Hemoragični vaskulitis kod djece

Bolest Henoch-Schonlein purpura (hemoragijski vaskulitis, anafilaktoidna purpura, vaskulitis hemoragični, alergijski purpura, hemoragični Henoch, kapillyarotoksikoz) - rasprostranjen sistemska bolest uglavnom zahvaća kožu mikrocirkulacijskog kanala, zglobova, gastrointestinalnog trakta i bubrega. Najranjiviji dio terminala su vaskularni postkapilarnim venulama; drugi najviši stupanj oštećenja su kapilare - treći arteriola. Pogođeni mikrovaskulaturi raznih organa, uključujući i kožu.

[1], [2]

Epidemiologija

Učestalost hemoragičnog vaskulitisa je 23-25 na 10 000 stanovnika; djeca od 4 do 7 godina su češće bolesni, češće dječaci.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci hemoragični vaskulitis kod djece

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa ostaju nejasni. Neki autori hemoragijski vaskulitis povezane s različitim infekcijama, drugi dati veću važnost alergijsku sklonost tijela da u prisustvu žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, karijesa i drugih tubinfitsirovannost) dovodi do smanjenja imuniteta. Hemorrhagički vaskulitis je hiperergijska reakcija vaskularne na različite čimbenike, češće zarazne (streptokok i druge bakterije, virusi, mikoplazma). U nekim slučajevima, razvoj bolesti prethodi cijepljenje, hrana i medicinski alergeni, ugriza insekata, trauma, hlađenje itd. Neposredno početak bolesti često prethodi virusnom ili bakterijskom infekcijom. Alergijske reakcije u anamnezi, uglavnom u obliku alergije na hranu ili netrpeljivosti lijekova, mnogo su manje uobičajene. Uloga nasljednih čimbenika nije isključena pa je veza s HLA B35 zabilježena.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

U patogenezi hemoragične vaskulitisa su važne: hiperprodukcija imunih kompleksa, dopunska aktivacija sustava, povećanu vaskularnu permeabilnost, vaskularna oštećenja endotela, hypercoagulation. Temeljna vaskularne ozljede u ovoj bolesti opće vaskulitisa malih krvnih žila (arterija, vena, kapilara), naznačen time, perivaskularnu infiltraciju granulocita i endotela mikrotrombozov promjene. U koži, šteta je ograničena na brodove dermis, ali epidermisa extravasates doći. U probavnom traktu može biti submukozalne edem i krvarenje, a moguće oštećenje erozivnu i ulcerated sluznice. U bubrezima umu glomerulitis segmenta začepljenje kapilare i fibrinoid masa; starije lezije karakteriziraju taloženje hialinskog materijala i fibroze. Kao rezultat, u mikrovaskulaturi razvija aseptičnim upale uz uništavanje zida, povećanje propusnosti, mehanizam se aktivira hiperkoagulacijskih pogoršati krvi reologije, moguće iscrpljivanja antikoagulans jedinici sistema za koagulaciju krvi, postoji slobodna radikal stres, što dovodi do ishemije tkiva.

Patolografija hemoragičnog vaskulitisa (Shenlen-Henochova bolest)

U koži, promjene su lokalizirane uglavnom u malim posudama dermisa u obliku leukoclastičnog vaskulitisa s ekstravazatom eritrocita u okolnom tkivu. U kapilarnama i drugim posudama razvijaju se destruktivne promjene u zidovima vrste fibrinoidne nekroze. Promjene fibbrinoida također se promatraju u kolagenskim vlaknima koja okružuju žile. Ponekad dolazi do nekroze vaskularnih zidova i okolnog kolagena, što dovodi do zatvaranja lumena posude. Postoji perivaskularna infiltracija, ali često dolazi do infiltracije zidova posuda, uglavnom neutrofilnih granulocita i limfocita. Karakteristična je karyorexis, ili leukoclasia, s formiranjem "nuklearne prašine". U nekim slučajevima, određena gornjim dijelovima difuznog infiltracije u dermis protiv pozadini izrečene edem i fibrinoid oteklina s extravasates eritrocita. Epidermis u takvim slučajevima također prolazi nekrozu s formiranjem ulcerativnih defekata.

