Funkcionalna ispitivanja u ginekologiji

Funkcionalni testovi koriste se za razjašnjenje funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sustava. Načelo istraživanja temelji se na činjenici da hormoni uvedeni u tijelo imaju ista svojstva kao i endogeni.

Najčešće se koriste sljedeći uzorci.

Uzorak s gestagensima

Indikacija: određivanje opsega nedostatka estrogena i reaktivnosti endometrija. Dodjeljuje se amenoreju bilo koje etiologije.

Uzorak se sastoji od davanja progestogen progesteron 10-20 mg dnevno tijekom 3-5 dana (125 mg oksiprogesterona kapronat intramuskularno ili norkoluta 5 ml po danu za 8 dana).

Izgled krvarenja 3-5 dana nakon završetka testa ocjenjuje se kao pozitivan rezultat, odsutnost - kao negativan.

Pozitivan test ukazuje na umjereni nedostatak estrogena, budući da progesteron uzrokuje sekretornu transformaciju endometrija i odbacivanje samo ako je endometrij dovoljno pripravljen estrogenom. Negativni test može biti s uterinskim oblikom amenoreje ili s nedostatkom estrogena.

Uzorak se može koristiti kao diferencijalna dijagnostika za sindrom skleroctičnih jajnika. Prije i poslije nje se istražuje izlučivanje 17-CS (17-ketosteroida). Ako se nakon uzorka izlučivanje 17-CS smanjuje za 50% ili više, uzorak se ocjenjuje kao pozitivan i ukazuje na hipotalamus-hipofiza. Odsutnost ili neznatne promjene u razini 17-CS negativni su test, što ukazuje na jajnu genezu.

Uzorak s estrogenom i gestagensima

Pokazatelj: uklanjanje bolesti ili oštećenja endometrija (tzv. Maternica amenoreje) i otkrivanje opsega nedostatka estrogena. Izvodi se s amenorejom.

Dolazi u uvođenje estrogena (folikulin 20 000 ED, sinestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) tijekom 8-10 dana, a zatim - progestogen za 5-7 dana. Odsutnost menstruacijskog odgovora 2-4 dana nakon završetka testa procjenjuje se kao negativna reakcija i ukazuje na uterinski oblik amenoreje. Pozitivan test ukazuje na hipofunkciju jajnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ispitajte s gonadotropinom

Indikacije: Sumnja na primarni neuspjeh jajnika. Primijenjena za utvrđivanje uzroka anovulacije.

Intramuskularni intramuskularni (150 IU) se upotrebljava za 5-7 dana ili gonadotropin korionski (profaza) 1500-3000 IU tijekom tri dana.

Kontrola je određivanje sadržaja estradiola u krvi prije i nakon primjene lijeka. Uz pozitivan uzorak, povećanje razine estradiola 3-5 puta. Negativni test ukazuje na primarnu inferiornost jajnika.

Nadalje, imaju dijagnostičku vrijednost za vrijeme smanjenja uzorka KI (manje od 50%), povećanje bazalnog temperaturi, ultrazvučni pregled jajnika kod koje registrira prisutnost folikula iznad 18 mm. Pozitivan test pokazuje primarni neuspjeh sustava hipotalamus-hipofize.

Uzorak s klomifenom

Da bi se odredila razina poremećaja sustava hipotalamus-hipofize, također se koristi klomifenski uzorak. 

Indikacije: bolesti koje su popraćene kroničnom anovulacijom s amenoreom ili hipomenstrualnim sindromom.

Prije testiranja uzrokuje menstruacijsku reakciju (gestageni ili oralni kontraceptivi). Od 5. Do 9. Dana od početka reakcije, klomifen se primjenjuje u dozi od 100 mg dnevno (2 tablete). Svojim djelovanjem je antiestrogen, što uzrokuje privremeno blokiranje estrogenskih receptora i izlučivanja pojačanje lyuliberina (hormona koji oslobađa gonadotropin). To dovodi do otpuštanja hipofiza FSH ( folikul stimulirajući hormon ) i LH ( luteinizirajući hormon ) i sazrijevanja folikula u jajniku za sintezu steroidnih hormona.

