Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Gnojni konjunktivitis
Posljednji pregledao: 29.06.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Upalu sluznice očiju s nastankom i oslobađanjem gnojnog eksudata oftalmolozi dijagnosticiraju kao gnojni konjunktivitis.
Epidemiologija
Domaća statistika o učestalosti gnojnog konjunktivitisa nije dostupna (ili se ne vodi). No, prema stranim podacima, prevalencija akutnog bakterijskog konjunktivitisa, na primjer, u Sjedinjenim Državama iznosi 13 slučajeva na tisuću stanovnika i čini 18-57% svih akutnih konjunktivitisa, a gotovo polovica njih povezana je s C. Trachomatis.
Neonatalni konjunktivitis javlja se u 0,8-1,6% novorođenčadi u razvijenim zemljama, a u ostalima - u 10-12% novorođenčadi. Dakle, prema WHO-u, u nekim regijama Afrike prisutnost gnojnog gonokoknog konjunktivitisa opaža se u 30-40 novorođenčadi na svakih tisuću živorođenih (u Sjevernoj Americi - ne više od tri na 10 tisuća).
Uzroci gnojnog konjunktivitisa
Ključni uzroci gnojne upale konjunktive su bakterijske ili virusne infekcije. [ 1 ]
I ovisno o etiologiji upalnog procesa, razlikuju se različite vrste ove bolesti: gnojni bakterijski konjunktivitis [ 2 ] ivirusni konjunktivitis koji uzrokuje gnojni ili mukopurulentni iscjedak [ 3 ]. U biti, ovo je kataralno-gnojni konjunktivitis, jer je kataralni upala koja zahvaća epitel sluznice.
Prema prirodi tijeka upale razlikujemo akutni gnojni konjunktivitis i kronični.
U većini slučajeva, akutni bakterijski konjunktivitis uzrokuju stafilokokne bakterije (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokne bakterije (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), kao i Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ili Enterobacterales (Proteus mirabilis). Svi ovi mikroorganizmi mogu ući u oko s ruku, čestica prašine ili iz kolonija na susjednim sluznicama (nos, sinusi ili nazofarinks).
I akutni i kronični gnojni konjunktivitis često su povezani sa stafilokoknim blefaritisom očnih kapaka. [ 4 ] Oštećenje sluznice uzrokovano bakterijom Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), koja se spolno prenosi, odgovorna je za razvoj gonokoknog konjunktivitisa - gonoblenoreje. [ 5 ]
Klamidijski konjunktivitis uzrokovan Chlamydia trachomatis također je kronični oblik bakterijske upale konjunktive. [ 6 ]
Razvoj kroničnog konjunktivitisa može biti uzrokovan upalom holokrinih meibomijskih žlijezda smještenih na rubu očnog kapka - meibomitis. Jednostrani kronični ili rekurentni bakterijski konjunktivitis praćen mukopurulentnim iscjetkom opaža se kod pacijenata s opstrukcijom nazolakrimalnog kanala (dakriostenoza) i njegovom kroničnom upalom - dakriocistitisom. [ 7 ]
Što se tiče virusnog podrijetla konjunktivitisa, oftalmolozi ističu posebnu zaraznost njihovih uzročnika. Prije svega, to su većina sojeva adenovirusa - respiratornih virusa, koji utječu na sluznicu oka, uzrokujući akutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis. [ 8 ] A uzrok epidemijskog hemoragijskog konjunktivitisa je enterovirusna infekcija - virusi roda Enterovirus.
Nije zabilježen gnojni konjunktivitis kod koronavirusa SARS-CoV-2, ali su slučajevi folikularnog konjunktivitisa uočeni kod pacijenata s Covidom-19. [ 9 ] Crvenilo očiju i pojačano suzenje kod akutnih respiratornih infekcija zabilježeni su kod većine pacijenata zaraženih drugim sojevima respiratornih koronavirusa (Coronaviridae). [ 10 ]
Gnojni konjunktivitis kod djece
Prema riječima stručnjaka, gnojni konjunktivitis kod djece javlja se češće nego kod odraslih. Osim streptokoka i stafilokoka, kao i adenovirusa, uzročnik gnojne upale konjunktive kod male djece može biti i difterijski bacil (Corynebacterium diphtheriae), za više informacija - difterijski konjunktivitis.