U kroničnim slučajevima, necrobiotičke promjene i ekstravazacija eritrocita manje su izražene. Zidovi kapilara su zadebljani, ponekad hyalineizirani, infiltracija se uglavnom sastoji od limfocita s malom mješavinom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. U pravilu se otkriva karyoreksija, što je izraz anafilaktoidnog statusa. Kao posljedica daljnjih promjena eritrocita i njihove fagocitoze makrofagima, u njima se detektiraju granule hemosiderina.

[14], [15], [16]

Histogeneza hemoragičnog vaskulitisa (Shenlaine-Henochova bolest)

U srcu bolesti - taloženje IgA u zidovima posuda kože i bubrežnih glomerula. Osim toga, pronađeni su i fibrinogeni i C3 komplementni sastojak. U serumu bolesnika utvrđen je porast razine IgA i IgE. Elektronskim mikroskopom i imunoloških istraživanja su pokazala da rano u endotelnim stanicama zahvaćenim kapilara adaptacijske promjene događaju: hipertrofije mitohondrijima, intenzivne pinocytosys povećanje broja liposomima i aktivnog citoplazmatski prijevoz, čak i fagocitozu. Prisutnost imunoloških kompleksa u lumenima pluća uzrokuje agregaciju trombocita na površini endotela i njihovu migraciju kroz zid. Istodobno su oštećene trombocite i otpuštene vazoaktivne tvari. Nakon toga, neutrofilni granulociti i bazofili tkiva koji oslobađaju vazoaktivne tvari povećavaju oštećenje vaskularnih stijenki infiltratne stanice.

Simptomi hemoragični vaskulitis kod djece

Hemoragični vaskulitis obično počinje akutno, s subfebrilnim, rijetkim povišenim tjelesnim temperaturama, a ponekad bez temperaturne reakcije. Klinička slika može biti predstavljena jednim ili više karakterističnih sindroma (kožnih, zglobnih, abdominalnih, bubrežnih), ovisno o kojima su izolirani jednostavni i mješoviti oblici bolesti.

Sindrom kože (purpura) javlja se kod svih pacijenata. Češće na početku bolesti, ponekad nakon abdominalne ili neke druge karakteristike sindroma kože ekstenzije površinama, uglavnom niže, na stražnjici, oko velikih zglobova pojaviti simetrično melkopyatnistaya ili točkicama-papularni purpuru. Intenzitet osip razlikuje - od jediničnih ćelija u izobilju, odvod, ponekad u kombinaciji s angioedem. Erupcije su valovite, ponavljajuće. Većina hemoragijski vaskulitis počinje s tipičnim osip - melkopyatnistye simetrično raspoređeni elementi poput modrica, ne nestaju kada se pritisne. Erupcije na koži lica, prtljažnika, dlanova i stopala su manje česte. Na istječe osipa ostaje pigmentacija, na mjestu gdje piling javlja kada čestih recidiva.

Artikularni sindrom je drugi najčešći simptom hemoragičnog vaskulitisa. Stupanj oštećenja zgloba varira od artralgije do reverzibilnog artritisa. Uglavnom su zglobovi pogođeni, posebno koljena i gležnja. Pojavljuju bol, edem i promjene u obliku zglobova, koje traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Ne događa se deformacija položaja zglobova s kršenjem njihove funkcije.

Trbušni sindrom zbog edema i krvarenja u crijevni zid mezenterij ili peritoneum, javlja se u oko 70% djece. Pacijenti mogu se žaliti na blage bolove u trbuhu, koji nije u pratnji dispeptičnih bolesti ne uzrokuju mnogo patnje i sami ili u prvih 2-3 dana od početka liječenja. No, često jaki bolovi u trbuhu su paroksizmalne u prirodi, iznenada pojaviti na vrstu grčeva, nemaju preciznu lokalizaciju i trajati i do nekoliko dana. Može biti mučnina, povraćanje, nestabilna stolica, epizoda crijevnih i želučanih krvarenja. Prisutnost abdominalnih sindroma kod pojave bolesti, povratna priroda boli zahtijeva zajedničku praćenje pacijenta pedijatar i kirurga, kao što je bol u hemoragijski vaskulitis sindroma mogu biti uzrokovani kao manifestacija bolesti i komplikacije (upijanje, crijeva perforacija).

