Kršenje procesa repolarizacije na EKG-u

Ako su i ST segment i zubac T promijenjeni (pomaknuti), liječnik bilježi poremećaj repolarizacije na EKG-u. U zdrave osobe ST segment je izoelektričan i ima isti potencijal kao u intervalu između zubaca T i P.

Promjena ST segmenta u odnosu na izoliniju može biti posljedica različitih čimbenika, od ozljede miokarda i asinkronije depolarizacije ventrikularnog miokarda do odgovora na izloženost određenim lijekovima ili neravnoteže elektrolita.

Uzroci Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Repolarizacija je faza obnove početnog potencijala mirovanja barijere živčanih stanica nakon oscilacije živca. Tijekom osciliranja struktura barijere na molekularnoj razini se privremeno mijenja, zbog čega ona postaje prohodna za ione. Ioni mogu difundirati natrag, što je neophodno za vraćanje izvornog električnog naboja. Nakon toga, živac ponovno pokazuje spremnost za daljnje oscilacije.

Najčešći uzroci poremećaja repolarizacije na EKG-u su:

• koronarna bolest srca;
• Povećano i prekomjerno naprezanje mišićnog tkiva ventrikula;
• netočna sekvenca depolarizacije;
• Poremećaj ravnoteže voda-elektrolit;
• reakcija na uzimanje određenih lijekova.

Osobe osnovnoškolske dobi i do adolescencije često imaju dosta intenzivne repolarizacijske poremećaje, koji koreliraju s pozitivnom dinamikom bez posebnih terapijskih mjera.

Pozitivna prognoza može se pojaviti u bolesnika s metaboličkim (funkcionalnim) podrijetlom poremećaja repolarizacije. Osobe s ovakvim poremećajima važno je temeljito pregledati u bolničkim uvjetima, uz daljnji angažman odgovarajućih stručnjaka za složene terapijske mjere. Moguće je propisati kortikosteroidne lijekove, Panangin, Anaprilin, vitamine, kokarboksilazu. Dispanzerska kontrola je obavezna.

Patogeneza

Mehanizam nastanka poremećaja repolarizacije na EKG-u do danas nije dovoljno proučen. Vjerojatno se kvar događa zbog promjena protoka iona u fazi repolarizacije kardiomiocita, uključujući one povezane s neravnotežom iona kalija i natrija. Neravnoteža negativno utječe na kvalitetu provođenja miokarda i ekscitabilnost, što se sukladno tome očituje na elektrokardiogramu.

Tijekom brojnih eksperimenata znanstvenici su otkrili da različiti čimbenici mogu uzrokovati neuspjeh repolarizacije. Mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

• Patološki procesi uzrokovani disfunkcijom ili nepravilnom funkcijom neuroendokrinog aparata, koji neizravno koordinira koherenciju cjelokupnog kardiovaskularnog mehanizma;
• srčane patologije (koronarna arterijska bolest, hipertrofične promjene, poremećaji vodeno-elektrolitičke ravnoteže);
• utjecaj lijekova, korištenje određenih lijekova koji nepovoljno utječu na stanje i rad srca.

Važno je uzeti u obzir moguće nespecifične abnormalnosti repolarizacije na EKG-u - osobito one dijagnosticirane u adolescenata. Točni uzroci problema kod adolescenata do danas nisu utvrđeni. Liječnici u praksi ukazuju na to da se ovaj problem često otkriva, iako napominju da u mnogim slučajevima poremećaj u adolescenata nestaje bez ikakve medicinske intervencije.

Električna nestabilnost srčanog mišića smatra se važnim prognostičkim čimbenikom koji odražava ranjivost miokarda na pojavu opasnih poremećaja ritma.

Lijekovi koji mogu uzrokovati Q-T produljenje intervala

• Antiaritmici (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Lijekovi za srce (Adrenalin, Vinpocetin).
• Antialergijski lijekovi (terfenadin, ebastin).
• Antibakterijski lijekovi (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin fosfatni esteri).

Obrasci

Poremećaj repolarizacije miokarda na EKG-u dijagnosticira se u otprilike 6-12% populacije. Rana repolarizacija može imati povoljan tijek ako bolesnik nema opasne znakove kao nprporemećaj svijesti, nalik na napadajtahikardija, obiteljska anamneza (obiteljska anamneza iznenadne srčane smrti).

