Sindrom kroničnog umora

Sindrom kroničnog umora je bolest koju karakterizira pretjerani, onesposobljavajući umor koji traje najmanje 6 mjeseci i popraćen je brojnim zglobnim, infektivnim i neuropsihijatrijskim simptomima.

Sindrom kroničnog umora definira se kao dugotrajan, težak, onesposobljavajući umor bez očite mišićne slabosti. Ne postoje povezani poremećaji koji bi mogli objasniti umor. Depresija, anksioznost i druge psihološke dijagnoze obično su odsutne. Liječenje je odmor i psihološka podrška, često antidepresivima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Postoji nekoliko varijacija ove definicije sindroma kroničnog umora (CFS), a heterogenost pacijenata koji zadovoljavaju kriterije za ovu definiciju je znatna. Prevalencija se ne može precizno odrediti; kreće se od 7 do 38/100 000 osoba. Prevalencija može varirati zbog razlika u dijagnostičkoj procjeni, odnosu liječnik-pacijent, društvenoj prihvatljivosti, riziku od izloženosti zaraznoj ili otrovnoj tvari ili utvrđivanju i definiciji slučaja. Sindrom kroničnog umora češći je kod žena. Studije provedene u ordinacijama pokazale su da je incidencija veća među ljudima druge boje kože. Međutim, ankete u zajednici ukazuju na veću prevalenciju među ljudima druge boje kože, crncima, Hispanoamerikancima i američkim Indijancima.

Otprilike svaki peti pacijent (10-25%) koji traži liječničku pomoć žali se na dugotrajni umor. Obično je osjećaj umora prolazni simptom koji spontano nestaje ili liječenjem osnovne bolesti. Međutim, kod nekih pacijenata ova tegoba počinje perzistirati i negativno utječe na opće zdravlje. Kada se umor ne može objasniti nijednom bolešću, pretpostavlja se da je povezan sa sindromom kroničnog umora, čija se dijagnoza može postaviti tek nakon isključivanja drugih somatskih i mentalnih poremećaja.

Prevalencija sindroma kroničnog umora u odrasloj populaciji, prema nekim podacima, može doseći 3%. Otprilike 80% svih slučajeva sindroma kroničnog umora ostaje nedijagnosticirano. Djeca i adolescenti obolijevaju od sindroma kroničnog umora mnogo rjeđe nego odrasli. Vrhunac incidencije sindroma kroničnog umora javlja se u aktivnoj dobi (40-59 godina). Žene u svim dobnim kategorijama podložnije su sindromu kroničnog umora (60-85% svih slučajeva).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Uzroci sindrom kroničnog umora

U početku se favorizirala infektivna teorija razvoja sindroma kroničnog umora (virusna infekcija), ali daljnja istraživanja otkrila su širok raspon promjena u mnogim područjima, uključujući strukturu i funkciju mozga, neuroendokrini odgovor, strukturu spavanja, imunološki sustav i psihološki profil. Trenutno je najčešći model patogeneze sindroma kroničnog umora model ovisan o stresu, iako ne može objasniti sve patološke promjene karakteristične za ovaj sindrom. Na temelju toga, većina istraživača pretpostavlja da je sindrom kroničnog umora heterogeni sindrom temeljen na različitim patofiziološkim abnormalnostima. Neki od njih mogu predisponirati razvoj sindroma kroničnog umora, drugi izravno uzrokuju razvoj bolesti, a treći određuju njezino napredovanje. Čimbenici rizika za sindrom kroničnog umora uključuju ženski spol, genetsku predispoziciju, određene osobine ličnosti ili stil ponašanja itd.

