Torakocenteza

Ako tekućina uđe ili nakuplja u pleuralnoj šupljini, može uzrokovati opasne respiratorne probleme koji mogu dovesti do smrti pacijenta. Toracenteza ili pleurocenteza pomaže u uklanjanju opasnosti. Postupak je probijanje stijenke prsnog koša s daljnjim uklanjanjem tekućine. Torakocenteza može nositi i terapijsko i dijagnostičko opterećenje - na primjer, da bi se povukla i uzela tekućina za istraživanje, za uvođenje ljekovitih otopina. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini povezana je s lošim zdravljem, teškoća disanja čak i u mirnom stanju. Nakon torakocenteze i uklanjanja tekućine, disanje se poboljšava, obnavlja se rad respiratornog i kardiovaskularnog sustava. [1], [2]

Indikacije za postupak

Kada je potrebna toracenteza?

Pleuralna šupljina je prostor u prsnom koru omeđenom pleurom. Zauzvrat, pleura je glatka serozna membrana pluća, koja se sastoji od dva listova: parietalni lim zakloni prsa iznutra, a visceralni lim se nalazi u plućima. Obično je mali volumen serozne tekućine prisutan u pleuralnoj šupljini, djelujući kao mazivo za smanjenje trenja tijekom Respiratornog čina. Ako se bolest razvije, više se fluida može akumulirati između pleuralnih listova-takozvanog pleuralnog izljeva. Međutim, tekućina također može imati i drugo podrijetlo, poput:

• Transudat je edematozna vlaga koja curi u pleuru zbog povećanog krvnog tlaka i smanjenog tlaka u osmotskoj plazmi. Takav izljev je karakterističan za neuspjeh funkcije srca ili ciroza.
• Exudat je upalna vlaga koja prodire u pleuru zbog povećane propusnosti vaskularnih zidova. Istodobno, neke krvne stanice, proteini i druge tvari izlaze iz plazme. Exdativni izljev je tipičan znak onkoloških procesa, upala pluća, virusne lezije.

Ako je volumen pleuralnog izljeva malen i nema iritacije pleuralnih listova, osoba obično ne osjeća sumnjive simptome. Takav se problem slučajno otkriva tijekom dijagnostičkih mjera za druge probleme u tijelu ili tijekom preventivnog pregleda.

Ako je volumen izljeva dovoljno velik, pacijent ima poteškoća s disanjem, osjećajem nelagode i pritiska u prsima, boli tijekom udisanja, kašalj, opća slabost, umor.

Zahvaljujući torakocentezi, tekućina se uklanja, stanje osobe se poboljšava, postoji prilika za provođenje laboratorijske dijagnostike izljeva i otkrivanje uzroka kršenja.

Glavne indikacije za torakocentezu:

• Plućne bolesti praćene ispuštanjem krvi ili limfe u pleuralni prostor;
• Exdative Pleurisies;
• Zrak koji ulazi u pleuralni prostor (Pneumothorax );
• Pleuralni empiem (nakupljanje gnoja u pleuralnom prostoru).

Toracenteza za pneumotoraks naznačena je u bolesnika mlađih od 50 godina u prvim spontanim epizodama s volumenom od 15 do 30%, bez značajnih respiratornih asortizana. Odvodnja se izvodi ako je toracenteza neučinkovita, kao i u velikom ili sekundarnom pneumotoraksu, bolesnicima s respiratornim zatajenjem i starijim bolesnicima (više od 50 godina).

Torakocenteza u hydrothorax propisuje se samo za ogromne količine izljeva: Mali hidrotorakci ne trebaju poseban tretman, jer se resorpcija fluida događa neovisno, pod uvjetom da se kompetentno liječenje temeljne patologije.

Pleurodeza se može koristiti kao dodatak toracentezi, tj. Injekcija sklerozirajućih sredstava u pleuralni prostor koji se pridržavaju oba pleuralnih listova.