Ovisno o EKG promjenama, sindrom rane repolarizacije dijeli se na nekoliko tipova:

1. Sindrom s povoljnim tijekom.
2. Srednje srednji rizik.
3. Srednji rizik.
4. Sindrom s opasnim tijekom.

Spol i etnička pripadnost, popratne kardiovaskularne bolesti igraju prognostičku ulogu. Na primjer, stariji muški pacijenti imaju lošiju prognozu.

U međuvremenu, poremećaj repolarizacije na EKG-u kod odraslih može biti varijanta norme ako se elevacija ST segmenta kombinira s pomicanjem točke odvajanja ST segmenta prema gore od QRS kompleksa.

U adolescenciji je problem prilično čest, što može biti povezano s pretjerano intenzivnim sportskim aktivnostima i organskim lezijama srčanog mišića.prolaps mitralnog zaliska.

Kršenje repolarizacije na EKG-u kod žena može biti povezano s osobitostima hormonalne aktivnosti. Dakle, ženski spolni hormoni estrogen iprogesteron mogu promijeniti te procese. U prvoj faziod mjesečnog ciklusa, uočeno je produljenje korigiranog Q-Tc tijekom infuzije ibutilida. Vjerojatno, povoljan učinak urazdoblje menopauze može se osigurati supstitucijom progestina.

Poremećaj repolarizacije na EKG-u u trudnoći može biti varijanta norme, kao svojevrsna reakcija kardiovaskularnog aparata na novo stanje za njega. Ipak, sve žene s otkrivenim problemom trebaju biti sveobuhvatno ispitane kako bi se isključila kardiovaskularna patologija.

Kršenje repolarizacije na EKG-u kod djeteta daleko od toga da uvijek predstavlja bilo kakvu opasnost za zdravlje i život. Problem može biti privremen, uzrokovan nedavnom akutnom respiratornom virusnom infekcijom, anemijom (niskim hemoglobinom), pothranjenošću. U takvim situacijama često se uspostavlja dinamičko praćenje uz redovite zakazane posjete pedijatrijskom kardiologu.

Poremećaj repolarizacije donje stijenke na EKG-u predstavlja pomak ST segmenta i T zubca. U zdrave osobe elektrokardiografija otkriva izoelektrični ST segment s istim potencijalom kao i razmak između T i P zubaca.

Poremećaj repolarizacije bočne stijenke na EKG-u često se otkriva kod osoba s idiopatskom ventrikularnom tahikardijom. Poznate su dvije varijante skraćenog Q-T intervala:

• konstantan (nema utjecaja na otkucaje srca);
• prolazno (utvrđeno zbog usporavanja otkucaja srca).
• Problem je obično povezan s genetskim poremećajima, povišenom tjelesnom temperaturom, povišenom razinom kalija i kalcija u krvi;
• povećanje acidoze, promjene u tonusu živčanog sustava.

Sama abnormalnost repolarizacije prednje stijenke na EKG-u najčešće je urođena anatomska značajka, a ne bolest. Ako nema drugih čimbenika rizika, kao nprpretilost,pušenje,visok kolesterol - obično nema komplikacija. Značajniji rizik u ovoj situaciji je pogrešna dijagnoza, kada se blagi poremećaj repolarizacije ventrikula na EKG-u pogrešno zamijeni za ozbiljnija patološka stanja - posebno,miokarditis ili ishemijske bolesti srca. Ako se postavi pogrešna dijagnoza, pacijentu se propisuje liječenje koje zapravo nije potrebno, pa općenito može uzrokovati nepopravljivu štetu. Kako bi se to spriječilo, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu koja uključuje više tehnika i nekoliko stručnjaka istodobno.

Difuzni poremećaj repolarizacije na EKG-u može značiti:

• varijanta norme u nekim slučajevima;
• upalni proces u miokardu;
• nepravilni metabolički procesi u miokardu - na primjer, povezani s promjenama u hormonskoj ravnoteži;
• razvoj kardioskleroze;
• Poremećaji metabolizma vode i elektrolita - osobito u srčanom mišiću.

Važno je shvatiti da intenzitet difuznih promjena može biti različit, čak i prilično mali. Na primjer, to je često zbog promjena miokarda povezanih sa starenjem.

Poremećaji difuzne repolarizacije nisu samostalna dijagnoza niti jedna patologija. To je samo jedan od dijagnostičkih pokazatelja koji ukazuje na potrebu temeljitijeg pregleda.

Dijagnostika Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Dijagnostičke mjere temelje se na rezultatimaelektrokardiografija. Specijalist obraća pozornost na tipične promjene - posebno na elevaciju ST segmenta i J val.