Pročitajte i: 10 najčešćih uzroka umora

Hipoteza ovisna o stresu

• Premorbidna anamneza pacijenata sa sindromom kroničnog umora obično uključuje indikacije velikog broja stresnih životnih događaja, zaraznih bolesti i operacija. Manifestacija ili pogoršanje sindroma kroničnog umora i komorbiditeta u odraslih često je povezano sa stresnim ili konfliktnim situacijama.
• Mentalna trauma u djetinjstvu (zlostavljanje djece, okrutno postupanje, zanemarivanje itd.) smatra se važnim faktorom rizika za razvoj sindroma kroničnog umora. Visoka reaktivnost na nepovoljne psihosocijalne čimbenike karakteristična je za cijeli spektar poremećaja povezanih s mentalnom traumom u djetinjstvu. Stres u ranom životu tijekom kritičnog razdoblja povećane plastičnosti mozga stalno utječe na područja mozga uključena u kognitivno-emocionalne procese i regulaciju endokrinog, autonomnog i imunološkog sustava. Postoje eksperimentalni i klinički dokazi da psihotraumatski događaji doživljeni u mladoj dobi dovode do dugotrajnog poremećaja hipotalamičko-hipofizno-adrenalnog sustava i izraženije reakcije na stres. Međutim, mentalna trauma u djetinjstvu nije prisutna u anamnezi svih pacijenata sa sindromom kroničnog umora. Vjerojatno je da ovaj mehanizam može igrati vodeću ulogu u patogenezi samo određene skupine pacijenata sa sindromom kroničnog umora.
• Sveobuhvatne studije neuroendokrinog statusa kod sindroma kroničnog umora otkrile su značajne promjene u aktivnosti hipotalamičko-hipofizno-adrenalnog sustava, što potvrđuje poremećaj fiziološkog odgovora na stres. Hipokorticizam, koji vjerojatno ima središnje podrijetlo, otkriven je kod jedne trećine pacijenata sa sindromom kroničnog umora. Također je vrijedno napomenuti da je u obiteljima pacijenata sa sindromom kroničnog umora pronađena mutacija koja remeti proizvodnju proteina potrebnog za transport kortizola u krvi. Kod žena (ali ne i kod muškaraca) koje pate od sindroma kroničnog umora, jutarnji vrh kortizola je smanjen u usporedbi sa zdravim ženama. Ove spolne razlike u cirkadijalnom ritmu proizvodnje kortizola mogu objasniti veći rizik od razvoja sindroma kroničnog umora kod žena. Niske razine kortizola dovode do dezinhibicije imunoloških medijatora i određuju odgovor na stres suprasegmentalnih dijelova autonomnog živčanog sustava, što zauzvrat uzrokuje umor, pojave boli, kognitivno oštećenje i afektivne simptome. Uzimanje agonista serotonina kod pacijenata sa sindromom kroničnog umora dovodi do većeg porasta razine prolaktina u plazmi u usporedbi sa zdravim osobama. Kod pacijenata koji pate od velike depresije, obrazac neuroendokrinih poremećaja je obrnut (hiperkorticizam, serotoninom posredovana supresija prolaktina). Nasuprot tome, smanjenje jutarnje razine kortizola primjećuje se kod osoba koje pate od kronične boli i raznih emocionalnih poremećaja. Trenutno su disfunkcija hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi, hormonski odgovor na stres i specifični neurotransmiterski učinci serotonina najreproducibilnije promjene koje se nalaze kod pacijenata sa sindromom kroničnog umora.
• Pacijente sa sindromom kroničnog umora karakterizira iskrivljena percepcija prirodnih tjelesnih osjeta kao bolnih simptoma. Također obično imaju povećanu osjetljivost na fizički stres (nizak prag za promjene u otkucajima srca, krvnom tlaku itd.). Sličan obrazac oštećene percepcije može se uočiti u odnosu na tjelesne osjete povezane sa stresom. Smatra se da su perceptivni poremećaji, bez obzira na etiologiju sindroma kroničnog umora, osnova za pojavu i trajanje simptoma te njihovu bolnu interpretaciju.

Poremećaji središnjeg živčanog sustava. Neki simptomi sindroma kroničnog umora (umor, oštećena koncentracija i pamćenje, glavobolja) ukazuju na patogenetsku mogućnost disfunkcije središnjeg živčanog sustava. U nekim slučajevima, magnetska rezonancija otkriva nespecifične promjene u subkortikalnoj bijeloj tvari mozga, koje, međutim, nisu povezane s kognitivnim oštećenjem. Regionalni poremećaji cerebralne perfuzije (obično hipoperfuzija) tipični su prema SPECT skeniranju. Općenito, sve do sada utvrđene promjene nemaju klinički značaj.