Sindrom bubrega javlja se rjeđe (40-60%) i u većini slučajeva se ne pojavljuje prvi. To se manifestira hematurija različitih stupnjeva težine, barem - razvoj glomerulonefritisa (Henok-Schonlein nefritis), uglavnom hematuric, ali možda nefrotski oblik (hematurija). Glomerulonefritis je morfološki karakteriziran fokalnom mezangijalnom proliferacijom s taloženjem imunoloških kompleksa koji sadrže IgA, kao i C3 komponentu komplementa i fibrina. Ponekad se opaža difuzni mesangiokapilarni glomerulonefritis, u teškim slučajevima kombiniranim s ekstrakapilarnim semilunijem. S dobi se povećava učestalost oštećenja bubrega. Vodeći simptom hemoragičnog vaskulitisa je umjerena hematurija, obično u kombinaciji s umjerenom proteinurijom (manje od 1 g / dan). U akutnom tijeku u nastanku bolesti može doći do makrohematurije koja nema prognostički značaj. Glomerulonefritis često pridružuje u prvoj godini bolesti, barem - u razdoblju od recidiva ili nakon nestanka izvanbubrežnim manifestacije hemoragične vaskulitisa.

Tijekom hemoragijski vaskulitis je ciklična: a jasna debi nakon 1-3 tjedna nakon što prolazi kroz akutnu virusnu ili bakterijsku infekciju, cijepljenje i druge uzroke i lijek za 4-8 tjedana. Opisana su pojedinačna opažanja hemoragičnog vaskulitisa kod djece, koja nastaju vrlo teško u obliku fulminantne purpure.

Često, tečaj postaje valovit u prirodi s ponavljajućim erupcijama (u obliku monosindre ili u kombinaciji s drugim sindromima), ponavljajući 6 mjeseci, rijetko 1 godinu ili više. U pravilu, ponavljani valovi osipa u nazočnosti abdominalnog sindroma popraćeni su pojavom renalnog sindroma.

Kronični tijek specifičan je za varijante s nefritisom Shenlaine-Genocha ili s izoliranim kontinuirano povratnim hemoragičnim sindromom kože.

[17], [18], [19]

Obrasci

Nema prihvaćene klasifikacije. U radnim klasifikacijama bolesti Shenlaine-Henoch, postoje:

• faza bolesti (početni period, relapsa, remisija);
• klinički oblik (jednostavan, pomiješan, pomiješan s oštećenjem bubrega);
• osnovni klinički sindromi (kožni, zglobni, abdominalni, bubrežni);
• težina (lagana, umjerena, teška);
• priroda tečaja (akutna, produljena, kronična ponavljajuća).

[20], [21]

Dijagnostika hemoragični vaskulitis kod djece

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa određena je prirodom sindroma akutne kože, prvenstveno zbog prisutnosti simetrično lociranog malog pjegavog hemoragičnog osipa na donjim udovima. Poteškoće nastaju ako je prva manifestacija bolesti bol u zglobovima, abdomenu ili promjenama u analizi urina. U tim slučajevima, dijagnoza je moguća samo s kasnijim pojavom tipičnog osipa.

Laboratorijska dijagnostika hemoragijskog vaskulitisa

Uz tipičnu sliku hemoragičnog vaskulitisa u analizi periferne krvi može postojati blaga leukocitoza s neutrofilijom, eozinofilijom, trombocitozom. U nedostatku crijevne krvarenja, razina hemoglobina i broj eritrocita su normalni.

Opća analiza urina se mijenja u prisutnosti nefritisa, moguće su prolazne promjene urinarnog sedimenta.

Sustav zgrušavanja krvi u hemoragijski vaskulitis karakteriziran tendencijom hypercoagulation, pa određivanje hemostatic mora slijediti izvora i prikladnost za praćenje terapije. Hypercoagulation je najizraženiji u teškom tijeku. Za određivanje hemostatičku djelotvornost propisanog tretmana i treba kontrolirati razinu fibrinogena, topljive komplekse fibrin monomera, kompleks trombina-antitrombina III, D-dimer, protrombin fragment F _w i fibrinolitička aktivnost krvi.