Kod varičela (vodenih kozica), koje uzrokuje virus HZV (Herpes zoster), može se javiti mukopurulentni konjunktivitis. [ 11 ]
Više pročitajte u publikacijama:
Neonatalna oftalmija ili neonatalni konjunktivitis - gnojni konjunktivitis u novorođenčadi - teški je oblik bakterijske upale očne sluznice koja se javlja tijekom prva četiri tjedna života zbog infekcije s C. Trachomatis ili N. Gonoreja tijekom poroda: kontaktom s porođajnim kanalom majke sa spolno prenosivom bolešću. Gonoreja tijekom poroda: kontaktom s porođajnim kanalom majke sa spolno prenosivom bolešću.
Više detalja u materijalima:
Faktori rizika
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja gnojne upale konjunktive uključuju:
- Loša higijena (dodirivanje oka prljavim rukama, korištenje tuđeg ručnika ili šminke za oči, loša higijena kontaktnih leća);
- Kašljanje ili kihanje osobe u blizini s akutnom respiratornom infekcijom;
- Prisutnost intrinzične infekcije gornjih dišnih putova, upale sinusa ili nazofarinksa;
- Bolesti oka (suhoća očiju, upala ruba očnog kapka - blefaritis);
- Oslabljen imunološki sustav.
Patogeneza
U razvoju infektivnih, posebno bakterijskih upalnih procesa, patogeneza je posljedica aktivacije sustava komplementa i posredovana upalnim citokinima fagocita (makrofaga i neutrofila) te T i B-limfocita pojačanim odgovorom staničnog imuniteta na bakterijsku invaziju.
Prvo, djelovanjem svojih enzima-citolizina narušavaju integritet staničnih membrana, zatim se adhezijom vežu za stanične strukture različitih tkiva tijela, te tada dolazi do invazije. To jest, mikrob uništava stanice tkiva, u ovom slučaju konjunktive, kako bi održao svoje postojanje svojim egzotoksinima i enzimima (hijaluronidaza, streptokinaza, nukleaze).
Osim toga, pojačani upalni odgovor usmjeren na lizu bakterija dovodi do još veće promjene tkiva, budući da je cijeli lokalni bazen fagocitnih stanica privučen na mjesto bakterijske invazije. Oslobođeni gnoj je mješavina mrtvih stanica sluznice (detritus), mrtvih leukocitnih imunoloških stanica (makrofaga itd.) i ostataka bakterija koje su oni uništili. A hiperemija konjunktive rezultat je širenja njezinih krvnih žila.
U mehanizmu razvoja virusne infekcije, glavnim se smatra sposobnost viriona virusa da prodru u stanice i tamo započnu replikaciju svoje RNA, što uzrokuje zaštitni, odnosno upalni odgovor. [ 12 ]
Simptomi gnojnog konjunktivitisa
Kod bakterijskih infekcija, prvi znakovi gnojnog konjunktivitisa obično se manifestiraju hiperemijom (crvenilom) očiju i epiforom - povećanim stvaranjem suzne tekućine i njezinim otjecanjem (lakrimacijom). Razvojem upalnog procesa povećava se oticanje očnih kapaka i okolnih mekih tkiva, a javlja se i osjećaj peckanja u očima. U početku je iscjedak iz očiju neznatan, sluzavo-gnojni (u slučaju gonokoknog konjunktivitisa - serozno-krvav).
U sljedećoj fazi crvenilo može biti intenzivnije (čak i bjeloočnice izgledaju ružičasto ili crvenkasto); kapci su još više otečeni, njihov eritem se uklanja (kod gonoblenoreje, edem se širi na sluznicu bjeloočnice, a koža kapaka dobiva plavkastu nijansu); javlja se suzenje u očima, a iscjedak postaje gušći - žućkasto-bijeli ili zelenkasto-žuti, dolazi do nakupljanja iscjetka u kutovima očiju. Tijekom spavanja gnoj nastavlja istjecati, suši se na trepavicama u obliku ljepljivih korica i do jutra lijepi donji i gornji kapak.
Virusne infekcije mogu uzrokovati i umjereno crvenilo konjunktive, otečene kapilare na bjeloočnicama, bol u očima (kao da je ušao pijesak), često netoleranciju na jako svjetlo (fotofobiju).
Kod epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa na konjunktivi se pojavljuju male mrlje (bijele ili blijedožute) - znak začepljenja suznih žlijezda, a kod difterije na konjunktivi se formiraju sivi filmovi. [ 13 ]
Komplikacije i posljedice
Kod konjunktivitisa uzrokovanog virusom HZV-a, rožnica ili vaskularni sustav oka mogu se upaliti, što rezultira oštećenjem vida.
