Infiltrativna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza je klinički oblik tuberkuloze koji se javlja u pozadini specifične preosjetljivosti plućnog tkiva i značajno povećanje eksudativnog odgovora tkiva u upalnoj zoni.

Klinička i morfološka obilježja infiltrativne tuberkuloze smatraju se raširenim oštećenjem pluća s tendencijom brzog napredovanja procesa tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrativna plućna tuberkuloza: epidemiologija

Ljudi s infiltrativnom tuberkulozom uglavnom su odrasli, obično mladi. Vjerojatnost razvoja infiltrativne tuberkuloze povećava se slabo organiziranom otkrivanjem ranijih oblika bolesti. Infiltrativna tuberkuloza dijagnosticira se u 65-75% novo dijagnosticiranih bolesnika s plućnom tuberkulozom. Pacijenti s ovim oblikom čine 45-50% među bolesnicima s aktivnom tuberkulozom, opaženo u anti-TB-ovoj ambulanti.

U strukturi smrtnosti od tuberkuloze Infiltrativna tuberkuloza je oko 1%. Smrtonosni ishod bolesti opažen je, uglavnom, kod razvoja komplikacija: slučajna upala pluća, plućna krvarenja.

Što uzrokuje infiltrativnu plućnu tuberkulozu?

Razvoj infiltrativne tuberkuloze povezan je s progresijom žarišne tuberkuloze, pojavom i brzim širenjem infiltracijske zone oko svježih ili starih tuberkuloznih žarišta. Širenje perifocalne upale dovodi do značajnog povećanja volumena oštećenja plućnog tkiva. Tuberkulozni infiltrat je kompleks svježih ili starih žarišta s velikom površinom perifocalne upale. Infiltrati su češće lokalizirani u segmentima pluća 1-, 2- i 6-m, tj. U onim odjelima gdje se obično nalaze žarišta tuberkuloze.

Po lokalizaciju i razaranje tkiva pluća volumena izolira bronholobulyarny, obično 2-3 uzbudljive plućnih režnjeva, segmentna (u jednom dijelu) i polysegmental ili zajednički, upliće. Infiltrat, koji se razvija duž tijeka glavne ili dodatne interlobarne pukotine, naziva se periscisuritis.

Masivna superinfekcija tuberkuloze, popratne bolesti (dijabetes, alkoholizam, ovisnost o drogama, HIV infekcija) pridonose intenziviranju upalne reakcije oko žarišta . Ti čimbenici stvaraju preduvjete za brz rast broja mikrobioloških populacija. Oko tuberkuloze fokusira se upala reakcija s izraženom eksudativnom komponentom. Specifična upala se proteže izvan plućnog režnja, povećava se ukupni volumen lezija. Tako se formira infiltrat bronhalnog fibroblasta.

S relativno umjerenim poremećajima imunološke reaktivnosti intenzitet eksudata je relativno mali, stanična infiltracija se umjereno eksprimira. Alveoli su ispunjeni makrofagima, epithelioidnim stanicama i plazma stanicama i relativno malom količinom eksudata. Upalne promjene imaju miješani eksudativno-proliferativni karakter i raširuju se relativno polako. Područje tuberkulinske upale obično je ograničeno na granice segmenta, u njemu nastaje infiltracija, koja se obično naziva okrugla.

Značajno slabljenje lokalnog i općeg imuniteta pridonosi višim stopama rasta broja mikrobnih populacija. Hiperergijska reakcija plućnog tkiva na veliku populaciju virulentnih i brzo množenja mikobakterija uzrokuje izraženu eksudaciju. Perifocalnu upalu karakterizira siromaštvo staničnog pripravka i slabo izražene znakove specifične upale. Alveoli se napune tekućinom tkiva koja sadrži uglavnom neutrofile i mali broj makrofaga. Izražavala je tendenciju progresije tuberkuloze s brzim oštećenjem mnogih segmenata pluća (infiltracije poput oblaka). Daljnje napredovanje imunoloških poremećaja karakterizira povećanje T-suppressorskog djelovanja i inhibiciju HRT-a. Stanice makrofaga umiru, tvoreći zonu slučajne nekroze. Mršave mase postupno se rastopile i pustile u drenažni bronh. Dakle, u zoni progresivne tuberkularne upale nalazi se mjesto razaranja, koje je ograničeno upalama promijenjenim plućnim tkivom. Postupno formirana propadanje šupljine, koja služi kao izvor daljnjeg bronhogene i limfogene raspodjele mikobakterija. Uključenost u patološki proces gotovo cijelog režnja pluća i stvaranje višestrukih šupljina propadanja u zahvaćenom režnju svjedoče o formiranju lobita.

Tijekom vremena, razlike između različitih infiltrata uglavnom su izgubljene. S naprednim tečajem, infiltrativna plućna tuberkuloza se transformira u slučajnu upalu pluća ili kavernoznu tuberkulozu.

