Neuropatija radijalnog živca

Je li teško pomicati ruku u zglobu lakta, je li utrnuta, postoji li slabost u zapešću? Najvjerojatnije se radi o radijalnoj neuropatiji ili neuropatiji radijalnog živca - bolesti perifernog živčanog sustava.

Prema ICD-10, ovo stanje je definirano kao mononeuropatija gornjih udova i ima kod G56.3 - oštećenje radijalnog živca.

Epidemiologija

Među neurološkim patologijama, gotovo polovica slučajeva su periferne neuropatije. A kod raznih ozljeda gornjih udova, u prosjeku više od 3,5% su oštećenja živaca.

Incidencija traumatske radijalne neuropatije kod zatvorenih prijeloma humerusa je 2,5-18%. Prijelom duž donje trećine humerusa rezultira radijalnom neuropatijom u 15-25% pacijenata. Akutni kompartmentski sindrom javlja se u približno 6% prijeloma podlaktice. [ 1 ], [ 2 ]

Klinička statistika kompresijske i ishemijske neuropatije gornjih ekstremiteta nije poznata, ali tunelski sindromi čine najmanje 30% slučajeva.

Uzroci neuropatija radijalnog živca

Kao i u slučaju drugih mononeuropatija perifernih živaca, ključni uzroci neuropatije radijalnog živca (nervus radialis), koji izlazi iz brahijalnog pleksusa (plexus brachialis) i prati ruku do ručnog zgloba i prstiju, sastoje se od njegovog traumatskog ili kompresijsko-ishemijskog oštećenja, što dovodi do određenih funkcionalnih poremećaja.

I ovisno o njihovoj etiologiji i prirodi, određuju se vrste radijalne neuropatije. Dakle, traumatska i posttraumatska neuropatija radijalnog živca može biti posljedica prijeloma humerusa (posebno njegove dijafize na spoju medijalne i distalne trećine), kao i prijeloma koji zahvaća mjesto gdje živac prolazi kroz intermuskularnu septumu. [ 3 ]

Teška dislokacija i prijelom glave radijalne kosti (koja je dio lakatnog zgloba), kao i prijelom kostiju podlaktice, često uzrokuju traumatsko oštećenje stražnje interossealne grane radijalnog živca, koji inervira stražnju skupinu mišića od lakta do zgloba ručnog zgloba.

U ovom slučaju, živac može biti oštećen i samim prijelomom i kao posljedica transpozicije koštanih fragmenata, ugradnje fiksirajućih uređaja ili trakcije uda. Takve posljedice su moguće i zbog jatrogenih ozljeda tijekom artroskopije, endoprotetike ili sinovektomije lakatnog zgloba, pa čak i tijekom intramuskularnih injekcija u područje ramena.

Jedan od najčešćih tipova neuropatije gornjih ekstremiteta je kompresijska neuropatija radijalnog živca kada je uklješten i/ili komprimiran:

• u području pazuha (u slučaju ozljede ramenskog zgloba ili dugotrajne upotrebe štaka);
• na razini srednje trećine ramena, između humerusa i glava tricepsa brachii - u spiralnom žlijebu (brahijalni kanal);
• u podlaktici - kada duboko položena stražnja interossealna grana prolazi ispod vlaknastog gornjeg ruba supinatornog mišića, poznatog kao Froeseov luk ili arkada, a također i na izlazu površinske grane radijalnog živca ispod brahioradijalis mišića podlaktice - kao komplikacija traume srednjeg dijela podlaktice.

Povezana s nedovoljnom lokalnom opskrbom krvlju i hipoksijom tkiva, ishemijska neuropatija radijalnog živca može biti posljedica bilo kojeg traumatskog i kompresivnog utjecaja, uključujući sve gore navedene.

Sindrom stražnjeg interosealnog živca (grana radijalnog živca) ili kompartmentski sindrom podlaktice nastaje kada je živac odmah ispod lakatnog zgloba pritisnut zbog povećanog tlaka tkiva u prostoru između mišićnih fascija. To uzrokuje pogoršanje lokalne cirkulacije krvi i trofike živčanog tkiva sa smanjenom funkcijom živčanih stanica. Isto stanje može biti uzrokovano produljenom kompresijom živca fibroznim ili koštanim neoplazmama. [ 4 ]

U biti, tunelska neuropatija radijalnog živca je također kompresijsko-ishemijska, budući da nastaje zbog kompresije ili pritisnutosti ovog živca - njegovih stražnjih i površinskih grana - pri prolasku kroz sužena područja (kanale ili tunele). Među tunelskim neuropatijama razlikuju se sljedeće: kompresija u brahijalnom kanalu - sindrom spiralnog kanala; ispod lakatnog zgloba - supinatorni sindrom; između blokovskog humero-ulnarnog zgloba (artikuliranog u lakatnom zglobu) i distalnog dijela supinatornog mišića - sindrom radijalnog tunela; u radijalnom kanalu ručnog zgloba - Wartenbergov sindrom. [ 5 ]

Također pročitajte:

• Periferna neuropatija
• Oštećenje živaca ekstremiteta
• Ishemijska neuropatija živaca

Faktori rizika

Rizik od razvoja neuropatije radijalnog živca povećava se stalnim (u većini slučajeva profesionalnim) prenaprezanjem gornjih udova: radnjama s povećanom silom stiska, čestim promjenama u snažnoj supinaciji i pronaciji, adukciji-abdukciji i vibracijama.

