Stenozirajuća ateroskleroza

Kada zbog aterosklerotskih lezija arterijskih žila dođe do sužavanja njihovog lumena sa smanjenim protokom krvi, dijagnosticira se stenotička ateroskleroza (od grčkog stenos - suziti). [ 1 ]

Epidemiologija

Iako točna statistika stenozirajuće ateroskleroze nije dostupna, prema nekim stranim studijama, prevalencija stenoze karotidne arterije procjenjuje se na 1,5% opće populacije (gotovo 58 milijuna slučajeva godišnje); koronarna aterosklerotska stenoza čini više od 12% slučajeva, a učestalost otkrivanja ove patologije bubrežne arterije (često uz istovremene aterosklerotske lezije drugih arterijskih žila) je 15%.

Veća prevalencija ateroskleroze, uključujući stenozirajuću aterosklerozu, uočena je kod starijih muškaraca (gotovo dvostruko češće nego kod žena). [ 2 ]

Uzroci stenozirajuće ateroskleroze

Za razliku od subkliničke (asimptomatske) ateroskleroze, stenozirajuća ateroskleroza je kasnija - simptomatska faza ili stadij aterosklerotskih lezija arterija različitih lokalizacija. A njezini glavni uzroci leže u poremećajima metabolizma lipida, tj. metabolizma masti, koji dovode do hiperkolesterolemije i hipertrigliceridemije, u medicini definirane kao dislipidemija.

Više u publikaciji - ateroskleroza - uzroci i faktori rizika

Arterijska stenoza, koja čini 50-60% lumena, značajno utječe na njihov "nosivi kapacitet" i može uzrokovati hemodinamski značajno smanjenje protoka krvi.

Među čimbenicima rizika za aterosklerozu, stručnjaci ističu metabolički sindrom, arterijsku hipertenziju, hiperhomocisteinemiju, inzulinsku rezistenciju i dijabetes melitus, nedostatak hormona štitnjače, kronično zatajenje bubrega, pretilost, pušenje, dob nakon 50. godine i genetsku predispoziciju. [ 3 ]

Patogeneza

Glavnu ulogu u patogenezi ateroskleroze igraju ateromatozni ili aterosklerotski plakovi koji se formiraju u stijenci krvne žile - između njezine unutarnje ovojnice (intime) i srednje ovojnice (medije). To su kompaktne nakupine kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL-C), pjenastih stanica (makrofaga koji su progutali LDL), monocita (T limfocita), fibroblasta i stanica glatkih mišića. Zatim dolazi do vlaknastog zadebljanja i zadebljanja intime zahvaćenog područja, kao i kalcifikacije plaka. [ 4 ]

Aterosklerotska lezija vaskularne stijenke napreduje, a kako se plak povećava, on se izbočuje u lumen žile, što mehanički sužava arteriju. Istodobno, funkcija endotelnih stanica (koje oblažu žile i osiguravaju stabilnost intravaskularne homeostaze i hemodinamike) je poremećena: one eksprimiraju posebne membranske proteine i glikoproteine (međustanične adhezijske molekule i selektine), koji olakšavaju vezanje X-LDL-a za endotel, a također povećavaju proizvodnju proinflamatornih čimbenika (prostaglandina), vazokonstriktornih enzima i čimbenika zgrušavanja krvi.

Osim toga, pri rupturi plaka u uvjetima turbulentnog protoka krvi dolazi do krvarenja s nastankom tromba, koji nastaje pod utjecajem sadržaja lipidne jezgre plaka i komponenti izvanstanične matrice oštećenog endotela na trombocite u krvi. [ 5 ]

Simptomi stenozirajuće ateroskleroze

Kod stenozirajuće ateroskleroze, simptomi ovise o njezinoj lokalizaciji i stupnju suženja odgovarajuće arterije.

Na primjer, stenotična ateroskleroza koronarnih arterija (srčanih žila) uzrokuje simptome stabilne ili nestabilne angine pektoris: kratkoću daha, vrtoglavicu, hladan znoj, aritmije i bol u prsima koja pritišće (izaziva u rame).

