Akutni vaginitis

Akutna upala sluznice vagine (latinski - vagina, grčki - s.colpos) dijagnosticira se kao akutni vaginitis.

Epidemiologija

8% Europljanki i 18% Afroamerikanki svake godine prijavljuje simptome vaginalnog iscjetka, neugodnog mirisa, svrbeža i nelagode.

Prevalencija akutnog vaginitisa nije poznata. Međutim, kliničko iskustvo pokazuje da 75% žena barem jednom u životu ima kandidozni vaginitis, do 40-45% žena ponavlja ovu infekciju, a otprilike 5-8% ženske populacije reproduktivne dobi ima četiri ili više epizoda simptomatske infekcije Candidom godišnje.

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje kumulativnu prevalenciju trihomonadnog vaginitisa na 15% (pri čemu su osobe srednje dobi najviše pogođene); najveća incidencija trihomonijaze (23-29% žena u reproduktivnoj dobi) je u Africi. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci akutnog vaginitisa

Najčešći uzrok akutnog vaginitisa (kolpitisa ) je stanje poput bakterijske vaginoze, bakterijske neravnoteže vaginalne mikroflore sa smanjenjem koncentracije primarno kolonizirajućih gram-pozitivnih laktobacila (Lactobacillus spp.) i povećanjem gram-negativnih oportunističkih bakterijskih anaeroba, od kojih je većina dio normalne komenzalne vaginalne mikrobiote. [ 4 ], [ 5 ]

Neki stručnjaci smatraju da je bakterijska vaginoza vrsta vaginitisa, iako je u više od polovice slučajeva bakterijska neravnoteža asimptomatska. Usput, u medicinskoj terminologiji, sufiks -itis (-ites, -itis) znači upala, dok je sufiks -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) prisutan u označavanju kliničkih stanja ili bolesti.

Najčešće je akutni bakterijski vaginitis etiološki povezan s umnožavanjem i aktivacijom anaerobnih i fakultativnih bakterija prisutnih u vagini, a 90% vaginalnih infekcija su miješane.

Druga najčešća je invazija epitela vaginalne sluznice kvascem sličnim gljivicama Candida albicans. Akutni kandidalni vaginitis uzrokovan njima naziva se i vaginalna kandidijaza ili drozd. Candida toliko često zahvaća ne samo vaginu već i vulvu da se obično naziva vulvovaginalna kandidijaza. [ 6 ], [ 7 ]

Akutni trihomonadni vaginitis ili trihomonijaza uzrokovana je spolno prenosivom protozojskom infekcijom, jednoćelijskim protozojskim parazitom trihomonadom (Trichomonas vaginalis).

Akutni nespecifični vaginitis također je bakterijskog podrijetla, ali ono što ga razlikuje jest to što se upala razvija zbog bakterija koje nisu specifične za vaginu, uključujući Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae i druge.

Uzročnik akutnog virusnog vaginitisa obično je Herpes simplex - virus herpes simplexa (HPV); češća definicija ovog stanja je genitalni herpes.

Traumatsko oštećenje vaginalne sluznice zbog prekomjernog rastezanja s infekcijom može uzrokovati akutni vaginitis nakon poroda - kao postporođajnu komplikaciju.

Smatra se da je psihosomatika predispozicije za vaginalne infekcije povezana s kroničnim stresom koji može oslabiti imunitet putem neuroendokrinog sustava (hipotalamus-hipofiza-adrenalna os), koji ne samo da kontrolira odgovor na stres, već i regulira interakcije između žlijezda, hormona i područja srednjeg mozga koja posreduju u energetskom metabolizmu, probavi, općem metabolizmu i prilagodbi tijela.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj akutne upale vaginalne sluznice uključuju:

• Slabljenje imuniteta (uključujući i nakon imunosupresivne terapije kortikosteroidima);
• Endokrini poremećaji;
• Trudnoća;
• Nezaštićeni spolni odnos;
• Sprejevi i upotreba spermicida, koji su vaginalni kemijski kontraceptivi;
• Dugotrajna upotreba antibiotika;
• Dijabetes.

