EKG analiza i interpretacija

EKG prikazuje procese pojave uzbuđenja i njegovo ponašanje. Zubi su zabilježeni kada postoji razlika potencijala između područja ekscitabilnog sustava, tj. Jedan dio sustava je uznemiren, a drugi nije. Izopotencijalna linija pojavljuje se u odsutnosti potencijalne razlike, tj. Kada cijeli sustav nije uzbuđen ili, naprotiv, obuzeti uzbuđenje. Sa stajališta elektrokardiologije, srce se sastoji od dva uzbudljiva sustava: atrija i ventrikula. Prijenos pobude između njih provodi sustav provodenja srca. Zbog činjenice da je masa provodnog sustava mala, potencijali koji nastaju u njoj tijekom normalnih umnožavanja nisu uhvaćeni standardnim elektrokardiografom, pa EKG odražava dosljednu pokrivenost kontraktilnog atrijskog i ventrikularnog miokarda.

U atriji, ekscitacija se proteže od sinoatrijskog čvora do atrioventrikularnog čvora. Normalno, brzina širenja pobudu atrija vodljivih grede približno jednake brzini prijenosa atrija miokarda sažimajuće dakle dostići svoj uzbude prikazan monofaznsh zub  R.  Širenje pobude u miokardu u ventrikula prijenosom uzbude od vodljivih elemenata na kontrakcije sustavu miokarda koja uzrokuje komplicirano složeni  QRS, Istodobno, Q val odgovara ekscitaciji vrha srca, desnog papilarnog mišića i unutarnje površine ventrikula, R  vala  - pobuđivanju baze srca i vanjske površine ventrikula. Proces širenja ekscitacije u bazalnim dijelovima interventrikularnog septuma, desne i lijeve klijetke tvori SP val na EKG-u, ST  segment  reflektira stanje potpune ekscitacije obje ventrikule, normalno je na izopotencijalnoj liniji, jer ne postoji potencijalna razlika u ekscitabilnom ventrikularnom sustavu. T  val  odražava proces repolarizacije, tj. Obnoviti membranski mirovni potencijal stanica miokarda. Taj proces u različitim stanicama javlja se asinkrono, tako da postoji potencijalna razlika između još uvijek depolariziranih regija miokarda, koje imaju negativan naboj, i regija miokarda, koje su obnovile svoj pozitivni naboj. Navedena razlika potencijala zabilježena je kao T-  val, a  taj je zub najjednostavniji dio EKG-a. Izopotencijalna linija je zabilježena između T- vala i slijedećeg  P-  vala, budući da u ovom trenutku nema potencijalne razlike u ventrikularnom i atrijskom miokardiju.

Ukupno trajanje električne ventrikularne sistole  (QRST)  gotovo je jednako trajanju mehaničke sistole (mehanička sistola počinje nešto kasnije od električne).

[1]

EKG vam omogućuje da procijenite prirodu poremećaja pobude u srcu

Tako je, prema veličini PQ  intervala  (od početka P vala do početka Q vala), moguće procijeniti provođenje uzbuđenja iz atrijskog miokarda do ventrikularnog miokarda. Normalno, ovo vrijeme je 0.12-0.2 s. Ukupno trajanje  QRS kompleksa  odražava brzinu pokrivenosti ekscitacije kontraktilne ventrikularne miokardije i iznosi 0,06-0,1 s.

Procesi depolarizacije i repolarizacije javljaju se u različitim dijelovima miokarda u isto vrijeme, tako da se razlika potencijala između različitih dijelova srčanog mišića tijekom ciklusa srca mijenja. Uvjetna linija koja u svakom trenutku povezuje dvije točke s najvećom potencijalnom razlikom naziva se električna os srca. U svakom trenutku, električna os srca je određena dužinom i smjerom, tj. Je vektorska količina. Promjena smjera električne osi srca može biti važna za dijagnozu.

EKG vam omogućuje detaljnu analizu promjena srčanog ritma. Normalno, brzina otkucaja srca je 60-80 u minuti, s rjeđim ritmom - bradikardija - 40-50, a češća - tahikardija - prelazi 90-100 i doseže 150 u minuti ili više.

