Kršenje procesa repolarizacije na EKG-u

Ako su i ST segment i T zub izmijenjeni (pomaknut), liječnik bilježi poremećaj repolarizacije na EKG-u. U zdravoj osobi ST segment je izoelektričan i ima isti potencijal kao u intervalu između t i p zuba.

Promjena segmenta ST-a iz izolina može biti posljedica različitih čimbenika, od ozljede miokarda i asinhronije depolarizacije miokarda ventrikula na odgovor na izloženost određenim lijekovima ili neravnotežama elektrolita.

Uzroci Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Repolarizacija je faza obnavljanja početnog potencijala za odmaranje živčane stanice nakon oscilacije živaca. Tijekom oscilacije, struktura barijere na molekularnoj razini privremeno se mijenja, kao rezultat toga postaje prolazna za ione. Ioni su u stanju difuzirati leđa, što je potrebno za vraćanje izvornog električnog naboja. Nakon toga, živac opet pokazuje spremnost za daljnje oscilacije.

Najčešći uzroci abnormalnosti repolarizacije na EKG-u su:

• Koronarna srčana bolest;
• Povećan i prekomjerno naprezanje ventrikularnog mišićnog tkiva;
• Netočan slijed depolarizacije;
• Poremećaj ravnoteže vode-elektrolita;
• Reakcija na uzimanje određenih lijekova.

Pojedinci osnovne škole i do adolescencije često imaju prilično intenzivne poremećaje repolarizacije, koji su u korelaciji s pozitivnom dinamikom bez posebnih terapijskih mjera.

Pozitivna prognoza može se pojaviti u bolesnika s metaboličkim (funkcionalnim) podrijetlom poremećaja repolarizacije. Važno je temeljito ispitati osobe s takvim poremećajima u bolničkim uvjetima, uz daljnju uključenost odgovarajućih stručnjaka za složene terapijske mjere. Moguće je propisati kortikosteroidne lijekove, panangin, anaprilin, vitamine, kokarboksilazu. Kontrola dispanze je obavezna.

Patogeneza

Mehanizam stvaranja poremećaja repolarizacije na EKG-u do danas nije dovoljno proučen. Vjerojatno se neuspjeh nastaje zbog promjena protoka iona u fazi repolarizacije kardiomiocita, uključujući one povezane s neravnotežom kalijevih i natrijevih iona. Neravnoteža negativno utječe na kvalitetu provodljivosti i ekscitabilnosti miokarda, što se u skladu s tim očituje na elektrokardiogramu.

Tijekom brojnih eksperimenata, znanstvenici su otkrili da različiti čimbenici mogu uzrokovati neuspjeh repolarizacije. Oni se mogu podijeliti u nekoliko kategorija:

• Patološki procesi zbog disfunkcije ili nepravilne funkcije neuroendokrinog aparata, koji neizravno koordiniraju koherenciju cijelog kardiovaskularnog mehanizma;
• Srčane patologije (bolest koronarnih arterija, hipertrofične promjene, poremećaji vodene elektrolitičke ravnoteže);
• Utjecaj lijekova, upotreba određenih lijekova koji imaju nepovoljan učinak na stanje i rad srca.

Važno je razmotriti moguće nespecifične abnormalnosti repolarizacije na EKG-u - posebno one dijagnosticirane u adolescentnih bolesnika. Do danas nisu utvrđeni točni uzroci problema kod adolescenata. Liječnici koji prakticiraju ukazuju na to da se ovaj problem često otkriva, iako napominju da u mnogim slučajevima poremećaj kod adolescenata nestaje bez ikakve medicinske intervencije.

Električna nestabilnost srčanog mišića smatra se važnim prognostičkim faktorom, što odražava ranjivost miokarda na pojavu opasnih poremećaja ritma.

Lijekovi koji mogu uzrokovati produženje intervala Q-T

• Antiaritmički lijekovi (kinidin, lidokain, flecainide, amiodaron, bepridil).
• Srčani lijekovi (adrenalin, vinpocetin).
• Anti-alergijski lijekovi (terfenadin, ebastin).
• Antibakterijski lijekovi (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin fosfatni esteri).

Obrasci

Poremećaj repolarizacije miokarda na EKG dijagnosticiran je u otprilike 6-12% stanovništva. Rana repolarizacija može imati povoljan tijek ako pacijent nema opasne znakove kao što je osvježena svijest, nalik na napadaj tahikardija, obiteljska povijest (obiteljska povijest iznenadne srčane smrti).

