Stenozirajuća ateroskleroza

Kada zbog aterosklerotskih lezija arterijskih žila dođe do suženja njihovog lumena sa smanjenim protokom krvi, dijagnosticira se stenotička ateroskleroza (od grčkog stenos - uzak). [1]

Epidemiologija

Iako točna statistika stenozirajuće ateroskleroze nije dostupna, prema nekim stranim studijama, prevalencija stenoze karotidne arterije procjenjuje se na 1,5% opće populacije (gotovo 58 milijuna slučajeva godišnje); koronarna aterosklerotska stenoza čini više od 12% slučajeva, a učestalost otkrivanja ove patologije bubrežne arterije (često s istodobnim aterosklerotskim lezijama drugih arterijskih žila) iznosi 15%.

Veća prevalencija ateroskleroze, uključujući stenozirajuću aterosklerozu, opažena je u starijih muškaraca (gotovo dvostruko češće nego u žena). [2]

Uzroci stenozirajuća ateroskleroza

Za razliku od subkliničke (asimptomatske)ateroskleroza, stenozirajuća ateroskleroza je kasnija - simptomatska faza ili stadij aterosklerotskih lezija arterija različitih lokalizacija. A njegovi glavni uzroci leže uporemećaji metabolizma lipida, tj.metabolizam masti, koji dovode dohiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija, definirana u medicini kaodislipidemija.

Više u objavi -Ateroskleroza - uzroci i čimbenici rizika

Stenoza arterije, koja zauzima 50-60% njezina lumena, značajno utječe na njihovu "nosivost" i može uzrokovati hemodinamski značajno smanjenje protoka krvi.

Među čimbenicima rizika za aterosklerozu stručnjaci ističumetabolički sindrom, arterijska hipertenzija,hiperhomocisteinemija, inzulinska rezistencija i dijabetes melitus, nedostatak hormona štitnjače, kronično zatajenje bubrega, pretilost, pušenje, dob nakon 50. i genetska predispozicija. [3]

Patogeneza

Glavnu ulogu u patogenezi ateroskleroze ima ateromatozna odnaterosklerotični plakovi nastali u stijenci krvnog suda - između njegove unutarnje ovojnice (intime) i srednje ovojnice (medije). To su kompaktne nakupineod lipoproteinski kolesterol niske gustoće (LDL-C), pjenaste stanice (makrofagi koji su progutali LDL), monociti (T limfociti), fibroblasti i glatke mišićne stanice. Zatim dolazi do fibroznog zadebljanja i zadebljanja intime zahvaćenog područja, te kalcifikacije plaka. [4]

Aterosklerotska lezija vaskularne stijenke napreduje, a kako se plak povećava, izboči se u lumen žile, što mehanički sužava arteriju. Istodobno je poremećena funkcija endotelnih stanica (oblažu krvne žile i osiguravaju stabilnost intravaskularne homeostaze i hemodinamike): one eksprimiraju posebne membranske proteine ​​i glikoproteine ​​(međustanične adhezijske molekule i selektine), koji olakšavaju vezanje X-LDL na endotel, a također povećavaju proizvodnju proupalnih čimbenika (prostaglandina), vazokonstriktornih enzima i čimbenika zgrušavanja krvi.

Osim toga, kod rupture plaka u uvjetima turbulentnog protoka krvi dolazi do krvarenja sa stvaranjem tromba, koji nastaje pod utjecajem sadržaja lipidne jezgre plaka i komponenti izvanstaničnog matriksa oštećenog endotela na cirkulirajućim trombocitima u krvi. [5]

Simptomi stenozirajuća ateroskleroza

Kod stenozirajuće ateroskleroze simptomi ovise o njezinoj lokalizaciji i stupnju suženja odgovarajuće arterije.

Na primjer, stenozna ateroskleroza koronarnih arterija (srčanih žila) uzrokuje simptome stabilne ili nestabilne angine pektoris: otežano disanje, vrtoglavicu, hladan znoj, aritmije i jake bolove u prsima (koji se šire u rame).

