Koksitis kuka.

Upala kuka ili artritis može se definirati kao koksitis kuka, pri čemu je termin „koksitis“ (od latinskog coxae – kuk) – bez navođenja lokalizacije upalnog procesa – samodostatan s medicinskog gledišta. [ 1 ]

Epidemiologija

Stručnjaci procjenjuju prevalenciju koksitisa na 14,2% svih artritisa; udio posttraumatske upale zgloba kuka ne prelazi 5-10% svih slučajeva, a udio reaktivnog koksitisa kreće se od 0,6 do 2,7 slučajeva na 100 tisuća.

Prema nekim podacima, septički artritis kod djece i adolescenata dijagnosticira se u jednom slučaju na 70 tisuća zahtjeva za medicinskom pomoći.

Gnojni koksitis kod starijih osoba otkriva se godišnje kod otprilike pet osoba od 90-100 tisuća.

Uzroci koksitis

Upalni proces kod koksitisa ima različite uzroke i može utjecati na sinovijalne membrane i koštane strukture zgloba kuka. Ovisno o podrijetlu, razlikuju se vrste ili tipovi bolesti.

Posljedica traume, čak i dugotrajnog teškog uganuća, prijeloma vrata bedrene kosti ili iščašenja zgloba kuka, jest njegova posttraumatska upala - desnostrani ili lijevostrani koksitis.

Kada zglob zahvate Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i beta-hemolitički kokci (Haemophilus influenzae i Kingella kingae), razvija se infektivni koksitis. Među virusima koji su uključeni u ovu vrstu bolesti, stručnjaci najčešće navode virus rubeole (Rubella virus) i Epstein-Barr virus; viruse hepatitisa B, C i E; parvovirus B19.

U slučaju hematogenog oštećenja zgloba bakterijom Mycobacterium tuberculosis, često uzrokovanog reaktivacijom prethodnih mikobakterijskih žarišta, može se razviti tuberkulozni koksitis – u obliku periferne osteoartikularne tuberkuloze zgloba kuka. [ 2 ]

Septički koksitis, septički artritis ili akutni gnojni koksitis, koji mogu biti streptokokni, stafilokokni, gonokokni itd., imaju infektivnu etiologiju. A ako postoji serozni izljev u šupljini upaljenog zgloba, utvrđuje se serozni koksitis.

Reaktivni koksitis također je povezan s infekcijom – reaktivnim artritisom kuka ili infektivno-alergijskim koksitisom, uzrokovanim pojačanim imunološkim odgovorom na prethodne urogenitalne ili gastrointestinalne bolesti uzrokovane bakterijskim infekcijama kao što su Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Kod reaktivnog artritisa, upala zgloba razvija se nekoliko tjedana ili mjeseci nakon bolesti genitourinarnih organa ili gastrointestinalnog trakta. [ 4 ]

Više pročitajte u publikaciji - Što uzrokuje reaktivni artritis?

Alergijski koksitis, kod kojeg se upala zglobova javlja kao autoimuni odgovor tijela, povezan je s konzumacijom određenih proteina iz hrane.

Prolazni ili prolazni koksitis (toksična prolazna upala sinovijalne membrane zgloba) može se dijagnosticirati kod djece u dobi od tri do deset godina nakon virusnih infekcija kao sindrom akutne boli u kuku s ukočenošću u zglobu kuka i atraumatskom hromošću - sindrom koksitisa (također se naziva sindrom iritabilnog kuka).

Kod pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom (SLE), bilateralni koksitis povezan je s oštećenom opskrbom krvlju zglobnih tkiva i razvojem njihove avaskularne nekroze.

Pročitajte također – Uzroci bolova u zglobovima [ 5 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj koksitisa su:

• ozljede zgloba kuka;
• displazija kuka i iskliznuće epifize glave femura u dojenčadi;
• prijevremeno rođenje djece;
• zarazne bolesti kod djece i adolescenata;
• osteonekroza;
• osteodistrofija (Pagetova bolest);
• prisutnost autoimunih bolesti, prvenstveno reumatoidnog artritisa; [ 6 ]
• dijabetes;
• prekomjerna težina.

Patogeneza

U većini slučajeva, patogeneza koksitisa povezana je s trošenjem i stanjivanjem hrskavice koja prekriva površine koštanih elemenata ovog zgloba.

Kada je zahvaćen tuberkulozom, proces može biti ograničen na sinovijalnu membranu (uz minimalno uništavanje zglobne površine), ali kada upala potječe iz koštanog tkiva ili se snažno širi na njega, površine zgloba i epifize se uništavaju s naknadnim reaktivnim stvaranjem osteofita.

Virusi mogu prodrijeti u sinovijalnu membranu zglobova ili okolnih tkiva, a imunološki sustav ih percipira kao antigene. U tom slučaju, imunološke stanice ne samo da napadaju viruse, već se i talože u zglobu u obliku takozvanih imunoloških kompleksa, uzrokujući akutnu virusnu upalu zgloba kuka - akutni koksitis.

Kao i reaktivni artritis bilo kojeg zgloba, reaktivni koksitis ima imunološki posredovan mehanizam razvoja povezan s činjenicom da bakterije i virusi koji ulaze u krvotok potiču aktivnost T-limfocita, koja se širi na zglobna tkiva. Studije su otkrile citotoksičnu ulogu humanog leukocitnog antigena B27 (HLA-B27) u patogenezi reaktivnog oblika upale zglobova: ovaj protein leukocita u krvi može promijeniti reakciju imunološkog sustava na staničnoj razini, čineći ga agresivnijim.

