Gnojni konjunktivitis

Upalu sluznice očiju stvaranjem i oslobađanjem gnojnog eksudata dijagnosticira oftalmolozi kao gnojni konjuktivitis.

Epidemiologija

Domaća statistika o učestalosti gnojnog konjuktivitisa nije dostupna (ili se ne čuvaju). Ali prema stranim podacima, na primjer, prevalenca akutnog bakterijskog konjuktivitisa u Sjedinjenim Državama je 13 slučajeva na tisuću stanovništva i čini 18-57% svih akutnih konjuktivitisa, a gotovo polovica je povezana s C. trachomatis.

Neonatalni konjuktivitis javlja se u 0,8-1,6% novorođenčadi u razvijenim zemljama, a u ostatku-u 10-12% novorođenčadi. Dakle, prema WHO, u nekim regijama Afrike, prisutnost gnojnog gonokoknog konjuktivitisa primjećuje se kod 30-40 novorođenčadi za svaka tisuća živih rođenja (u Sjevernoj Americi - ne više od tri na 10 tisuća).

Uzroci gnojni konjunktivitis

Ključni uzroci gnojne upale konjunktiva su bakterijska ili virusna infekcija. [1]

I ovisno o etiologiji upalnog procesa različite vrste ove bolesti: Purulentna bakterijska konjuktivitis [2] i uzrokuje gnojnu ili mukopurulentnu pražnjenje virusni konjuktivitis. [3] U osnovi, ovo je katarhalno-purulentni konjuktivitis, jer je kataralna upala koja utječe na epitel sluznice.

Po prirodi tijeka upale razlikuje akutni gnojni konjuktivitis i kronični.

In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobacterales (Proteus Mirabilis). Svi ti mikroorganizmi mogu ući u oko iz ruku, čestica prašine ili iz kolonija na susjednim sluznicama (nos, sinusi ili nazofarink).

I akutni i kronični gnojni konjuktivitis često su povezani sa stafilokoknim blefaritis kapka. [4] Oštećenja sluznica od Neisseria Diplococcus Neisseria Gonorrhoeae, koja se seksualno prenosi, odgovorna je za razvoj gonokoknog konjuktivitisa GononeblenNea. [5]

Chlamydia trachomatis chlamydial konjuktivitis također je kronični oblik bakterijske upale konjuktive. [6]

Razvoj kroničnog konjuktivitisa može biti uzrokovan upalom holokrinih meibomijskih žlijezda smještenih na rubu očnih kapaka - meibomitis. Jednostrani kronični ili ponavljajući bakterijski konjuktivitis praćen mukopurulentnim pražnjenjem opažen je u bolesnika s opstrukcijom nasolakrimalnog kanala (dacryostenosis) i njegovoj kroničnoj upali - dacrioocystitis. [7]

Što se tiče virusnog podrijetla konjuktivitisa, oftalmolozi primjećuju posebnu zaraznost njihovih uzročnika. Prije svega, to su većina sojeva adenovirusa - respiratornih virusa, koji utječu na sluznicu očiju, uzrokujući akutna epidemija adenovirus konjuktivitis. [8] i uzrok epidemije hemoragičnog konjuktivitisa je infekcija enterovirusom-virusi roda Enterovirus.

Nije zabilježeno gnojna konjuktivitis s koronavirusom SARS-COV-2, ali zabilježeni su slučajevi folikularnog konjuktivitisa u bolesnika s Coid-19. [9] crvenilo očiju i povećana lakiracija u akutnim respiratornim infekcijama zabilježena su u većine bolesnika zaraženih drugim sojevima respiratornih koronavirusa (Coronaviridae). [10]

Purulentni konjuktivitis u djece

Prema stručnjacima, gnojna konjuktivitis u djece javlja se češće nego kod odraslih. Pored strepto i stafilokoka, kao i adenovirusi, diftheria bacillus (corynebacterium diphtheriae) mogu biti uzročno sredstvo gnojne upale konjuktiva u malu djecu, za više informacijaDihtheria konjunktiviti

Može postojati mukopurulentni konjuktivitis u varicelli (kozica), što je uzrokovano virusom HZV (herpes zoster). [11]

Pročitajte više u publikacijama:

• Konjuktivitis u varicelli, ospica, rubela
• Bakterijski konjuktivitis i keratis u djece

Neonatalna oftalmija ili neonatalni konjuktivitis - Puruntni konjuktivitis u novorođenčadi - ozbiljan je oblik bakterijske upale očne sluznice koja se javlja tijekom prva četiri tjedna života zbog infekcije C. trachomatis ili n. gonorrhea tijekom radne snage: s maticom s rođenjem. Gonoreja tijekom porođaja: kontaktom s rođenim kanalom majke sa spolno prenosivom bolešću.