A najvjerojatniji faktor smanjenja udjela laktobacila u vaginalnoj mikrobioti je dramatično smanjenje proizvodnje estrogena, što dovodi do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu potrebnom za postojanje tih bakterija. [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza akutnog vaginitisa (kolpitisa) posljedica je prekomjernog rasta oportunističke flore i oportunističkih patogena (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na pozadini smanjenja broja bakterija mliječne kiseline, koje normalno čine 90-95% vaginalne mikrobiote.

Lactobacillus osigurava kontrolu sastava mikroflore i suzbijanje prekomjernog rasta potencijalno patogenih mikroba - smanjujući njihovo prianjanje na epitelne stanice. Vaginalni epitel zaštićen je 2-hidroksipropanoinskom (mliječnom) kiselinom koju proizvode laktobacili - održavajući normalan pH na 3,8-4,4, kao i inhibitorima patogenih mikroorganizama, posebno vodikovim peroksidom koji proizvodi i peptidima s antimikrobnim djelovanjem koje sintetiziraju njihovi ribosomi - bakteriocinima (laktocin 160, kripazin itd.).

Mehanizam patogenog djelovanja bakterije Mobiluncus povezan je s njezinim enzimom neuraminidazom (sijalidazom) koji cijepa mucin, što olakšava prianjanje bakterija na stanice vaginalne sluznice i uništavanje njihove strukture. Specifični enzimi bakterije Atopobium sp. omogućuju im blokiranje funkcije sustava komplementa, posebno stimulirajući oslobađanje protuupalnih citokina, kao i osiguravajući određivanje kompleksa antigen-antitijelo na površini mikrobne stanice.

Bakterije Prevotella i Mobiluncus proizvode butandioičnu (jantarnu) kiselinu koja sprječava neutrofile da putuju do mjesta infiltracije, što izaziva nakupljanje proinflamatornih citokina.

Najvažniji faktor patogenosti Gardnerelle vaginalis je stvaranje biofilma (strukturirane zajednice mikroba) na vaginalnoj sluznici, što osigurava preživljavanje bakterija i visoku razinu prianjanja na epitelne stanice. Drugi faktor je štetni učinak citolizina sijalidaze i VLY (vaginolizina) na vaginalni epitel uništavanjem njegovog zaštitnog sloja sluznice i lizom epitelnih stanica.

Tijekom infekcije Candidom albicans formiraju se nitaste grane (hife) koje povećavaju prianjanje na vaginalnu sluznicu. Oštećenje epitelnih stanica nastaje zbog razgradnje njihovog glikogena (što dovodi do reakcije fermentacije) i aktivacije T stanica i neutrofila uzrokovane antigenima Candide - glikoproteinima njihove stanične stijenke (beta-glukani, hitin, manoproteini).

Simptomi akutnog vaginitisa

Prvi znakovi akutnog vaginitisa očituju se iritacijom, crvenilom i oticanjem velikih i malih usana, kao i povećanjem vaginalnog iscjetka. A najčešći simptomi bolesti uključuju:

• Promjene u boji i konzistenciji vaginalnog iscjetka, koji može biti bijel, siv, vodenast ili pjenast. Kod kandidijaze iscjedak je grudast, dok je kod trihomonadalnog vaginitisa obilan, pjenast i smrdljiv, zelenkasto-žute boje;
• Neugodan miris iz vagine;
• Svrbež ili peckanje u području vanjskog genitalija.

Bol kod akutnog vaginitisa može biti u obliku dispareunije (bolan spolni odnos) - kada je zaražen trihomonadom, kao i disurije (bolno mokrenje) - kod vaginalne kandidijaze, akutne trihomonijaze i virusnog vaginitisa - genitalnog herpesa. U potonjem slučaju, bol je uzrokovana ulceracijama koje nastaju nakon pucanja vezikula.

