Medicinski stručnjak članka

Internistička zarazna bolest

Nove publikacije

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom: dijagnoza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 23.04.2024

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom karakterizira kombinacija akutne pojave hemoragične groznice s bubrežnim sindromom s pojavom povišene temperature i simptoma intoksikacije, bubrežnih poteškoća s razvojem akutnog zatajenja jetre i hemoragijski sindrom.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije kirurga za izuzimanje akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa, s sumnjom na rupturu bubrega. Konzultacije resuscitator u slučaju razvoja zarazno-toksičnog šoka kod akutnog zatajenja bubrega za rješavanje problema hemodijalize.

Indikacije za hospitalizaciju

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom zahtijeva obvezno rano prihvaćanje infektivnih ili terapijskih bolnica, bez obzira na težinu i razdoblje bolesti. Opće promatranje i liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom neprihvatljivo je. Prijevoz pacijenta treba biti što manje nježan, osim šokova i trese.

Diferencijalna dijagnostika

Nozoformy	Opći simptomi	Razlike
Piljiti	Akutni napad, hemoragični sindrom groznice	Vrućica dvaju valnih hemoragičnih sindroma slabo je izražena, proteinurija je niska. ARF se ne razvija. Bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, odsutan ili manji. Obilježen porazom središnjeg živčanog sustava i pluća. Otkriti specifična antitijela u DSC i PH
Rickettsiosis iz skupine pjegavih groznica	Akutni napadaji, sindrom oštećenja bubrega hemoragičnih bubrega	Vrućica je duga, središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav prevladavaju. Primarni utječu na izblijedjele rasprostranjene uglavnom rosaceous-spotted-papular, s sekundarnim petechia proširene poliedenopatije slezene U teškim slučajevima - krvarenje nosa. Poraz bubrega je ograničen na proteinuriju. Postoje specifična protutijela u RIF i RSK
meningococcemia	Akutni napad groznice. Hemoragijski sindrom. Oštećenje bubrega s razvojem odvodnika	Tijekom prvog dana dolazi do hemoragičnog osipa, OPN hemoragijskog sindroma samo u pozadini ITH, koji se razvija prvog dana bolesti. Većina bolesnika (90%) ima gnojni meningitis. Označava leukocitozu. U krvi i CSF, bakterioskopski i bakteriološki, meningokoki, pozitivni RLA
Akutne kirurške bolesti abdominalne šupljine	Bol u abdomenu i nježnost palpiranja, simptom iritacije peritoneuma, vrućice, leukocitoze	Sindrom boli prethodi groznici, drugim simptomima. Bol i znakovi iritacije peritoneuma u početku imaju lokalizirani karakter. Hemoragijski sindrom i oštećenja bubrega nisu karakteristični. Neutrofilna leukocitoza u krvi iz prvog sata bolesti
Akutni difuzni glomerulonefritis	Oštećenje bubrega bubrega s oligurija mogućim artritisom, hemoragijskim sindromom	Vrućica, grlobolja, ARI prethodi oštećenju bubrega u roku od 3 dana do 2 tjedna. Karakterističan bljedak kože, edem. Trajno povećanje krvnog tlaka. Hemoragijski sindrom je moguć na pozadini azotemije, koji se očituje pozitivnim simptomom krvarenja, novim krvarenjem
Leptospiroza	Akutna pojava, groznica hemoragični osip, lezija	Početak nasilne groznice koja traje, oštro izražena mialgija često je žutica meningitisa od prvog dana visoke leukocitoze. Proteinurija. Umjereno ili nisko. Anemija. Otkrivanje leptospire u krvnim mrljama mokraće CSF Reakcije micneutralizacije i PAL - pozitivne

Epidemiološka anamneza

Ostanite u endemskom fokusu, prirodi profesionalne djelatnosti.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezonalnost

Ciklička protoka s redovitim promjenama infektivnih i toksičnih simptoma početni period (groznica, glavobolja, slabost, crvenilo lica, vrata i gornju trećinu dojke, sluznice, bjeloočnicu posude za ubrizgavanje) znakova veći zatajenja bubrega oliguričan period (bol, želuca, povraćanje, povezana s unosa hrane, smanjenje oštrine vida na pozadini su jaka glavobolja, suha usta, žeđ označen hemoragijski sindrom, diureze smanjiti na manje od 500 ml / dan).