Stenozirajuća ateroskleroza cerebralnih arterija dovodi do poremećaja cerebralne cirkulacije čiji se prvi znaci očituju čestim vrtoglavicama, glavoboljama i bolovima u licu, praćenim poremećajima vida, problemima spavanja i pamćenja, prolaznom smetenošću, promjenama osobnosti i drugim simptomima cerebrovaskularne ishemije s kumulativnim oštećenja ili smrti moždanih neurona.

Vidi također -cerebralna ateroskleroza

Aterosklerozom izazvano sužavanje brahijalnog trupa, karotidnih, subklavijskih i vertebralnih arterija (koje opskrbljuju krvlju gornji dio tijela, gornje ekstremitete i mozak) definira se kao stenotička ateroskleroza brahiocefaličnih arterija. Kada se govori o segmentima ovih arterijskih žila izvan lubanje (i mozga), koristi se izraz stenotička ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija, često se odnosi na sve arterije koje nose krv od srca do baze lubanje.

Na primjer, stenozna ateroskleroza karotidnih arterija najprije se očituje općom slabošću, bukom u glavi i mušicama pred očima, a zatim glavoboljom, mučninom, drhtavim hodom, oštećenjem vida i sluha. Više pročitajte u publikaciji -Ateroskleroza karotidnih arterija

Također sa stenozom ekstrakranijalnih arterija u mozgu, uključujući vertebralne arterije vrata, može doći do iznenadne utrnulosti mišića lica, slabosti i bolova u gornjim ekstremitetima pri kretanju i poremećenoj finoj motorici, poremećenoj koordinaciji pokreta, poteškoćama s govorom. A u slučajevima aterosklerotskog suženja subklavijske arterije, bilježe se jednostrani tinitus i oštećenje sluha; slabljenje pulsa na zahvaćenoj ruci i njegova osjetljivost zbog oslabljene cirkulacije krvi; predsinkopa i nesvjestice.

Stenozirajuća ateroskleroza ogranaka luka aorte označava aterosklerotsku stenozu njegovih glavnih ogranaka: Brahiocefaličnog ili brahiocefalnog trupa (truncus brachiocephalicus), koji krvlju opskrbljuje desnu ruku i desnu stranu glave i vrata; lijeva zajednička karotidna arterija (arteria carotis communis), koja nosi krv u lijevu stranu vrata i glave; lijeva subklavijalna arterija (arteria subclavia), koja krvlju opskrbljuje lijevi gornji ekstremitet.

Težina u nogama, intenzivna bol, atrofija mišića i parestezija (utrnulost) daje do znanja stenozirajuću aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta, koju liječnici nazivaju obliterirajućom. Najčešće zahvaća površinske femoralne i arterijske žile koljena. Ateroskleroza sa suženjem lumena površinskih femoralnih arterija vodeći je uzrok ishemijskih simptoma donjih ekstremiteta, uključujući intermitentnu klaudikaciju i kritičnu ishemiju ekstremiteta. Cijela priča -Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta

Što je stenotička ateroskleroza glavnih arterija? To je aterosklerotska lezija glavnih arterija kao što su koronarna, karotidna, vertebralna, subklavijalna, ilijakalna, femoralna, primalna i mezenterična arterija. U stenozirajućoj aterosklerozi trunkusa jejunuma i mezenteričnih arterija (gornje i/ili donje), protok krvi u crijevu je smanjen irazvija se kronična mezenterična ishemija s bolovima u trbuhu nakon jela i gubitkom težine.

Ali definicija "lokalne stenozne ateroskleroze" može se koristiti u slučaju aterosklerotske lezije plovila na jednom mjestu. Na primjer, abdominalna ili abdominalna aorta (aorta abdominalis), čija se stenoza može manifestirati bolovima u epigastričnoj regiji, probavnim poremećajima, parestezijom donjih ekstremiteta itd. Više informacija -Ateroskleroza abdominalne aorte i njenih ogranaka

Ili u slučajevimaaterosklerotična stenoza bubrežne arterije, čiji simptomi uključuju povišen krvni tlak i oticanje gležnjeva i stopala. [6]

Komplikacije i posljedice

Stenozirajuća ateroskleroza može prijeći u teži oblik s opstrukcijom žile - okluzivna ili obliterirajuća ateroskleroza (okluzija - potpuno začepljenje lumena žile).