Starije osobe s osteoporozom imaju veću vjerojatnost prijeloma kostiju ramena i podlaktice te ozljeda zglobova šake, pa su također izložene povećanom riziku od perifernih neuropatija.

Predisponirajući čimbenici uključuju bolesti zglobova i periartikularnih struktura gornjih udova, ciste, osteome i tumore mekih tkiva u ramenu, podlaktici i zapešću.

Osim toga, stručnjaci pripisuju rizike razvoja radijalne kompresijsko-ishemijske neuropatije pojedinačnim anatomskim devijacijama (osteofiti, dodatne tetive i intermuskularne septume), kao i nekim sistemskim metaboličkim bolestima i kroničnim intoksikacijama. [ 6 ]

Patogeneza

Glavni mehanizam radijalne neuropatije i kod traumatskih i kod kompresijsko-ishemijskih lezija je blokiranje prijenosa živčanih impulsa duž radijalnog živca, tj. poremećaj funkcija ionskih kanala aksonskih membrana, što dovodi do smanjenja podražljivosti neurona u perifernom živčanom sustavu. Osim toga, oštećenje živca može negativno utjecati na stanje njegove mijelinske ovojnice s fokalnim gubitkom mijelina.

Patogeneza radijacijske neuropatije izravno ovisi o stupnju oštećenja živaca i može se pojaviti u jednom od tri oblika. U obliku neuropraksije, kompresija se javlja bez oštećenja vlakana i živčane ovojnice - s privremenim prekidom prijenosa živčanih signala i gubitkom funkcije. Ali kod produljene kompresije (kao kod tunelskih neuropatija) pojavljuju se dodatni čimbenici: ishemijske promjene s pogoršanjem mikrocirkulacije krvi i edemom endoneurija živčanog debla.

Teža oštećenja u obliku aksonotmeze – s intratrunkalnim uništavanjem aksona i njihove mijelinske ovojnice prema tipu posttraumatske degeneracije, s transformacijom krvnih monocita u makrofage, s aktivacijom makrofaga i povećanom proizvodnjom niza proinflamatornih citokina, što uzrokuje upalnu reakciju i pojavu neuropatske boli.

Najteži oblik oštećenja je neurotmeza, kod koje dolazi do potpunog uništenja živčanog segmenta (njegovih aksona, mijelina, endoneurija živčanog debla i struktura vezivnog tkiva).

Simptomi neuropatija radijalnog živca

Specifične kliničke manifestacije neuropatije radijalnog živca određene su stupnjem njegove promjene i lokalizacijom.

Ozljeda radijalnog živca obično uzrokuje simptome utrnulosti i trnaca (parestezije) na nadlanici, blizu prva tri prsta (palca, kažiprsta i srednjeg prsta), kao i poteškoće s ispravljanjem ruke i neuralgiju (pekuću bol). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ako je kompresijska neuropatija uzrokovana kompresijom živca u nadlaktici ili u području pazuha, prvi znakovi uključuju smanjenu osjetljivost kože dorzalne površine cijelog gornjeg uda, kao i poteškoće u njegovom kretanju u sagitalnoj ravnini - fleksiji-ekstenziji u laktu i zglobovima ručnog zgloba sa stanjem kao što je spuštanje ručnog zgloba, odnosno slabost ručnog zgloba.

Sindrom radijalnog tunela također uzrokuje utrnulost nadlanice i prstiju, osjećaj peckanja i bol nadlanice palca, bol sa strane lakta i bol nadlanice. Pronacija podlaktice i fleksija ručnog zgloba mogu pojačati simptome. [ 10 ]

Više detalja o manifestacijama ove mononeuropatije u publikaciji - Simptomi oštećenja radijalnog živca i njegovih grana

Komplikacije i posljedice

Traumatska radijalna neuropatija može rezultirati perifernom parezom (slabošću i utrnulošću) ili paralizom ruke, budući da duboka grana radijalnog živca osigurava motoričku inervaciju mišića odgovornih za ekstenziju lakta, ručnog zgloba i prva tri prsta.

Denervacija i gubitak motoričke funkcije mogu biti komplicirani postupnom atrofijom mišića i miogenom kontrakturom.

Osim toga, postoji velika vjerojatnost razvoja fokalne upale radijalnog živčanog debla - neuritisa.

Potpuno uništenje oštećenog područja živca uzrokuje fibrozu njegovog debla, što sprječava regeneraciju aksona i dovodi do invaliditeta.

