Trihomonijaza kod žena

Trihomonijaza je zarazna bolest uzrokovana urogenitalnom trihomonadom (Trichomonas vaginalis), koja parazitira u organima ljudskog genitourinarnog sustava. U strukturi zaraznih bolesti čini 10-30%. Infekcija trihomonadom povećava rizik prijenosa HIV-a kod muškaraca i žena, dokazana je njihova uloga u kompliciranju trudnoće, razvoju neplodnosti, postoperativnim infekcijama i cervikalnim neoplazijama.

Epidemiologija

Učestalost trihomonadne infekcije u strukturi uretrogenih spolno prenosivih infekcija je oko 10%.

Uzroci trihomonijaza kod žena

Uzročnik trihomonijaze je Trichomonas vaginalis, jednostanični mikroorganizam u obliku kruške, veličine od 8 do 24 mikrona, s flagelama i valovitom membranom koja omogućuje aktivno kretanje.

Spolnim putem se smatra dominantan prijenos; novorođene djevojčice mogu se zaraziti prolaskom kroz rodni kanal bolesne majke, kao i neizravnim spolnim i kućanskim putem putem rukavica, mušema, noćnih posuda i drugih toaletnih predmeta. Čimbenici koji doprinose invaziji trihomonada uključuju promjene vaginalnog pH-a i hormonsku neravnotežu. Najveću opasnost predstavljaju pacijentice s usporenim upalnim procesom.

Trihomonade su uglavnom lokalizirane u područjima prekrivenim ravnim epitelom. Kod žena uglavnom zahvaćaju vaginu razvojem trihomonadne vulvovaginitisa. Kada uđu u uretru ili cervikalni kanal, mogu se proširiti duž sluznice i kroz međustanične prostore do subepitelnog sloja, gdje uzrokuju upalnu reakciju. Kod žena su u upalni proces uključene i velike vestibularne i parauretralne žlijezde. Ponekad prisutnost trihomonada u urogenitalnim organima nije popraćena nikakvim simptomima. Bez liječenja proces može trajati neograničeno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

• Prostitucija.
• Brojne i neobavezne seksualne veze.
• Homoseksualnost.
• Rijetka upotreba barijernih metoda kontracepcije i spermicida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi trihomonijaza kod žena

Inkubacija traje od nekoliko dana do dva mjeseca.

Trihomonijazu karakteriziraju multifokalne lezije različitih dijelova genitourinarnog sustava, dugotrajan tijek i sklonost recidivu. Najčešće se opažaju kolpitis, uretritis i cervicitis. Pacijenti se obično žale na obilnu leukoreju, bol, svrbež u području vanjskog spolovila i disurične pojave.

Obrasci

Trenutno se koristi sljedeća klasifikacija trihomonijaze:

• svježe:
  • ljuto,
  • subakutni,
  • torpidni (nisko simptomatski, čije trajanje ne prelazi 2 mjeseca);
• kronični (sporo napredovanje s trajanjem bolesti duljim od 2 mjeseca);
• nošenje trihomonade.

[ 16 ]

Komplikacije i posljedice

• Apsces Bartholinove žlijezde.
• Metroendometritis.
• Salpingo-ooforitis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• Kod trudnica - prijevremena ruptura ovojnica i porođaj.

[ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika trihomonijaza kod žena

Tijekom pregleda otkriva se fokalna hiperemija vulve, stijenki vagine i cerviksa, pjenasti iscjedak i pH vaginalnog sadržaja > 4,5.

Laboratorijske metode istraživanja:

• Mikroskopska metoda je glavna. Prilikom pregleda nativnog (vlažnog) preparata detektiraju se pokretne trihomonade. U nekim slučajevima mogu se koristiti razmazi obojeni metilenskim plavilom ili Romanovsky-Giemsa metodom. Prilikom pregledavanja obojenih razmaza mogući su lažno pozitivni rezultati.
• Kulturna metoda je sijanje na selektivne podloge za otkrivanje mobilnih trihomonada. Koristi se kao dopuna mikroskopskoj metodi i kao glavna metoda za otkrivanje trihomonada kod djece i muškaraca.
• Molekularno biološke metode (PCR) se aktivno proučavaju. Njihova praktična primjena je moguća.
• Imunoluminiscentne metode (ILM) se ne preporučuju za upotrebu.

Probir

Pregled pacijentica s pritužbama na svrbež, peckanje, dispareuniju, disuriju i pjenasti žuti iscjedak.

[ 19 ], [ 20 ]

Postupak liječnika prilikom dijagnoze trihomonijaze

1. Obavještavanje pacijenta o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o ponašanju pacijenta tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. Otkrivanje i pregled spolnih kontakata provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti i očekivanom razdoblju infekcije - od 3 dana do 6 mjeseci.
5. Identifikacija i pregled kućnih kontakata provodi se:
   • za djecu (djevojčice) koje žive zajedno u istom životnom prostoru;
   • Ako se kod djeteta (djevojčice) koje pohađa predškolsku ustanovu otkrije trihomonijaza, djeca i radnici u grupi se pregledavaju i po potrebi testiraju.
6. Ako se kod žene u trudovima otkrije trihomonijaza, pregledava se novorođenče.
7. Provođenje epidemioloških mjera među kontaktnim osobama (sanacija epidemiološkog žarišta):
   • pregled i provjera kontaktnih osoba;
   • izjava o laboratorijskim podacima;
   • odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i razdoblju promatranja.
8. Ako kontakt osobe žive na drugim područjima, radni nalog se šalje teritorijalnom KVU-u.
9. Ako nema rezultata liječenja, preporučuje se razmotriti sljedeće moguće razloge:
   • lažno pozitivan rezultat testa;
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • ponovljeni kontakt s neliječenim partnerom;
   • infekcija od novog partnera;
   • infekcija drugim mikroorganizmima.

Edukacija pacijenata

Edukacija pacijenata trebala bi se usredotočiti na provedbu mjera za sprječavanje spolno prenosivih infekcija i sprječavanje infekcije spolnih partnera.

Liječenje trihomonijaza kod žena

Za liječenje trihomonijaze kod žena obično se koristi metronidazol (Flagyl) ili tinidazol, u dozi od 2 g oralno jednom. Treba ga koristiti s izuzetnim oprezom tijekom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju.

U randomiziranim kliničkim ispitivanjima, preporučeni režimi liječenja metronidazolom dovode do potpunog izlječenja u 90-95%. Međutim, u 4-5% slučajeva trihomonade su otporne na metronidazol.