Hripavac kod djece

Hripavac je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju postupno pojačavajući napadi spazmodičnog kašlja i niz patoloških manifestacija iz dišnog sustava, uključujući grkljan. S znakovima hripavca kod bolesnog djeteta, roditelji često traže pomoć od ORL specijalista, čija kompetencija u ovom području ne bi trebala izazvati sumnju.

Teški oblici hripavca (trenutno se javljaju samo kod djece u prvim mjesecima života) mogu se komplicirati bilateralnom upalom pluća, pleuritisom, akutnim respiratornim zatajenjem trećeg stupnja i dovesti do smrti.

ICD-10 kod

• A37.0 Hripavac uzrokovan bakterijom Bordetella pertussis.
• A37.1 Hripavac uzrokovan bakterijom Bordetella parapertussis.
• A37.8 Hripavac uzrokovan drugim specificiranim vrstama Bordetella.
• A37.9 Hripavac, nespecificiran.

Epidemiologija hripavca kod djece

Izvor infekcije je bolesnik i kliconoša. Zaraznost bolesnika je posebno visoka u početnom kataralnom i cijelom konvulzivnom razdoblju. Indeks zaraznosti je 0,7-0,8. Incidencija je najveća kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Posljednjih godina među zaraženima prevladavaju adolescenti, odrasli i djeca u prvim mjesecima života. Transplacentarno prenesena antitijela od majke ne štite od bolesti.

Hripavac prati oštećenje sluznice gornjih dišnih putova, u kojem se razvija kataralna upala, uzrokujući specifičnu iritaciju živčanih završetaka. Česti napadi kašlja doprinose poremećaju moždane i plućne cirkulacije, što dovodi do nedovoljne zasićenosti krvi kisikom, promjene kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi. Povećana razdražljivost dišnog centra traje dugo nakon oporavka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci hripavca kod djece

Uzročnik hripavca je Bordetella pertussis, štapić sa zaobljenim krajevima, nestabilan na utjecaje okoline. Izvor zaraze je bolesna osoba. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku tijekom kašljanja. Bolest doseže najveću zaraznost u kataralnom i prvom tjednu spazmodičnog razdoblja bolesti. Bolesnik s hripavcem prestaje biti zarazan za druge nakon 6 tjedana od početka bolesti. Najčešće obolijevaju djeca u dobi od nekoliko mjeseci do 8 godina. Nakon bolesti ostaje trajni imunitet.

U patogenezi respiratornih poremećaja vodeću ulogu igra dugotrajna iritacija živčanih završetaka bronhijalne sluznice uzrokovana egzotoksinom hripavca i stvaranje stagnantnog centra ekscitacije dominantnog tipa (prema Uhtomskom) u respiratornom centru mozga. To dovodi do činjenice da se napadaj kašlja javlja na pozadini konvulzivnog stanja cijelog respiratornog mišića; impulsi kašlja, koji slijede jedan za drugim, javljaju se samo pri izdisaju. Napadaj kašlja bez udisaja može trajati više od minute, što je popraćeno sve većom hipoksijom mozga. Udah se javlja na pozadini grča mišića grkljana, stoga je popraćen glasnim zviždukom (zviždanje pri udisaju) ili respiratornim zastojem (kod djece prvih mjeseci života). Izvan napadaja kašlja, djeca se obično osjećaju relativno dobro, mogu jesti, igrati se. U težim slučajevima, napadaji kašlja postaju vrlo dugi (3-5 minuta), njihova učestalost prelazi 25 dnevno, poremećen je san, pojavljuju se poremećaji cirkulacije i hipoksično oštećenje mozga.

Što uzrokuje hripavac?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi hripavca