Torakocenteza u Hemothoraxu naznačena je u slučaju dugotrajnog intrapleuralnog krvarenja, u slučaju oštećenja vitalnih organa, kao i u slučajevima kada krv s zatvorenom sprječava širenje pluća. Ako dođe do oštećenja velikih žila ili torakalnih organa, naznačeno je torakotomija hitne torakotomije s vaskularnom ligacijom, najavljivanje oštećenog organa, naznačeno je uklanjanje akumulirane krvi. U koaguliranom hemothoraxu, izvodi se videootorakoskopija ili otvorena torakotomija kako bi se uklonili krvni ugrušci i sanitarna sanitarnice pleuralnog prostora. Ako hemotorak postane suppurativan, tretman je isti kao i za gnojnu pleurisu.

Priprema

Prije toracenteze, pacijent mora podvrgnuti pregledu, uključujući medicinski pregled, rendgen prsnog koša, ultrazvuk, CT skeniranje. Obavezno propisati laboratorijsku dijagnostiku-posebno, proučavanje funkcije koagulacije krvi. Ako je pacijentovo stanje nestabilno, postoje visoki rizici od dekompenziranih uvjeta, možda će biti potrebno provesti dodatne studije-na primjer, elektrokardiografija i odrediti stupanj zasićenja krvi.

Liječnik koji se pohađa unaprijed savjetuje pacijenta, pojašnjava važne točke u vezi s postupkom, glasovima mogućih rizika i nuspojava. Pacijent mora potpisati svoj pristanak na obavljanje toracenteze (ako pacijent to ne može učiniti, dokument potpisuje njegovi najbliži rođaci, članovi obitelji). Ako je pacijent uzeo antikoagulanse, ako postoji tendencija alergijskih reakcija, važno je obavijestiti liječnika o tome.

Neposredno prije manipulacije torakocentezom, mjeri se dodatni pregled pacijenta, mjeri se puls i krvni tlak.

Set instrumenata torakocenteze

Torakocenteza zahtijeva ovaj skup instrumenata i zaliha:

• Komplet za lokalnu korak po korak anesteziju (par sterilnih šprica kapaciteta od 10 ml, sterilne igle za potkožnu i intramuskularnu injekciju, sterilni ladici i materijal za preljev, antiseptičku otopinu i anestetik, medicinski ljepilo i žbuku, nekoliko sterilnih rukavica, antishock lijekova);
• Sterilna igla za iglu ili probijanje igle od 70-100 mm s oštrim kosim rezom i unutarnjom dijametralnom dimenzijom od 1,8 mm;
• Sterilna ekstenzija cijev od 20 cm ili više (rezon ili polivinil klorid) sa standardnim adapterima;
• Cijev za cijev dizajniran da spriječi da zrak uđe u pleuralni prostor;
• Sterilne škare i pincete;
• Stalak sa sterilnim cijevima za stavljanje za postavljanje u njih tekućina se povukla tijekom toracenteze iz pleuralne šupljine radi daljnjeg bakteriološkog pregleda.

Tehnika torakocenteza

Optimalno je izvoditi toracentezu pod ultrazvučnim vodstvom kako bi se saznala optimalna točka za umetanje igala.

Prije postupka liječnik određuje razinu izljeva (po mogućnosti ultrasonografijom), koja je na koži označena odgovarajućim oznakama. Zatim se određuje mjesto za probijanje:

• Da bi se uklonila tekućina - između vii i viii rebara, pridržavajući se uvjetne linije od skapularnog ruba do pazuha;
• Za uklanjanje zraka - u II subkostalnoj regiji ispod klavikule.

Područje predložene torakocenteze tretira se antiseptičkim i anesteziranim slojem slojem. Sama probijanja izvodi se pomoću igle koja je zamijenjena iglom za probijanje nakon ulaska u pleuralni prostor. Zahvaljujući njemu, specijalist oslobađa zrak ili izljev, a zatim područje probijanja tretira antiseptikom kako bi spriječio razvoj zaraznih komplikacija.

Dijagnostička torakocenteza uključuje vizualnu procjenu ekstrahiranog biomaterijala s daljnjim uputama za laboratorijsko ispitivanje. Važno je razjasniti fizikalno-kemijske, mikrobiološke, citološke parametre pleuralnog sadržaja, što će pomoći u razjašnjenju uzroka patologije.

