Medicinski stručnjak članka

Internist, specijalist zaraznih bolesti

Nove publikacije

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom - Dijagnoza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom karakterizira se kombinacijom akutnog početka hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom s pojavom vrućice i simptoma intoksikacije, oštećenja bubrega s razvojem akutnog zatajenja jetre i hemoragijskog sindroma.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacija s kirurgom radi isključivanja akutnih kirurških bolesti trbušnih organa, ako se sumnja na rupturu bubrega. Konzultacija s reanimatorom u slučaju infektivnog toksičnog šoka kod akutnog zatajenja bubrega radi odluke o hemodijalizi.

Indikacije za hospitalizaciju

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom zahtijeva obveznu ranu hospitalizaciju u zaraznim ili terapijskim bolnicama, bez obzira na težinu i trajanje bolesti. Ambulantno promatranje i liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je neprihvatljivo. Prijevoz pacijenta treba biti što nježniji, isključujući udarce i tresenje.

Diferencijalna dijagnostika

Nozoformi	Opći simptomi	Razlike
OGL	Akutni početak, vrućica, hemoragijski sindrom	Vrućica, dvovalni hemoragijski sindrom su slabo izraženi, proteinurija je niska. ARF se ne razvija. Bol u trbuhu i lumbalnoj ravnini je odsutna ili beznačajna. Karakteristično je oštećenje središnjeg živčanog sustava i pluća. Specifična antitijela detektirana su u RSK i RN.
Rikecioze iz skupine pjegave groznice	Akutni početak, vrućica, hemoragijski sindrom, oštećenje bubrega	Vrućica je produljena, pretežno su zahvaćeni središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Primarni učinak je osip, obilan, pretežno ružičasto-makulopapulozan, sa sekundarnim petehijama, povećanom slezenom, poliadenopatijom. U težim slučajevima, krvarenje iz nosa. Oštećenje bubrega ograničeno je na proteinuriju. Specifična antitijela detektiraju se u RIF-u i RSK-u.
Meningokokemija	Akutni početak vrućice. Hemoragijski sindrom. Oštećenje bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega.	Tijekom prvog dana pojavljuje se hemoragični osip, akutno zatajenje bubrega hemoragični sindrom samo na pozadini ITS-a, koji se razvija tijekom prvog dana bolesti. Većina pacijenata (90%) razvija gnojni meningitis. Primjećuje se leukocitoza. Meningokok se otkriva u krvi i cerebrospinalnoj tekućini bakterioskopski i bakteriološki, pozitivan RLA
Akutne kirurške bolesti trbušnih organa	Bol u trbuhu i osjetljivost na palpaciju, simptom peritonealne iritacije, vrućica, leukocitoza	Sindrom boli prethodi vrućici i drugim simptomima. Bol i znakovi peritonealne iritacije u početku su lokalizirani. Hemoragijski sindrom i oštećenje bubrega nisu tipični. Neutrofilna rastuća leukocitoza u krvi od prvih sati bolesti.
Akutni difuzni glomerulonefritis	Vrućica, oštećenje bubrega s oligurijom, moguće akutno zatajenje bubrega, hemoragijski sindrom	Vrućica, grlobolja, akutne respiratorne infekcije prethode oštećenju bubrega u razdobljima od 3 dana do 2 tjedna. Karakteristični su blijeda koža, edem, uporno povišenje krvnog tlaka. Hemoragijski sindrom moguć je na pozadini azotemije, što se manifestira pozitivnim simptomom podveza, novim krvarenjem.
Leptospiroza	Akutni početak, vrućica, hemoragični osip, lezije	Početak je nasilan, vrućica produžena, mialgija izražena, često meningitis, žutica od prvog dana, visoka leukocitoza. Proteinurija. Umjerena ili niska. Anemija. Detekcija leptospira u razmazima krvi, urinu, cerebrospinalnoj tekućini, reakcija mikroneutralizacije i RAL su pozitivni.

Epidemiološka povijest

Boravak u endemskom području, priroda profesionalne aktivnosti.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezonalnost

Ciklički tijek s prirodnom promjenom infektivno-toksičnih simptoma početnog razdoblja (vrućica, glavobolja, slabost, hiperemija lica, vrata, gornje trećine prsnog koša, sluznica, injekcija skleralnih žila) znakovi rastućeg zatajenja bubrega oliguričnog razdoblja (bol u donjem dijelu leđa, trbuhu; povraćanje koje nije povezano s unosom hrane; smanjena oštrina vida na pozadini jake glavobolje, suha usta, žeđ; teški hemoragijski sindrom, smanjena diureza na manje od 500 ml / dan).

Nespecifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Informacijski sadržaj laboratorijskih nespecifičnih (općekliničkih, biokemijskih, koagulopatskih, elektrolitskih, imunoloških) i instrumentalnih (EGDS, ultrazvuk, CT, EKG, rendgen prsnog koša itd.) pokazatelja je relativan, budući da odražavaju težinu nespecifičnih patofizioloških sindroma - akutnog zatajenja bubrega, DIC-a i drugih, te ih treba procijeniti uzimajući u obzir razdoblje bolesti.

Klinička krvna slika: u početnom razdoblju - leukopenija, povećanje broja eritrocita, hemoglobina, smanjenje ESR-a, trombocitopenija; na vrhuncu bolesti - leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR-a na 40 mm/h.

Opća analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g/l i više), mikro- i makrohematurija, cilindrurija, Dunajevskijeve stanice.

Zimnitsky test: hipoizostenurija.

Biokemija krvi: povećana koncentracija uree, kreatinina, hiperkalemija, hiponatremija, hipokloremija.

Koagulogram: ovisno o razdoblju bolesti, znakovi hiperkoagulacije (skraćenje trombinskog vremena na 10-15 sek, vremena zgrušavanja krvi, porast koncentracije fibrinogena na 4,5-8 g/l, protrombinskog indeksa na 100-120%) ili hipokoagulacije (produljenje trombinskog vremena na 25-50 sek, produljenje vremena zgrušavanja, smanjenje koncentracije fibrinogena na 1-2 g/l, protrombinskog indeksa na 30-60%).

Specifična laboratorijska dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

RNIF: studije se provode na parnim serumima uzetim u razmacima od 5-7 dana. Povećanje titra antitijela za 4 ili više puta smatra se dijagnostički značajnim. Metoda je vrlo učinkovita, potvrdljivost dijagnoze doseže 96-98%. Kako bi se povećala učinkovitost serodijagnostike hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, preporučuje se prikupljanje prvog seruma prije 4.-7. dana bolesti, a drugog - najkasnije do 15. dana bolesti. Koristi se i ELISA test u čvrstoj fazi, koji omogućuje određivanje koncentracije IgM antitijela. U svrhu rane dijagnoze, PCR se koristi za otkrivanje fragmenata virusne RNA u krvi.

Instrumentalna dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Ultrazvuk bubrega, EKG, rendgen prsnog koša.

Kriteriji težine hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Blagi protok:
- vrućica (do 38,0°C);
- oligurija (do 900 ml/dan);
- mikroproteinurija;
- mikrohematurija;
- Koncentracija ureje u serumu je normalna, razina kreatinina povećana na 130 μmol/l.
Umjereni tečaj:
- vrućica (do 39,5°C);
- glavobolja, često povraćanje;
- intenzivna bol u lumbalnoj regiji, bol u trbuhu;
- hemoragični osip;
- oligurija (300-900 ml/dan);
- umjerena azotemija (urea u krvnoj plazmi do 18 mmol/l, kreatinin do 300 μmol/l).
Teški tijek:
- komplikacije u obliku ITS-a i akutne vaskularne insuficijencije;
- hemoragijski sindrom;
- oligurija (manje od 300 ml/dan) ili anurija;
- uremija (koncentracija ureje iznad 18,5 mmol/l, kreatinin iznad 300 μmol/l).
Prekursori razvoja teškog oblika (na 2.-4. dan bolesti):
- jaka bol u donjem dijelu leđa i trbuhu;
- oštar pad oštrine vida na pozadini jake glavobolje, suhih usta i žeđi;
- ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
- teški hemoragijski sindrom:
- oligurija (manje od 500 ml/dan);
- leukocitoza;
- masivna proteinurija (3,3 g/l ili više);
- nagli porast koncentracije uree i kreatinina od 3. dana bolesti.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom

Diferencijalna dijagnostika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se s drugim hemoragijskim groznicama, međutim, područje njihove rasprostranjenosti ne podudara se s područjem rasprostranjenosti hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, osim OHF-a. U početnom razdoblju bolesti diferencijalna dijagnostika provodi se s gripom, rikeciozom, krpeljnim encefalitisom, a kasnije s bolestima koje karakterizira trijada simptoma: vrućica, oštećenje bubrega, hemoragični sindrom. Relevantna je diferencijalna dijagnostika s akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]