Valoviti tijek hemoragičnog vaskulitisa, pojava simptoma žade - osnova za određivanje imunološkog statusa, otkrivanje postojane virusne ili bakterijske infekcije. U pravilu, kod djece s hemoragičnim vaskulitisom povećavaju se koncentracije C-reaktivnog proteina, IgA u serumu. Imunološke promjene u obliku povećanja razine IgA, CEC i krioglobulina češće su praćene rekurentnim oblicima i nefritisom.

Biokemijska analiza krvi ima primijenjenu vrijednost, samo kada su zahvaćeni bubrezi, otkrivena je razina dušične troske i kalija krvnog seruma.

[22], [23]

Instrumentalne metode za hemoragični vaskulitis

Prema uputama, propisati EKG, rendgensku prsa, ultrazvuk organa trbušne šupljine. Znakovi oštećenja bubrega - temelj bubrega ultrazvukom, dinamičan nefrostsintigrafii jer često ta djeca pokazala nenormalan razvoj organa mokraćnog sustava, bubrega dizembriogeneza znakova, kršenje akumulacije i bubrega luči funkcije. Ovi rezultati nam omogućiti da predvidjeti tijek nefritisa u bolesti Henok purpure, praćenje liječenja, manifestacije upornosti glomerulonefritisa, unatoč stalnom terapijom - indikacije za bubrežne biopsije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hemoragične vaskulitisa treba provoditi prvenstveno bolesti koje pokazuju hemoragijski purpuru: infekcije (bakterijske endokarditis, meningococcemia) i drugih reumatskih bolesti, kroničnog aktivnog hepatitisa, tumora, limfoproliferacijskih bolesti, mnoge od tih bolesti se javljaju s lezijama zglobova i bubrega.

Prisutnost male (Petehijalna) osipa može uzrokovati sumnja trombocitopeničnu purpuru, ali bolesti Henoch purpura karakteriziran tipičnim lokalizaciji osip (u stražnjici, donjih ekstremiteta), a nema trombocitopenija.

Trbušni sindrom obično se razlikuje od bolesti povezanih sa slikom akutnog abdomena u hemoragijski vaskulitis, uključujući akutno upala slijepog crijeva, opstrukcije, perforirane želuca, yersiniosis, ulcerativni kolitis. Za dobrobit bolesti Henok purpura pokazuju grčevi, koje se pojavljuju na visini od hematemeza i melena i srodnim promjenama na koži, zglobne sindrom. Uz prevalencije gastrointestinalnih simptoma može podsjećati na kliničku sliku akutnog abdomena sliku, pa prilikom ispitivanja svakog pacijenta s akutnom boli u trbuhu treba biti svjestan i tražiti hemoragijski vaskulitisa povezanih lezije, nefritisa ili artritis.

S teškim oštećenjem bubrega, postoji svibanj biti pretpostavka o akutnom glomerulonephritis, u diferencijalnoj dijagnozi pomaže identificirati druge manifestacije hemoragični vaskulitis. Ako pacijent pati od kronične bolesti bubrega, potrebno je saznati je li u njegovoj prošlosti imao hemoragični vaskulitis. Renalni oblici bolesti trebali bi se razlikovati prije svega od IgA-nefropatije, koja nastavlja s ponovnim pojavljivanjem makro-matematike ili mikroemijature.

Diferencijalna dijagnoza s drugim reumatskim bolestima rijetko uzrokuje poteškoće. Iznimka je sistemski eritematozni lupus, koji otvor može imati simptome hemoragične vaskulitisa, ali identificirati imunološki markera (antitijela na DNA, ANF), nije svojstven hemoragični vaskulitis.

Liječenje hemoragični vaskulitis kod djece

Indikacije za hospitalizaciju predstavljaju debi, ponavljanje hemoragijskog vaskulitisa.

Ne liječenje hemoragijskog vaskulitisa

U akutnoj fazi hemoragične vaskulitisa potrebno bolničko liječenje, mirovanje u trajanju od osip kože, hypoallergenic prehrani. Mirovanje je potrebno poboljšati cirkulaciju nestanak boli i osipa nakon čega slijedi postupno širenje. Kršenje naslaga kreveta često dovodi do povećanja ili ponavljanja osipa. Hypoallergenic dijeta s izuzetkom obaveznih alergena (čokolada, kava, kakao, agrumi - limun, naranče, grejp, mandarina, piletine, čips, gazirana obojena pića, orasi, krekeri slani, sve crvene voća i povrća) je indiciran za sve pacijente u akutnom razdoblju. Uz tešku bol u abdomenu, propisana je tablica br. 1 (antiulcer). Nefrotički izvedba glomerulonefritis upotrebom dijeta soli bez ograničenja s proteina.

