Akutni vaginitis

Akutna upala sluznice rodnice (latinski - vagina, grčki - s.colpos) dijagnosticira se kao akutni vaginitis.

Epidemiologija

8% Europljanki i 18% Afroamerikanki svake godine prijavi simptome vaginalnog iscjedka, neugodnog mirisa, svrbeža i nelagode.

Prevalencija akutnog vaginitisa nije poznata. Međutim, klinička iskustva sugeriraju da 75% žena ima kandidalni vaginitis barem jednom u životu, do 40-45% žena opetovano doživi ovu infekciju, a približno 5-8% ženske populacije reproduktivne dobi ima četiri ili više epizoda simptomatske infekcije Candidom godišnje.

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje kumulativnu prevalenciju trihomonadnog vaginitisa na 15% (pri čemu su najviše pogođene osobe srednje dobi); najveća učestalost trihomonijaze (23-29% žena generativne dobi) je u Africi. [1], [2], [3]

Uzroci akutni vaginitis

Najčešći uzrok akutnevaginitis (kolpitis) je stanje kao što jebakterijska vaginoza, bakterijska neravnoteža vaginalne mikroflore sa smanjenjem koncentracije primarnih kolonizirajućih gram-pozitivnih laktobacila (Lactobacillus spp.) i povećanjem gram-negativnih oportunističkih bakterijskih anaeroba, od kojih je većina dio normalne komenzalne vaginalne mikrobiote. [4], [5]

Neki stručnjaci smatraju da je bakterijska vaginoza vrsta vaginitisa, iako je u više od polovice slučajeva bakterijska neravnoteža asimptomatska. Inače, u medicinskoj terminologiji sufiks -itis (-ites, -itis) označava upalu, dok je sufiks -oza (-osis, -esis, -sis, -asis) prisutan u označavanju kliničkih stanja ili bolesti .

Najčešće je akutni bakterijski vaginitis etiološki povezan s razmnožavanjem i aktivacijom anaerobnih i fakultativnih bakterija prisutnih u rodnici, a 90% vaginalnih infekcija je miješano.

Druga najčešća je invazija epitela vaginalne sluznice gljivicama sličnimgljivica Candida albicans. Akutnakandidozni vaginitis njima izazvana naziva se ivaginalna kandidijaza ilidrozd. Candida toliko često zahvaća ne samo vaginu nego i vulvu da se obično nazivavulvovaginalna kandidijaza. [6], [7]

Akutni trihomonadni vaginitis ilitrihomonijaza uzrokovan je spolno prenosivom protozojskom infekcijom, jednostaničnim protozojskim parazitom trihomonadom (Trichomonas vaginalis).

Akutni nespecifični vaginitis također je bakterijskog podrijetla, ali ono što ga izdvaja je da se upala razvija zbog bakterija koje nisu specifične za vaginu, uključujući Escherichiu coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae i druge.

Uzročnik akutnog virusnog vaginitisa obično je Herpes simplex -herpes simplex virus (HPV); češća definicija ovog stanja jegenitalni herpes.

Traumatsko oštećenje sluznice rodnice zbog prenaprezanja infekcijom može uzrokovati akutni vaginitis nakon poroda - kao postporođajnu komplikaciju.

Smatra se da je psihosomatika sklonosti vaginalnim infekcijama povezana s kroničnim stresom koji može oslabiti imunitet kroz neuroendokrini sustav (os hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda), koji ne samo da kontrolira odgovor na stres, već također regulira interakcije između žlijezda, hormona i srednjeg mozga regije koje posreduju u energetskom metabolizmu, probavi, općem metabolizmu i prilagodbi tijela.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj akutne upale sluznice rodnice su:

• Slabljenje imuniteta (uključujući i nakon imunosupresivne terapije kortikosteroidima);
• endokrini poremećaj;
• trudnoća;
• nezaštićeni seks;
• sprejevi i uporaba spermicida, koji su vaginalna kemijska kontracepcija;
• dugotrajna uporaba antibiotika;
• dijabetes.