Dodatne tehnike kao što suehokardiografija, stres testovi,Holter monitoring, elektrofiziološka dijagnostika često se koristi za razjašnjenje dijagnoze i diferencijalnu obradu.

Instrumentalna dijagnostika u obliku ehokardiografije (ECHO-CG, ultrazvuk srca) uključuje korištenje ultrazvučnih vibracija za vizualizaciju strukture srca i proučavanje njegove funkcije. ECHO-CG omogućuje određivanje veličine, oblika i performansi srca, procjenu stanja sustava ventila,perikard i srčanog mišića, otkriti malformacije i druge patologije. Zahvaljujući ehokardiografiji moguće je pratiti dinamiku liječenja poremećaja repolarizacije. Metoda se smatra sigurnom i pristupačnom, ne zahtijeva posebne pripremne mjere.

Osim toga, pacijentu s poremećajem repolarizacije propisane su laboratorijske pretrage:

• opće kliničke pretrage krvi i urin;
• biokemijska studija krvi (indeks glukoze u krvi, ukupni kolesterol s frakcijama, somatotropin, kateholamini, ALT, AST);
• molekularno genetsko testiranje krvi;
• citanalizu uzoraka srčane biopsije (za procjenu morfostrukture srčanog tkiva).

Diferencijalna dijagnoza

Pacijenti koji se žale na bolove u prsima, a istovremeno imaju repolarizacijske abnormalnosti na elektrokardiogramu, uvijek zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Na primjer, abnormalnosti rane ventrikularne repolarizacije na EKG-u treba razlikovati od prednjeg infarkta miokarda, kod kojeg je ST elevacija veća, QT interval dulji, a R amplituda u _V4 je manja.

• Za jasno razlikovanje rane repolarizacije od infarkta koristi se posebno indeksiranje temeljeno na tri elektrokardiografska parametra:
• STe - ST elevacija 60 ms nakon J u odvodu _V3 (mm);
• QTs - QT interval korigiran za otkucaje srca (ms);
• _RV4 je amplituda R valnog oblika u odvodu _V4 (mm).

Navedeni parametri koriste se u formuli:

Definicija indeksa = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

Rezultat veći od 23,4 u većini slučajeva ukazuje na akutni koronarni sindrom s elevacijom ST spojnice zbog okluzije prednje interventrikularne grane.

Liječenje Abnormalnosti repolarizacije EKG-a

Primijenjena strategija liječenja ovisi o temeljnom uzroku poremećaja repolarizacije EKG-a. Ako je liječnik uspio identificirati ovaj uzrok, tada bi glavni smjer terapijskih mjera trebao biti utjecaj na njega, nakon čega se provodi druga dijagnoza. Ako uzrok poremećaja repolarizacije nije identificiran, tada se liječenje temelji na primjeni sljedećih skupina lijekova:

• Multivitamini (koriste se za održavanje pune funkcije srca, osiguravajući unos važnih komponenti u tijelo);
• kortikosteroidni hormoni (prije svega, važno je uzimati kortizon, koji ima blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav);
• kokarboksilaza g/x (pomaže optimizirati metabolizam ugljikohidrata, poboljšava trofične procese u središnjem i perifernom živčanom sustavu);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokatora, propisana samo u ekstremnim slučajevima).

Standard liječenja poremećaja aktivne repolarizacije EKG-a je uporaba blokatora β-adrenoreceptora u prevelikim dozama (u djece - do 2 mg po kilogramu težine dnevno. Povoljan učinak takvih lijekova povezan je s blokiranjem simpatičkih utjecaja na kardiovaskularni sustav). aparata i smanjenje disperzije repolarizacije mišićne stijenke ventrikula, što omogućuje sprječavanje naknadnih aritmičkih napada.

Blokatori β-adrenoreceptora uspješno se kombiniraju s blokatorima magnezijevih (magnezijev sulfat), kalijevih i natrijevih kanala (Flecainide, Mexiletine).

Ako je pacijent u pozadini repolarizacijskog poremećaja primijetio anksioznost, fobije, liječenje se nadopunjuje kratkim tečajevima trankvilizatora (npr. Diazepam).

Sedativi se propisuju 3 puta dnevno, rjeđe - jednom dnevno (poslijepodne). Preporuča se uzimanje takvih lijekova neplanirano tijekom razdoblja uzbuđenja, psiho-emocionalnog stresa.