Lijekovi za hemoragični vaskulitis

Liječenje se provodi uzimajući u obzir fazu bolesti, klinički oblik, prirodu glavnih kliničkih sindroma, ozbiljnost, prirodu tečaja.

Kriteriji za ozbiljnost hemoragičnog vaskulitisa:

• svjetlo - zadovoljavajuće zdravlje, neplodnost, reumatoidna artralgija;
• umjerena težina - obilni osip, artralgija ili artritis, periodična bol u trbuhu, mikroemijatura, proteinuria;
• teški osip - obilne, odvodne, elemente nekroze, angioedem; trajna bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje; makroematičnost, nefrotski sindrom, akutno otkazivanje bubrega.

Lijekovi se sastoje od patogeneze i simptoma.

Patogenetska terapija hemoragičnog vaskulitisa prema prirodi i trajanju ovisi o lokalizaciji vaskularne lezije i njezine ozbiljnosti. Za liječenje koristite heparin natrij u pojedinačno odabranoj dozi. U gotovo svim slučajevima, antiaggregants su propisani, prema indikacijama - aktivatora fibrinolize. Štoviše, ako je liječenje jednostavno s samo antiaggregantima, a zatim s umjerenim i teškim oblicima, kombinacija antikoagulanata s antitrombocitnim agensima je neophodna. Glukokortikosteroidi su propisani za tešku bolest i s nefritisom Shenlaine-Genocha. Od lijekova s imunosupresivnim učinkom u nefritisu, ciklofosfamid, azatioprin, 4-aminokinolinski derivati su propisani. U slučaju akutne ili pogoršanja kroničnih žarišta infekcije, koriste se antibiotici; ako proces infekcije podržava ponavljanje hemoragičnog vaskulitisa, imunoglobulini za intravensku primjenu uključeni su u paket za liječenje.

Dolje su indikacije za svrhu i načine korištenja patogenih metoda za liječenje hemoragijskog vaskulitisa.

• Antiagregati su svi oblici bolesti. Dipiridamol (curantil, persantin) u dozi od 5-8 mg / kg dnevno u 4 podijeljene doze; pentoksifilin (trental, agapurin) 5-10 mg / kg dnevno u 3 doze; tiklopidin (tiklid) 250 mg dva puta dnevno. U teškom tijeku, dva lijeka su propisana istodobno kako bi se pojačao antiagregantni učinak. Aktivatori fibrinoliza - nikotinska kiselina, ksantinalni nikotinat (theonikol, komplamin) - doza je odabrana uzimajući u obzir individualnu osjetljivost, obično je 0.3-0.6 g dnevno. Trajanje liječenja ovisi o kliničkoj formi i ozbiljnosti: 2-3 mjeseca - uz lagani protok; 4-6 mjeseci - s prosjekom; do 12 mjeseci - s teškim recidivnim tečajem i Shhilyine-Genocha nephritis; u kroničnom tečaju, ponovite tečajeve 3-6 mjeseci.
• Antikoagulansi - aktivno razdoblje srednjih i teških oblika. Nanesite heparin natrij ili njegov niskomolekularni analog - kalcij supraparin (Fraxiparin). Heparin natrij doza izabrani pojedinačno ovisi o stupnju ozbiljnosti bolesti (prosječna 100-300 IU / kg, barem - veće doze), vođen pozitivne dinamike i parametara koagulacije. S prosječnim tijekom liječenja obično traje do 25-30 dana; u teškim - do trajnog ublažavanja kliničkih sindroma (45-60 dana); s hemoragičnim vaskulitisom nefritisom, trajanje terapije heparinom određuje se pojedinačno. Lijek se postupno poništava na 100 jedinica / kg dnevno svakih 1-3 dana.
• Glukokortikosteroidi - teški tijek kožnih, zglobnih, abdominalnih sindroma, oštećenja bubrega. U jednostavnom i miješanom obliku bez oštećenja bubrega, doza prednizolona je 0,7-1,5 mg / kg dnevno u kratkom tijeku (7-20 dana). Uz razvoj žada Shenlene-Genocha imenuje 2 mg / kg dnevno tijekom 1-2 mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje od 2,5-5,0 mg 1 puta u 5-7 dana prije otkazivanja.
• Citostatici - teški oblici žada, kožni sindrom s nekrozom na pozadini visoke imunološke aktivnosti. Derivati 4-aminokinolina - uz izumiranje teških simptoma na pozadini smanjenja doze prednizolona ili nakon njegovog povlačenja.
• Antibiotici - interkurrent infekcije u debi ili protiv pozadine bolesti, prisutnost žarišta infekcije.
• IVIG je ozbiljan, kontinuirano ponavljajući tijek bolesti povezane s bakterijskim i / ili virusnim infekcijama koje nisu podložne sanaciji. IVIG se primjenjuje pri niskom i prosječnom tečaju (400-500 mg / kg).