Vegetativna disfunkcija. DH Streeten, GH Anderson (1992.) sugerirali su da jedan od uzroka kroničnog umora može biti nemogućnost održavanja krvnog tlaka u uspravnom položaju. Možda zasebna podskupina pacijenata sa sindromom kroničnog umora ima ortostatsku intoleranciju [potonja se shvaća kao simptomi cerebralne hipoperfuzije, poput slabosti, lipotimie, zamagljenog vida, koji se javljaju u uspravnom položaju i povezani su sa simpatičkom aktivacijom (tahikardija, mučnina, tremor) i objektivnim povećanjem broja otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti]. Posturalna tahikardija povezana s ortostatskom intolerancijom prilično se često opaža kod osoba sa sindromom kroničnog umora. Simptomi karakteristični za posturalnu tahikardiju (vrtoglavica, palpitacije, pulsiranje, smanjena tolerancija na fizički i mentalni stres, lipotimia, bol u prsima, gastrointestinalni simptomi, anksiozni poremećaji itd.) također se opažaju kod mnogih pacijenata sa sindromom kroničnog umora. Patogeneza sindroma posturalne tahikardije ostaje nejasna, ali se sugerira uloga disfunkcije baroreceptora, povećane osjetljivosti alfa- i beta-adrenergičkih receptora, patoloških promjena u venskom sustavu, poremećaja metabolizma norepinefrina itd. Općenito, kod nekih pacijenata sindrom kroničnog umora može doista biti patogenetski uzrokovan autonomnom disfunkcijom, što se manifestira ortostatskom intolerancijom.

Infekcije. Epstein-Barr virus, herpes virus tip 6, Coxsackie virus skupine B, T-stanični limfotropni virus tip II, virus hepatitisa C, enterovirusi, retrovirusi itd. prethodno su smatrani mogućim etiološkim uzročnicima sindroma kroničnog umora. Daljnja istraživanja nisu dala pouzdane dokaze o infektivnoj prirodi sindroma kroničnog umora. Osim toga, terapija usmjerena na suzbijanje virusne infekcije ne poboljšava tijek bolesti. Ipak, heterogena skupina infektivnih uzročnika i dalje se smatra faktorom koji doprinosi manifestaciji ili kroničnom tijeku sindroma kroničnog umora.

Poremećaji imunološkog sustava. Unatoč brojnim studijama, kod pacijenata sa sindromom kroničnog umora utvrđena su samo manja odstupanja u imunološkom statusu. Prije svega, to se odnosi na povećanje ekspresije aktivnih markera na površini T-limfocita, kao i na povećanje koncentracije različitih autoimunih antitijela. Sumirajući ove rezultate, može se reći da je blaga aktivacija imunološkog sustava tipična za pacijente sa sindromom kroničnog umora, ali ostaje nepoznato imaju li te promjene ikakav patogenetski značaj.

Mentalni poremećaji. Budući da ne postoje uvjerljivi dokazi o somatskom uzroku sindroma kroničnog umora, mnogi istraživači pretpostavljaju da je to primarna mentalna bolest. Drugi vjeruju da je sindrom kroničnog umora manifestacija drugih mentalnih bolesti, posebno somatizacijskog poremećaja, hipohondrije, velike ili atipične depresije. Doista, pacijenti sa sindromom kroničnog umora imaju veću učestalost afektivnih poremećaja nego u općoj populaciji ili među osobama s kroničnim somatskim bolestima. U većini slučajeva, poremećaji raspoloženja ili anksioznost prethode manifestaciji sindroma kroničnog umora. S druge strane, visoka prevalencija afektivnih poremećaja kod sindroma kroničnog umora može biti posljedica emocionalne reakcije na onesposobljavajući umor, imunoloških promjena i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Postoje i drugi prigovori na poistovjećivanje sindroma kroničnog umora s mentalnim bolestima. Prvo, iako su neke manifestacije sindroma kroničnog umora bliske nespecifičnim mentalnim simptomima, mnoge druge, poput faringitisa, limfadenopatije, artralgije, nisu tipične za mentalne poremećaje. Drugo, anksiozno-depresivni poremećaji povezani su s centralnom aktivacijom hipotalamičko-hipofizno-adrenalnog sustava (umjereni hiperkorticizam), naprotiv, kod sindroma kroničnog umora češće se opaža centralna inhibicija ovog sustava.

[ 19 ], [ 20 ]

Simptomi sindrom kroničnog umora

Subjektivno, pacijenti mogu drugačije formulirati glavnu tegobu („Osjećam se potpuno iscrpljeno“, „Stalno mi nedostaje energije“, „Potpuno sam iscrpljen“, „Iscrpljen sam“, „normalna opterećenja me iscrpljuju“ itd.). Prilikom aktivnog ispitivanja važno je razlikovati stvarni povećani umor od mišićne slabosti ili osjećaja malodušnosti.

