;
• Magnetoterapija na području torakalne kralježnice ili na području srca za smanjenje povećane agregacije trombocita, poboljšanje mikrocirkulacije i optimizaciju opskrbe miokarda kisikom;
• Hidrobalneoterapija, kišni i kružni tuševi, sumporovodikove, biserne i jodobromne kupke;
• Opća aeroionizacija;
• Terapeutska gimnastika (hodanje, hodanje, terapijska gimnastika);
• Terapija kisikom.

Fizikalna terapija se ne propisuje pacijentima s nestabilnom ili spontanom anginom pektoris, teškom cirkulatornom insuficijencijom, kroničnom srčanom aneurizmom, kao i u akutnom razdoblju infarkta miokarda, s intenzivnim aritmijama, akutnom vegeto-endokrinom disfunkcijom.

Biljni tretman

Umjerene simptomatske manifestacije poremećaja repolarizacije na EKG-u često ne zahtijevaju nikakve specifične terapijske mjere. Liječnik može preporučiti fitoterapiju korištenjem bilja sa sedativnim djelovanjem - posebno korijena valerijane, majčine gljive. Sljedeća zbirka ljekovitih biljaka je učinkovita:

• Kadulja;
• Ledum;
• Matičnica;
• Gospina trava;
• Glog;
• Valerijana.

Takva kolekcija ne samo da poboljšava rad srca, već ima i blagi učinak dehidracije.

Za stabilizaciju srca preporučuju se različite biljne mješavine, ovisno o specifičnostima prisutnih poremećaja:

• Pacijenti s tahikardijom trebaju piti infuzije na bazi korijena valerijane, majčine trave, hmelja, sjemenki anisa, sjemenki kima i komorača.
• Pacijentima s bradikardijom indicirani su dekokcije i infuzije stolisnika, aralije i eleuterokoka.
• Kod aritmija je korisno piti infuzije gloga i šipka, listova maline i jagode, cvjetova čajevca.

Kod poremećaja repolarizacije, fitoterapija se ne smije prakticirati samostalno, bez savjeta liječnika. Ljekovito bilje također ima kontraindikacije za upotrebu:

• Infarkt miokarda;
• Akutni poremećaj moždane cirkulacije;
• Akutni napad angine;
• Paroksizmalna tahikardija.

Prije upotrebe bilo kojeg fitopreparata, svakako se trebate posavjetovati s kardiologom.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima nema pozitivan učinak, koristi se implantacija električnih pacemakera. Minimalna učinkovita frekvencija stimulacije je 70 otkucaja u minuti. Također je moguće postaviti kardioverter-defibrilatore uz istovremenu primjenu β-blokatora. Postavljanje pacemakera indicirano je kod pacijenata s teškom bradikardijom u interiktalnoj fazi.

Pacijenti s netolerancijom ili neučinkovitošću β-blokatora, nedostatkom učinka pacemakera i kontraindikacijama za ugradnju kardioverter-defibrilatora podvrgavaju se lijevo-cervikalno-torakalnoj simpatogangliektomiji. To omogućuje izravnavanje simpatičkog disbalansa srčane inervacije. Simpatektomija se izvodi na razini _T1-T4 i zvjezdastog ganglija (ili njegove donje trećine). Unatoč učinkovitosti ove metode, postoje informacije o mogućim naknadnim recidivima poremećaja repolarizacije na EKG-u u udaljenim razdobljima.

Dugotrajna praksa pokazuje da zdrav način života, adekvatno fizičko i stresno opterećenje, kao i dodatne metode spa i fizioterapije mogu značajno spriječiti razvoj komplikacija kod pacijenata s promjenama repolarizacije. Rehabilitacija i preventivno liječenje preporučuju se kada se mnoge kronične bolesti srca otkriju izvan stadija recidiva i na pozadini stabilnosti općeg stanja. Potrebu za dodatnim liječenjem procjenjuje liječnik individualno.

Prognoza

Općenito, poremećaj repolarizacije na EKG-u ima povoljnu prognozu u većini slučajeva.