Inkubacija traje 2-15 dana, najčešće 5-9 dana. Razlikuju se sljedeća razdoblja bolesti: kataralni (3-14 dana), spazmodični ili konvulzivni (2-3 tjedna) i razdoblje oporavka. Glavni simptomi hripavca razvijaju se u spazmodičnom razdoblju: paroksizmalni konvulzivni kašalj, koji se javlja iznenada ili nakon razdoblja preteča (tjeskoba, grlobolja, osjećaj pritiska u prsima). Nakon niza konvulzivnih impulsa kašlja, dolazi do dubokog udaha kroz spazmodično suženi glotis, popraćenog tzv. reprizom, tj. zviždanjem. Nakon toga slijedi novi niz impulsa kašlja nakon čega slijedi zviždanje daha. U težim slučajevima hripavca, broj takvih napadaja može doseći 30 dnevno ili više, popraćenih znakovima nedostatka kisika (uznemirenost, cijanoza lica i usana, oticanje vena vrata i glave, krvarenja ispod kože i u konjunktivi). Kod čestih napadaja kašlja lice postaje otečeno. Kod jakog kašlja, djetetu jezik strši iz usta i frenulum ga pritišće na donje sjekutiće, što dovodi do njegove ozljede i ulceracije. Kod djece prve godine života napadi kašlja javljaju se bez ponavljanja, često popraćeni respiratornim zastojem i konvulzijama, gubitkom svijesti uzrokovanim hipoksemijom.

Kašaljni udarci, praćeni grčem glotisa i velikim mehaničkim opterećenjem glasnica, dovode do njihovog prenaprezanja, jakog umora, poremećene cirkulacije u njima i trofičkih poremećaja, koji se manifestiraju miogenim opuštanjem i parezom. Ove pojave mogu trajati tjednima i mjesecima nakon oporavka, što se manifestira disfonijom, promuklošću glasa, inkontinencijom zraka zbog slabosti konstriktorne funkcije grkljana.

Komplikacije: upala pluća, akutni plućni edem, peribronhitis, plućna atelektaza, simptomi kardiovaskularnog oštećenja, povišen krvni tlak, grč perifernih i moždanih žila, hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava. Smrt može nastupiti od asfiksije s potpunim zatvaranjem glotisa zbog grča mišića grkljana tijekom napadaja kašlja, kao i od respiratornog zastoja i konvulzija.

Simptomi hripavca

Klasifikacija hripavca kod djece

Postoje tipični i atipični oblici hripavca. Tipični slučajevi uključuju slučajeve bolesti sa spastičnim kašljem. Atipični oblici smatraju se izbrisanim i subkliničkim. U izbrisanim oblicima kašalj je normalan, bez recidiva, a u subkliničkim oblicima hripavac se manifestira samo imunološkim pomacima u krvi i, rjeđe, hematološkim promjenama.

Tipični oblici mogu biti blagi, umjereni i teški. Kriteriji su učestalost spastičnog kašlja dnevno, broj ponavljanja tijekom jednog napadaja, apneja.

• U blagim oblicima, učestalost napadaja je do 10-15 dnevno, a reprize nisu veće od 3-5. Opće stanje nije poremećeno, povraćanje je rijetko.
• U umjerenim slučajevima, broj napadaja kašlja doseže 15-25, a broj repriza je 10. Napad spazmodičnog kašlja prati blaga cijanoza, ponekad završava povraćanjem.
• U težim slučajevima, broj napadaja je veći od 25 dnevno, ponekad 40-50 ili više, s više od 10 repriza. Napadi kašlja popraćeni su općom cijanozom s respiratornim zatajenjem do apneje. Djetetovo blagostanje je oštro narušeno: razdražljivo je, loše spava i gubi apetit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza hripavca

Dijagnoza hripavca temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima. Specifična bakteriološka dijagnostika uključuje izolaciju uzročnika iz kapljica sluzi koje se talože na stražnjoj strani grla prilikom kašljanja. Za identifikaciju onih koji su se oporavili od bolesti provode se odgovarajuće serološke studije u epidemijskim žarištima.

Dijagnoza hripavca temelji se na tipičnom spazmodičnom kašlju s recidivima, iskašljavanju viskoznog sputuma, često s povraćanjem na kraju napadaja, oteklini lica. Može se otkriti ulkus na frenulumu jezika. Od velike važnosti za dijagnozu su uzastopna izmjena razdoblja bolesti: kataralno, spazmodično, rezolucija i hematološke promjene: izražena leukocitoza i limfocitoza s normalnom sedimentacijom eritrocita (ESR).

Za laboratorijsku dijagnostiku, izolacija uzročnika je od ključne važnosti. Materijal od pacijenta uzima se metodom "pločica za kašalj" suhim štapićem ili štapićem navlaženim hranjivim medijem i inokulira se na elektivne medije. Najbolja inokulacija postiže se tijekom pregleda u prva 2 tjedna od početka bolesti. Pravovremena dostava materijala u laboratorij također je važna (hlađenje usporava rast uzročnika). Dijagnostika hripavca također uključuje otkrivanje antitijela na Bordetella pertussis u krvnom serumu.