Većina pacijenata ocjenjuje svoje premorbidno fizičko stanje kao izvrsno ili dobro. Osjećaj ekstremnog umora javlja se iznenada i obično je povezan sa simptomima sličnim gripi. Bolesti mogu prethoditi respiratorne infekcije, poput bronhitisa ili cijepljenja. Rjeđe bolest ima postupan početak, a ponekad počinje podmuklo tijekom mnogo mjeseci. Nakon što bolest započne, pacijenti primjećuju da fizički ili mentalni napor dovodi do povećanja osjećaja umora. Mnogi pacijenti smatraju da čak i minimalni fizički napor dovodi do značajnog umora i povećanja drugih simptoma. Dugotrajni odmor ili apstinencija od tjelesne aktivnosti mogu smanjiti težinu mnogih simptoma bolesti.

Često opaženi sindrom boli karakterizira difuznost, nesigurnost i sklonost migraciji bolnih osjeta. Osim bolova u mišićima i zglobovima, pacijenti se žale na glavobolje, grlobolju, osjetljive limfne čvorove i bol u trbuhu (često povezanu s komorbiditetom - sindromom iritabilnog crijeva). Bol u prsima također je tipična za ovu kategoriju pacijenata, od kojih se neki žale na "bolnu" tahikardiju. Neki pacijenti se žale na bol na neuobičajenim mjestima [oči, kosti, koža (bol pri najmanjem dodiru kože), međica i genitalije].

Promjene u imunološkom sustavu uključuju osjetljive limfne čvorove, ponavljajuće epizode grlobolje, ponavljajuće simptome slične gripi, opću malaksalost, preosjetljivost na prethodno dobro podnošljivu hranu i/ili lijekove.

Uz 8 glavnih simptoma koji imaju status dijagnostičkih kriterija, pacijenti mogu imati mnoge druge poremećaje, čija učestalost uvelike varira. Najčešće, pacijenti sa sindromom kroničnog umora primjećuju smanjenje apetita do anoreksije ili povećanje apetita, fluktuacije težine, mučninu, znojenje, vrtoglavicu, slabu toleranciju alkohola i lijekova koji utječu na središnji živčani sustav. Prevalencija autonomne disfunkcije kod pacijenata sa sindromom kroničnog umora nije proučavana; međutim, autonomni poremećaji opisani su i u pojedinačnim kliničkim promatranjima i u epidemiološkim studijama. Najčešći simptomi su ortostatska hipotenzija i tahikardija, epizode znojenja, bljedilo, trome reakcije zjenica, zatvor, često mokrenje i respiratorni poremećaji (osjećaj nedostatka daha, opstrukcija dišnih putova ili bol pri disanju).

Otprilike 85% pacijenata žali se na smanjenu koncentraciju, slabljenje pamćenja, međutim, rutinski neuropsihološki pregled obično ne otkriva nikakve poremećaje funkcije pamćenja. Međutim, dubinski pregled često otkriva manje, ali nepogrešive poremećaje pamćenja i asimilacije informacija. Općenito, pacijenti sa sindromom kroničnog umora imaju normalne kognitivne i intelektualne sposobnosti.

Poremećaji spavanja predstavljeni su poteškoćama u usnivanju, isprekidanim noćnim snom, dnevnom pospanošću, dok su rezultati polisomnografije prilično varijabilni. Najčešće se opisuje "alfa intruzija" (nametanje) tijekom sporog sna i smanjenje trajanja sna u IV. stadiju. Međutim, ovi nalazi su nestabilni i nemaju dijagnostičku vrijednost, osim toga, poremećaji spavanja ne koreliraju s težinom bolesti. Općenito, umor treba klinički razlikovati od pospanosti te treba uzeti u obzir da pospanost može pratiti sindrom kroničnog umora i biti simptom drugih bolesti koje isključuju dijagnozu kroničnog umora (na primjer, sindrom apneje u snu).

Gotovo svi pacijenti sa sindromom kroničnog umora razvijaju socijalnu neprilagođenost. Oko trećine pacijenata ne može raditi, a druga trećina preferira honorarno profesionalno zaposlenje. Prosječno trajanje bolesti je 5-7 godina, ali simptomi mogu trajati dulje od 20 godina. Bolest često napreduje u valovima, s razdobljima pogoršanja (egzacerbacije) koja se izmjenjuju s razdobljima relativno dobrog zdravlja. Većina pacijenata doživljava djelomične ili potpune remisije, ali bolest se često ponavlja.

