Neuropatija radijalnog živca

Pokret ruku u zglobu lakta je otežan, otupljuje li, osjeća li slabost u zapešću? Najvjerojatnije je to radijalna neuropatija ili neuropatija radijalnog živca - bolest perifernog živčanog sustava.

Prema ICD-10, ovo se stanje definira kao mononeuropatija gornjih udova i ima kod G56.3 - oštećenje radijalnog živca.

Epidemiologija

Među neurološkim patologijama, gotovo polovica slučajeva odnosi se na periferne neuropatije. A kod raznih ozljeda gornjih udova, u prosjeku je više od 3,5% ozljeda živaca.

Incidencija traumatične neuropatije radijalnog živca s zatvorenim prijelomom dijafize nadlaktične kosti iznosi 2,5-18%. Prijelom duž donje trećine humerusa dovodi do radijalne neuropatije u 15-25% bolesnika. Sindrom akutnog odjeljka javlja se u oko 6% prijeloma podlaktice. [1], [2]

Klinička statistika kompresije i ishemijske neuropatije gornjih ekstremiteta nije poznata, ali tunelni sindromi čine najmanje 30% slučajeva.

Uzroci neuropatija radijalnog živca

Kao i u slučaju ostalih mononeuropatija perifernih živaca, ključni uzroci neuropatije  radijalnog živca  (nervus radialis), koji izlaze iz brahijalnog pleksusa (plexus brachialis) i slijede duž ruke do zapešća i prstiju, sastoje se u njegovoj traumatičnosti ili kompresijsko-ishemijska ozljeda, što dovodi do određenih funkcionalnih poremećaja.

I ovisno o njihovoj etiologiji i prirodi, utvrđuju se vrste radijalne neuropatije. Dakle, traumatična i posttraumatska neuropatija radijalnog živca može biti posljedica  prijeloma nadlaktične  kosti (posebno njezine dijafize na spoju medijalne i distalne trećine), kao i prijeloma koji utječe na mjesto gdje se nalazi živac prolazi kroz intermuskularni septum. [3]

Teška iščašenja i prijelom glave radijalnog zraka (koji je dio zgloba lakta), kao i prijelom kostiju podlaktice, često uzrokuju traumatično oštećenje stražnje međukozne grane radijalnog živca, koja inervira stražnju mišićnu skupinu iz lakat do zgloba zgloba.

U tom slučaju, živac može biti oštećen i samim prijelomom i kao rezultat transpozicije ulomaka kostiju, ugradnjom uređaja za fiksiranje ili vuče udova. Također, slične posljedice moguće su zbog jatrogenih ozljeda tijekom artroskopije, endoprostetike ili sinovektomije lakatnog zgloba, pa čak i kod intramuskularnih injekcija u područje ramena.

Jedna od najčešćih vrsta  neuropatije gornjih udova  je kompresijska neuropatija radijalnog živca kada je stegnut i / ili komprimiran:

• u aksilarnoj regiji (u slučaju ozljede ramenog zgloba ili duljeg korištenja štaka);
• na razini srednje trećine ramena, između nadlaktične kosti i glava tricepsnog mišića ramena - u spiralnom utoru (brahomuskularni kanal);
• u podlaktici - kada duboko ležeća stražnja interossealna grana prolazi ispod fibroznog gornjeg ruba mišića za podupiranje, poznat kao Froseov luk ili arkada, kao i na izlazu iz površinske grane radijalnog živca ispod mišića brahioradijalis podlaktice - kao komplikacija ozljede sredine podlaktice.

Ishemijska neuropatija radijalnog živca povezana s nedostatkom lokalne opskrbe krvlju i hipoksijom tkiva može biti rezultat bilo kakvog traumatičnog i kompresijskog učinka, uključujući sve gore navedeno.

Sindrom stražnjeg međukoštanog živca (grane radijalnog živca) ili sindrom odjeljka podlaktice javlja se kada je živac neposredno ispod lakta komprimiran zbog povećanog pritiska tkiva u prostoru između mišićne fascije. Istodobno, lokalna cirkulacija krvi i trofizam živčanih tkiva pogoršavaju se smanjenjem funkcija živčanih stanica. Isto stanje može biti uzrokovano produljenim sabijanjem živca vlaknastim ili koštanim novotvorinama. [4]

U osnovi je tunelska neuropatija radijalnog živca također kompresijsko-ishemična, jer se javlja uslijed kompresije ili stezanja ovog živca - njegovih stražnjih i površinskih grana - pri prolasku kroz sužena mjesta (kanale ili tunele). A među tunelskim neuropatijama su: kompresija u brahijalnom kanalu - sindrom spiralnog kanala; ispod zgloba lakta - sindrom potpore za podupiranje; između blokantnog ramenog zgloba (artikuliranog u zglobu lakta) i distalnog dijela mišića potpore zavoja - sindrom radijalnog kanala; u radijalnom kanalu zapešća - Wartenbergov sindrom. [5]

Također pročitajte:

• Periferna neuropatija
• Oštećenje živaca ekstremiteta
• Ishemijska neuropatija živaca

Faktori rizika

Rizik od razvoja neuropatije radijalnog živca povećava se stalnim (u većini slučajeva povezanim s profesijom) prenaprezanjem gornjih udova: radnjama s povećanom snagom hvata, čestim promjenama supinacije i pronacije snage, addukcijom-otmicom i vibracijama.