Ovisno o promjenama EKG-a, sindrom rane repolarizacije podijeljen je u nekoliko vrsta:

1. Sindrom s povoljnim tečajem.
2. Srednji usmeni rizik.
3. Srednji rizik.
4. Sindrom s opasnim tečajem.

Seks i etnička pripadnost, istodobne kardiovaskularne bolesti igraju prognostičku ulogu. Na primjer, stariji muški pacijenti imaju lošiju prognozu.

U međuvremenu, poremećaj repolarizacije na EKG-u kod odraslih može biti varijanta norme ako se povišenje ST segmenta kombinira s kretanjem točaka razdvajanja ST segmenta iz kompleksa QRS.

U adolescenciji je problem prilično čest, što može biti povezano s pretjerano intenzivnim sportskim aktivnostima i organskim lezijama srčanog mišića prolaps mitralnog ventila.

Kršenje repolarizacije na EKG kod žena može se povezati s osobinama hormonske aktivnosti. Dakle, ženski spolni hormoni estrogen i progesteron su u stanju promijeniti te procese. U prvoj fazi od mjesečnog ciklusa, zabilježeno je produženje ispravljenog Q-TC tijekom infuzije ibutilida. Vjerojatno, povoljan učinak u razdoblje menopauze može se osigurati zamjenom progestina.

Poremećaj repolarizacije na EKG-u u trudnoći može biti varijanta norme, što je vrsta reakcije kardiovaskularnog aparata na novi uvjet za njega. Ipak, sve žene s otkrivenim problemom trebaju se sveobuhvatno ispitati kako bi se isključila kardiovaskularna patologija.

Kršenje repolarizacije EKG-a kod djeteta daleko je od toga da uvijek predstavlja opasnost za zdravlje i život. Problem može biti privremen, uzrokovan nedavnom akutnom respiratornom virusnom infekcijom, anemijom (niskom hemoglobinom), pothranjenom. U takvim situacijama, dinamično praćenje često se uspostavlja s redovitim zakazanim posjetom pedijatrijskom kardiologu.

Inferiorni poremećaj repolarizacije zida na EKG-u predstavlja pomak ST segmenta i t zuba. U zdravoj osobi, elektrokardiografija otkriva izoelektrični ST segment s istim potencijalom kao i jaz između t i p zuba.

Poremećaj repolarizacije bočnog zida na EKG-u često se otkriva kod osoba s idiopatskom ventrikularnom tahikardijom. Poznate su dvije varijacije skraćenog Q-T intervala:

• Konstanta (nema utjecaja na otkucaj srca);
• Prolazno (određeno zbog usporavanja otkucaja srca).
• Problem je obično povezan s genetskim poremećajima, povišenom tjelesnom temperaturom, povišenom razinom kalija i kalcija u krvi;
• Povećavajući acidozu, promjene u tonu živčanog sustava.

Abnormalnost repolarizacije prednje zid na samom EKG-u najčešće je urođena anatomska značajka, a ne bolest. Ako nema drugih čimbenika rizika, kao što je pretilost, pušenje, visoki kolesterol -obično nema komplikacija. Značajniji rizik u ovoj situaciji je pogrešna dijagnoza, kada se blagi poremećaj repolarizacije ventrikula na EKG-u pogrešan zbog ozbiljnijih patoloških stanja-posebno, miokarditis ili ishemijske bolesti srca. Ako je pogrešno dijagnosticiran, pacijentu je propisano liječenje koje zapravo nije potrebno, pa općenito može nanijeti nepopravljivu štetu. Kako bi se to spriječilo da se dogodi, treba provesti temeljitu dijagnozu, koja uključuje brojne tehnike i nekoliko stručnjaka istovremeno.

Difuzni poremećaj repolarizacije na EKG-u može značiti:

• Varijanta norme u nekim slučajevima;
• Upalni proces u miokardu;
• Nepravilni metabolički procesi u miokardu - na primjer, povezani s promjenama hormonske ravnoteže;
• Razvoj kardioskleroze;
• Poremećaji metabolizma vode-elektrolita - posebno u srčanom mišiću.

Važno je shvatiti da intenzitet difuznih promjena može biti drugačiji, uključujući prilično mali. Na primjer, to je često zbog pukih promjena vezanih uz dobi u miokardu.

Difuzni poremećaji repolarizacije nisu samostalna dijagnoza ili jedna patologija. To je samo jedan od dijagnostičkih markera koji ukazuje na potrebu za temeljitijim pregledom.