Dodatni simptomi uočeni kod pacijenata sa sindromom kroničnog umora

• Sindrom iritabilnog crijeva (bol u trbuhu, mučnina, proljev ili nadutost).
• Zimica i znojenje noću.
• Osjećaj magle, praznine u glavi.
• Bol u prsima.
• Otežano disanje.
• Kronični kašalj.
• Poremećaji vida (zamagljen vid, netolerancija na jako svjetlo, bol u očima, suhoća očiju).
• Alergije na hranu, preosjetljivost na alkohol, mirise, kemikalije, lijekove, buku.
• Teškoće u održavanju uspravnog položaja (ortostatska nestabilnost, nepravilan rad srca, vrtoglavica, nestabilnost, nesvjestica).
• Psihološki problemi (depresija, razdražljivost, promjene raspoloženja, anksioznost, napadi panike).
• Bol u donjoj polovici lica.
• Povećanje ili smanjenje tjelesne težine

Osjećaj pretjeranog umora, kao i sam sindrom kroničnog umora, komorbidan je s mnogim funkcionalnim bolestima, poput fibromialgije, sindroma iritabilnog crijeva, posttraumatskog stresnog poremećaja, disfunkcije temporomandibularnog zgloba, kronične zdjelične boli itd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostički kriteriji

Sindrom kroničnog umora opisan je mnogo puta pod raznim nazivima; potraga za terminom koji bi najpotpunije odražavao bit bolesti nastavlja se i danas. U literaturi su se najčešće koristili sljedeći termini: "benigni mialgični encefalomijelitis" (1956.), "mialgična encefalopatija", "kronična mononukleoza" (kronična infekcija Epstein-Barr virusom) (1985.), "sindrom kroničnog umora" (1988.), "sindrom postvirusnog umora". U MKB-9 (1975.) sindrom kroničnog umora nije spomenut, ali je postojao termin "benigni mialgični encefalomijelitis" (323.9). U MKB-10 (1992.) uvedena je nova kategorija - sindrom postvirusnog umora (G93).

Pojam i definiciju sindroma kroničnog umora prvi su predstavili američki znanstvenici 1988. godine, koji su sugerirali virusnu etiologiju sindroma. Epstein-Barrov virus smatrao se glavnim uzročnikom. Godine 1994. definicija sindroma kroničnog umora revidirana je i u svojoj ažuriranoj verziji stekla je međunarodni status. Prema definiciji iz 1994. godine, dijagnoza zahtijeva perzistenciju (ili povlačenje) neobjašnjivog umora koji se ne ublažava odmorom i značajno ograničava svakodnevnu aktivnost najmanje 6 mjeseci. Osim toga, moraju biti prisutna 4 ili više od sljedećih 8 simptoma.

• Oštećeno pamćenje ili koncentracija.
• Faringitis.
• Bol pri palpaciji cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova.
• Bol ili ukočenost mišića.
• Bol u zglobovima (bez crvenila ili otekline).
• Nova glavobolja ili promjena njezinih karakteristika (vrsta, težina).
• San koji ne donosi osjećaj obnove (svježine, snage).
• Pogoršanje umora do točke iscrpljenosti nakon fizičkog ili mentalnog napora, koje traje dulje od 24 sata.

Međunarodna studijska skupina za sindrom kroničnog umora preporučila je 2003. godine korištenje standardiziranih ljestvica za procjenu ključnih simptoma sindroma kroničnog umora (oštećeno svakodnevno funkcioniranje, umor i pridruženi kompleks simptoma).

Stanja koja isključuju dijagnozu sindroma kroničnog umora su sljedeća:

• Prisutnost bilo kakvih trenutnih somatskih bolesti koje mogu objasniti upornost kroničnog umora, poput teške anemije, hipotireoze, sindroma apneje u snu, narkolepsije, raka, kroničnog hepatitisa B ili C, nekontroliranog dijabetesa melitusa, zatajenja srca i drugih teških kardiovaskularnih bolesti, kroničnog zatajenja bubrega, upalnih i disimunih bolesti, bolesti živčanog sustava, teške pretilosti itd., kao i uzimanje lijekova čije nuspojave uključuju osjećaj opće slabosti.
• Duševna bolest (uključujući povijest).
  • Velika depresija s psihotičnim ili melankoličnim simptomima.
  • Bipolarni afektivni poremećaj.
  • Psihotična stanja (shizofrenija).
  • Demencija.
  • Anoreksija nervoza ili bulimija.
• Zlouporaba droga ili alkohola unutar 2 godine prije pojave umora i neko vrijeme nakon toga.
• Teška pretilost (indeks tjelesne mase 45 ili više).