Stenotična ateroskleroza moždanih arterija dovodi do poremećaja moždane cirkulacije, čiji se prvi znakovi očituju čestim vrtoglavicama, glavoboljama i bolovima u licu, kojima se pridružuju poremećaji vida, problemi sa spavanjem i pamćenjem, prolazna konfuzija, promjene osobnosti i drugi simptomi cerebrovaskularne ishemije s kumulativnim oštećenjem ili smrću moždanih neurona.

Vidi također - cerebralna ateroskleroza

Sužavanje brahijalnog trunkusa, karotidnih, subklavijskih i vertebralnih arterija (koje opskrbljuju krvlju gornji dio tijela, gornje ekstremitete i mozak) uzrokovano aterosklerozom definira se kao stenotička ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Kada se govori o segmentima ovih arterijskih žila izvan lubanje (i mozga), koristi se termin stenotička ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija, koji se često odnosi na sve arterije koje prenose krv iz srca u bazu lubanje.

Na primjer, stenotična ateroskleroza karotidnih arterija prvo se manifestira općom slabošću, bukom u glavi i mušicama pred očima, a zatim glavoboljama, mučninom, klimavim hodom, oštećenjem vida i sluha. Više pročitajte u publikaciji - ateroskleroza karotidne arterije

Također kod stenoze ekstrakranijalnih arterija mozga, uključujući vertebralne arterije vrata, može doći do iznenadne utrnulosti mišića lica, slabosti i boli u gornjim ekstremitetima pri kretanju te oštećenja fine motorike, poremećaja koordinacije pokreta, poteškoća s govorom. A u slučajevima aterosklerotskog suženja subklavijske arterije primjećuju se jednostrani tinitus i oštećenje sluha; slabljenje pulsa na zahvaćenoj ruci i njegove osjetljivosti zbog oštećene cirkulacije krvi; presinkopa i nesvjestica.

Stenotička aterosklerotska stenoza grana aortnog luka označava aterosklerotsku stenozu njegovih glavnih grana: brahiocefalnog ili brahiocefaličnog snopa (truncus brachiocephalicus), koji opskrbljuje krvlju desnu ruku i desnu stranu glave i vrata; lijeve zajedničke karotidne arterije (arteria carotis communis), koja prenosi krv u lijevu stranu vrata i glave; lijeve subklavijske arterije (arteria subclavia), koja opskrbljuje krvlju lijevi gornji ekstremitet.

Težina u nogama, intenzivna bol, atrofija mišića i parestezija (utrnulost) daju se naslutiti kao stenotička ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, koju liječnici nazivaju obliterativnom. Najčešće zahvaća površinske femoralne i tetive koljena. Ateroskleroza sa sužavanjem lumena površinskih femoralnih arterija vodeći je uzrok ishemijskih simptoma donjih ekstremiteta, uključujući intermitentnu klaudikaciju i kritičnu ishemiju udova. Cijela priča - ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta

Što je stenotička ateroskleroza glavnih arterija? To je aterosklerotska lezija glavnih arterija kao što su koronarne, karotidne, vertebralne, subklavijske, ilijakalne, femoralne, primarne i mezenterične arterije. Kod stenozirajuće ateroskleroze jejunalnog trunkusa i mezenteričnih arterija (gornje i/ili donje), protok krvi u crijevu je smanjen i razvija se kronična mezenterična ishemija s bolovima u trbuhu nakon obroka i gubitka težine.

Ali definicija "lokalne stenotičke ateroskleroze" može se koristiti u slučaju aterosklerotske lezije krvne žile na jednom mjestu. Na primjer, abdominalna ili trbušna aorta (aorta abdominalis), čija se stenoza može manifestirati bolom u epigastričnoj regiji, probavnim poremećajima, parestezijom donjih ekstremiteta itd. Više informacija - ateroskleroza abdominalne aorte i njezinih grana

Ili u slučajevima aterosklerotske stenoze bubrežne arterije, čiji simptomi uključuju povišen krvni tlak i oticanje gležnjeva i stopala. [ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Stenozirajuća ateroskleroza može napredovati u teži oblik s opstrukcijom krvne žile - okluzivna ili obliterirajuća ateroskleroza (okluzija - potpuno začepljenje lumena krvne žile).