A najvjerojatniji čimbenik smanjenja udjela laktobacila u vaginalnoj mikrobioti je dramatično smanjenje proizvodnje estrogena, što dovodi do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu potrebnom za postojanje ovih bakterija. [8]

Patogeneza

Patogeneza akutnog vaginitisa (kolpitisa) posljedica je prekomjernog rasta oportunističke flore i oportunističkih patogena (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Ve illonella sp.) na pozadini smanjenja broja bakterija mliječne kiseline, koje normalno čine 90-95% vaginalne mikrobiote.

Lactobacillus osigurava kontrolu sastava mikroflore i suzbijanje prekomjernog rasta potencijalno patogenih mikroba - smanjujući njihovu adheziju na epitelne stanice. Epitel rodnice je zaštićen 2-hidroksipropanoičnom (mliječnom) kiselinom koju proizvode laktobacili - održavajući normalan pH na 3,84,4, kao i inhibitorima patogenih mikroorganizama, posebice proizvedenog vodikovog peroksida i peptida s antimikrobnim djelovanjem koje sintetiziraju njihovi ribosomi - bakteriocini (laktocin 160, kripazin itd.).

Mehanizam patogenog djelovanja bakterije Mobiluncus povezan je s njezinim enzimom neuraminidazom (sijalidazom), koji cijepa mucin, što olakšava prianjanje bakterija na stanice sluznice rodnice i razaranje njihove strukture. Specifični enzimi Atopobium sp. bakterije im omogućuju da blokiraju funkciju sustava komplementa, posebno stimulirajući oslobađanje protuupalnih citokina, kao i osiguravajući određivanje kompleksa antigen-antitijelo na površini mikrobne stanice.

Bakterije Prevotella i Mobiluncus proizvode butandioičnu (jantarnu) kiselinu koja sprječava neutrofile da putuju do mjesta infiltracije, izazivajući nakupljanje proupalnih citokina.

Najvažniji čimbenik patogenosti Gardnerelle vaginalis je stvaranje biofilma (strukturirane zajednice mikroba) na sluznici rodnice, koji osigurava preživljavanje bakterija i visoku razinu prianjanja na epitelne stanice. Drugi čimbenik je štetno djelovanje citolizina sialidaze i VLY (vaginolizina) na vaginalni epitel uništavanjem njegovog zaštitnog sloja sluznice i lizom epitelnih stanica.

Tijekom infekcije Candidom albicans stvaraju se nitaste grane (hife) koje povećavaju prianjanje na vaginalnu sluznicu. Do oštećenja epitelnih stanica dolazi zbog razgradnje njihovog glikogena (što dovodi do reakcije fermentacije) i aktivacije T stanica i neutrofila uzrokovane antigenima Candide – glikoproteinima njihove stanične stijenke (beta-glukani, hitin, manoproteini).

Simptomi akutni vaginitis

Prvi znakovi akutnog vaginitisa očituju se iritacijom, crvenilom i oticanjem velikih i malih stidnih usana te pojačanim iscjetkom iz rodnice. A najčešći simptomi bolesti su:

• promjene u boji i konzistenciji vaginalnog iscjetka, koji može biti bijel, siv, vodenast ili pjenast. Kod kandidijaze iscjedak je tvorevan, a kod trihomonadnog vaginitisa obilan, pjenast i smrdljiv, zelenkastožute boje;
• neugodanvaginalni miris;
• svrbež ili peckanje u vanjskom genitalnom području.

Bolovi kod akutnog vaginitisa mogu biti u obliku dispareunije (bolan odnos) - kada su zahvaćene trihomonadama, kao i disurije (bolno mokrenje) - kod vaginalne kandidijaze, akutne trihomonijaze i virusnog vaginitisa - genitalnog herpesa. U potonjem slučaju, bol je uzrokovana ulceracijama koje nastaju nakon pucanja vezikula.