Simptomi koksitis

Bol u zglobu kuka, disfunkcija zgloba koja dovodi do ukočenosti (ograničene pokretljivosti) zgloba, kao i otežano hodanje glavni su simptomi koksitisa.

U svakom slučaju, prvi znakovi upale u ranoj fazi bolesti su bol, često blaga (osim akutnog oblika). Osobe s artritisom kuka često se žale na bol ujutro, ustajući iz kreveta. Istovremeno, mnogima bol popušta 20-30 minuta nakon ustajanja.

Ukočenost i bol (koji se mogu širiti u koljeno) dovode do pritužbi na teškoće ustajanja sa stolice, penjanja i spuštanja niz stepenice, savijanja trupa; nemogućnost čučnja i abdukcije kuka.

Kako upala nastavlja utjecati na zglob, mogu se razviti Trendelenburgov hod (s nagibom zdjelice) i takozvani antalgični hod - s hramanjem i malim koracima (radi smanjenja boli); u kasnijoj fazi može se pojaviti fiksno ograničenje fleksije/ekstenzije i abdukcije/addukcije kuka, što uzrokuje primjetno hramanje pacijenata.

Kod septičkog koksitisa, koža iznad zgloba je hiperemična i vruća, tjelesna temperatura raste do vrućice, može se javiti opća slabost, glavobolja i mučnina. A kod novorođenčadi i dojenčadi, zglob kuka se obično drži u abduktivnoj fleksiji i vanjskoj rotaciji.

Kako se koksitis kuka manifestira kod djece, pročitajte u publikaciji: Bol u zglobu kuka kod djece

Komplikacije i posljedice

Koksitis dovodi do uništavanja hrskavice s postupnim povećanjem boli. A kontraktura periartikularnih mišića dovodi do funkcionalnog ili stvarnog skraćivanja uda na strani zahvaćenog zgloba. Često se razvija skolioza.

Komplikacije reaktivnog artritisa kuka uključuju ankilozirajući spondilitis i upalu sakroilijačnog zgloba.[ 7 ]

Reaktivni koksitis može dovesti do kroničnih artikularnih, oftalmoloških i kardioloških posljedica.

U slučaju septičkog koksitisa postoji prijetnja ne samo nepovratnog uništenja i dislokacije zgloba, već i smrti zbog razvoja sepse: s liječenjem umire do 15% ljudi, a bez liječenja - više od 65%.

Dijagnostika koksitis

Dijagnoza koksitisa započinje detaljnom anamnezom i fizikalnim pregledom pacijenta.

Uzimaju se sljedeći testovi: opći i biokemijski testovi krvi, testovi krvi na reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, antitijela na M. tuberculosis i druge bakterije; PCR test krvi na virusnu DNA; serumski test na HLA-B27 antigen; opća klinička analiza sinovijalne tekućine (dobivene aspiracijom zgloba) s naknadnom bakterijskom kulturom.

Koriste se instrumentalna dijagnostika: rendgen i ultrazvuk kuka, CT i MRI kuka, scintigrafija.

Prema riječima stručnjaka, diferencijalna dijagnoza koksitisa može biti teška. Na primjer, potrebno je razlikovati septički artritis od akutnog hematogenog osteomijelitisa i juvenilnog idiopatskog artritisa, Ewingovog sarkoma i Perthesove bolesti.

Liječenje koksitis

Kod infektivnog koksitisa bakterijskog podrijetla, glavni lijekovi su antibiotici: Vankomicin, kao i cefalosporinski lijekovi za injekcije - Ceftriakson, Ceftazidim itd. Kod tuberkuloznog koksitisa koristi se Rifampicin, kod septičkog koksitisa - Flukloksacilin, Klindamicin, Amoksicilin. Više informacija u članku - Antibiotici za liječenje artroze i artritisa zglobova.

Liječenje drugih vrsta artritisa kuka usmjereno je na ublažavanje simptoma i sprječavanje kroničnih komplikacija. Pročitajte više:

• Liječenje zglobova
• Lijekovi za bolove u zglobovima
• Tablete za artritis
• Mast za bolove u zglobovima: odabir prave

Fizioterapijski tretman, uključujući terapiju vježbanjem, detaljno je opisan u publikaciji – Fizioterapija za bolesti zglobova.

Kirurško liječenje gnojnog i seroznog koksitisa uključuje drenažu zgloba. U drugim slučajevima - s uznapredovalom bolešću koja ne reagira na konzervativne mjere - može biti potrebna potpuna zamjena (proteza) zgloba kuka. [ 8 ], [ 9 ]

Prevencija

Najbolji način sprječavanja infektivnog koksitisa je izbjegavanje bakterijskih i virusnih infekcija poštivanjem pravila osobne higijene, preferiranjem zaštićenog spolnog odnosa i jačanjem imunološkog sustava.

Gubitak viška kilograma smanjuje mehaničko opterećenje kuka i ostalih zglobova donjih ekstremiteta, što usporava trošenje zglobne hrskavice.

Prognoza

Ovisnost prognoze koksitisa kuka o njegovoj etiologiji je očita. Gonokokni koksitis može se potpuno izliječiti, dok se kod septičke upale uzrokovane Staphylococcus aureusom, nakon liječenja antibioticima, funkcije kuka se obnavljaju u 46-50% slučajeva, a preostali pacijenti - zbog funkcionalnog poremećaja zgloba - postaju invalidi.