Funkcionalni proljev

Gastrointestinalna disfunkcija koja se pojavljuje kao kronični ili rekurentni proljev koji se ne može pripisati bolestima povezanim sa strukturnim ili biokemijskim abnormalnostima definira se kao funkcionalni proljev.

Epidemiologija

Različiti dizajni studija i definicije funkcionalnog proljeva ili kroničnog proljeva u različitim studijama dali su istraživačima različite stope prevalencije, što otežava međunarodne usporedbe. Istraživanje odraslih u Švedskoj otkrilo je da je prevalencija proljeva koju su sami prijavili bila 9,8%. [1]Studija je usporedila prevalenciju proljeva u zajednici u Australiji, Kanadi, Irskoj i Sjedinjenim Državama i otkrila stope prevalencije od 6,4%, 7,6%, 3,4% i 7,6%, pri čemu je proljev definiran kao tekuća stolica više od tri puta. ili defekaciju unutar bilo koja 24 sata u četiri tjedna prije intervjua. [2]Populacijska studija u Kanadi koja je koristila kriterije Rima II otkrila je da je prevalencija bila 8,5%. [3]Istraživanje zdravih dobrovoljaca u Mexico Cityju korištenjem kriterija Rim II pokazalo je da je prevalencija funkcionalnog proljeva bila 3,4%. [4]

Uzroci funkcionalni proljev

Dakle, uzroci funkcionalnog proljeva nisu organski poremećaji - bolesti organa probavnog sustava, već poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji nastaju patološkim promjenama u međudjelovanju između crijeva i mozga: crijevnog (intestinalnog) živčanog sustava (ENS). ), koji kontrolira motoričku funkciju debelog crijeva i cijelog GI trakta, sa središnjim živčanim sustavom (CNS).

U skupinu GI poremećaja funkcionalne prirode stručnjaci uključuju:

• abnormalna pokretljivost (peristaltika) crijeva u obliku povećanja njegove propulzivne (pogonske) aktivnosti;
• promjene u funkciji crijevne sluznice (čiji epitel čini barijeru koja odvaja antigene od sadržaja crijevnog lumena);
• Neravnoteža crijevne mikrobiote (mikrobna disbioza) -disbioza crijeva - s promjenama u sastavu simbiotskih bakterija prisutnih u crijevima koje sudjeluju u stvaranju imunološke homeostaze crijeva;
• visceralna preosjetljivost ili hipertrofična reakcija unutarnjih organa na tešku ili opetovanu izloženost fizičkom/emocionalnom stresu - u odsutnosti oštećenja strukture visceralnih organa;
• Promjene SŽS-a u obliku sindroma centralne senzibilizacije – patološki povećana ekscitabilnost neurona kao odgovor na normalne podražaje.

Iako je funkcionalni proljev karakteriziran odsustvom bolova u trbuhu, često se smatra podtipom proljevasindrom iritabilnog crijeva s predominacijom proljeva (IBS-D), suprotno definiciji koju je dogovorila i potvrdila međunarodna zajednica stručnjaka za gastroenterologiju. Ova se definicija temelji na prisutnosti tekućih stolica, njihovoj kroničnoj prirodi i odsutnosti popratnog sindroma iritabilnog crijeva (koji može biti uzrokovan prethodnim infektivnim gastroenteritisom).

Faktori rizika

Povećajte rizik od funkcionalnog proljeva:

• nasljedni faktori;
• prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu;
• kongenitalni poremećaji strukture sluznice GI trakta;
• periferno autonomno zatajenje;
• živčano preopterećenje, stres, anksioznost, depresija;
• operacija želuca ili žučnog mjehura.

Patogeneza

Mehanizam razvoja funkcionalnog proljeva slabo je poznat, ali do danas je njegova patogeneza povezana s oštećenjem motiliteta i povećanom brzinom pražnjenja crijeva - prolaskom konzumirane hrane kroz gastrointestinalni trakt u donjem dijelu crijeva, što stručnjaci definiraju kao brzi intestinalni tranzit.

Neuropeptidi (somatostatin, neurotenzini, motilin, acetilkolin, serotonin i CRH - kortikotropin-oslobađajući hormon koji utječe na odgovor na stres i depresiju) uključeni su u održavanje motoričke aktivnostidvotočka, koji se javlja kao raširene kontrakcije visoke amplitude glatkih mišićnih stanica njegovih stijenki. Moduliraju peristaltiku želuca i crijeva aktiviranjem receptora na unutarnjim aferentnim neuronima autonomnih živaca ENS-a i aferentnih živaca vagusa koji povezuju crijevni (intestinalni) živčani sustav sa CNS-om.

Dakle, kada je poremećena regulacija interakcije crijeva i mozga, mehanizmi koji koordiniraju brzinu pražnjenja debelog crijeva, čije povećanje dovodi do brze defekacije i vodenaste konzistencije stolice - zbog funkcionalne insuficijencije debelog crijeva da apsorbira voda i elektroliti u njegovom lumenu prestaju djelovati.