Više detalja u materijalima:

• Chlamydia konjuktivitis u djetetu
• Konjuktivitis u novorođenčadi

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja gnojne upale konjunktiva uključuju:

• Loša higijena (dodirivanje oka prljavim rukama, koristeći tuđi ručnik ili šminku za oči, loša higijena kontaktne leće);
• Kašalj ili kihanje obližnje osobe s akutnom respiratornom infekcijom;
• Prisutnost unutarnje infekcije gornjeg dišnog trakta, upale sinusa ili nazofarinksa;
• Očne bolesti (suhe oči, upala ruba kapka - blefaritis);
• Oslabljeni imunološki sustav.

Patogeneza

U razvoju infektivnih, bakterijskih upalnih procesa, patogeneza nastaje zbog aktiviranja sustava komplementa i posredovanih upalnim citokinima fagocita (makrofagi i neutrofili) i T i B-limfocita pojačanog odgovora staničnog imunskog invazije.

Prvo, djelovanjem njihovih enzima-citolizina razbijaju integritet staničnih membrana, a zatim adhezijom vežu se na stanične strukture različitih tkiva tijela, a zatim se pojavljuje invazija. Odnosno, mikrob uništava stanice tkiva, u ovom slučaju konjunktiva, kako bi održao svoje postojanje svojim egzotoksinima i enzimima (hijaluronidaza, streptokinaza, nuklease).

Pored toga, pojačani upalni odgovor usmjeren na lizu bakterija dovodi do još većih promjena tkiva, budući da čitav lokalni bazen stanica fagocita privlači mjesto bakterijske invazije. Oslobođeni gnoj je mješavina mrtvih stanica tkiva sluznice (detritus), mrtvih leukocitnih imunoloških stanica (makrofagi, itd.) I ostataka bakterija koje su ih uništile. A hiperemija konjunktiva rezultat je dilatacije njegovih žila.

U mehanizmu razvoja virusne infekcije, glavni se smatra sposobnost viriona virusa da prodre u stanice i započinje replikaciju njihove RNA, što uzrokuje zaštitni, odnosno upalni odgovor. [12]

Simptomi gnojni konjunktivitis

Kod bakterijskih infekcija, prvi znakovi gnojnog konjuktivitisa obično se očituju hiperemijom (crvenilo) očiju i epifora - povećana proizvodnja lacrimalne tekućine i njegovog protoka (lakimacija). Kako se razvija upalni proces, oteklina kapka i okolnih mekih tkiva raste, a u očima je osjećaj gorućeg. Isprva je ispuštanje iz očiju beznačajno, sluz-purulentno (u slučaju gonokoknog konjuktivitisa-serozno-krvi).

U sljedećoj fazi crvenilo može biti intenzivnije (čak i bijelci očiju izgledaju ružičasto ili crvenkasto); Okreci su još natečeniji, njihov se eritem uklanja (u gonoblennoreji se edem širi na sluznicu sklere, a koža kapka stječe plavkastu nijansu); U očima se pojavljuje, a ispust postaje gušći-žućkasto-bijelo ili zelenkasto-žuto, nakuplja se pražnjenja u kutovima očiju. Tijekom spavanja, gnoj nastavlja izlijevati, sušivši se na trepavicama u obliku ljepljivih kore i jutarnjim zalijepim donji i gornji kap.

Virusne infekcije mogu također uzrokovati umjereno crvenilo konjunktiva, natečene kapilare na sklerama, bol u očima (kao da je pijesak ušao), često netolerancija na jaku svjetlost (fotofobija).

Kod epidemije hemoragični konjuktivitis na konjunktivi pojavljuju se male mrlje (bijelo ili blijedo žuto) - znak zamljenosti kanala lacrimalnih žlijezda, a u difteriji na konjunktivi formirao sive filmove. [13]

Komplikacije i posljedice

U vezi s konjuktivitisom uzrokovanim virusom HZV-a, rožnica ili vaskulatura oka mogu se upaliti, što rezultira oštećenim vidom.