Dijagnoza hripavca

[ 16 ], [ 17 ]

Liječenje hripavca

Mala djeca i svi pacijenti s teškim hripavcem i komplikacijama podliježu hospitalizaciji. Liječenje hripavca je uglavnom patogenetsko i simptomatsko.

Tijekom cijele bolesti pacijentu se prikazuje svježi hladan zrak koji ima smirujući učinak na središnji živčani sustav i dovodi do slabljenja i smanjenja napadaja spazmodičnog kašlja. Potrebno je isključiti vanjske nadražujuće čimbenike koji uzrokuju napad spazmodičnog kašlja, ako je moguće izbjegavati medicinske manipulacije, preglede orofarinksa itd. Potrebno je osigurati potpunu prehranu bogatu vitaminima. Ako dijete često povraća, potrebno ga je dodatno hraniti. Ako se pojave upalne pojave, nužno se propisuju antibiotici u kombinaciji s probioticima (Acipol).

Liječenje hripavca sastoji se od pravilne njege pacijenta, pravilne prehrane i boravka na svježem zraku. Dijete treba hraniti u malim porcijama ubrzo nakon napada kašlja. Hrana treba biti visokoenergetska i lako probavljiva, sadržavati vitamine i, ako je moguće, odgovarati djetetovom ukusu. Treba obratiti pozornost na organizaciju djetetovog slobodnog vremena, budući da djeca koja su zaokupljena igrama ili gledanjem zanimljivih videa imaju manju vjerojatnost da će imati napadaje kašlja.

U težim slučajevima bolesti i komplikacijama u gornjim dišnim putovima i plućima indicirano je mirovanje u krevetu i primjena antibiotika širokog spektra. Za olakšavanje iskašljavanja viskoznog sputuma propisuju se kimopsin, kimotripsin i drugi mukolitički enzimi u aerosolnim inhalacijama. Neuroleptici i sedativi indicirani su za ublažavanje spastičnih pojava i napadaja kašlja. Terapija kisikom, posebno u obliku HBO, od velike je važnosti. Propisuju se i anksiolitici, sedativi i hipnotici (Bromizoval), amfenikoli (kloramfenikol), makrolidi i azalidi (josamicin, midekamicin, oleandomicin, eritromicin), penicilini (amoksicilin, ospamoks), tetraciklini (doksiciklin), antitusici (butamirat), sekretolitici i stimulansi motoričke funkcije dišnih putova (tusamat, ekstrakt timijana).

Prognoza je određena dobi djeteta i težinom bolesti. Korištenjem suvremenih metoda liječenja, uključujući hitnu traheotomiju, stopa smrtnosti od hripavca se smanjila; smrtni slučajevi se opažaju uglavnom kod djece mlađe od 1 godine u udaljenim regijama zemlje u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi.

Liječenje hripavca

Prevencija hripavca

Hripavac se može spriječiti adsorbiranim cjepivom protiv difterije, tetanusa i hripavca. Poduzimaju se mjere za sprječavanje kontakta između bolesnih osoba i zdrave djece; odrasle osobe koje brinu o bolesnom djetetu trebaju nositi masku od gaze prilikom komunikacije s njim/njom, pri čemu treba imati na umu da se zaraza hripavcem, koja se prenosi zrakom, događa samo ako je nezaštićena osoba bliže od 3 m od bolesne osobe.

Za stvaranje aktivnog imuniteta koriste se cjepiva na cjelovitim stanicama i acelularna cjepiva. U našoj zemlji cjepivo na cjelovitim stanicama koristi se kao dio DPT-a i monovakcine protiv hripavca. Acelularna (acelularna) cjepiva uključuju toksoid hripavca, filamentozni hemaglutinin i pertaktin. Pertusisna komponenta domaćeg DPT cjepiva sastoji se od ubijenih uzročnika hripavca.

Kako spriječiti hripavac?

Prvo cijepljenje protiv hripavca DPT cjepivom daje se djeci u dobi od 3 mjeseca tri puta po 0,5 ml s razmakom od 30-40 dana, revakcinacija - nakon 1,5-2 godine. Cjepivo se primjenjuje potkožno u područje lopatice. Monovalentno cjepivo protiv hripavca koristi se u dozi od 0,1 ml potkožno djeci prethodno cijepljenoj protiv difterije i tetanusa.