Dijagnostika Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Dijagnostičke mjere temelje se na rezultatima elektrokardiografije. Specijalist obraća pažnju na tipične promjene - posebno, nadmorske visine ST-segmenta i J val.

Dodatne tehnike kao što su ehokardiografija, testovi stresa, holter Monitoring, elektrofiziološka dijagnostika često se koristi za pojašnjenje dijagnoze i diferencijalnog obrade.

Instrumentalna dijagnostika u obliku ehokardiografije (Echo-CG, srčani ultrazvuk) uključuje upotrebu ultrazvučnih vibracija za vizualizaciju strukture srca i proučavanje njegove funkcije. ECHO-CG omogućuje vam da uspostavite veličinu, oblik i performanse srca, procjenu stanja sustava ventila, perikardij i srčanog mišića, otkrivanje mališana i drugih patologija. Zahvaljujući ehokardiografiji, moguće je pratiti dinamiku liječenja poremećaja repolarizacije. Metoda se smatra sigurnom i dostupnom, ne zahtijeva posebne pripremne mjere.

Osim toga, pacijentu s poremećajem repolarizacije propisano je laboratorijska ispitivanja:

• Opći klinički pregled krvi i urin;
• Biokemijska studija krvi (Indeks glukoze u krvi, ukupni kolesterol s frakcijama, somatotropin, kateholamini, ALT, AST);
• Molekularno genetsko ispitivanje krvi;
• Citanaliza uzoraka kardiološke biopsije (za procjenu morfostrukture srčanih tkiva).

Diferencijalna dijagnoza

Pacijenti koji se žale na bol u prsima i istodobno imaju abnormalnosti repolarizacije na elektrokardiogramu, uvijek zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Na primjer, abnormalnosti rane ventrikularne repolarizacije na EKG-u trebaju se razlikovati od infarkta prednjeg miokarda, u kojem je povišenje ST veće, QT interval je duži, a r amplituda u _V4Je manje.

• Da bi se jasno razlikovalo ranu repolarizaciju i infarkt, koristi se posebno indeksiranje na temelju tri elektrokardiografska parametra:
• Ste-St Elevation 60 ms nakon j u olovu _V3(mm);
• QTS - QT interval ispravljen za otkucaje srca (MS);
• _Rv4Je amplituda R valnog oblika u olovu _V4(mm).

Navedeni parametri koriste se u formuli:

Definicija indeksa = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTC) + (0.326 * _Rv4)

Ocjena veća od 23,4 u većini slučajeva ukazuje na akutni koronarni sindrom s povišenjem ST-segmenta zbog okluzije prednje intervencionalne grane.

Liječenje Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Korištena strategija liječenja ovisi o temeljnom uzroku poremećaja repolarizacije EKG-a. Ako je liječnik uspio utvrditi taj uzrok, tada bi glavni smjer terapijskih mjera trebao biti utjecaj na njega, nakon čega se provodi druga dijagnoza. Ako uzrok poremećaja repolarizacije nije utvrđen, tada se liječenje temelji na korištenju sljedećih skupina lijekova:

• Multivitamini (koji se koriste za održavanje pune srčane funkcije, osiguravajući unos važnih komponenti u tijelu);
• Kortikosteroidni hormoni (prije svega, važno je uzeti kortizon, koji ima koristan učinak na kardiovaskularni sustav);
• Kokarboksilaze g/x (pomaže optimizirati metabolizam ugljikohidrata, poboljšava trofičke procese u središnjem i perifernom živčanom sustavu);
• PANANGIN, Anaprilin (skupina β-blokatora, propisana samo u ekstremnim slučajevima).

Standard liječenja aktivnih poremećaja repolarizacije EKG-a je uporaba blokatora β-adrenoreceptora u prekomjernim dozama (u djece - do 2 mg po kilogramu težine dnevno. Korisni učinak takvih lijekova povezan je s blokiranjem simpatičkog utjecaja na kapetaciju i reduciranog stajališta u odnosu na rast. Napadi.

Blokatori β-adrenoreceptora uspješno se kombiniraju s magnezijem (magnezijev sulfat), kalijevim blokatorima i natrijevim kanalima (flecainide, meksiletin).

Ako je pacijent na pozadini poremećaja repolarizacije primijećen anksioznost, fobije, liječenje se nadopunjuje kratkim tečajevima zamiču (npr. Diazepam).

Sedativi su propisani 3 puta dnevno, rjeđe - jednom dnevno (popodne). Preporučuje se takve lijekove u neplaniranoj osnovi tijekom razdoblja uzbuđenja, psiho-emocionalnog stresa.