Tako se manifestira i akutni vaginitis u trudnoći, za detalje vidi. -Kolpitis u trudnoći [9]

Vaginalnisoor je osobito čest u ranoj trudnoći.

Kako nastaje akutni vaginitis kod djevojčica i koje simptome manifestira akutni vaginitis kod djevojčica, pročitajte -Vulvaginitis kod djevojčica.

Komplikacije i posljedice

Akutni vaginitis može biti kompliciran transformacijom u kronični oblik, kao i karakterističnim za upalne ginekološke bolesti uzlaznim širenjem infekcije.

Posljedice mogu biti upale zdjeličnih organa: mokraćne cijevi (uretritis), mjehura (cistitis), sluznice cervikalnog kanala (endocervicitis), privjesaka maternice - jajnika i jajovoda (salpingooforitis), sluznice membrana maternice (endometritis), okolno tkivo maternice (parametritis).

Osim toga, akutni bakterijski vaginitis u trudnica povezan je s povećanim rizikom od kasnog pobačaja, infekcije amnionskom tekućinom, prijevremenog poroda, traume porođajnog trakta i perinatalnih infekcija. [10]

Dijagnostika akutni vaginitis

Dijagnostika akutnog vaginitisa započinje ginekološkim pregledom pacijentice i prikupljanjem anamneze s prirodom simptoma. [11]

Pretrage uključuju: određivanje pH rodnice, bris rodnice i kulturu brisa na floru -analiza vaginalne mikroflore, imikrobiološka i bakterioskopska pretraga vaginalnog iscjetkaa. Ako je moguće, afemoflor screen analiza (PCR pretraga strugotine epitelnih stanica iz rodnice). Potrebna je i opća krvna slika, ELISA test krvi i analiza urina. [12]

Otkrivanje trihomonijaze zahtijeva probir na druge spolno prenosive bolesti. [13]

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od akolposkopija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bakterijskom vaginozom, atrofičnim vaginitisom, alergijom, kemijskom iritacijom, cervicitisom.

Liječenje akutni vaginitis

Najčešće se pacijenticama (osim onih kojima je dijagnosticiran kandidalni vaginitis) propisuju oralni antibiotici iz skupine derivata imidazola s antiprotozoalnim djelovanjem - metronidazol (Metrogil,Zastavicaitd.) ili tinidazol. Također se koristi antibakterijski lijek iz skupine linkozamida - klindamicin tablete (300 mg oralno dva puta dnevno tijekom sedam dana). [14], [15]

U liječenju vaginalne kandidijaze - akutnog kandidoznog vaginitisa koriste se antifungici, prvenstveno antimikotici iz skupine azola.Flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis i druga trgovačka imena). Također se koristetablete za soor, najčešće je takoPimafucin (Natamicin). [16]

Virusni vaginitis izazvan HPV-om liječi se aciklovirom (200 mg 5 puta dnevno tijekom pet dana).

Dobar terapeutski učinak daju čepići za akutni vaginitis. [17]Više detalja u publikacijama:

• Liječenje kolpitisa čepićima
• Vaginalni čepići za infekcije
• Čepići za vaginitis
• Čepići za trihomonijazu
• Candida čepići
• Čepići protiv herpesa
• Svijeće za upale u ginekologiji
• Čepići za vaginalni iscjedak

Osim toga, tijekom razdoblja bolesti posebno je važno pridržavati se pravila osobne higijene. A na pitanje pacijenata, je li moguće imati seks s akutnim vaginitisom, ginekolozi daju negativan odgovor.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju intimnu higijenu i zaštićene spolne odnose. Unatoč nedostatku dokaza, često se preporučuje nošenje pamučnog donjeg rublja i široke odjeće te izbjegavanje špricanja i korištenja mirisnih higijenskih proizvoda kao preventivna mjera protiv akutnog kandidoznog vaginitisa.