Hipotireoza kod trudnica

Hipotireoza u trudnoći je klinički sindrom uzrokovan produljenim, trajnim nedostatkom hormona štitnjače u tijelu ili smanjenjem njihovog biološkog učinka na razini tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Epidemiologija hipotiroidizma kod trudnica

U područjima s blagim nedostatkom joda trudnoće je prilično tvrd faktor stimulacije štitnjače. Stimulacija štitnjače tijekom trudnoće zbog povećanja stupnja vezanja hormona štitnjače u krvi proteina, podizanje razine ljudskog korionskog gonadotropina (HCG), koja ima slabu „thyrotropin” učinak, nedovoljnu opskrbu joda štitnjača majka žlijezda zbog izlučivanja joda u urinu tijekom trudnoća i potrošnja fetoplacentarni jod kompleks, kao i poboljšanje posteljice dejodiranja tiroksina (T4). Sve ove mehanizme su prilagodljivi fiziološka u prirodi, a ako imate dovoljno joda, dovesti do činjenice da je proizvodnja hormona štitnjače u prvoj polovici trudnoće se povećava za 30-50%. Smanjen unos joda u trudnoći dovodi do kronične stimulaciju štitnjače, relativna gestacijski hypothyroxinemia (T4 samo povećanje proizvodnje za 15-20%), a nastajanje usjeva, i majka i fetusa.

Učestalost novodijagnosticiranog hipotireoza tijekom trudnoće (prema različitim podacima) varira od 2 do 5%. Nositelj protutijela na peroksidazu štitnjače u populaciji trudnica je 5-14%. Prijevoz antitijela štitnjača (čak i sa normalnim osnovnu funkciju i strukturu štitnjače), tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od pobačaja u spontanih rane trudnoće, hipotiroidizam očitovanje postpartum tiroiditis.

U tom smislu, u skladu s važećim smjernicama, sve žene koje žive u područjima nedostatkom joda, u razdoblju od 8-12 tjedna trudnoće (i optimalno čak u fazi planiranja trudnoće), morate odrediti razinu štitnjače stimulirajući hormon (TSH), slobodan T4 i štitnjače peroksidaze antitijela u krvnom serumu.

Manifest hipotireoza u populaciji javlja se u 0,2-1% slučajeva, subklinički - u 7-10%. Prema unos u našem institutu, pregestatsionnogo uzroci hipotireoze u trudnica su: postoperativna hipotireoza u 51,1%, autoimuni tireoiditis (AIT) u 42,2%, a kongenitalna hipotireoza u 6,7% slučajeva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Obrasci

Klasifikacija hipotireoza u trudnica

Izolirajte primarni hipotireozu, zbog smanjenja broja funkcioniranja tkiva štitnjače i hipotireoze središnjeg geneza (hipofiza i hipotalamus).

Opasnost od hipotireoze za majku i fetus

Neodgovarajuće liječenje majčinske hipotireoze može dovesti do komplikacija u trudnoći kao što spontanih pobačaja (19,8%), početkom toksikoza (33%), prijetnje pobačaj u različitim stadijima trudnoće (62%), iron deficiency anemija (66%), preeklampsije (11 , 2%), Fetoplacentarni insuficijencije (70%), abruptio placenta (5%), intrauterino fetalnog smrti (2,7%), post-stvoriti krvarenja (4,2%).

U fetusu transplacentalni odlomak majčinog tiroksina u ranoj fazi trudnoće može odigrati ključnu ulogu u normalnom razvoju mozga. Tako smo promatrali manifestacije perinatalne encefalopatije u 19,8% djece. Učestalost ante i intranatalne hipoksije i asfiksije među ovim neonatalnim kontingentom bila je 19,6%, hipotrofija 13,7%. Čak i pri rođenju, zdravi 50% djece majki s nedovoljno kompenziranim hipotireozom može imati oštećenu pubertet, smanjenu intelektualnu funkciju i visoki morbiditet. U djece rođene majkama s povišenim razinama protutijela na peroksidazu štitnjače, čak i uz normalnu funkciju štitnjače, povećava se rizik od mentalne retardacije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dijagnostika hipotireoza kod trudnica

Dijagnoza hipotiroidizma kod trudnica

U primarnoj subkliničke hipotireoze otkrivaju izolirana povećanje koncentracije hormona štitnjače stimulirajućeg uz normalnu slobodnog T4, s primarnim očigledne hipotireoze - kombinacija povišene razine TSH i koncentracije slobodnog T4 smanjen. S sekundarnim hipotireozom, sadržaj TSH i T4 se smanjuje.

U gotovo 90% slučajeva, uzrok spontanog hipotireoza je autoimuni tiroiditis. Temelj za dijagnozu autoimunog tiroiditisa, prema preporukama Ruske udruge endokrinologa (2002), smatra se sljedećim "velikim" kliničkim i laboratorijskim znakovima.

Dijagnoza hipotiroidizma u trudnoći

[23], [24], [25], [26]

Liječenje hipotireoza kod trudnica

Liječenje hipotireoze kod trudnica

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće sniženim za zamjensku terapiju namijenjen tiroidni hormon (natrij levotiroksin) i neposredno nakon doze od trudnoće natrij levotiroksina je povećana oko 50 mg / dan.

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće

Levotiroksin natrij treba uzeti na prazan trbuh 30-40 minuta prije jela. Obzirom da neki lijekovi mogu značajno smanjiti bioraspoloživost natrij levotiroksina (npr, kalcijev karbonat, željezo pripravci), da bilo koje druge lijekove treba biti moguće pomaknuti do 4 sata nakon primjene natrij levotiroksina.

U hipotireoze, novodijagnosticiranih tijekom trudnoće (kao što je očigledno i subklinički) ili dekompenzacije poznavali hipotireoza potpuno zamjenjuje doza natrij levotiroksin davane jednom, tj bez da je postupno povećava.