Nova definicija također navodi bolesti i stanja koja ne isključuju dijagnozu sindroma kroničnog umora:

• Bolestna stanja koja se dijagnosticiraju isključivo na temelju kliničkih kriterija i koja se ne mogu potvrditi laboratorijskim pretragama.
  • Fibromialgija.
  • Anksiozni poremećaji.
  • Somatoformni poremećaji.
  • Nemelankolična depresija.
  • Neurastenija.
• Bolesti povezane s kroničnim umorom, ali čije je uspješno liječenje dovelo do poboljšanja svih simptoma (mora se provjeriti adekvatnost terapije). Na primjer, uspjeh nadomjesne terapije za hipotireozu mora se provjeriti normalnom razinom hormona štitnjače, adekvatnost liječenja za bronhijalnu astmu - procjenom respiratorne funkcije itd.
• Bolesti povezane s kroničnim umorom i uzrokovane specifičnim patogenom, poput Lymeove bolesti, sifilisa, ako su adekvatno liječene prije pojave simptoma kroničnog umora.
• Izolirane i neobjašnjive parakliničke abnormalnosti (laboratorijske promjene, neuroslikovni nalazi) koje nisu dovoljne za čvrstu potvrdu ili isključivanje bolesti. Na primjer, ovi nalazi mogu uključivati povišene titre antinuklearnih antitijela u nedostatku dodatnih laboratorijskih ili kliničkih dokaza za pouzdanu dijagnozu bolesti vezivnog tkiva.

Neobjašnjiv kronični umor koji ne zadovoljava u potpunosti dijagnostičke kriterije može se klasificirati kao idiopatski kronični umor.

Godine 2007. britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi (NICE) objavio je manje stroge kriterije za sindrom kroničnog umora, koje preporučuju različiti stručnjaci.

• Prisutnost novog, upornog ili ponavljajućeg umora (više od 4 mjeseca kod odraslih i 3 mjeseca kod djece) koji:
  • ne može se objasniti nijednom drugom bolešću;
  • značajno ograničava razinu aktivnosti;
  • karakterizira ga malaksalost ili pogoršanje umora nakon bilo kakvog napora (tjelesnog ili mentalnog) nakon čega slijedi izrazito spor oporavak (najmanje 24 sata, ali obično nekoliko dana).
• Prisutnost jednog ili više simptoma s sljedećeg popisa: poremećaj spavanja, bol u mišićima ili zglobovima polisegmentalne lokalizacije bez znakova upale, glavobolja, osjetljivost limfnih čvorova bez njihovog patološkog povećanja, faringitis, kognitivna disfunkcija, pogoršanje simptoma fizičkim ili mentalnim stresom, opća malaksalost, vrtoglavica i/ili mučnina, palpitacije u odsutnosti organske srčane patologije.

Istovremeno, preporučuje se ponovno razmotriti dijagnozu ako su odsutni sljedeći simptomi: malaksalost ili umor nakon fizičkog ili mentalnog napora, kognitivne poteškoće, poremećaji spavanja, kronična bol.

NICE kriteriji za sindrom kroničnog umora bili su predmet znatnih kritika stručnjaka, pa većina istraživača i kliničara i dalje koristi međunarodne kriterije iz 1994.

Uz sindrom kroničnog umora, kod niza neuroloških bolesti razlikuju se i sekundarni oblici ovog sindroma. Kronični umor opaža se kod multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, bolesti motornih neurona, kronične cerebralne ishemije, moždanih udara, postpoliomijelitičnog sindroma itd. Osnova sekundarnih oblika kroničnog umora je izravno oštećenje središnjeg živčanog sustava i utjecaj drugih čimbenika neizravno povezanih s glavnom bolešću, na primjer, depresije koja je nastala kao reakcija na neurološku bolest.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostika sindrom kroničnog umora

Ne postoje specifični paraklinički testovi za potvrdu kliničke dijagnoze sindroma kroničnog umora. Istovremeno, pregled je obavezan kako bi se isključile bolesti čija jedna od manifestacija može biti kronični umor. Klinička procjena pacijenata s vodećom pritužbom kroničnog umora uključuje sljedeće aktivnosti.

