Axalazija kardii

Akalazija (cardiospasm, jednjaka aperistaltichesky megapischevod) - bolest jednjaka, karakterizira odsutnost refleksnih objavom kardija i gutanje uz poremećene pokretljivosti i smanjen tonus torakalne jednjak (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), što je rezultiralo prekinut evakuacija hrane u želucu.

Akalazija - neurogene bolesti, koja se temelji na povrede motiliteta jednjaka karakteriziran povrede njegove pokretljivosti i nedovoljne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka tijekom gutanja. Simptomi akalalije karakteriziraju polagano napredovanje disfagije, obično uz unos tekućih i čvrste hrane, i regurgitation neprobavljene hrane. Procjena obično uključuje rendgensku studiju s gutljajem barija, endoskopijom i ponekad manometrijom. Liječenje akalalije se sastoji od dilatacije jednjaka, denervacije droga i kirurške miotomije.

Najčešća bolest ahalalije kardije javlja se u dobi između 25 i 50 godina, a žene imaju veću vjerojatnost od muškaraca. Prevalencija srčane ahalalije je 0,5-0,8 na 100 000 stanovnika (Mayberry, 1985).

ICD-10 kod

K22.0 Akalazija kardijalnog dijela.

Što uzrokuje akalaziju kardije?

Pretpostavlja se da je achalasia kardije povezana s smanjenjem broja ganglijskih stanica u intermazularnom neuralnom pleksusu jednjaka, što dovodi do denervacije esophageal musculature. Etiologija denervacije je nepoznata, iako postoji sumnja na virusnu etiologiju bolesti; neki tumori mogu uzrokovati achalasiju s izravnom opstrukcijom jednjaka ili paraneoplastičnog procesa. Achalasia može dovesti do Chagasove bolesti, u kojoj dolazi do uništenja autonomnih ganglija.

Povećani tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru (NPC) uzrokuje opstrukciju s sekundarnom dilatacijom jednjaka. Tipična kašnjenja u jednjaku nerazvijene hrane s razvojem kroničnog kongestivnog ezofagitisa.

Uzroci akalazije kardijalne

Simptomi akalalije kardioma

Akhalakzija kardio može se razviti u bilo kojoj dobi, ali obično počinje u dobi od 20 do 40 godina. Početak bolesti je iznenadan s postupnim progresijom nekoliko mjeseci ili godina. Glavni znak je disfagija pri uzimanju čvrste i tekuće hrane. Noćna regurgitacija neprobavljene hrane promatrana je u oko 33% pacijenata i može uzrokovati kašalj i dovesti do plućne aspiracije. Bol u prsima je manje uobičajena, ali se može pojaviti kada se proguta ili se javlja spontano. U bolesnika je neznatan gubitak težine; ako se opaža gubitak težine, osobito kod starijih bolesnika s brzim razvojem simptoma disfagije, treba pretpostaviti sekundarnu aahalazu zbog tumora želučane žlijezde jednjaka.

Simptomi akalalije kardioma

Dijagnoza srčane akhalalije

Glavna istraživanja su fluoroskopija s gutljajem barija koji omogućuje otkrivanje nedostatka progresivnih peristaltičkih rezova jednjaka tijekom gutanja. Ezofag često je uvelike proširen, ali u regiji NPS sužen je poput ptičjeg kljuna. Kada se izvodi esophagoscopy, dilatacija jednjaka se otkriva bez ikakvih patoloških formacija, ali endoskop lako prelazi u želudac; teški pokret uređaja uzrokuje sumnju na asimptomatski tijek tumora ili stezanja. Da bi se isključio malignost, potrebno je ispitati zakrivljenu stražnju kardijalnu sekciju kanta, biopsiju i uzorcima mukoznih strugala za citološko ispitivanje. Manometrija jednjaka obično se ne provodi, ali pokazuje nedostatak peristalzije, povećani pritisak NPC i nepotpuno opuštanje sfinktera tijekom gutanja.

Akalazije razlikuje od karcinoma, stenozirajuće distalni jednjak i peptički zamjerka, osobito u bolesnika s sklerodermije, koja manometrije također može otkriti aperistaltiku jednjak. Sistemsku sklerozu obično prati fenomen Raynauda u povijesti i znakove bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD).

Akalazije zbog raka jednjaka u želudac spoju može dijagnosticirati CT u prsima šupljine i trbušnoj CT ili endoskopske ultrazvukom.

Dijagnoza srčane akhalalije

[1], [2], [3]

Liječenje akalalije kardije

Ne postoji nikakva terapija koja vraća peristaltiku; Liječenje odnosi na smanjenje tlaka (a time opstrukcije) OPS. U pravilu, to pokazuje pneumatski balon dilatacije NPC. Zadovoljavajući rezultati su kod oko 85% bolesnika, a često je potrebno ponavljati dilataciju. Rupture jednjaka i sekundarnih mediastinitis zahtijevaju kirurško liječenje, ima manje od 2% pacijenata. Nitrati (npr. Izosorbid dinitrat 5-10 mg sublingvalno prije jela) blokatore ili Ca kanala (npr. Nifedipin 10 mg oralno tri puta dnevno), imaju ograničen učinkovitost, ali se dovoljno smanji tlak NPC, produljenje perioda oporavka između dilatations.

U liječenju ahalazija koristiti kemijski denervacije kolinergičkih živaca distalnog jednjaka izravnim ubrizgavanjem toksinom botulizma u NPS. Kliničko poboljšanje javlja se u 70-80% bolesnika, ali rezultati mogu trajati od 6 mjeseci do godinu dana.

Hellerova miotomija, u kojoj se odvajaju mišićna vlakna NPS-a, obično se koristi u bolesnika čija je dilatacija neučinkovita; učinkovitost metode je oko 85%. Operacija se može izvesti laparoskopski ili torakoskopski i može biti definitivna alternativa proširenju primarne terapije. Simptomatski GERB nakon kirurškog zahvata razvija se u oko 15% bolesnika.

Liječenje akalalije kardije

Kakvu prognozu ima srčana achalasia?

Uz pravodobno liječenje, srčana akhalazija ima životno povoljnu prognozu, unatoč činjenici da je bolest temeljito neizlječiva. Uz pomoć medicinskih mjera obično se postiže simptomatsko poboljšanje, ali cjeloživotno promatranje u specijaliziranoj bolnici je neophodno. Pneumocarditisom ili kardiomiotomijom, remisija traje dulje nego kod botulinum toksina.

Plućna aspiracija i prisutnost raka su odlučujući prognostički čimbenici. Nožna regurgitacija i kašalj upućuju na težnju. Teško je liječiti sekundarne plućne komplikacije zbog aspiracije. Broj bolesnika s karcinomom jednjaka i akhalazijom može se povećati; ali to je gledište kontroverzno.