Redovni tečajevi sedativne fitoterapije često mogu pomoći u izbjegavanju propisivanja neuroleptika i sredstava za smirenje.

Biljni adaptogeni koji mogu stimulirati središnji živčani sustav i simpatički presjek središnjeg živčanog sustava prikladni su za pacijente koji se žale na osjećaje letargije, letargije, apatije, trajne pospanosti i pada performansi.

U nekim slučajevima poremećaja repolarizacije, naznačena je upotreba nootropika - lijekova koji aktiviraju središnji živčani sustav. Među takvim lijekovima: piracetam (2,4-3,2 g dnevno, moguće nuspojave - vrtoglavica, ataksia), aminolon, picamilon.

U hiperexCitability propisuju nootropike koji imaju sedativni učinak: phenibut, pantogam, glicin (3-6 tableta dnevno za tri doze) i tako dalje.

Da bi se spriječila distrofija srčanih mišića, stabilizacija kardiocerebralnih veza koristite agense za stabilizaciju membrane s energetskim-tropskom i antioksidacijskom aktivnošću. Takvi su lijekovi:

• Ubiquinon;
• L-karnitin;
• Meksičar;
• Lipoična kiselina;
• B vitamini.

Bitna stanična komponenta koja stvara energiju - koenzim Q10 (ubikinon) -od velike je važnosti u procesima sinteze ATP-a. Lijek se standardno uzima 30 mg dnevno, jednom dnevno, radi poboljšanja energetskih procesa u tijelu.

Terapeutske mjere za poremećaj repolarizacije na EKG-u također uključuju kompetentnu organizaciju rada i odmora, poštivanje svakodnevne rutine, redovite fizičke aktivnosti, masaže, aromaterapije, psihoterapije, prehrane, akupunkture (kad je naznačeno). Pravilna dnevna rutina, odgovarajuće vrijeme za spavanje, kontrolu tjelesne težine, uravnotežena prehrana i izbjegavanje loših navika - ovi čimbenici igraju najvažnu ulogu u stabilizaciji bioloških ritmova, poboljšavajući kardiovaskularni, parasimpatički i simpatični sustav.

Terapijski fizički trening igra posebnu ulogu. Osnova fizikalne terapije u poremećaju repolarizacije trebala bi biti trening koji optimizira ukupne performanse, rad srca i pluća, prilagođava kardiovaskularni i respiratorni aparat raznim fizičkim i psiho-emocionalnim stresima i povećava izdržljivost organizma. Svaku terapijsku vježbu treba propisati i koordinirati medicinski stručnjak, ovisno o općem stanju zdravlja osobe, njegovoj kondiciji, kliničkoj slici patologije itd.

Ako se dijagnosticira ishemijska srčana bolest, pacijentu se preporučuje da dozira tjelesnu aktivnost, hodajući umjerenim tempom, dozirane stepenice za penjanje. Ako se trenuci opterećenja pravilno izračunavaju, pacijent neće osjetiti kratkoću daha, slabosti, boli u prsima, promjene u krvnom tlaku, poremećaja u srčanom ritmu.

Terapijske vježbe mogu uključivati različite vježbe disanja, opuštanje, ravnotežu i vježbe koordinacije. Korektivne vježbe, obuka izdržljivosti su obvezne. Pravilno odabrano opterećenje poboljšava metaboličke procese u miokardu, smanjuje potrebu za kisikom, sprečava razvoj komplikacija (uključujući trombozu).

U gotovo svim slučajevima poremećaja repolarizacije na EKG-u, liječnici preporučuju spa liječenje. Kontraindikacije mogu biti:

• Dekompenzirani krvožilni kvar;
• Jaka ateroskleroza;
• Jaka hipertenzija s tendencijom vjerojatnog cerebralnog krvožilnog kvara;
• Česti napadi angine.

Oslabljeni pacijenti preporučuju se kardiološki odmor sanatorijuma, koji uključuje nježni proceduralni program. Vodeni postupci ograničeni su na trljanje i klimatoterapiju - na aeroterapiju.

Liječenje fizioterapijom

Važan dio složenog liječenja poremećaja repolarizacije EKG-a je terapija bez lijekova. To uključuje uporabu psihoterapije, autotraciranje, povećanje otpornosti na stres i normalizaciju općeg stanja živčanog sustava.