Redoviti tečajevi sedativne fitoterapije često mogu pomoći u izbjegavanju propisivanja neuroleptika i sredstava za smirenje.

Biljni adaptogeni koji mogu stimulirati središnji živčani sustav i simpatički dio središnjeg živčanog sustava prikladni su za pacijente koji se žale na osjećaj tromosti, letargije, apatije, stalnu pospanost i pad sposobnosti.

U nekim slučajevima poremećaja repolarizacije indicirana je primjena nootropika - lijekova koji aktiviraju središnji živčani sustav. Među takvim lijekovima: Piracetam (2,4-3,2 g dnevno, moguće nuspojave -vrtoglavica, ataksija), Aminolon, Picamilon.

U hiperekscitabilnosti propisuju nootropike koji imaju sedativni učinak:Phenibut,Pantogam, Glicin (3-6 tableta dnevno u tri doze), i tako dalje.

Za prevenciju distrofije srčanog mišića, stabilizaciju kardiocerebralnih veza koriste se sredstva za stabilizaciju membrane s energetsko-tropnim i antioksidativnim djelovanjem. Takvi lijekovi su:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Meksiko;
• Lipoična kiselina;
• B vitamini.

Bitna stanična komponenta koja stvara energiju - koenzim Q10 (ubikinon)- od velike je važnosti u procesima sinteze ATP-a. Lijek se standardno uzima 30 mg dnevno, jednom dnevno, za poboljšanje energetskih procesa u tijelu.

Terapeutske mjere za poremećaj repolarizacije na EKG-u također uključuju kompetentnu organizaciju rada i odmora, usklađenost s dnevnom rutinom, redovitu tjelesnu aktivnost, masažu, aromaterapiju, psihoterapiju, prehranu, akupunkturu (ako je indicirano). Pravilna dnevna rutina, dovoljno vremena za spavanje, kontrola tjelesne težine, uravnotežena kvalitetna prehrana i izbjegavanje loših navika - ovi čimbenici imaju ključnu ulogu u stabilizaciji bioloških ritmova, poboljšanju kardiovaskularnog, parasimpatičkog i simpatoadrenalnog sustava.

Posebnu ulogu igra terapeutska tjelesna obuka. Osnova fizikalne terapije kod poremećaja repolarizacije treba biti trening koji optimizira cjelokupnu izvedbu, rad srca i pluća, prilagođava kardiovaskularni i respiratorni aparat različitim tjelesnim i psihoemocionalnim stresovima te povećava izdržljivost organizma. Svaku terapijsku vježbu treba propisati i koordinirati liječnik specijalist, ovisno o općem zdravstvenom stanju osobe, njezinoj zdravstvenoj sposobnosti, kliničkoj slici patologije itd.

Ako se dijagnosticira ishemijska bolest srca, pacijentu se preporučuje dozirana tjelesna aktivnost, hodanje umjerenim tempom, dozirano penjanje stepenicama. Ako su trenuci opterećenja pravilno izračunati, pacijent neće doživjeti nedostatak zraka, slabost, bol u prsima, promjene krvnog tlaka, poremećaje srčanog ritma.

Terapeutske vježbe mogu uključivati ​​razne vježbe disanja, vježbe opuštanja, ravnoteže i koordinacije. Obavezne su korektivne vježbe, trening izdržljivosti. Ispravno odabrano opterećenje poboljšava metaboličke procese u miokardu, smanjuje njegovu potrebu za kisikom, sprječava razvoj komplikacija (uključujući trombozu).

U gotovo svim slučajevima poremećaja repolarizacije na EKG-u liječnici preporučuju liječenje u toplicama. Kontraindikacije mogu biti:

• dekompenzirano zatajenje cirkulacije;
• teška ateroskleroza;
• teška hipertenzija s tendencijom vjerojatnog zatajenja cerebralne cirkulacije;
• česti napadi angine.

Oslabljenim pacijentima preporučuje se odmor u kardiološkom sanatoriju, uključujući blagi proceduralni program. Vodeni postupci ograničeni su na trljanje, a klimatoterapija - na aeroterapiju.

Fizioterapijski tretman

Važan dio kompleksnog liječenja poremećaja repolarizacije EKG-a je nemedikamentozna terapija. Uključuje korištenje psihoterapije, autotreninga, povećanje otpornosti na stres i normalizaciju općeg stanja živčanog sustava.