Terapeutska torakocenteza uključuje liječenje pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama kako bi se spriječio razvoj gnojnog infektivnog procesa. Moguća je istodobna upotreba antibiotičkih otopina, enzimskih tvari, hormonskih i antitumorskih lijekova.

Torakocenteza pleuralne šupljine može se izvesti i u bolničkom i ambulantnom okruženju. Tijekom postupka, pacijent sjedi s leđima ispravljenim i lagano nagnuvši se naprijed. Također je moguće izvoditi manipulacije u ležećem položaju - posebno ako je pacijent povezan s umjetnim uređajem za ventilaciju pluća. U takvoj situaciji pacijent se postavlja na rub kauča, ruka na bočnoj toracentezi postavljena je iza glave, a valjak (ručnik) se postavlja ispod područja suprotnog ramena.

Postupak se provodi pomoću lokalne postupne anestezije postupno (sloj po sloju): anestetika (anestetička otopina) se infiltrira u kožu, a zatim supkutano tkivo, rebra periosteum, interkostalni mišići i parietalna pleura. U nekim slučajevima može se zahtijevati lagana sedacija uz primjenu lijekova kako bi se pacijentu pomoglo da ostane miran i opušten tijekom cijelog postupka i nakon toga.

Torakocenteza i pleuralna punkcija su minimalno invazivni postupci koji mogu biti i dijagnostički i terapeutski i izvode se rutinski ili hitno. Biomaterijal dobiven tijekom postupka označen je i šalje se na laboratorijsku analizu. Ako je količina izljeva mala, a krv je prisutna, prevozi se zajedno s antikoagulansom kako bi se izbjeglo zgrušavanje (zgrušavanje).

Laboratorijski testovi provode se na sljedećim pokazateljima:

• Razina pH;
• Gram bojenje;
• Broj stanice i diferencijacija;
• Glukoza, protein, mliječna kiselina dehidrogenaza;
• Citologija;
• Kreatinin, amilaze (ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili upala gušterače);
• Trigliceridni indeks.

Transudativna tekućina je obično jasna, dok je eksudativna tekućina mutna, žućkasto-smeđa, a ponekad i krvava.

Ako je pH faktor manji od 7,2, to je pokazatelj za izvršavanje drenaže nakon toracenteze.

Citologija je potrebna za identificiranje struktura tumora u pleuralnom prostoru. Zahvaljujući imunocitokemijskoj analizi, moguće je odrediti njihove karakteristike i propisati najoptimalniji tretman.

Sjedište mikroflore važno je za dijagnozu mikrobne infekcije.

Kontraindikacije u postupku

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje toracenteze. Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Nedostatak jasnih informacija o području lokalizacije tekućine;
• Poremećaji zgrušavanja krvi, liječenje antikoagulansima;
• Deformiteti, anatomske promjene u prsnom košu;
• Izuzetno mala količina tekućine (u ovom je slučaju terapeutska toracenteza neprikladna, a dijagnostička toracenteza problematična);
• Dermatološke zarazne patologije, šindre na području probijanja;
• Dekompenzirani uvjeti, teške plućne patologije;
• Jaki nekontrolirani kašalj odlikuje;
• Mentalna nestabilnost koja sprječava odgovarajuće performanse postupka;
• Umjetna ventilacija s pozitivnim pritiskom (povećani rizik od komplikacija).

Svaki se slučaj kontraindikacije procjenjuje pojedinačno, uzimajući u obzir hitnost toracenteze.

Komplikacije nakon postupka

Takva posljedica torakocenteze kao bolova u kašlju i prsima smatra se normalnom i odlazi nakon nekoliko dana. Ako se problem dugo traje ili pogorša, potrebno je konzultirati liječnika. Konzultacije sa stručnjakom bit će potrebna i ako se nakon torakocenteze pojavi dispneja ili jaka bol u prsima. U nekim će slučajevima biti potrebni protuupalni lijekovi.