Nespecifična laboratorijska dijagnostika hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Informativnost laboratorijske nespecifično (opći klinički, biokemijski, koagulacijskih, elektrolita, imunoloških) i alata (endoskopije, ultrazvuk, CT, EKG, radiografija OGC et al.) Učinak relativne, jer su odraz ozbiljnost nespecifične patofiziološki sindroma - akutne renalne nedosatochnost, ICE i drugih , treba ih procijeniti uzimajući u obzir razdoblje bolesti.

Klinički test krvi: u početnom razdoblju - leukopenija, porast broja eritrocita, hemoglobina, smanjen ESR, trombocitopenija; usred bolesti - leukocitoza s pomakom formule lijevo, povećanje ESR do 40 mm / h.

Opća analiza urina: proteinurija (od 0,3 do 30,0 g / l i više), mikro i makroematuracija, cilindrurija, stanice Dunaevsky.

Suđenje Zimnitsky: hypoisistenturia.

Biokemijski krvni test: povećana koncentracija ureje, kreatinin, hiperkalemija, hyponatremija, hipohloremija.

Zgrušavanje: ovisi o znakove bolesti hiperkoagulabilnosti (skraćivanje vremena trombina 10-15 s, dok vrijeme zgrušavanja krvi, povećanje koncentracije fibrinogena na 4.5-8 g / L, indeks protrombin u 100-120%) ili aantikoagulacije (produljenje trombinskog vremena 25-50 sekundi, vrijeme zgrušavanja elongacije, smanjenje koncentracije fibrinogena od 1-2 g / l. Protrombinskog indeks do 30-60%).

Specifična laboratorijska dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

RNIF: studije se provode u paru sera uzimane u intervalima od 5-7 dana. Smatra se da dijagnostički značaj povećava titar protutijela 4 puta ili više. Metoda je vrlo učinkovita, potvrda dijagnoze doseže 96-98%. Za poboljšanje serodiagnosis učinkovitost od hemoragične groznice s bubrežnim sindromom preporuča se obavlja uzorkovanje prvi serum za 4-7-og dana bolesti, a drugi - najkasnije do 15. Dana bolesti. Također se koristi ELISA u krutoj fazi, koja omogućuje određivanje koncentracije IgM-protutijela. U svrhu rane dijagnoze, PCR se koristi za otkrivanje fragmenata virusne RNA u krvi.

Instrumentalna dijagnostika hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Ultrazvuk bubrega, EKG, prsni rendgen.

Kriteriji za ozbiljnost hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Jednostavan protok:
- vrućica (do 38.0 ° C);
- oligurija (do 900 ml / dan);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- koncentracija ureje u serumu je normalna, a razina kreatinina je podignuta na 130 umol / l.
Srednje teška struja:
- vrućica (do 39,5 ° C);
- glavobolja, česte povraćanje;
- intenzivna bol u lumbalnom području, bol u trbuhu;
- hemoragični osip;
- oligurija (300-900 ml / dan);
- umjerena azotemija (ureja u krvnoj plazmi do 18 mmol / l, kreatinin do 300 umol / 1).
Teška struja:
- komplikacije u obliku ITSH i akutne vaskularne insuficijencije;
- hemoragijski sindrom;
- oligurija (manje od 300 ml / dan) ili anurije;
- uremia (koncentracija uree iznad 18,5 mmol / l, kreatinin - iznad 300 umol / 1).
Zvučni znak ozbiljnog razvoja (dan 2-4):
- jaka bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
- oštro smanjenje vidne oštrine na pozadini teške glavobolje, suha usta i žeđ;
- višestruko povraćanje, koje nije povezano s prehranom;
- izražen hemoragični sindrom:
- oligurija (manje od 500 ml / dan);
- leukocitoza;
- masivnu proteinuriju (3,3 g / l i više);
- oštar porast koncentracije uree i kreatinina od 3. Dana bolesti.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Diferencijalna dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom izvodi s drugim hemoragične groznice, ali u distribuciji se ne poklapa s distribucijskom području hemoragične groznice s bubrežnim sindromom, osim Ogle. U prvom razdoblju bolesti provodi se s diferencijalnoj dijagnozi gripe, rickettsiosis, krpeljnog encefalitisa, u daljnjem tekstu bolest karakterizirana trijade simptoma: vrućica, zatajenja bubrega, hemoragijski sindrom. Diferencijalna dijagnostika s akutnim kirurškim bolestima abdominalne šupljine je relevantna.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]