Popis teških posljedica stenozirajuće ateroskleroze arterija srca uključujekoronarna bolest srca, kao i razvojakutni koronarni sindrom i infarkt miokarda.

U slučaju stenoze torakalnog dijela aorte, njenog luka ili cervikalne arterije - karotidne ili vertebralne - komplikacije i posljedice se manifestiraju kaoprolazni ishemijski napad(mikromoždani udar) iliishemijski moždani udar.

Stenotička ateroskleroza cerebralnih arterija također se može zakomplicirati moždanim udarom. Ako aneurizma nastane i pukne, cerebralno krvarenje može uzrokovati hemoragijski moždani udar s nepovratnim oštećenjem moždanih struktura.

Sužavanje bubrežne arterije s aterosklerozom može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Povezana s aterosklerozom stenoza distalnih dijelova krvnih žila donjih ekstremiteta, uzrokujući ishemiju tkiva, ispunjenu pojavom arterijskih trofičnih ulkusa na potkoljenicama ili stopalima s prijetnjom nekroze tkiva - razvoj aterosklerotske gangrene.

Zbog suženja lumena krvnih žila ateroskleroze trbušne aorte, bilježi se razvoj njezine aneurizme, čija ruptura može imati kobne posljedice. [7]

Dijagnostika stenozirajuća ateroskleroza

Za dijagnosticiranje ateroskleroze potrebne su krvne pretrage: biokemijske, na razinu kolesterola (ukupni i lipoproteinski kolesterol niske gustoće), triglicerida, lipida, lipoproteina, apolipoproteina, homocisteina; za sadržaj serumskog C-reaktivnog proteina i dr. [8]

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• ultrazvučni Doppler ultrasonografija krvnih žila različitih lokalizacija;
• Koronarografija (koronarna angiografija);
• CT angiografija;
• angiografija magnetskom rezonancijom. Potvrdite dijagnozu ultrazvučnih znakova stenozirajuće ateroskleroze, pročitajte više -Dešifriranje rezultata ultrazvučne doppler ultrasonografije krvnih žila

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s dobnom fibroznom involucijom tkiva zidova aorte (ne-ateromatozna arterioskleroza); Menkebergova kalcificirajuća arterioskleroza; aortitis; autoimuni obliterirajući endarteritis; amiloidna i dijabetička angiopatija; vertebrobazilarni sindrom kod osteohondroze vratne kralježnice, metaboličke i endokrine encefalopatije itd.

Liječenje stenozirajuća ateroskleroza

Za stabilizaciju aterosklerotskih plakova u liječenju stenozirajuće ateroskleroze koriste se statini za snižavanje kolesterola u krvi i lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora apsorpcije kolesterola, [9], [10]za više informacija pogledajte:

• Liječenje visokog kolesterola
• Tilule za povišeni kolesterol

Više informacija u člancima:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Kako sniziti kolesterol u krvi bez lijekova?

Također biste trebali slijeditidijeta za aterosklerozu.

Za kirurško liječenje aterosklerotskih stenoza pročitajte:

• Endovaskularna dilatacija (angioplastika)
• Stentiranje koronarne arterije

Prevencija

Je li moguće spriječiti razvoj stenozirajuće ateroskleroze? To zahtijeva prevenciju aterosklerotskih lezija krvnih žila, uključujući zdrav i pokretljiviji način života (bez loših navika poput pušenja i prejedanja), normalizaciju težine, kao ipravilna prehrana.

Prognoza

Prema riječima stručnjaka, teško je dati prognozu za takvu multifaktorijalnu sistemsku bolest kao što je ateroskleroza. A ako pacijent ima stenozirajuću aterosklerozu, još je teže predvidjeti njezin ishod.

I treba uzeti u obzir da stenoza karotidnih arterija aterosklerotske etiologije čini do 20% moždanih udara, a stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija - više od polovice smrti u svojoj komplikaciji u obliku infarkta miokarda.