Stopa regresije infiltrativne tuberkuloze ovisi o prirodi eksudata, učestalosti lezije, opsegu slučajne nekroze, reaktivnosti pacijentovog tijela. Infiltrati male duljine s seroznim eksudatom na pozadini adekvatnog liječenja mogu relativno brzo riješiti. Kod serozno fibrinog ili hemoragičnog izlučaja, resorpcija se javlja sporije i kombinira se s razvojem fibroze. Mršave mase kao resorpcija infiltrativnih promjena su kondenzirane i isušene. Na mjestu šupljine propadanja, formira se vlaknasti fokus s inkluzijama caseoze. U budućnosti, na mjestu fokusa može se formirati linearni ili zvjezdani ožiljak.

Simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze

Bolesnici s bronholobulyarnym ili zaobljenim infiltrirati simptoma infiltrativnom plućna tuberkuloza blage (umor, gubitak apetita, povremena groznica), a bolest često dijagnosticira upravljački liječnički pregled.

Oblak-lezija s infiltracijom jednog ili više segmenata, a pluća peristsissurit obično karakteriziran pojavom akutne simptomatskog intoksikacije, blagi kašalj s iskašljavanja, ponekad hemoptiza. Uključenost u patološki proces pleure dovodi do pojave bolova u prsima na strani lezije, koji su povezani s pokretima dišnog sustava. Daljnje napredovanje tuberkulinske upale s razvojem lobita karakterizira oštro pogoršanje stanja pacijenta, povećanu opijenost i respiratorne simptome.

Odstupaju se stetoakustičke promjene u bolesnika s bronhodilatatorom i okruglim infiltratom, u pravilu. S infiltriranjem oblaka, periskusurat. Lobite moguće je otkriti skraćivanje udarnog zvuka preko zone ozljede, povećanja vokalnog drhtanja, bronhijalnog disanja. Ponekad poslušajte nekoliko mokrim fino teško disanje, a preko šupljine propadanja - promjenjiv srednje mjehurićima rale, koji se često pojavljuju samo u dahu nakon kašljanja pacijenta.

Dijagnoza infiltrativne plućne tuberkuloze

Röntgenska dijagnostika infiltrativne plućne tuberkuloze omogućava uspostavljanje kliničko-rendgenske vrste infiltrata i broj detalja lezije.

Kada bronholobulyarnom infiltrirati u kortikalnom području polja pluća, često u položaju 1, 2 ili 6 segmenata, utvrditi ograničen tamnjenje često niskog intenziteta sa mutne konture do 3 cm. Infiltrirati ima poligonalni oblik koji se proteže prema gornjem pluća , CT može otkriti lumen i podjelu malog bronha oko kojeg se formira infiltracija. Bronhijalni lumen ponekad je ispunjen gustim malim brojem slučajeva. U kompjuteriziranom tomografijom bronholobulyarny infiltrirati se često pojavljuje kao konglomerat nekoliko više ili manje guste mala žarišta ujedinjene području perifocal upale.

Zaokružena infiltracija je zastupljena ograničenim smanjenjem zaobljenog oblika, uglavnom srednjeg intenziteta s jasnim, ali neravnim obrisima. U subklavskoj regiji, klasični tip Asmann-Redeker infiltrata lokaliziran je.

Iz medijalnih dijelova tame, upalni put do lišća korijena pluća, u kojem se ponekad otkriva projekcija drenažnog bronha (simptom "teniske rekete"). Kada se infiltrat raspada u središnjim područjima, obično se identificiraju šupljine. U donjim dijelovima pluća može se često vidjeti žarište bronhogenog sjetve.

Oblak poput oblaka na roentgenogramu izgleda kao neravnomjeran zamračenje. Ograničeno na granice jednog ili više segmenata i bez jasnih granica. Kada lokalizacija infiltrirati u interlobar otvora (peristsissurit) se približava trokutastog oblika s nejasnom gornje granice i prilično jasan dna, koja se proteže duž interlobar razrez. CT omogućuje nam da razmotrimo strukturu infiltrata koji nastaje tijekom fuzije mnogih žarišta. Za infiltrat sličan oblaku karakterizira prisutnost u zahvaćenom području nekoliko manjih šupljina propadanja, ograničeno upalno zbijeno plućno tkivo, moguće stvaranje velikih šupljina.

S lobarnom infiltracijom (lobit), lokacija i oblik sjenčanja ovise o tome koliko je zahvaćeno plućima. Na CT scan lobit se ponekad vizualizira kao kontinuirana, gotovo jednolikna zbijanja frakcije. U zahvaćenom režnja otkrivenih deformiran i djelomično zatvoren kazeozni bronhija i višestruke šupljine kolaps malim i srednjim promjerom ( „saća” ili „kruh mrvica”). S progresijom lobita, često se detektira fokalna širenja) u suprotnom plućima, uglavnom u 4. I 5. Segmentu.

[9], [10], [11], [12], [13],