Gnojni konjunktivitis

Upalu sluznice očiju sa stvaranjem i oslobađanjem gnojnog eksudata oftalmolozi dijagnosticiraju kao gnojni konjunktivitis.

Epidemiologija

Domaća statistika o učestalosti gnojnog konjunktivitisa nije dostupna (ili se ne vodi). No, prema stranim podacima, prevalencija akutnog bakterijskog konjunktivitisa, na primjer, u Sjedinjenim Državama iznosi 13 slučajeva na tisuću stanovnika i čini 18-57% svih akutnih konjunktivitisa, a gotovo polovica njih povezana je s C. trachomatis.

Neonatalni konjunktivitis javlja se u 0,8-1,6% novorođenčadi u razvijenim zemljama, au ostatku - u 10-12% novorođenčadi. Dakle, prema SZO, u nekim regijama Afrike, prisutnost gnojnog gonokoknog konjunktivitisa opaža se u 30-40 novorođenčadi na svakih tisuću živorođene djece (u Sjevernoj Americi - ne više od tri na 10 tisuća).

Uzroci gnojni konjunktivitis

Ključni uzroci gnojne upalekonjunktiva su bakterijske ili virusne infekcije. [1]

I ovisno o etiologiji upalnog procesa različite vrste ove bolesti: gnojni bakterijski konjunktivitis [2]i uzrokuje gnojni ili mukopurulentni iscjedakvirusni konjunktivitis. [3]U biti, radi se o kataralno-gnojnom konjuktivitisu, jer je kataralni upala koja zahvaća epitel sluznice.

Po prirodi tijeka upale razlikuju se akutni gnojni konjunktivitis i kronični.

U većini slučajeva, akutni bakterijskikonjunktivitis Uzrokuju ga stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), kao i Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ili Enterobacterales (Proteus mirabilis). Svi ti mikroorganizmi mogu ući u oko s ruku, čestica prašine ili iz kolonija na susjednim sluznicama (nos, sinusi ili nazofarinks).

I akutni i kronični gnojni konjunktivitis često su povezani sa stafilokokomblefaritis vjeđa. [4]Oštećenje sluznice Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, koja se prenosi spolnim putem, odgovorna je za razvoj gonokoknog konjunktivitisa -gonoblennoreja. [5]

Chlamydia trachomatisklamidijski konjunktivitis je također kronični oblik bakterijske upale spojnice. [6]

Razvojkronični konjunktivitis može biti uzrokovan upalom holokrinih meibomskih žlijezda koje se nalaze na rubu kapaka -meibomitis. Jednostrani kronični ili rekurentni bakterijski konjunktivitis popraćen mukopurulentnim iscjetkom uočen je u bolesnika s opstrukcijom nazolakrimalnog kanala (dakriostenoza) i njegovom kroničnom upalom -dakriocistitis. [7]

Što se tiče virusnog podrijetla konjunktivitisa, oftalmolozi primjećuju posebnu zaraznost njihovih uzročnika. Prije svega, ovo su većina sojeva adenovirusa -respiratorni virusi, koji utječu na sluznicu očiju, uzrokujućiakutni epidemijski adenovirusni konjunktivitis. [8]A uzročnik epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa je enterovirusna infekcija - virusi iz roda Enterovirus.

Nije prijavljen gnojni konjunktivitis s SARS-CoV-2 koronavirusom, ali su uočeni slučajevi folikularnog konjunktivitisa kod pacijenata s Covid-19. [9]Crvenilo očiju i pojačano suzenje kod akutnih respiratornih infekcija prijavljeni su kod većine pacijenata zaraženih drugim sojevimarespiratorni koronavirusi (Coronaviridae). [10]

Gnojni konjunktivitis u djece

Prema stručnjacima, gnojni konjunktivitis kod djece javlja se češće nego kod odraslih. Osim strepto i stafilokoka, te adenovirusa, uzročnik gnojne upale spojnice kod male djece može biti i bacil difterije (Corynebacterium diphtheriae), za više informacija -Difterijski konjunktivitis.

Može postojati mukopurulentni konjunktivitis kod varičele (vodenih kozica), čiji je uzročnik virus HZV (Herpes zoster). [11]

Više pročitajte u publikacijama:

• Konjuktivitis kod varičele, ospica, rubeole
• Bakterijski konjunktivitis i keratitis kod djece

Neonatalna oftalmija ili neonatalni konjunktivitis - gnojni konjunktivitis u novorođenčadi - teški je oblik bakterijske upale očne sluznice koja se javlja tijekom prva četiri tjedna života zbog infekcije C. trachomatis ili N. gonorrhea tijekom poroda: kontaktom s porođajnim kanalom majke oboljele od spolno prenosive bolesti. gonoreja tijekom poroda: kontaktom s porođajnim kanalom majke sa spolno prenosivom bolešću.