Starije osobe s osteoporozom češće imaju prijelome ramena i podlaktice te ozljede zglobova šake, pa im je također povećan rizik od perifernih neuropatija.

Bolesti zglobova i periartikularnih struktura gornjih ekstremiteta, ciste, osteomi i tumorske tvorbe mekih tkiva u ramenu, podlaktici i zapešću smatraju se predispozicijskim čimbenicima.

Uz to, stručnjaci uzimaju u obzir pojedinačne anatomske abnormalnosti (osteofite, pomoćne tetive i intermuskularne pregrade), kao i neke sistemske metaboličke bolesti i kroničnu opijenost, rizicima radijalne kompresijsko-ishemijske neuropatije. [6]

Patogeneza

Glavni mehanizam radijalne neuropatije i u traumatičnim i u kompresijsko-ishemijskim lezijama je blokiranje prijenosa živčanih impulsa duž radijalnog živca, odnosno disfunkcija ionskih kanala aksonskih membrana, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti neurona u perifernoj živčani sustav. Osim toga, oštećenje živca može negativno utjecati na stanje mijelinske ovojnice žarišnim gubitkom mijelina.

Značajke patogeneze zračenja neuropatije izravno ovise o stupnju oštećenja živaca i mogu imati jedan od tri oblika. U obliku neuropraksije dolazi do kompresije bez oštećenja vlakana i ovojnice živca - s privremenim prekidom u prijenosu živčanih signala i gubitkom funkcije. Ali s produljenom kompresijom (kao kod tunelskih neuropatija) pojavljuju se dodatni čimbenici: ishemijske promjene s pogoršanjem mikrocirkulacije krvi i edem endoneurije živčanog trupa.

Teža oštećenja u obliku aksonotmeze - unutar-matičnim uništenjem aksona i njihove mijelinske ovojnice po tipu posttraumatske degeneracije, s pretvaranjem krvnih monocita u makrofage, s aktivacijom makrofaga i povećanom produkcijom niza proupalni citokini koji uzrokuju upalni odgovor i pojavu neuropatske boli.

Najteži oblik oštećenja je neurotmeza, kod koje dolazi do potpunog uništavanja segmenta živca (njegovih aksona, mijelina, endoneurije živčanog trupa i struktura vezivnog tkiva).

Simptomi neuropatija radijalnog živca

Specifične kliničke manifestacije neuropatije radijalnog živca određuju se stupnjem njegove promjene i lokalizacije.

Ozljeda radijalnog živca obično uzrokuje simptome utrnulosti i trnaca (parestezije) na stražnjoj strani šake, blizu prva tri prsta (palac, indeks i sredina), kao i probleme s ispravljanjem i  neuralgiju  (peckanje boli). [7],  [8], [9]

Ako je kompresijska neuropatija uzrokovana kompresijom živca u gornjem dijelu ramena ili u pazuhu, tada prvi znakovi uključuju smanjenje osjetljivosti kože dorzalne površine cijelog gornjeg ekstremiteta, kao i poteškoće u njegovom kretanju u sagitalnoj ravnini - fleksija-ekstenzija u zglobovima lakta i zgloba s ovim stanjem, poput  obješene šake , odnosno slabosti zgloba.

Kod sindroma radijalnog tunela stražnji dio ruke i prsti također utrnu, javlja se peckanje i bol u stražnjem dijelu palca, bolovi sa strane lakta i stražnje strane podlaktice. Pronacija podlaktice i savijanje zgloba mogu pogoršati simptome. [10]

Više detalja o manifestaciji ove mononeuropatije u publikaciji -  Simptomi oštećenja radijalnog živca i njegovih grana

Komplikacije i posljedice

Periferna pareza (slabost i obamrlost) ili paraliza šake mogu biti posljedica traumatične radijalne neuropatije  , jer duboka grana radijalnog živca pruža motoričku inervaciju mišićima odgovornim za produženje lakta, zapešća i prva tri prsta.

Denervacija i gubitak motoričke funkcije mogu se zakomplicirati postupnom  atrofijom mišića  i miogenom kontrakturom.

Osim toga, postoji velika vjerojatnost razvoja žarišne upale trupa radijalnog živca - neuritisa.

Potpuno uništavanje oštećenog područja živca uzrokuje fibrozu njegovog trupa, što sprječava regeneraciju aksona i dovodi do invaliditeta.