• Detaljna medicinska anamneza, uključujući lijekove koje pacijent koristi, a koji mogu uzrokovati umor.
• Sveobuhvatan pregled somatskog i neurološkog statusa pacijenta. Površinska palpacija somatskih mišića kod 70% pacijenata sa sindromom kroničnog umora blagim pritiskom otkriva bolne točke lokalizirane u raznim mišićima, često njihova lokacija odgovara onoj kod fibromialgije.
• Probirna studija kognitivnog i mentalnog statusa.
• Provođenje niza probirnih laboratorijskih testova:
  • opći test krvi (uključujući određivanje broja leukocita i ESR-a);
  • biokemijski test krvi (kalcij i drugi elektroliti, glukoza, proteini, albumin, globulin, kreatinin, ALT i AST, alkalna fosfataza);
  • procjene funkcije štitnjače (hormoni štitnjače);
  • analiza urina (proteini, glukoza, stanični sastav).

Dodatne pretrage obično uključuju određivanje C-reaktivnog proteina (biljega upale), reumatoidnog faktora i aktivnosti CPK (mišićnog enzima). Određivanje feritina preporučuje se kod djece i adolescenata, kao i kod odraslih ako drugi testovi potvrde nedostatak željeza. Specifični testovi koji potvrđuju zarazne bolesti (Lymeova bolest, virusni hepatitis, HIV, mononukleoza, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija), kao i serološki panel testova za Epstein-Barr viruse, enteroviruse, retroviruse, herpes viruse tipa 6 i Candida albicans provode se samo ako postoji anamneza zarazne bolesti. Naprotiv, magnetska rezonancija mozga i pregled kardiovaskularnog sustava smatraju se rutinskim metodama ako se sumnja na sindrom kroničnog umora. Polisomnografija treba biti napravljena kako bi se isključila apneja u snu.

Osim toga, preporučljivo je koristiti posebne upitnike koji pomažu u procjeni težine bolesti i praćenju njezina napretka. Najčešće se koriste sljedeći.

• Višedimenzionalni inventar umora (MFI) procjenjuje opći umor, fizički umor, mentalni umor te smanjenje motivacije i aktivnosti. Umor se definira kao težak ako je rezultat na ljestvici općeg umora 13 bodova ili više (ili je rezultat na ljestvici smanjenja aktivnosti 10 bodova ili više).
• Upitnik o kvaliteti života SF-36 (kratki obrazac za istraživanje medicinskih ishoda-36) za procjenu oštećenja funkcionalne aktivnosti u 8 kategorija (ograničenje tjelesne aktivnosti, ograničenje uobičajene aktivnosti uloga zbog zdravstvenih problema, ograničenje uobičajene aktivnosti uloga zbog emocionalnih problema, fizička bol, procjena općeg zdravlja, procjena vitalnosti, socijalno funkcioniranje i opće mentalno zdravlje). Idealna norma je 100 bodova. Pacijente sa sindromom kroničnog umora karakterizira smanjenje funkcionalne aktivnosti (70 bodova ili manje), socijalnog funkcioniranja (75 bodova ili manje) i smanjenje emocionalne ljestvice (65 bodova ili manje).
• CDC inventar simptoma je alat za identificiranje i procjenu trajanja i težine kompleksa simptoma povezanih s umorom (u minimiziranom obliku predstavlja sažetu procjenu težine 8 simptoma koji su kriteriji za sindrom kroničnog umora).
• Ako je potrebno, koriste se i McGillov upitnik za ocjenu boli i upitnik za odgovore na spavanje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom kroničnog umora je dijagnoza isključenja, što znači da njegovo uspostavljanje zahtijeva temeljitu diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključile mnoge ozbiljne, pa čak i po život opasne bolesti (kronična bolest srca, anemija, patologija štitnjače, tumori, kronične infekcije, endokrine bolesti, bolesti vezivnog tkiva, upalne bolesti crijeva, mentalni poremećaji itd.).

Osim toga, treba imati na umu da osjećaj umora može biti nuspojava nekih lijekova (mišićni relaksanti, analgetici, beta-blokatori, benzodiazepini, antihistaminici i protuupalni lijekovi, interferon beta).

Liječenje sindrom kroničnog umora

Budući da uzroci i patogeneza sindroma kroničnog umora još uvijek nisu poznati, ne postoje utemeljene terapijske preporuke. Provedene su kontrolirane studije o učinkovitosti određenih lijekova, dodataka prehrani, bihevioralne terapije, tjelesnog treninga itd. U većini slučajeva rezultati su bili negativni ili neuvjerljivi. Najohrabrujući rezultati dobiveni su u odnosu na složeno nemedikamentozno liječenje.