Više detalja u materijalima:

• Klamidijski konjunktivitis kod djeteta
• Konjuktivitis u novorođenčadi

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja gnojne upale konjunktive su:

• Loša higijena (dodirivanje oka prljavim rukama, korištenje tuđeg ručnika ili šminke za oči, loša higijena kontaktnih leća);
• kašljanje ili kihanje osobe u blizini s akutnom respiratornom infekcijom;
• prisutnost intrinzične infekcije gornjeg dišnog trakta, upale sinusa ili nazofarinksa;
• očne bolesti (suhe oči, upala ruba kapaka - blefaritis);
• oslabljeni imunološki sustav.

Patogeneza

U razvoju infektivnih, posebice bakterijskih upalnih procesa, patogeneza je posljedica aktivacije sustava komplementa i posredovanja upalnih citokina fagocita (makrofaga i neutrofila) i T i B-limfocita pojačanog odgovora stanične imunosti na bakterijsku invaziju.

Najprije djelovanjem svojih enzima-citolizina razbijaju cjelovitost staničnih membrana, zatim se adhezijom vežu za stanične strukture različitih tkiva organizma, a zatim dolazi do invazije. Odnosno, mikrob uništava stanice tkiva, u ovom slučaju konjunktivu, kako bi održao svoje postojanje svojim egzotoksinima i enzimima (hijaluronidaza, streptokinaza, nukleaze).

Osim toga, pojačani upalni odgovor usmjeren na lizu bakterija dovodi do još veće promjene tkiva, budući da je cijeli lokalni skup fagocitnih stanica privučen mjestu bakterijske invazije. Oslobođeni gnoj je mješavina mrtvih stanica sluznice (detritus), mrtvih leukocitnih imunoloških stanica (makrofaga itd.) i ostataka bakterija koje su one uništile. A hiperemija konjunktive rezultat je širenja njezinih žila.

U mehanizmu razvoja virusne infekcije glavnom se smatra sposobnost viriona virusa da prodru u stanice i tamo započnu replikaciju svoje RNA, što uzrokuje zaštitni, odnosno upalni odgovor. [12]

Simptomi gnojni konjunktivitis

Kod bakterijskih infekcija prvi znakovi gnojnog konjunktivitisa obično se očituju hiperemijom (crvenilom) očiju i epiforom – pojačanim stvaranjem suzne tekućine i njezinim protokom (suzenjem). Kako se upalni proces razvija, oticanje kapaka i okolnih mekih tkiva se povećava, au očima se javlja i peckanje. U početku je iscjedak iz očiju neznatan, mukozno-gnojan (u slučaju gonokoknog konjunktivitisa - serozno-krvav).

U sljedećoj fazi crvenilo može biti intenzivnije (čak i bjeloočnice izgledaju ružičaste ili crvenkaste); kapci su još više natečeni, njihov eritem je uklonjen (kod gonoblenoreje, edem se širi na sluznicu bjeloočnice, a koža kapaka postaje plavkasta nijansa); dolazi do suzenja očiju, a iscjedak postaje gušći - žućkasto-bijeli ili zelenkasto-žuti, dolazi do nakupljanja iscjetka u kutovima očiju. Tijekom sna, gnoj nastavlja istjecati, suši se na trepavicama u obliku ljepljivih kora i do jutra lijepi donji i gornji kapak.

Virusne infekcije također mogu uzrokovati umjereno crvenilo konjunktive, natečene kapilare na bjeloočnicama, bol u očima (kao da je ušao pijesak), često nepodnošljivost jakog svjetla (fotofobija).

Kod epidemijskog hemoragičnog konjunktivitisa na konjunktivi se pojavljuju male točkice (bijele ili blijedožute) - znak začepljenja kanala suzne žlijezde, a kod difterije na konjunktivi se formiraju sivi filmovi. [13]

Komplikacije i posljedice

Kod konjunktivitisa uzrokovanog virusom HZV, rožnica ili vaskulatura oka mogu se upaliti, što rezultira oštećenjem vida.