Dijagnostika neuropatija radijalnog živca

Ozljede radijalnog živca i periferna neuropatija obično se dijagnosticiraju fizičkim pregledom pacijenta pomoću posebnih testova koji određuju snagu inerviranih mišića, prisutnost motoričkih refleksa, prirodu poremećaja kretanja i razinu osjetljivosti gornjih ekstremiteta. [11]

Koristi se instrumentalna dijagnostika:  elektroneuromiografija  (elektrofiziološko proučavanje vodljivosti živaca), radiografija,  ultrazvuk živaca , MRI. [12], [13]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s neuropatijom drugih živaca koji potječu iz brahijalnog pleksusa (muskulokutani, medijan, ulnarni i medijalni kožni); s radikularnim sindromima i senzornim neuropatijama kod različitih neuroloških poremećaja središnjeg živčanog sustava; s bolestima zglobova i periartikularnih struktura gornjeg ekstremiteta (uključujući profesionalni tendovaginitis i de Quervainov sindrom); s ranim manifestacijama siringomijelije i neurološkim simptomima multiple skleroze.

Liječenje neuropatija radijalnog živca

S neuropatijom perifernih živaca, uključujući radijalne, liječenje može biti konzervativno i operativno.

Da bi se smanjila bol, preporučuje se imobilizacija ekstremiteta funkcionalnom udlagom ili ortozom. U istu svrhu uzimaju se lijekovi:

• - nesteroidni protuupalni lijekovi -  Ibuprofen ,  Celekoksib  itd.;
• - antikonvulzivi (antikonvulzivi), na primjer,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Lokalno je moguće koristiti gelove i masti s natrijevim diklofenakom, Remisid gelom   (s nimesulidom); masti koje aktiviraju lokalnu cirkulaciju krvi s analgetskim učinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, itd.).

U ekstremnim slučajevima pribjegavaju anesteziji  blokadom novokaina .

Više informacija iz materijala:

• Liječenje neuropatske boli

Injekcije  glukokortikoida  (hidrokortizon, metilprednizolon, triamcinolon) u područje u blizini zahvaćenog živca usmjerene su na ublažavanje upale.

Uz ishemijsku neuropatiju propisani su angioprotektori koji aktiviraju mikrocirkulaciju -  Agapurin Retard  ( Pentoksifilin ) i drugi, kao i vitamini B1, B6 i B12.

Da bi se parenteralno poboljšao prijenos živčanih impulsa, koriste se inhibitori holinesteraze Ipidacrine (Amiridin) ili Galantamine (Nivalin).

Uz to je propisana fizioterapija, posebno elektrostimulacija mišića i drugi postupci na aparatima; više detalja u članku -  Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca . [14]

Kada se bol ublaži, potrebno je dozirano fizičko opterećenje mišića gornjih ekstremiteta - terapija vježbanjem za neuropatiju radijalnog živca, što pomaže u poboljšanju trofizma tkiva i živčano-mišićnog provođenja. Vježbe istezanja mišića ramena, podlaktice i ruku odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje i specifičnu dijagnozu. [15]

Mnogim pacijentima pomaže terapijska masaža za neuropatiju radijalnog živca.

S neuropatskom boli moguća je biljna terapija - biljni lijek. Neke od najčešćih biljaka koje se koriste za ublažavanje simptoma boli uključuju: lišće ginkgo bilobe, koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u kapilarama tijekom ishemijskog oštećenja tkiva; korijenje kalamusa i kurkume; bogata cinkom (neophodnim za regeneraciju tkiva) estragonom; sjeme šafrana za smanjenje boli; ekstrakt lišća kadulje i luđeg korijena.

Ako nakon dugotrajnog konzervativnog liječenja ne dođe do kliničkog poboljšanja, ovisno o mjestu i stupnju oštećenja radijalnog živca - u težim i progresivnim slučajevima - izvodi se kirurško liječenje.

Oštećeni živac može se obnoviti mikrokirurškom transplantacijom, ali najčešće su to operacije usmjerene na dekompresiju radijalnog živca, na primjer, kada je tetiva komprimira površinsku granu, vrši se njezin rez na istezanje ili pomicanje. Učinkovitost takve intervencije prilično je visoka - do 50-80%, a vrijeme oporavka za provođenje živaca kreće se od tri do četiri mjeseca.

Prevencija

Glavne preventivne mjere su prevencija ozljeda i pretjeranih opterećenja gornjih udova.

Prognoza

Obnova živčane funkcije i izgledi za oporavak ovise o mnogim čimbenicima. Primjerice, neuropatija radijalnog živca zbog zatvorenog prijeloma nadlaktične kosti izliječi se u 92-95% slučajeva, iako liječenje može trajati od nekoliko mjeseci do tri do pet godina.

Međutim, djelomična motorička disfunkcija i gubitak osjeta zbog oštećenja aksona živčanog vlakna mogu ostati zauvijek. [16]

No kod akutne kompresijske neuropatije, čiji se simptomi pojave u roku od tri do četiri mjeseca, prognoza je gotovo uvijek povoljna.