Funkcionalni proljev

Gastrointestinalna disfunkcija koja se pojavljuje kao kronična ili ponavljajuća proljev koja se ne može pripisati bolestima povezanim sa strukturnim ili biokemijskim abnormalnostima definirana je kao funkcionalna proljev.

Epidemiologija

Različiti dizajni studija i definicije funkcionalne proljeva ili kronične proljeva u različitim studijama pružili su istraživačima različite stope prevalencije, što otežava međunarodne usporedbe. Studija odraslih u Švedskoj otkrila je da je prevalenca proljeva koja se prijavljuje samo-prijavljena 9,8%. [1] Studija je uspoređivala rasprostranjenost proljeva zajednice u Australiji, Kanadi, Irskoj i Sjedinjenim Državama i pronašla stope prevalencije od 6,4%, 7,6%, 3,4%i 7,6%, a proljev definirana kao tekuća stolica više od tri puta. Ili defekacija u roku od bilo kojih 24 sata u četiri tjedna prije intervjua. [2] Populanička studija u Kanadi koristeći kriterije Rima II utvrdila je da je prevalenca 8,5%. [3] Istraživanje zdravih volontera u Mexico Cityju pomoću kriterija Rima II utvrđeno je da je rasprostranjenost funkcionalne proljeva bila 3,4%. [4]

Uzroci funkcionalni proljev

Dakle, uzroci funkcionalne dijareje nisu organski poremećaji - bolesti organa probavnog sustava, već poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji proizlaze iz patoloških promjena u interakciji između crijeva i mozga: enterički (crijevni) živčani sustav (ens), koji kontrolira motor kolovoza.

U skupini GI poremećaja funkcionalne prirode, stručnjaci uključuju:

• Nenormalna pokretljivost (peristaltika) crijeva u obliku povećanja njegove propulzivne (propulzivne) aktivnosti;
• Promjene u funkciji crijevne sluznice (čiji epitel tvori barijeru koja razdvaja antigene od sadržaja crijevnog lumena);
• Neravnoteža mikrobiota (mikrobna disbioza) - disbioza crijeva -s promjenama u sastavu simbiotskih bakterija prisutnih u crijevima koje sudjeluju u stvaranju crijevne imunološke homeostaze;
• Visceralna preosjetljivost ili hipertrofična reakcija unutarnjih organa na jaku ili ponovljenu izloženost fizičkom/emocionalnom stresu - u nedostatku oštećenja strukture visceralnih organa;
• CNS se mijenja u obliku sindroma središnje senzibilizacije - patološki povećana ekscitabilnost neurona kao odgovor na normalne podražaje.

Iako je funkcionalna dijareja karakterizirana odsutnošću boli u trbuhu, često se smatra podtipom iritabilnog sindroma crijeva s prevladavanjem proljeva (IBS-D), suprotno njegovoj definiciji koja je dogovorena i odobrena međunarodnom zajednicom stručnjaka u gastrolologiji. Ova se definicija temelji na prisutnosti tekućih stolica, njihovoj kroničnoj prirodi i nepostojanju istodobnog sindroma iritabilnog crijeva (koji može biti uzrokovan prethodnim zaraznim gastroenteritisom).

Faktori rizika

Povećati rizik od funkcionalne proljeva:

• Nasljedni čimbenici;
• Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu;
• Kongenitalni poremećaji strukture sluznice membrane GI trakta;
• Periferni autonomni neuspjeh;
• Nervozno preopterećenje, stres, anksioznost, depresija;
• Operacija želuca ili žučnog mjehura.

Patogeneza

Mehanizam razvoja funkcionalne proljeva slabo je razumljiv, ali do danas je njegova patogeneza povezana s oštećenom pokretljivošću i povećanom brzinom pražnjenja crijeva - prolaskom konzumirane hrane kroz gastrointestinalni trakt u donjem crijevu, definiran stručnjacima kao brzi crijevni tranzit.

Neuropeptidi (somatostatin, neurotensini, motilin, acetilkolin, serotonin i CRH-kortikotropin koji oslobađa hormon koji utječe na odgovor na stres i depresiju) uključeni su u održavanje motoričke aktivnosti Debelo crijeva Oni moduliraju želučanu i crijevnu peristaltiku aktiviranjem receptora na unutarnjim aferentnim neuronima autonomnih živaca ENS-a i aferentnih vagusnih živaca koji povezuju enterički (crijevni) živčani sustav s CNS-om.

Dakle, kada je regulacija interakcije crijeva mozga oštećena, mehanizmi koordiniraju brzinu pražnjenja debelog crijeva, čiji porast dovodi do brze defekacije i vodene konzistencije stolice - zbog funkcionalne insuficijencije velikog crijeva da apsorbira vodu i elektrolite u njegovom lumenu.