Komplikacije i posljedice gnojnog konjunktivitisa uzrokovanog gonokokom (uključujući i novorođenčad) - razvoj površinske upale rožnice (keratitis), a potom i njezina ulceracija s mogućom perforacijom, što rezultira zamućenjem rožnice.

Posljedice difterijskog supurativnog konjunktivitisa uključuju zamućenje rožnice, ulceraciju rožnice s nekrozom zahvaćenih područja i entropij (prelazak kapka prema očnoj jabučici). U teškim slučajevima postoji velika opasnost od perforacije rožnice očne jabučice i njezine atrofije.

Dijagnostika gnojni konjunktivitis

Dijagnoza gnojnog konjunktivitisa najčešće je klinička - na temelju fizikalnog pregleda i prisutnih simptoma.

Anpregled oka, ipregled konjunktive se izvodi.

Glavni testovi za točnu dijagnozu su bris oka i bakterijski pregled iscjetka (za određivanje patogene flore).

Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena nabiomikroskopija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, ulkus rožnice, haljazij, strano tijelo rožnice. U novorođenčadi treba razlikovati klamidijski konjunktivitis i kongenitalnu opstrukciju nazolakrimalnog kanala.

Najlakše je razlikovati alergijski i gnojni konjunktivitis jer je za alergijski konjunktivitis karakterističan jak svrbež očiju i vodenast iscjedak.

Liječenje gnojni konjunktivitis

U slučaju upale sluznice očiju s gnojnim iscjetkom, pacijenti imaju prvo pitanje: kako oprati gnojni konjunktivitis? Drugo pitanje je: koje kapi treba koristiti?

Kod ove bolesti oftalmolozi preporučuju korištenje ljekarničke fiziološke otopine (može se pripremiti otapanjem žličice soli u 500 ml ohlađene prokuhane vode), kao i vodene otopine furacilina za ispiranje očiju i uklanjanje gnojnih kora. Čitati:Furacilin za ispiranje očiju: kako otopiti i razrijediti tablete

Možete koristiti antiseptičke kapi Ophthamyrin iliOkomistin.

Ali uništite mikrobnu infekciju, ubrzavajući nestanak simptoma, samo antibiotici za gnojni konjunktivitis. Najčešće se propisuju gentamicin i eritromicin (u obliku masti), tebrofen mast (s ofloxacinom). Za više informacija pogledajte:

• Masti za konjuktivitis
• Masti za oči protiv upale

Kapi za oči za gnojni konjunktivitis, uglavnom, također sadrže antibiotike: Levomycetin,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloxacinom), Vigamox (s moxifloxacinom), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Od sulfonamida koriste se Sulfacil sodium kapi (Albucid). Potpunije i detaljnije informacije (s dozom, kontraindikacijama i mogućim nuspojavama) u materijalima:

• Kapi za oči za konjunktivitis
• Kapi za oči za novorođenčad

Sustavna terapija provodi se antibakterijskim lijekovima kao npr.Azitromicin, doksiciklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson itd.

Treba imati na umu da kod virusnog kataralno-gnojnog konjunktivitisa antibiotici ne pomažu, ali se simptomi mogu ublažiti ispiranjem fiziološkom otopinom, primjenom kapi Oftalmoferon i Okoferon (s interferonom). A ako je upala spojnice izazvana herpesvirusom (HSV), treba koristiti Virgan gel (na bazi ganciklovira) i Idoxuridine ili Trifluridine kapi za oči.

Kao dodatna terapijska metoda - u nekompliciranim slučajevima - moguće je liječenje ljekovitim biljem ispiranjem očiju dekocijama ljekarničke kamilice, podočnjaka, trpuca, nevena, trilisnog sukcesija. (potrošnja suhih sirovina na 200 ml vode - jedna žlica; dekocija se ohladi i filtrira).

U slučajevima opstrukcije nazolakrimalnog kanala potrebno je kirurško liječenje kako bi se uspostavilo normalno otjecanje suzne tekućine dakriocistorinostomijom.

Prevencija

Primarna prevencija bilo kojeg konjunktivitisa je pranje ruku i poštivanje pravila higijene. A kod novorođenčadi samo liječenje klamidije i gonoreje kod budućih majki može spriječiti gnojni konjunktivitis.

Prognoza

Budući da se ova bolest relativno lako liječi, prognoza je za većinu bolesnika s gnojnim konjunktivitisom povoljna. Međutim, s obzirom na stvarnu opasnost od komplikacija gonokokne i difterijske upale spojnice, negativne posljedice za oči i vid mogu biti vrlo ozbiljne.