Komplikacije i posljedice gnojnog konjuktivitisa uzrokovane gonokokima (uključujući novorođenčad) - razvoj površne upale rožnice (keratis), a potom i ulceraciju s mogućom perforacijom, što rezultira neprozirnošću rožnice.

Posljedice suppurativnog konjuktivitisa difterije uključuju neprozirnost rožnice, ulceraciju rožnice s nekrozom zahvaćenih područja i entropion (poklopac očne jabučice). U teškim slučajevima velika je prijetnja perforacijom rožnice očne jabučice i njegove atrofije.

Dijagnostika gnojni konjunktivitis

Dijagnoza gnojnog konjuktivitisa najčešće se klinička temelji na fizičkom pregledu i predstavljanju simptoma.

Pregled oka i ispitivanje konjunktiva se provodi.

Glavni testovi točne dijagnoze su bris za oči i bakterijski pregled pražnjenja (za određivanje patogene flore).

Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena na biomikroskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi isključiti keratis, sklereritis, epizoda, blefaritis, čir rožnice, chalazion, inozemstvo rožnice. Klamydialni konjuktivitis i urođeni nazolakrimalni opstrukcija kanala trebaju se diferencirati u novorođenčadi.

Alergijski i gnojni konjuktivitis najlakše se diferenciraju, jer alergijski konjuktivitis karakterizira strogo svrbež oči i vodeni iscjedak.

Liječenje gnojni konjunktivitis

U slučaju upale sluznice očiju s gnojnim pražnjenjem, pacijenti imaju prvo pitanje: kako oprati gnojnu konjuktivitis? Drugo je pitanje: koje kapi treba koristiti?

U ovoj bolesti, oftalmolozi preporučuju upotrebu ljekarne fiziološke otopine (može se pripremiti otapanjem žličice soli u 500 ml ohlađene kuhane vode), kao i vodenom otopinom furacilina za ispiranje očiju i uklanjanje kore od gnoja. Pročitajte: furacilin za pranje očiju: kako otopiti i razrijediti tablete

Možete koristiti antiseptičke kapi Ophthamirin ili ocomistin.

Ali uništite mikrobnu infekciju, ubrzavajući nestanak simptoma, samo antibiotike za gnojni konjuktivitis. Gentamicin i eritromicin (u obliku masti), najčešće su propisani tebrofen mast (s ofloksacinom). Za više informacija pogledajte:

• Masti za konjuktivitis
• Očne masti za upalu

Eye drops for purulent conjunctivitis, for the most part, also contain antibiotics: Levomycetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (with ofloxacin), Vigamox (with moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Od sulfonamida, koriste se kapljice natrijuma sulfacila (albucid). Potpunije i detaljnije informacije (s doziranjem, kontraindikacijama i mogućim nuspojavama) u materijalima:

• Kapi za oči za konjunktivitis
• Kapi za novorođenčad

Sistemska terapija provodi se s antibakterijskim lijekovima kao što su, azitromicin, doksiciklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson, itd.

Treba imati na umu da u virusnom katarhalno-purulentnom konjuktivitisu antibiotici ne pomažu, ali simptomi se mogu ublažiti fiziološkim ispiranjem, uporabom kapi oftalmoferon i okoferona (s interferonom). I ako je konjunktivalna upala uzrokovana herpesvirusom (HSV), treba koristiti Virgan gel (na temelju ganciklovira) i idoksuridin ili trifluridin kapi za oči.

Kao dodatna terapeutska metoda - u nekompliciranim slučajevima - biljni tretman moguće je ispiranjem očiju dekocijama farmaceutske kamilice, obrta, plantaina, kalendule, trifolijantnog sukcesije. (Konzumiranje suhih sirovina na 200 ml vode - jedna žlica; dekocija se ohladi i filtrira).

U slučajevima opstrukcije nasolakrimalnog kanala, kirurško liječenje je potrebno za vraćanje normalnog odljeva lacrimalne tekućine dacryocystorhinostomijom.

Prevencija

Primarna prevencija bilo kojeg konjuktivitisa je pranje ruku i promatranje pravila higijene. A kod novorođenčadi samo liječenje klamidije i gonoreje kod svojih budućih majki može spriječiti gnojni konjuktivitis.

Prognoza

Budući da je ovu bolest relativno lako liječiti, prognoza za većinu bolesnika s gnojnim konjuktivitisom je povoljna. Međutim, s obzirom na stvarnu prijetnju komplikacija upale konjunktiva gonokokne i difterije, negativne posljedice za oči i vid mogu biti vrlo ozbiljne.