Popis teških posljedica stenozirajuće ateroskleroze srčanih arterija uključuje koronarnu bolest srca, kao i razvoj akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda.

U slučajevima stenoze torakalnog dijela aorte, njezina luka ili vratnih arterija - karotidne ili vertebralne - komplikacije i posljedice manifestiraju se kao prolazni ishemijski napad (mikromoždani udar) ili ishemijski moždani udar.

Stenotička ateroskleroza moždanih arterija također može biti komplicirana moždanim udarom. Ako se aneurizma formira i pukne, moždano krvarenje može uzrokovati hemoragični moždani udar s nepovratnim oštećenjem moždanih struktura.

Sužavanje bubrežne arterije aterosklerozom može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Stenoza distalnih dijelova krvnih žila donjih ekstremiteta povezana s aterosklerozom uzrokuje ishemiju tkiva, što je prepuno pojave arterijskih trofičkih ulkusa na potkoljenicama ili stopalima s prijetnjom nekroze tkiva - razvojem aterosklerotske gangrene.

Zbog sužavanja lumena krvne žile aterosklerozom abdominalne aorte, primjećuje se razvoj njezine aneurizme, čija ruptura može imati fatalne posljedice. [ 7 ]

Dijagnostika stenozirajuće ateroskleroze

Za dijagnosticiranje ateroskleroze potrebne su krvne pretrage: biokemijske, za razinu kolesterola (ukupni i kolesterol lipoproteina niske gustoće), triglicerida, lipida, lipoproteina, apolipoproteina, homocisteina; za sadržaj C-reaktivnog proteina u serumu i druge. [ 8 ]

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• Ultrazvučna dopplerska ultrasonografija krvnih žila različitih lokalizacija;
• Koronarografija (koronarna angiografija);
• CT angiografija;
• Magnetska rezonantna angiografija. Potvrdite dijagnozu ultrazvučnih znakova stenozirajuće ateroskleroze, pročitajte više - dešifriranje rezultata ultrazvučne doplerske vaskularne ultrasonografije

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa starenjem uzrokovanom fibroznom involucijom tkiva stijenke aorte (neateromatozna arterioskleroza); Menkebergovom kalcificirajućom arteriosklerozom; aortitisom; autoimunim obliterativnim endarteritisom; amiloidnom i dijabetičkom angiopatijom; vertebrobazilarnim sindromom u osteohondrozi vratne kralježnice, metaboličkim i endokrinim encefalopatijama itd.

Liječenje stenozirajuće ateroskleroze

Za stabilizaciju aterosklerotskih plakova u liječenju stenozirajuće ateroskleroze koriste se statini za snižavanje kolesterola u krvi i lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora apsorpcije kolesterola, [ 9 ], [ 10 ] za više informacija vidi:

• Liječenje visokog kolesterola
• Tablete za visoki kolesterol

Više informacija u člancima:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Kako sniziti kolesterol u krvi bez lijekova?

Također biste trebali slijediti dijetu za aterosklerozu.

Za kirurško liječenje aterosklerotskih stenoza, pročitajte:

• Endovaskularna dilatacija (angioplastika)
• Stentiranje koronarne arterije

Prevencija

Je li moguće spriječiti razvoj stenozirajuće ateroskleroze? To zahtijeva prevenciju aterosklerotskih lezija krvnih žila, uključujući zdrav i pokretljiviji način života (bez loših navika poput pušenja i prejedanja), normalizaciju težine, kao i pravilnu prehranu.

Prognoza

Prema riječima stručnjaka, teško je dati prognozu za takvu multifaktorijalnu sistemsku bolest kao što je ateroskleroza. A ako pacijent ima stenotičku aterosklerozu, još je teže predvidjeti njezin ishod.

I treba uzeti u obzir da stenoza karotidnih arterija aterosklerotske etiologije čini do 20% moždanih udara, a stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija - više od polovice smrtnih slučajeva kao komplikacija u obliku infarkta miokarda.