Simptomatsko liječenje hemoragičnog vaskulitisa uključuje infuzijsku terapiju, antihistaminike, enterosorbente, NSAID. U liječenju redovitih oblika, posebnu pozornost treba posvetiti potrazi za mogućim uzrokom koji podržava patološki proces. Najčešće su to infektivni čimbenici, pa saniranje infekcija često dovodi do remisije.

Teške hemoragijski vaskulitis tijekom akutne faze intravenske dekstrana (reopoliglyukina), glukoza-novokain smjese (u omjeru 3: 1). Antihistaminski lijekovi su učinkoviti kod djece s poviješću hrane, alergije na lijekove ili kućanstva katara manifestacija eksudativni dijateza, alergijskih bolesti (peludna groznica, angioneurotski edem, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma). Koristite klemastin (Tavegil) kloropiramin (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) i drugih lijekova u dozama dobi 7-10 dana. Kelatori [lignin hidroliza (Polyphepanum), dioctahedral smektita (Smecta), povidon (enterosorb), aktivni ugljen 3-4 puta dnevno na dane 5-10] potrebni za pacijente s alergijskim poviješću prehrambenih kada su sredstva za izazivanje bolesti faktor , Kelatori vezanje toksina u lumenu crijeva i biološki aktivne tvari, čime se sprečava njihovu penetraciju u sistemsku cirkulaciju. NSAID-ovi su propisani kratki tečaj u slučaju ozbiljnog articular sindroma.

Kirurško liječenje hemoragijskog vaskulitisa

Kirurško liječenje (laparoskopija, laparotomija) naznačeno je u razvoju simptoma "akutnog abdomena" kod pacijenata s abdominalnim sindromom. Osim toga, tijekom razdoblja remisije prema indikacijama (kronični tonzilitis) obavlja se tonzilektomija.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Kirurg je izražen abdominalni sindrom.
• ENT, stomatologa - patologija ENT organa, nužnost zubnih sanitacija.
• Nefrolog - Shenlaine-Genocha nefritis.

Prevencija

Primarna profilaksa hemoragijskog vaskulitisa nije razvijena. Prevencija relapsa i recidiva bolesti henoch-schönleinova purpura je prevencija egzacerbacija, namještanju infekcije žarišta, odbijanja prijema antibiotika, eliminira izloženost alergenima, provocirajući faktori - hlađenje, fizička aktivnost, stres situacijama.

[24], [25],

Prognoza

Ishod hemoragičnog vaskulitisa općenito je povoljan. Oporavak nakon debi je zabilježen u više od polovice bolesnika. Možda dugotrajni ponavljajući tijek bolesti, s učestalosti recidiva u rasponu od single za nekoliko godina na mjesečno. S razvojem abdominalnog sindroma moguće su kirurške komplikacije (intussuscepcija, crijevna opstrukcija, perforacija crijeva s razvojem peritonitisa). Shenlaine-Genocha nefritis može biti kompliciran zbog bubrežne insuficijencije akutnog razdoblja. Prognoza određuje stupanj oštećenja bubrega, zbog čega se može razviti kronično zatajenje bubrega. Loša prognoza hemoragijski vaskulitis povezana s prisutnošću nefrotski sindrom, hipertenziju i extracapillary proliferaciju u obliku polumjeseca.

[26]