Simptomi funkcionalni proljev

Prema međunarodnoj zajednici stručnjaka-gastroenterologa, dijagnostički kriteriji za funkcionalnu proljev smatraju se čestim defekacijom tekuće konzistencije, što nije popraćeno trbuškom boli ili nadimanje.

Proljev se mora pojaviti u najmanje dvije trećine defekacija u posljednja tri mjeseca početka simptoma i najmanje šest mjeseci prije dijagnoze, bez prepoznatljivog uzroka (strukturne ili biokemijske) i bez fizičkih ili laboratorijskih abnormalnosti koje bi mogle objasniti simptome GI.

Simptomi funkcionalne proljeva uključuju i crijevne grčeve, sluz u stolicama, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i t enesma (lažno nagovaranja da se ukine).

Komplikacije i posljedice

Jedna od najozbiljnijih posljedica proljeva funkcionalne prirode je dehidracija tijela - izotonska dehidracija, što dovodi do komplikacija koje se mogu očitovati u zatajenju bubrega; Poremećaji metaboličkih, srčanih i mozga; slabljenje imunološkog sustava; Nedostatak hranjivih sastojaka - s nedostatkom željeza (i razvojem anemije), kao i drugim vitalnim makro i mikroelementima.

Dijagnostika funkcionalni proljev

Funkcionalna proljev pretežno je dijagnoza isključenja. To znači da bi diferencijalna dijagnoza - prema dijagnostičkim kriterijima za ovo stanje - trebala isključiti moguće uzroke proljeva kao što je: sindrom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom; bakterijske, parazitske ili virusne crijevne infekcije; nuspojave lijekova i alergije na hranu; celijakija, intolerancija na laktozu i malapsorpcija glukoze ili fruktoze; problemi žučnog mjehura; itd.

A to zahtijeva testove krvi: Općenito; za razinu C-reaktivnog proteina i imunoglobulina IgA; za antitijela na tkivnu transglutaminazu. Također je uzeo opću analizu stolice, fekalni bakterijski pregled i određivanje razine kalprotektina, laktoferrina i žučnih kiselina.

Ako testovi ne otkriju nikakav uzrok kronične proljeva, instrumentalna dijagnoza provodi se korištenjem barij crijevne radiografije; kolonoskopija; Ultrazvuk, CT ili MRI trbuha, i po potrebi - funkcionalno snimanje (scintigrafija).

Liječenje funkcionalni proljev

U većini slučajeva, liječenje funkcionalne proljeva cilja simptome i sumnja na ili identificira fiziološke promjene.

U terapiji lijekovima može se koristiti lijekovi različitih farmakoloških skupina, prvenstveno antidijarhealni lijek imodium ili loperamide, [5] kao i ostale tablete za proljev.

Antispazmodici koji mogu smanjiti intenzitet crijevne peristaltike uključuju lijek enterospasmil (meteoxan) koji sadrži floglucinol dihidrat. Također značajno smanjuje frekvenciju stolice i poboljšati njegovu konzistenciju su miotropni antispazmodici mebeverine, meverine, Alverina citrat ili duspatalin za funkcionalnu proljev. [6], [7]

Kliničari su otkrili sličan učinak u apsorpcijskom dioosmektitu (SMECTA), koji se sastoji od prirodne glinice i magnezijevog silikatne gline.

Ako je naznačeno, znači da se koristi obnavljanje normalne crijevne mikrobiote-Lactovit Forte, Hilak Forte i drugi probiotici. [8], [9]

Antidepresivi se mogu propisati za usporavanje gastrointestinalne pokretljivosti u funkcionalnoj proljevu. Na kontrakciju/lakširanje i oslobađanje enzima u probavnom sustavu utječu neurotransmiteri (acetilholin, dopamin itd.) I triciklički antidepresivi koriste se za izmjenu njihovog djelovanja na GI traktu. Osim toga, antidepresivi serotonina i norepinefrina grupe ponovno uštede (SSRI) ponekad se koriste za liječenje funkcionalne dijareje (kao i sindroma razričitog crijeva): duloksetin (Intriv ), venlafaxin ( ),

Uz to je moguće koristiti narodne lijekove za proljev.

Važna uloga u terapiji funkcionalne proljeva igra se prehranom i prehrambenim modifikacijama s smanjenjem hrane s fermentiranim oligo-, di-, monosaharidima i povećanjem unosa vlakana. Za više informacija pogledajte:

• Dijeta proljeva
• Dijeta za disbakteriozu

Prevencija

Trenutno ne postoje posebne mjere koje mogu spriječiti uvjete koji dovode do funkcionalne proljeva. Ali gastroenterolozi savjetuju izbjegavanje stresa i ne zanemarujući stanje crijevne mikrobiote.

Prognoza

U svakom pojedinačnom slučaju, prognoza ovisi o prirodi funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta, ali takvo stanje, naravno, negativno utječe na opće stanje zdravlja, kvalitetu života i performansi.