Simptomi funkcionalni proljev

Prema međunarodnoj zajednici stručnjaka-gastroenterologa, dijagnostički kriterij za funkcionalni proljev smatra se česta defekacija tekuće konzistencije, koja nije popraćena bolovima u trbuhu ili nadutošću.

Proljev se mora pojaviti u najmanje dvije trećine defekacija unutar posljednja tri mjeseca od pojave simptoma i najmanje šest mjeseci prije dijagnoze, bez prepoznatljivog uzroka (strukturnog ili biokemijskog) i bez fizičkih ili laboratorijskih abnormalnosti koje bi mogle objasniti GI simptome.

Simptomi funkcionalnog proljeva također uključujucrijevni grčevi, sluz u stolici, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i tenesma (lažni nagoni za defekaciju).

Komplikacije i posljedice

Jedna od najtežih posljedica proljeva funkcionalne prirode je dehidracija organizma - izotonična dehidracija, koja dovodi do komplikacija koje se mogu manifestirati zatajenjem bubrega; poremećaji metabolizma, rada srca i mozga; slabljenje imunološkog sustava; nedostatak hranjivih tvari - s nedostatkom željeza (i razvojem anemije), kao i drugih vitalnih makro i mikroelemenata.

Dijagnostika funkcionalni proljev

Funkcionalni proljev je pretežno dijagnoza isključenja. To znači da diferencijalnom dijagnozom - prema dijagnostičkim kriterijima za ovo stanje - treba isključiti moguće uzroke proljeva kao što su: sindrom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom; bakterijske, parazitske ili virusne crijevne infekcije; nuspojave lijekova i alergije na hranu; celijakija, intolerancija na laktozu i malapsorpcija glukoze ili fruktoze; problemi sa žučnim mjehurom; itd.

A to zahtijeva krvne pretrage: opće; za razinu C-reaktivnog proteina i imunoglobulina IgA; za antitijela na tkivnu transglutaminazu. Uzeta je i opća analiza stolice, fekalni bakterijski pregled i određivanje razine kalprotektina, laktoferina i žučnih kiselina.

Ako testovi ne otkriju nikakav uzrok kroničnog proljeva, instrumentalna dijagnoza se provodi pomoću barijeve radiografije crijeva; kolonoskopija; ultrazvuk, CT ili MRI abdomena, a po potrebi i funkcionalno snimanje (scintigrafija).

Liječenje funkcionalni proljev

U većini slučajeva, liječenje funkcionalnog proljeva ciljano je na simptome i suspektne ili identificirane fiziološke promjene.

U medikamentoznoj terapiji mogu se koristiti lijekovi različitih farmakoloških skupina, prvenstveno antidijaroikImodium iliLoperamid, [5]kao i ostalotablete protiv proljeva.

Antispazmodici koji mogu smanjiti intenzitet crijevne peristaltike uključuju lijekEnterospazmil (Meteoxan) koji sadrži floroglucinol dihidrat. Također značajno smanjuju učestalost stolice i poboljšavaju njenu konzistenciju miotropni antispazmodici Mebeverin,Meverine, Alverina citrat ili Duspatalin za funkcionalne proljeve. [6], [7]

Kliničari su pronašli sličan učinak u apsorbentu Diosmectite (Smecta), koji se sastoji od prirodnog aluminijevog oksida i magnezijeve silikatne gline.

Ako je indicirano, koriste se sredstva koja potiču obnovu normalne crijevne mikrobiote - Lactovit forte, Hilak forte i dr.probiotici. [8], [9]

Antidepresivi se mogu propisati za usporavanje gastrointestinalnog motiliteta kod funkcionalnog proljeva. Na kontrakciju/opuštanje i oslobađanje enzima u probavnom sustavu utječu neurotransmiteri (acetilkolin, dopamin itd.), a triciklički antidepresivi se koriste za modificiranje njihovog djelovanja na GI trakt. Osim toga, antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSRI) ponekad se koriste za liječenje funkcionalnog proljeva (kao i sindroma iritabilnog crijeva): duloksetin (Intriv), venlafaksin (Venlaxor, Velafax i druga trgovačka imena).

Dodatno je moguće koristitinarodni lijekovi za proljev.

Važnu ulogu u terapiji funkcionalnog proljeva ima prehrana i modifikacija prehrane sa smanjenjem namirnica s fermentabilnim oligo-, di-, monosaharidima i povećanjem unosa vlakana. Za više informacija pogledajte:

• Dijeta protiv proljeva
• Dijeta za disbakteriozu

Prevencija

Trenutno nema posebnih mjera kojima se mogu spriječiti stanja koja dovode do funkcionalnog proljeva. Ali gastroenterolozi savjetuju izbjegavanje stresa i ne zanemarivanje stanja crijevne mikrobiote.

Prognoza

U svakom pojedinačnom slučaju, prognoza ovisi o prirodi funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta, ali takvo stanje, naravno, negativno utječe na opće zdravstveno stanje, kvalitetu života i performanse.