Liječenje sindroma kroničnog umora lijekovima

Postoje izolirane studije koje pokazuju određeni pozitivan učinak intravenskog imunoglobulina (u usporedbi s placebom), ali učinkovitost ove metode terapije još se ne može smatrati dokazanom. Većina drugih lijekova (glukokortikoidi, interferoni, antivirusna sredstva itd.) pokazala se neučinkovitom u odnosu i na sam osjećaj umora i na druge simptome sindroma kroničnog umora.

Antidepresivi se široko koriste u kliničkoj praksi, omogućujući uspješno ublažavanje nekih simptoma sindroma kroničnog umora (poboljšanje sna i smanjenje boli, pozitivan utjecaj na komorbiditete, posebno fibromialgiju). Neke otvorene studije utvrdile su pozitivan učinak reverzibilnih MAO inhibitora, posebno kod pacijenata s klinički značajnim vegetativnim simptomima. Međutim, treba uzeti u obzir da većina pacijenata sa sindromom kroničnog umora slabo podnosi lijekove koji utječu na središnji živčani sustav, pa terapiju treba započeti niskim dozama. Prednost treba dati antidepresivima s povoljnim spektrom podnošljivosti. Osim toga, službeni biljni pripravci sa značajno manje nuspojava mogu se smatrati alternativnom terapijom kod osoba koje su imale negativno iskustvo s primjenom antidepresiva. Većina službenih složenih biljnih pripravaka temelji se na valerijani. Kontrolirane randomizirane studije pokazuju da učinci valerijane na san uključuju poboljšanu kvalitetu sna, povećano vrijeme spavanja i smanjeno vrijeme usnivanja. Hipnotički učinak valerijane na san izraženiji je kod osoba s nesanicom nego kod zdravih osoba. Ova svojstva omogućuju upotrebu valerijane kod osoba sa sindromom kroničnog umora, čija je srž kliničke slike nesanica. Češće se ne koristi jednostavan ekstrakt valerijane, već složeni biljni pripravci (novo-passit), u kojima skladna kombinacija biljnih ekstrakata pruža složeni psihotropni (sedativni, trankvilizirajući, blagi antidepresivni) i "organotropni" (antispazmodički, analgetski, antialergijski, vegetativno-stabilizirajući) učinak.

Postoje dokazi da su neki pacijenti iskusili pozitivan učinak kada im je propisan amfetamin i njegovi analozi, kao i modafinil.

Osim toga, koriste se paracetamol ili drugi NSAID-i, koji su posebno indicirani za pacijente s mišićno-koštanim poremećajima (bol ili ukočenost mišića).

Poremećaji spavanja ponekad mogu zahtijevati upotrebu tableta za spavanje. U pravilu, treba započeti s antihistaminicima (doksilamin) i tek ako nema učinka, propisati tablete za spavanje na recept u minimalnim dozama.

Neki pacijenti koriste alternativne tretmane - vitamine u velikim dozama, biljne lijekove, posebne dijete itd. Učinkovitost tih mjera nije dokazana.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Liječenje sindroma kroničnog umora bez lijekova

Kognitivno-bihevioralna terapija široko se koristi za rješavanje abnormalne percepcije i iskrivljene interpretacije tjelesnih osjeta (tj. čimbenika koji igraju značajnu ulogu u održavanju simptoma sindroma kroničnog umora). Kognitivno-bihevioralna terapija također može biti korisna u podučavanju pacijenta učinkovitijim strategijama suočavanja, što zauzvrat može dovesti do povećanih adaptivnih sposobnosti. Kontrolirane studije pokazale su da 70% pacijenata izvještava o pozitivnom učinku. Kombinacija stupnjevanog programa vježbanja s kognitivno-bihevioralnom terapijom može biti korisna.

Tehnike dubokog disanja, tehnike opuštanja mišića, masaža, kinezioterapija i joga smatraju se dodatnim intervencijama (uglavnom za uklanjanje komorbidne anksioznosti).

Prognoza

Dugotrajno promatranje pacijenata sa sindromom kroničnog umora pokazalo je da se poboljšanje javlja u približno 17-64% slučajeva, dok se pogoršanje javlja u 10-20%. Vjerojatnost potpunog oporavka ne prelazi 10%. 8-30% pacijenata u potpunosti se vraća svojim prethodnim profesionalnim aktivnostima. Starost, dugo trajanje bolesti, teški umor i komorbiditeti duševnih bolesti faktori su rizika za nepovoljnu prognozu. Naprotiv, potpuni oporavak je češći kod djece i adolescenata.