Funkcionalni proljev

Gastrointestinalna disfunkcija koja se manifestira kao kronični ili ponavljajući proljev koji se ne može pripisati bolestima povezanim sa strukturnim ili biokemijskim abnormalnostima definira se kao funkcionalni proljev.

Epidemiologija

Različiti dizajni studija i definicije funkcionalnog ili kroničnog proljeva u različitim studijama pružili su istraživačima različite stope prevalencije, što otežava međunarodne usporedbe. Studija odraslih u Švedskoj otkrila je da je prevalencija samoprijavljenog proljeva bila 9,8%. [ 1 ] Studija je usporedila prevalenciju proljeva u zajednici u Australiji, Kanadi, Irskoj i Sjedinjenim Državama te je utvrdila stope prevalencije od 6,4%, 7,6%, 3,4% i 7,6%, s proljevom definiranim kao tekuća stolica više od tri puta ili defekacija unutar bilo kojih 24 sata u četiri tjedna prije intervjua. [ 2 ] Studija temeljena na populaciji u Kanadi koja je koristila kriterije Rim II otkrila je da je prevalencija bila 8,5%. [ 3 ] Istraživanje zdravih dobrovoljaca u Mexico Cityju koje je koristilo kriterije Rim II otkrilo je da je prevalencija funkcionalnog proljeva bila 3,4%. [ 4 ]

Uzroci funkcionalnog proljeva

Dakle, uzroci funkcionalnog proljeva nisu organski poremećaji - bolesti organa probavnog sustava, već poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji nastaju zbog patoloških promjena u interakciji crijeva i mozga: enterički (crijevni) živčani sustav (ENS), koji kontrolira motoričku funkciju debelog crijeva i cijelog GI trakta, sa središnjim živčanim sustavom (SŽS).

U skupinu funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, stručnjaci uključuju:

• Abnormalna pokretljivost (peristaltika) crijeva u obliku povećanja njegove propulzivne (pogonske) aktivnosti;
• Promjene u funkciji crijevne sluznice (čiji epitel tvori barijeru koja odvaja antigene od sadržaja crijevnog lumena);
• Neravnoteža crijevne mikrobiote (mikrobna disbioza) - disbioza crijeva - s promjenama u sastavu simbiotskih bakterija prisutnih u crijevima koje sudjeluju u stvaranju crijevne imunološke homeostaze;
• Visceralna preosjetljivost ili hipertrofična reakcija unutarnjih organa na tešku ili ponovljenu izloženost fizičkom/emocionalnom stresu - u odsutnosti oštećenja strukture visceralnih organa;
• Promjene CNS-a u obliku sindroma centralne senzibilizacije - patološki povećana ekscitabilnost neurona kao odgovor na normalne podražaje.

Iako funkcionalni proljev karakterizira odsutnost boli u trbuhu, često se smatra podtipom sindroma iritabilnog crijeva s pretežnim proljevom (IBS-D), suprotno njegovoj definiciji koju je dogovorila i potvrdila međunarodna zajednica stručnjaka za gastroenterologiju. Ova se definicija temelji na prisutnosti tekuće stolice, njezinoj kroničnoj prirodi i odsutnosti istodobnog sindroma iritabilnog crijeva (koji može biti uzrokovan prethodnim infektivnim gastroenteritisom).

Faktori rizika

Povećava rizik od funkcionalnog proljeva:

• Nasljedni čimbenici;
• Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu;
• Kongenitalni poremećaji strukture sluznice gastrointestinalnog trakta;
• Periferni autonomni poremećaj;
• Živčano preopterećenje, stres, anksioznost, depresija;
• Operacija želuca ili žučnog mjehura.

Patogeneza

Mehanizam razvoja funkcionalnog proljeva nije dovoljno razjašnjen, ali do danas je njegova patogeneza povezana s oštećenom pokretljivošću i povećanom brzinom pražnjenja crijeva - prolaskom konzumirane hrane kroz gastrointestinalni trakt u donjem dijelu crijeva, što stručnjaci definiraju kao brzi crijevni tranzit.

Neuropeptidi (somatostatin, neurotenzini, motilin, acetilkolin, serotonin i CRH - kortikotropin-oslobađajući hormon koji utječe na odgovor na stres i depresiju) uključeni su u održavanje motoričke aktivnosti debelog crijeva, koja se javlja kao raširene kontrakcije glatkih mišićnih stanica njegovih stijenki visoke amplitude. Moduliraju peristaltiku želuca i crijeva aktiviranjem receptora na unutarnjim aferentnim neuronima autonomnih živaca ENS-a i aferentnih vagusnih živaca koji povezuju enterički (crijevni) živčani sustav sa središnjim živčanim sustavom.

Dakle, kada je poremećena regulacija interakcije crijeva i mozga, prestaju djelovati mehanizmi koji koordiniraju brzinu pražnjenja debelog crijeva, čije povećanje dovodi do brze defekacije i vodenaste konzistencije stolice - zbog funkcionalne insuficijencije debelog crijeva da apsorbira vodu i elektrolite u svom lumenu.