Na ovaj način se manifestira i akutni vaginitis u trudnoći, za detalje pogledajte - kolpitis u trudnoći [ 9 ]

Vaginalna kandidijaza je posebno česta u ranoj trudnoći.

Kako se javlja akutni vaginitis kod djevojčice i koji se simptomi manifestiraju akutnim vaginitisom kod djevojčice, pročitajte - vulvaginitis kod djevojčica.

Komplikacije i posljedice

Akutni vaginitis može se komplicirati transformacijom u kronični oblik, kao i uzlaznim širenjem infekcije karakterističnim za upalne ginekološke bolesti.

Posljedice mogu biti upala zdjeličnih organa: uretre (uretritis), mjehura (cistitis), sluznice cervikalnog kanala (endocervicitis), dodataka maternice - jajnika i jajovoda (salpingooforitis), sluznice maternice (endometritis), okolnog tkiva maternice (parametritis).

Osim toga, akutni bakterijski vaginitis u trudnica povezan je s povećanim rizikom od kasnog pobačaja, infekcije amnionske tekućine, prijevremenog poroda, traume porođajnog trakta i perinatalnih infekcija. [ 10 ]

Dijagnostika akutnog vaginitisa

Dijagnoza akutnog vaginitisa započinje ginekološkim pregledom pacijentica i prikupljanjem anamneze s prirodom simptoma. [ 11 ]

Pretrage uključuju: određivanje pH vrijednosti vagine, vaginalni razmaz i kulturu razmaza na floru - analizu vaginalne mikroflore te mikrobiološki i bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka. Ako je moguće, provodi se probirna analiza femoflora (PCR pregled struganja epitelnih stanica iz vagine). Također su potrebni opća krvna slika, ELISA test krvi i analiza urina. [ 12 ]

Otkrivanje trihomonijaze zahtijeva probir na druge spolno prenosive infekcije. [ 13 ]

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od kolposkopije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bakterijskom vaginozom, atrofičnim vaginitisom, alergijom, kemijskom iritacijom, cervicitisom.

Liječenje akutnog vaginitisa

Najčešće se pacijentima (osim onima s dijagnozom kandidoznog vaginitisa) propisuju oralni antibiotici iz skupine imidazolnih derivata s antiprotozoalnim djelovanjem - Metronidazol (Metrogil, Flagyl itd.) ili Tinidazol. Također se koristi antibakterijski lijek iz skupine linkozamida - tablete klindamicina (300 mg oralno dva puta dnevno tijekom sedam dana). [ 14 ], [ 15 ]

U liječenju vaginalne kandidijaze - akutnog kandidalnog vaginitisa - koriste se antifungalni lijekovi, prvenstveno antimikotici iz azolne skupine flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis i drugi trgovački nazivi). Koriste se i tablete za kandidijazu, najčešće pimafucin ( Natamycin). [ 16 ]

HPV-inducirani virusni vaginitis liječi se aciklovirom (200 mg 5 puta dnevno tijekom pet dana).

Dobar terapijski učinak daju supozitoriji za akutni vaginitis. [ 17 ] Više detalja u publikacijama:

• Liječenje kolpitisa supozitorijama
• Vaginalni supozitoriji za infekcije
• Supozitoriji za vaginitis
• Supozitoriji za trihomonijazu
• Čepići protiv kandide
• Čepići za herpes
• Svijeće za upalu u ginekologiji
• Supozitoriji za vaginalni iscjedak

Osim toga, tijekom razdoblja bolesti posebno je važno pridržavati se pravila osobne higijene. A na pitanje pacijenata, je li moguće imati spolne odnose s akutnim vaginitisom, ginekolozi daju negativan odgovor.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju intimnu higijenu i zaštićeni spolni odnos. Unatoč nedostatku dokaza, često se preporučuje nošenje pamučnog donjeg rublja i široke odjeće te izbjegavanje ispiranja i upotrebe mirisnih higijenskih proizvoda kao preventivna mjera protiv akutnog kandidoznog vaginitisa.