Preporučuju se tečajevi fizikalne terapije, uključujući:

• Magnezijev elektroforeza;
• Elektroforeza s bromom na području gornjeg cervikalnog segmenta kralježnice);
• Hidroterapija, terapijske kupke, tretman blata;
• Ručna terapija (leđa masaža, masaža prsnog koša).

Da bi se optimizirala opskrba krvlju na srčani mišić u poremećaju repolarizacije može se koristiti:

• Paravertebralna pojačala na tom području _C5-_D6;
• DarsonValization na refleksogenim područjima mjesta srca;
• Magnetoterapija na području torakalne kralježnice ili na srčanom području kako bi se smanjila povećana agregacija trombocita, poboljšala mikrocirkulaciju i optimizirala opskrba miokardnom kisikom;
• Hidrobaleoterapija, kiša i kružni pljuskovi, vodikov sulfid, biser i jodobremske kupke;
• Opća aeroionizacija;
• Terapeutska vježba (hodanje, hodanje, terapijska gimnastika);
• Terapija kisikom.

Fizikalna terapija nije propisana bolesnicima s nestabilnom ili spontanom anginom pektorisom, teškom cirkulacijskom insuficijencijom, kroničnom srčanom aneurizmom, kao i u akutnom razdoblju infarkta miokarda, s intenzivnom aritmijom, akutnom vege-endokrinom disfunkcijom.

Biljni tretman

Umjerene simptomatske manifestacije poremećaja repolarizacije na EKG-u često ne zahtijevaju nikakve specifične terapijske mjere. Liječnik može preporučiti fitoterapiju korištenjem biljaka s sedativnim djelovanjem - posebno Valerianovom korijenom, Matherwort. Sljedeća zbirka ljekovitih biljaka je učinkovita:

• Kadulja;
• Ledum;
• Majka;
• St. John's Wort;
• Glog;
• Valerian.

Takva zbirka ne samo da poboljšava rad srca, već ima i blagi učinak dehidracije.

Da bi se stabiliziralo srce, preporučuju se različite biljne smjese, ovisno o specifičnostima prisutnih poremećaja:

• Pacijenti s tahikardijom trebali bi piti infuzije na temelju valerijanskih korijena, majke, hmeljnih konusa, sjemena anisa, sjemenki kumine, komora.
• Bolesnici s bradikardijom su naznačene dekocije i infuzije yarrow, aralia, eleutherococcus.
• U aritmiji je korisno piti infuzije kukova od jastrebova i ruža, lišća maline i jagoda, cvjetova čajnih ruža.

U poremećaju repolarizacije, fitoterapiju se ne smije samostalno provoditi, bez savjeta liječnika. Ljekovite biljke također imaju kontraindikacije za upotrebu:

• Infarkt miokarda;
• Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije;
• Akutni napad angine;
• Paroksizmalna tahikardija.

Prije upotrebe bilo kojeg fitopreracije, svakako biste se trebali posavjetovati s kardiologom.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima nema pozitivan učinak, koristi se implantacija električnih pejsmakera. Minimalna efektivna stopa stimulacije je 70 ritmova u minuti. Također je moguće postaviti kardioverter-defibrilatori uz istodobnu primjenu β-blokatora. Položaj pejsmejkera označen je u bolesnika s teškom bradikardijom u interictalnoj fazi.

Pacijenti s netolerancijom ili neučinkovitošću β-blokatora, nedostatak učinka od pejsmakera i kontraindikacija do instalacije kardioverter-defibrilatora podvrgavaju se lijevoj-cervikalno-torakalnoj simpatijingliektomiji. To omogućava izravnavanje simpatičke neravnoteže srčane inervacije. Simpatiktomija se izvodi na razini _T1-T4I zvjezdanog gangliona (ili njegove donje trećine). Unatoč učinkovitosti ove metode, postoje informacije o mogućim narednim recidivima poremećaja repolarizacije na EKG-u u udaljenim razdobljima.

Dugoročna praksa pokazuje da zdravi način života, odgovarajuće fizičko i stresno opterećenje, kao i dodatne metode spa i fizioterapije mogu značajno spriječiti razvoj komplikacija u bolesnika s promjenama repolarizacije. Rehabilitacija i preventivno liječenje preporučuju se kada se otkriju mnoge kronične bolesti srčanih bolesti izvan faze recidiva i u odnosu na pozadinu stabilnosti općeg stanja. Potrebu za dodatnim liječenjem procjenjuje liječnik pojedinačno.

Prognoza

Općenito, poremećaj repolarizacije na EKG-u ima povoljnu prognozu u većini slučajeva.