Komplikacije i posljedice gnojnog konjunktivitisa uzrokovanog gonokokima (uključujući i novorođenčad) - razvoj površinske upale rožnice (keratitis), a potom i njezina ulceracija s mogućom perforacijom, što rezultira neprozirnošću rožnice.
Posljedice difterijskog gnojnog konjunktivitisa uključuju zamućenje rožnice, ulceraciju rožnice s nekrozom zahvaćenih područja i entropij (preklapanje očnog kapka prema očnoj jabučici). U težim slučajevima postoji velika prijetnja perforacije rožnice očne jabučice i njezine atrofije.
Dijagnostika gnojnog konjunktivitisa
Dijagnoza gnojnog konjunktivitisa najčešće je klinička - temelji se na fizikalnom pregledu i prisutnim simptomima.
Provodi se pregled oka i pregled konjunktive.
Glavni testovi za točnu dijagnozu su bris oka i bakterijski pregled iscjetka (za određivanje patogene flore).
Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena na biomikroskopiju.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza treba isključiti keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, ulkus rožnice, halacij, strano tijelo rožnice. U novorođenčadi treba razlikovati klamidijski konjunktivitis i kongenitalnu opstrukciju nazolakrimalnog kanala.
Alergijski i gnojni konjunktivitis najlakše se razlikuju, budući da alergijski konjunktivitis karakterizira jak svrbež očiju i suzenje očiju.
Tko se može obratiti?
Liječenje gnojnog konjunktivitisa
U slučaju upale sluznice očiju s gnojnim iscjetkom, pacijenti imaju prvo pitanje: kako oprati gnojni konjunktivitis? Drugo pitanje je: koje kapi treba koristiti?
Kod ove bolesti, oftalmolozi preporučuju korištenje ljekarničke fiziološke otopine (može se pripremiti otapanjem žličice soli u 500 ml ohlađene prokuhane vode), kao i vodene otopine furacilina za ispiranje očiju i uklanjanje gnojnih korica. Pročitajte: furacilina za ispiranje očiju: kako otopiti i razrijediti tablete
Možete koristiti antiseptičke kapi Ophthamirin ili Ocomistin.
Ali uništiti mikrobnu infekciju, ubrzavajući nestanak simptoma, samo antibiotici za gnojni konjunktivitis. Najčešće se propisuju gentamicin i eritromicin (u obliku masti), tebrofen mast (s ofloksacinom). Za više informacija pogledajte:
Kapi za oči za gnojni konjunktivitis, uglavnom, sadrže i antibiotike: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloksacinom), Vigamox (s moksifloksacinom), Ciprofloksacin (Cipromed, C-flox). Od sulfonamida koriste se kapi natrijevog sulfacila (Albucid). Potpunije i detaljnije informacije (s doziranjem, kontraindikacijama i mogućim nuspojavama) u materijalima:
Sistemska terapija provodi se antibakterijskim lijekovima kao što su azitromicin, doksiciklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson itd.
Treba imati na umu da kod virusnog kataralno-gnojnog konjunktivitisa antibiotici ne pomažu, ali se simptomi mogu ublažiti ispiranjem slanom otopinom, primjenom kapi Ophthalmoferon i Okoferon (s interferonom). A ako je upala konjunktive uzrokovana herpesvirusom (HSV), treba koristiti Virgan gel (na bazi ganciklovira) i kapi za oči Idoxuridin ili Trifluridin.
Kao dodatna terapijska metoda - u nekompliciranim slučajevima - moguće je liječenje biljem ispiranjem očiju dekoktima ljekarničke kamilice, očice, trputca, nevena, trifoliatne sukcesije. (potrošnja suhih sirovina na 200 ml vode - jedna žlica; dekokt se ohladi i filtrira).
U slučajevima začepljenja nazolakrimalnog kanala, kirurško liječenje je potrebno kako bi se obnovio normalan odljev suzne tekućine dakriocistorinostomijom.
Prevencija
Primarna prevencija bilo kojeg konjunktivitisa je pranje ruku i poštivanje pravila higijene. A kod novorođenčadi, samo liječenje klamidije i gonoreje kod njihovih budućih majki može spriječiti gnojni konjunktivitis.
Prognoza
Budući da je ova bolest relativno lako liječiti, prognoza za većinu pacijenata s gnojnim konjunktivitisom je povoljna. Međutim, s obzirom na stvarnu prijetnju komplikacija gonokokne i difterijske upale konjunktive, negativne posljedice za oči i vid mogu biti vrlo ozbiljne.