Preporučuju se tečajevi fizikalne terapije, uključujući:

• elektroforeza s magnezijem;
• elektroforeza s bromom na području gornjeg cervikalnog segmenta kralježnice);
• hidroterapija, ljekovite kupke,liječenje blatom;
• ručna terapija (masaža leđa, masaža prsa).

Za optimizaciju opskrbe srčanog mišića krvlju kod poremećaja repolarizacije mogu se koristiti:

• paravertebralna amplipulsterapija na području _C5 - _D6;
• darsonvalizacija na refleksogenim područjima kardijalnog mjesta;
• magnetoterapija na području torakalne kralježnice ili na području srca kako bi se smanjila povećana agregacija trombocita, poboljšala mikrocirkulacija i optimizirala opskrba miokarda kisikom;
• hidrobalneoterapija, kišni i kružni tuševi, sumporovodikove, biserne i jodobromne kupke;
• opća aeroionizacija;
• terapijska vježba (hodanje, hodanje, terapeutska gimnastika);
• terapija kisikom.

Fizikalna terapija se ne propisuje pacijentima s nestabilnom ili spontanom anginom pektoris, teškom cirkulacijskom insuficijencijom, kroničnom srčanom aneurizmom, kao iu akutnom razdoblju infarkta miokarda, s intenzivnim aritmijama, akutnom vegeto-endokrinom disfunkcijom.

Liječenje biljem

Umjerene simptomatske manifestacije poremećaja repolarizacije na EKG-u često ne zahtijevaju posebne terapijske mjere. Liječnik može preporučiti fitoterapiju uz korištenje biljaka s sedativnim djelovanjem - osobito korijena valerijane, matičnjaka. Sljedeća zbirka ljekovitih biljaka je učinkovita:

• kadulja;
• Ledum ;
• matičnjak;
• Sv. gospina trava;
• glog;
• valerijana.

Takva zbirka ne samo da poboljšava rad srca, već ima i blagi učinak dehidracije.

Za stabilizaciju rada srca preporučuju se različite biljne mješavine, ovisno o specifičnostima prisutnih poremećaja:

• Pacijenti s tahikardijom trebaju piti infuzije na bazi korijena valerijane, matičnjaka, češera hmelja, sjemena anisa, sjemena kima,komorač.
• Bolesnicima s bradikardijom indiciraju se dekocije i infuzijestolisnik, aralija,eleuterokok.
• Kod aritmija korisno je piti infuzije gloga i šipurka, lišća maline i jagode, cvjetova čajne ruže.

Kod poremećaja repolarizacije fitoterapija se ne smije provoditi samostalno, bez savjeta liječnika. Ljekovite biljke također imaju kontraindikacije za upotrebu:

• infarkt miokarda;
• akutni poremećaj moždane cirkulacije;
• akutni napad angine;
• paroksizmalna tahikardija.

Prije uporabe bilo kojeg fitopreparata svakako se trebate posavjetovati s kardiologom.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima nema pozitivan učinak,ugradnja električnih srčanih stimulatora koristi se. Minimalna efektivna brzina stimulacije je 70 otkucaja u minuti. Moguće je i postavitikardioverter-defibrilatori uz istovremenu primjenu β-blokatora. Postavljanje pacemakera indicirano je u bolesnika s teškom bradikardijom u interiktnoj fazi.

Bolesnici s netolerancijom ili neučinkovitošću β-blokatora, nedostatkom učinka pacemakera i kontraindikacijama za instalaciju kardioverter-defibrilatora podvrgavaju se lijevo-cervikalno-torakalnoj simpatogangangliektomiji. To omogućuje izravnavanje simpatičke neravnoteže srčane inervacije. Simpatektomija se izvodi na razini _T1-T4 i zvjezdasti ganglij (ili njegova donja trećina). Unatoč učinkovitosti ove metode, postoje informacije o mogućim naknadnim recidivima poremećaja repolarizacije na EKG-u u udaljenim razdobljima.

Dugogodišnja praksa pokazuje da se zdravim načinom života, primjerenim tjelesnim i stresnim opterećenjem, kao i dodatnim metodama lječilišne i fizioterapije može značajno spriječiti razvoj komplikacija kod bolesnika s repolarizacijskim promjenama. Rehabilitacija i preventivno liječenje preporučuju se kada se mnoge kronične srčane bolesti otkriju izvan stadija recidiva i na pozadini stabilnosti općeg stanja. Potrebu dodatnog liječenja procjenjuje liječnik pojedinačno.

Prognoza

Općenito, poremećaj repolarizacije na EKG-u u većini slučajeva ima povoljnu prognozu.