Kako bi se izbjegao razvoj nepovoljnih posljedica nakon toracenteze, u nekim se slučajevima radi radiografija. Ovo je potrebno za isključenje pneumotoraksa, kako bi se utvrdio volumen preostale tekućine i stanja plućnog tkiva. Radiografija se posebno preporučuje ako:

• Pacijent je na ventilatoru;
• Igla je umetnuta dva puta ili više;
• Zrak je uklonjen iz pleuralnog prostora tijekom toracenteze;
• Nakon toracenteze, postojali su znakovi pneumotoraksa.

Također treba shvatiti da mehaničko uklanjanje izljeva iz pleuralne šupljine tijekom toracenteze nema utjecaja na uzrok njegove akumulacije. Suprotno tome, kod raka dojke ili jajnika, raka pluća malih stanica i limfoma, sistemska kemoterapija u gotovo polovici slučajeva doprinosi normalizaciji odljeva tekućine iz pleuralnog prostora.

Rizici problema tijekom i nakon toracenteze ovise o mnogim čimbenicima - prije svega, o kvalifikacijama i znanju liječnika. Ako je specijalist oprezan i ima dovoljno iskustva u izvođenju takvih manipulacija, vjerojatnost komplikacija je minimizirana. Ipak, nemoguće je u potpunosti isključiti takvu mogućnost.

Komplikacije nakon postupka toracenteze mogu biti prijeteće ili ne prijeteće. Najčešće prijeteće komplikacije uključuju:

• Pneumothorax - nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru s naknadnim kolapsom pluća (uočeno u 11% svih komplikacija);
• Hemothorax -nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru (manje od 1% slučajeva);
• Ozljeda slezine ili jetre (manje od 1% slučajeva);
• Pleuralni gnojni procesi, empiema;
• Metastazi (u malignim tumorima).

Nehrđajuće komplikacije toracenteze:

• Bol u prsima (više od 20% slučajeva);
• Nemogućnost aspiracije pleuralnog izljeva (u 13% slučajeva);
• Kašalj (više od 10% slučajeva);
• Potkutana krvarenja (u 2% slučajeva);
• Podkutana akumulacija tekućine - seroma (manje od 1%);
• Stres je nesvjestan kao rezultat aritmija i smanjio krvni tlak.

Da bi se smanjili rizik od komplikacija nakon toracenteze, preporučuje se povjeriti postupak kvalificiranim stručnjacima s dovoljno iskustva u obavljanju takvih manipulacija. Profesionalni pristup, točnost, skrb i odgovornost prema svakom pacijentu mogu na minimum smanjiti vjerojatnost problema.

Njega nakon postupka

Odmah nakon završetka toracenteze započinje razdoblje rehabilitacije. Kako bi svoj put bio jednostavan i ugodan, kako bi smanjio rizik od komplikacija, pacijent bi trebao biti svjestan osobitosti faze oporavka. Pored toga, potrebno je pridržavati se nekih preporuka:

• Nekoliko sati nakon završetka torakocenteze ne biste trebali napustiti bolnicu. Preporučljivo je ležati i odmoriti se. Tijekom 3-4 sata potrebno je pratiti vitalne znakove poput krvnog tlaka, otkucaja srca, zasićenja kisikom u krvi.
• Ako se pojavi kašalj, ali ne traje dugo i nestaje sam, ne biste se trebali brinuti. Ako se kašalj poveća, kratkoća daha, bol u prsima, morate što prije posjetiti liječnika.
• Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za smanjenje bolova u nakon obrade.
• U području probijanja može se pojaviti hematom. Obično ne zahtijeva nikakav određeni tretman i nestaje sam u roku od nekoliko dana.
• Važno je ograničiti fizičku aktivnost, ne trčati ili skakati i ne podizati teške predmete.
• Preporučljivo je pregledati prehranu i režim pijenja.
• Rana nakon torakocenteze treba tretirati dva puta dnevno, izbjegavajte kontakt s vodom.
• Ne preporučuje se posjetiti bazene, plaže, saunu, kupke.

Ako se slijede gore navedene preporuke, razvoj komplikacija može se izbjeći.

Torakocenteza je jedan od glavnih postupaka liječnika intenzivne njege, intenzivne njege i osoblja za hitne slučajeve. Manipulacija ima mnogo više koristi od mogućih rizika. Razvoj komplikacija izuzetno je rijedak.