Dijagnostika neuropatija radijalnog živca

Ozljede radijalnog živca i periferna neuropatija obično se dijagnosticiraju fizikalnim pregledom pacijenta korištenjem specifičnih testova koji određuju snagu inerviranih mišića, prisutnost motoričkih refleksa, prirodu poremećaja kretanja i razinu osjetljivosti gornjih ekstremiteta.[ 11 ]

Koriste se instrumentalna dijagnostika: elektroneuromiografija (elektrofiziološko proučavanje živčane vodljivosti), radiografija, ultrazvuk živaca, magnetska rezonancija. [ 12 ], [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s neuropatijom drugih živaca koji potječu iz brahijalnog pleksusa (mišićno-kutanog, medijalnog, ulnarnog i medijalnog kožnog); s radikularnim sindromima i senzornim neuropatijama kod različitih neuroloških poremećaja središnjeg živčanog sustava; s bolestima zglobova i periartikularnih struktura gornjih udova (uključujući profesionalni tendovaginitis i de Quervainov sindrom); s ranim manifestacijama siringomijelije i neurološkim simptomima multiple skleroze.

Liječenje neuropatija radijalnog živca

U slučaju neuropatije perifernih živaca, uključujući radijalni, liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Za smanjenje boli preporučuje se imobilizacija uda funkcionalnom udlagom ili ortozom. U istu svrhu uzimaju se lijekovi:

• - nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofen, celekoksib itd.;
• - antikonvulzivi (lijekovi protiv grčeva), kao što je Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokalno je moguće koristiti gelove i masti s natrijevim diklofenakom, Remisid gel (s nimesulidom); masti koje aktiviraju lokalnu cirkulaciju krvi s analgetskim učinkom (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol itd.).

U ekstremnim slučajevima pribjegavaju ublažavanju boli pomoću novokainske blokade.

Više informacija iz materijala:

• Liječenje neuropatske boli

Injekcije glukokortikoida (hidrokortizon, metilprednizolon, triamcinolon) u područje oko zahvaćenog živca imaju za cilj ublažavanje upale.

U slučaju ishemijske neuropatije propisuju se angioprotektori koji aktiviraju mikrocirkulaciju - Agapurin Retard (Pentoksifilin) itd., kao i vitamini B1, B6 i B12.

Za poboljšanje prijenosa živčanih impulsa parenteralno se koriste inhibitori kolinesteraze ipidakrin (Amiridin) ili galantamin (Nivalin).

Osim toga, propisan je fizioterapijski tretman, posebno mišićna elektrostimulacija i drugi hardverski postupci; više detalja u članku - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca. [ 14 ]

Kada se bol ublaži, potrebno je dozirano fizičko opterećenje mišića gornjih ekstremiteta - terapija vježbama za neuropatiju radijalnog živca, koja pomaže u poboljšanju trofizma tkiva i neuromuskularne vodljivosti. Vježbe za istezanje mišića ramena, podlaktice i šaka odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje i specifičnu dijagnozu. [ 15 ]

Mnogi pacijenti smatraju da je terapijska masaža korisna za neuropatiju radijalnog živca.

Neuropatska bol može se liječiti biljem – fitoterapijom. Najčešće biljke koje se koriste za ublažavanje simptoma boli uključuju: listove ginka bilobe, koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u kapilarama kod ishemijskog oštećenja tkiva; korijenje cimeta i kurkume; estragon, koji je bogat cinkom (neophodan za regeneraciju tkiva); šafran, koji smanjuje bol; ekstrakt listova kadulje i korijena broća.

Ako nema kliničkog poboljšanja nakon dugotrajnog konzervativnog liječenja, ovisno o mjestu i opsegu oštećenja radijalnog živca - u teškim i progresivnim slučajevima - provodi se kirurško liječenje.

Oštećeni živac može se obnoviti mikrokirurškom transplantacijom, ali najčešće su to operacije usmjerene na dekompresiju radijalnog živca, na primjer, kada je površinska grana kompresirana tetivom, izvodi se njezin istegnuti rez ili pomak. Učinkovitost takve intervencije je prilično visoka - do 50-80%, a vrijeme za obnavljanje živčane vodljivosti kreće se od tri do četiri mjeseca.

Prevencija

Glavne preventivne mjere sastoje se od sprječavanja ozljeda i prekomjernog opterećenja gornjih udova.

Prognoza

Obnova funkcije živaca i izgledi za oporavak ovise o mnogim čimbenicima. Na primjer, neuropatija radijalnog živca zbog zatvorenog prijeloma humerusa izliječi se u 92-95% slučajeva, iako liječenje može trajati od nekoliko mjeseci do tri do pet godina.

Međutim, djelomična motorička disfunkcija i gubitak osjetljivosti zbog oštećenja aksona živčanih vlakana mogu ostati trajno. [ 16 ]

Ali u slučaju akutne kompresijske neuropatije, čiji se simptomi pojavljuju unutar tri do četiri mjeseca, prognoza je gotovo uvijek povoljna.