Pozitivan test ukazuje na očuvana aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika.

Uzorak s klomifenom prati se na bazalnoj temperaturi, a reakcija koja se javlja u menstruaciji se javlja 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Tako je moguće anovulacijskih ciklusa (menstrualni reakcije došlo, monofazni temperaturu bazalni), ovulacijska ciklusa (dvofazna temperatura bazalnih, razdoblje menstruacija) i ciklusa za neuspjeh lutealnoj fazi (bazalna temperatura dvofazne skraćen ispod 8 dana, a u drugoj fazi, u razdoblju menstruacije).

Negativna vrijednost uzorka - bez povećanja estradiola, krv gonadotropina monofazni temperaturu, bez reakcijska menstrualnopodobnoe - ukazuje na kršenje funkcionalnog kapaciteta i hipotalamusu i hipofizi.

[7], [8], [9], [10]

Uzorak s hormonskim kontraceptivima

Indikacija: pojašnjenje geneze hiperandrogena. Lijekovi poput OK (oralni kontraceptivi) propisuju se za 2 tablete dnevno tijekom 10 dana. Izlučivanje 17-CS određuje se prije i poslije testa. Pozitivan test (smanjenje izlučivanja 17-CS za 50% ili više) ukazuje na jajnika porijekla bolesti, negativno - o adrenalnom.

Da bi se utvrdio izvor hiperandrogenizma kod žena s kliničkim manifestacijama virilizacije, koristi se test s deksametazonom.

Povećana sekrecija androgena kod jajnika je moguća s endokrinim bolestima i virilizirajućim tumorima. Izvor androgena može biti nadbubrežne žlijezde pa je prije izvođenja uzorka potrebno isključiti tumor jajnika (pomoću ultrazvuka ili laparoskopije ). Test se temelji na inhibicijskom učinku visokih koncentracija glukokortikoida na oslobađanje ACTH u prednjoj hipofiznoj žlijezdi, što rezultira smanjenim stvaranjem i izlučivanjem androgena nadbubrežnim žlijezdama.

Postoje dvije vrste uzorka - male i velike. Mali test sastoji se u primjeni 0,5 mg deksametazona 4 puta na dan tijekom tri dana. Prije i poslije uzorkovanja određuje se sadržaj 17-CS.

Veliki test sastoji se u propisivanju 2 mg dexametazona svakih 6 sati tijekom tri dana također s određivanjem sadržaja 17-CS.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se sadržaj 17-CS smanjuje za 50-75% u odnosu na inicijativu i ukazuje na nadbubrežnu bolest (hiperplazija supstanca korteksa).

Negativna ispitivanje (nedostatak smanjenja 17-KS) ukazuje na prisutnost virilizuyuschey nadbubrežne tumora, jer je androgena sekreciju autonomiji i ne smanjuje blokadom hipofize ACTH deksametazona.

Koža i alergijski test

Temelji se na pojavljivanju alergijske reakcije kao odgovor na primjenu hormonskih lijekova.

0,2 ml otopine 0,1% estradiol benzoatnog ulja se ubrizgava u kožu unutarnje površine podlaktice. Na mjestu ubrizgavanja nastaje mali papula promjera 5-6 mm. Tijekom ovulacije (maksimalni sadržaj estrogena u tijelu) postoji lokalna alergijska reakcija u obliku crvenila papule i povećanje promjera do 10-12 mm, pojava svrbeža. Na anovulyatornom odsutan je ciklus promjene papule. Da bi se dijagnosticirala disfunkcija žutog tijela, primijenjeno je 0,2 ml 2,5% uljne otopine progesterona. Ovulacija i zadovoljavajuća funkcija žutog tijela pokazuju crvenilo i povećanje papula u kasnu lutealnu fazu (maksimalna funkcija žutog tijela).

Test je indikativan ako se provodi za nekoliko menstrualnih ciklusa.