Simptomi funkcionalnog proljeva

Prema međunarodnoj zajednici stručnjaka-gastroenterologa, dijagnostički kriteriji za funkcionalni proljev smatraju se čestim pražnjenjem crijeva tekuće konzistencije, koje nije popraćeno bolovima u trbuhu ili nadutošću.

Proljev se mora pojaviti u najmanje dvije trećine defekacija unutar posljednja tri mjeseca od pojave simptoma i najmanje šest mjeseci prije dijagnoze, bez prepoznatljivog uzroka (strukturnog ili biokemijskog) i bez fizičkih ili laboratorijskih abnormalnosti koje bi mogle objasniti gastrointestinalne simptome.

Simptomi funkcionalnog proljeva također uključuju crijevne grčeve, sluz u stolici, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i klistir (lažne porive za defekacijom).

Komplikacije i posljedice

Jedna od najozbiljnijih posljedica proljeva funkcionalne prirode je dehidracija tijela - izotonična dehidracija, što dovodi do komplikacija koje se mogu manifestirati u zatajenju bubrega; metaboličkim, srčanim i moždanim poremećajima; slabljenju imunološkog sustava; nedostatku hranjivih tvari - s nedostatkom željeza (i razvojem anemije), kao i drugih vitalnih makro i mikroelemenata.

Dijagnostika funkcionalnog proljeva

Funkcionalni proljev je pretežno dijagnoza isključenja. To znači da diferencijalna dijagnoza - prema dijagnostičkim kriterijima za ovo stanje - treba isključiti moguće uzroke proljeva kao što su: sindrom iritabilnog crijeva s predominantnim proljevom; bakterijske, parazitske ili virusne crijevne infekcije; nuspojave lijekova i alergije na hranu; celijakija, intolerancija na laktozu i malapsorpcija glukoze ili fruktoze; problemi sa žučnim mjehurom; itd.

A to zahtijeva krvne pretrage: opće; na razinu C-reaktivnog proteina i imunoglobulina IgA; na antitijela na tkivnu transglutaminazu. Također se uzima opća analiza stolice, fekalni bakterijski pregled i određivanje razine kalprotektina, laktoferina i žučnih kiselina.

Ako testovi ne otkriju uzrok kroničnog proljeva, provodi se instrumentalna dijagnoza pomoću barijeve crijevne radiografije; kolonoskopije; ultrazvuka, CT-a ili MRI-a abdomena, a po potrebi i funkcionalnog snimanja (scintigrafije).

Liječenje funkcionalnog proljeva

U većini slučajeva, liječenje funkcionalnog proljeva usmjereno je na simptome i sumnjive ili utvrđene fiziološke promjene.

U terapiji lijekovima mogu se koristiti lijekovi različitih farmakoloških skupina, prvenstveno antidijareični lijek imodium ili loperamid, [ 5 ] kao i druge tablete za proljev.

Antispazmodici koji mogu smanjiti intenzitet crijevne peristaltike uključuju lijek enterospasmil (Meteoxan) koji sadrži floroglucinol dihidrat. Također značajno smanjuju učestalost stolice i poboljšavaju njezinu konzistenciju miotropni antispazmodici Mebeverin, meverin, Alverina citrat ili Duspatalin za funkcionalni proljev. [ 6 ], [ 7 ]

Kliničari su pronašli sličan učinak kod apsorbirajućeg diosmektita (Smecta), koji se sastoji od prirodne aluminijeve okside i magnezijeve silikatne gline.

Ako je indicirano, koriste se sredstva koja potiču obnovu normalne crijevne mikrobiote - Lactovit forte, Hilak forte i drugi probiotici. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepresivi se mogu propisati za usporavanje gastrointestinalne pokretljivosti kod funkcionalnog proljeva. Kontrakcija/laksacija i oslobađanje enzima u probavnom sustavu pod utjecajem je neurotransmitera (acetilkolin, dopamin itd.), a triciklički antidepresivi se koriste za modificiranje njihovog djelovanja na gastrointestinalni trakt. Osim toga, antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSRI) ponekad se koriste za liječenje funkcionalnog proljeva (kao i sindroma iritabilnog crijeva): duloksetin ( Intriv ), venlafaksin ( Venlaxor, Velafax i drugi trgovački nazivi).

Osim toga, moguće je koristiti narodne lijekove za proljev.

Važnu ulogu u terapiji funkcionalnog proljeva igra prehrana i modifikacija prehrane smanjenjem unosa hrane s fermentabilnim oligo-, di- i monosaharidima te povećanjem unosa vlakana. Za više informacija pogledajte:

• Dijeta za proljev
• Dijeta za disbakteriozu

Prevencija

Trenutno ne postoje posebne mjere koje mogu spriječiti stanja koja dovode do funkcionalnog proljeva. No, gastroenterolozi savjetuju izbjegavanje stresa i ne zanemarivanje stanja crijevne mikrobiote.

Prognoza

U svakom pojedinačnom slučaju, prognoza ovisi o prirodi funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta, ali takvo stanje, naravno, negativno utječe na opće zdravstveno stanje, kvalitetu života i performanse.