Vidi također: EKG u patologiji

U nekim patološkim stanjima srca, ispravan ritam se epizodično ili redovito prekida izvanrednom kontrakcijom - ekstrasistolom. Ako se u sinoatrijskom čvoru pojavi izvanredno pobuđenje u trenutku kada je refraktorno razdoblje završeno, ali se još nije pojavio sljedeći automatski impuls, javlja se rana kontrakcija srca - sinusni otkucaji. Pauza nakon takve ekstrasistole traje isto vrijeme kao i obična.

Izuzetno uzbuđenje koje se pojavilo u ventrikularnom miokardu ne utječe na automatizaciju atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor šalje drugi puls u vremenu, dosežući komore u trenutku kada su u refraktornom stanju nakon ekstrasistola i stoga ne reagiraju na sljedeći puls. Na kraju refraktornog perioda, ventrikule mogu opet reagirati na iritaciju, ali prođe neko vrijeme dok sljedeći impuls ne dođe iz sinoatrijskog čvora. Tako, ekstrasistola inducirana impuls koji nastaju u jednom od klijetki ( ventrikula ekstrasistola ) dovodi do produženog tzv kompenzacijskih pauze ventrikula pri konstantnoj atrijski ritam rada.

Ekstrasistole se mogu pojaviti u prisustvu žarišta iritacije u miokardiju, u području atrijskog ili ventrikularnog pejsmejkera. Ekstrasistole također može uzrokovati impulse koji dolaze u srce iz središnjeg živčanog sustava.

EKG odražava promjene u veličini i smjeru akcijskih potencijala, ali ne dopušta procjenu značajki srčanog pritiska. Akcijski potencijali stanične membrane miokarda samo su okidački mehanizam za kontrakciju miokarda, uključujući i određeni slijed intracelularnih procesa, što rezultira skraćivanjem miofibrila. Ti sekvencijski procesi nazivaju se konjugacijsko uzbuđenje i kontrakcija.

Oštećenje miokarda u jednom ili drugom stupnju može se uočiti s bilo kojom generaliziranom infekcijom i utjecati na ozbiljnost i ishod bolesti. U isto vrijeme, pretpostavlja se da perzistentna infektivna sredstva, a prije svega virusi, mogu dovesti do razvoja kroničnog oštećenja srca. Najviše klinički važan uzrok oštećenja miokarda su enterovirusi, virus je Epstein-Barr virus (EBV),, citomegalovirus (CMV),, HIV, Meningococcus, b-hemolitički skupina A Streptococcus, Yersinia, botulinum toksin  Corynebacterium diphtheriae  (difterija),  Borrelia burgdorferi  (Lyme borreliozu)  Toxoplasma gondii  (toksoplazmoza) i drugi.

Unatoč činjenici da svaka infektivna bolest ima svoju etiologiju, patogenezu i kliničke manifestacije, postoje opći obrasci oštećenja miokarda i njihove odgovarajuće promjene na EKG-u u akutnim i udaljenim razdobljima.

Najčešće zaraznih bolesti kod promjene EKG definirani krajnji dio ventrikularne kompleksa kao depresija ili povišenje segmenta  ST  i smanjenja amplituda vala  T.  o težini bolesti miokarda provođenja može ukazivati na različite atrioventrikularni blok (AV-bloka), blokadu lijevi blok zajedničke grane i poremećaje podražljivosti u obliku ventrikularne tahikardije ili ventrikularnih ekstrasistola visokih gradacija.

EKG znakovi blokada bloka desnog snopa, polipotična atrijalna aritmija, elevacija segmenta ST obično praćeno oštećenjem perikarda i / ili povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Provodni sustav srca kod infektivnih bolesti rjeđe je zahvaćen nego kontraktilni miokard, što se na EKG-u manifestira rjeđim otkrivanjem EKG-znakova poremećaja provođenja u odnosu na promjenu ST segmenta  . U slučaju infektivne patologije, osjetljivost na EKG je veća nego kod metode kliničkog ispitivanja.

[2], [3], [4], [5]

EKG kriteriji za klinički značajno oštećenje miokarda

• udubljenje ST segmenta više od 2 mm od konture u tri vode i više;
• bilo koji poremećaj provođenja otkriven prvi put;
• ventrikularni ekstrasistolni visoki stupnjevi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG kriteriji za ozbiljno oštećenje miokarda

• poremećaji provođenja u obliku AV-disocijacije s idioventrikularnim ritmom, AV-blokada tipa II stupnja Mobitz II, prvi put identificirani;
• ventrikularna tahikardija.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]